CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHXH BẮT BUỘC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN GÕ VẤP TỪ NĂM 2010 - 2014
2.2. Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội quận Gò Vấp
2.2.1. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức 2.2.1.1. Vị trí, chức năng
- BHXH quận Gò Vấp là cơ quan trực thuộc BHXH thành phố Hồ Chí Minh đặt tại quận Gò Vấp, có chức năng giúp giám đốc BHXH thành phố tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn quận theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.
- BHXH quận chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của giám đốc BHXH thành phố và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của UBND quận Gò Vấp.
- BHXH quận có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
2.2.1.2. Nhiệm vụ, quyền hạn
- Xây dựng, trình giám đốc BHXH thành phố Hồ Chí Minh kế hoạch phát triển BHXH quận dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế họach, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của BHXH Việt nam và BHXH thành phố Hồ Chí Minh, cụ thể:
+ Tổ chức cấp sổ, thẻ cho những người tham gia BHXH, BHYT;
+ Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT;
+ Thu các khoản đóng BHXH, BHYT, BHTN đối với các tổ chức và cá nhân tham gia;
+ Giải quyết các chế độ BHXH, BHYT;
+ Chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định;
+ Tiếp nhận các khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nước chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tƣợng tham gia BHYT, BHTN;
+ Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản;
36
+ Ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật; giám sát thực hiện hợp đồng, cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT, bảo vệ quyền lợi người người tham gia BHYT và chống lạm dụng quỹ BHYT;
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và cơ sở khám, chữa bệnh BHYT theo quy định của pháp luật.
- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH thành phố; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ BHXH, BHXH theo cơ chế “một cửa” tại cơ quan BHXH quận.
- Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hướng dẫn các chế độ BHXH, BHYT theo quy định.
- Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức và cá nhân tham gia.
- Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lƣợng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001: 2008 vào hoạt động của BHXH quận.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ về BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT, BHTN.
- Có quyền khởi kiện vụ án dân sự đối với các đơn vị nợ BHXH, BHYT để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích công cộng, lợi ích Nhà nước trong lĩnh vực BHXH, BHYT trên địa bàn.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin việc đóng, quyền được hưởng các chế độ, thủ tục thực hiện chính sách BHXH, BHYT khi NLĐ, người SDLĐ và tổ chức Công đoàn yêu cầu; Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.
- Quản lý viên chức BHXH quận.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
37
- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám dốc BHXH thành phố giao.
2.2.2. Cơ cấu tổ chức của BHXH quận
Tính đến 31/03/2015 BHXH quận có 42 biên chế, gồm 01 Giám đốc, 03 Phó giám đốc, 02 bảo vệ và 36 cán bộ làm chuyên môn nghiệp vụ. Trong đó: trình độ thạc sỹ: 01 người, trình độ đại học: 32 người, trình độ cao đẳng: 02 người, trình độ trung cấp: 05 người, trình độ 12/12: 02 người. Được phân thành 4 tổ nghiệp vụ:
- Tổ thu, cấp sổ thẻ và kiểm tra;
- Tổ chính sách BHXH;
- Tổ tiếp nhận và quản lý hồ sơ;
- Tổ kế toán, chi trả và giám định BHYT.
Hình 2.1. Bộ máy tổ chức của BHXH quận Gò Vấp
Tổ kế toán, chi trả &
giám định BHYT Tổ chính sách
Phó Giám đốc 2
Tổ tiếp nhận & quản lý hồ sơ Phó Giám đốc 3 Giám đốc
Tổ thu, sổ thẻ và kiểm tra Phó Giám đốc 1
38