Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ CHO TRƯỜNG HỢP RỐI LOẠN KHÍ SẮC CHU KỲ
1.2. Các khái niệm cơ bản
1.2.3. Đặc điểm tâm lý của người rối loạn khí sắc chu kỳ
Đặc điểm lâm sàng của chứng rối loạn khí sắc chu kỳ đặc biệt phong phú về các biểu hiện bệnh lý tâm thần. Một định nghĩa chẩn đoán chỉ dựa trên các triệu chứng cảm xúc có thể đơn giản và gây hiểu lầm, vì các triệu chứng này thường bị xem nhẹ, không được báo cáo hoặc được nhiều bệnh nhân coi là không phải là triệu chứng. Chứng rối loạn khí sắc chu kỳ có thể được định nghĩa tốt nhất bằng sự bất ổn về cảm xúc và phản ứng quá mức với các kích thích tích cực hoặc tiêu cực, xét về cả cường độ và thời gian.
Những biến động cảm xúc dữ dội và nhanh chóng của cực đối lập luôn liên quan đến những thay đổi nhanh chóng về năng lượng và động lực, dẫn đến những hậu quả đáng kể về mặt tâm lý, quan hệ liên cá nhân và hành vi. Những đặc điểm này thường phù hợp với thói quen của cá nhân và vì chứng rối loạn thường bắt đầu
trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên nên chúng thường được coi là vấn đề về tính cách hoặc nhân cách. Các triệu chứng trầm cảm thường được quy cho các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống đi kèm, trong khi sự hưng phấn và các triệu chứng dưới mức kích thích liên quan không được nhận ra hoặc được coi là dấu hiệu của sự khỏe mạnh hạnh phúc hoặc hệ quả của các tình huống tích cực hoặc cơ hội mới.
Những người mắc chứng rối loạn khí sắc chu kỳ trải qua những giai đoạn cảm xúc lên xuống liên tục và không đều trong thời gian dài, với những lần thay đổi cảm xúc thường đột ngột và những giai đoạn ổn định xen kẽ không thường xuyên.
Trong một số trường hợp, những giai đoạn cảm xúc điển hình của cả hai cực có thể xuất hiện. Những bệnh nhân có những lần thay đổi cảm xúc thường xuyên và đột ngột, liên quan đến những pha trầm cảm và hưng cảm nhẹ, ngắn nhưng rõ ràng, được coi là những người có chu kỳ cực nhanh hoặc siêu tốc. Cường độ, tốc độ và tính không thể đoán trước của những thay đổi cảm xúc gây ra sự đau khổ đáng kể, dẫn đến sự bất ổn về lòng tự trọng, nghề nghiệp và các mối quan hệ liên cá nhân.
(Perugi và cộng sự, 2015).
Do khí chất thất thường và khả năng phản ứng của họ, bệnh nhân khí sắc chu kỳ biểu hiện các giai đoạn trầm cảm và hưng cảm cực kỳ khác nhau về thời gian, mức độ nghiêm trọng và triệu chứng. Các triệu chứng trầm cảm thường được xác định nhiều hơn các triệu chứng hưng cảm nhẹ, bất kể mức độ nghiêm trọng. Rối loạn tâm vận động nghiêm trọng, các biểu hiện u sầu và loạn thần, không phổ biến, mặc dù đôi khi chúng xuất hiện trong các pha cảm xúc nặng. Trầm cảm chu kỳ thường ở mức độ nhẹ đến trung bình, biểu hiện bằng sự tuyệt vọng, đau khổ, mệt mỏi và các đặc điểm không điển hình. Cảm giác tự ti, tội lỗi, bất an, phụ thuộc, dễ xúc động, kích động và nhạy cảm cao được báo cáo, cùng với mức độ cáu kỉnh và lo lắng cao, và có xu hướng nhấn mạnh vào những khó khăn về mặt xã hội và quan hệ giữa các cá nhân. Theo Pompili và cộng sự (2012), trong giai đoạn trầm cảm hoặc hỗn hợp, bệnh nhân mắc chứng rối loạn khí sắc chu kỳ thường báo cáo về những ý nghĩ tự tử thường xuyên và rất thường xuyên về hành vi tự hại hoặc toan tự sát (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Các giai đoạn hưng cảm nhẹ có thể khó xác định. Các cơn hưng cảm nhẹ thường kéo dài trong nhiều giờ hoặc ít gặp hơn - kéo dài hơn một hoặc hai ngày hoặc nhiều tuần. Tài liệu liên tục mô tả tính cáu kỉnh là một đặc điểm chính của rối loạn khí sắc chu kỳ trong cả giai đoạn hưng cảm nhẹ và trầm cảm. Hưng cảm nhẹ chu kỳ có thể 'tối tăm', biểu hiện tính cáu kỉnh, bốc đồng và hành vi mạo hiểm. Điều này đặc biệt quan trọng ở những người trẻ tuổi, trong đó tính cáu kỉnh vừa phải hoặc nghiêm trọng, hung hăng và thù địch bên ngoài được báo cáo trong hơn 90%
các trường hợp trong giai đoạn cảm xúc phấn khích. Sự xuất hiện của tính cáu kỉnh trong giai đoạn hưng cảm nhẹ có thể góp phần vào việc chẩn đoán nhầm thường xuyên chứng rối loạn khí sắc chu kỳ là trầm cảm hoặc rối loạn nhân cách. (Perugi và cộng sự, 2015)
Mặc dù không được công nhận trong các hướng dẫn chẩn đoán quốc tế cho đến DSM-5, các trạng thái hỗn hợp trầm cảm - trong đó cả các triệu chứng trầm cảm và hưng cảm nhẹ đều có mặt - xảy ra thường xuyên và có lẽ là biểu hiện phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng. Các giai đoạn trầm cảm chủ yếu có thể được đánh dấu bằng sự cáu kỉnh cực độ, bốc đồng và khí chất bùng nổ. Những suy nghĩ dồn dập và vội vã, áp lực phải tiếp tục nói và xu hướng bị mất tập trung thường được báo cáo trong chứng trầm cảm đơn cực, lưỡng cực II và chu kỳ kinh nguyệt.
Một số thay đổi cảm xúc có thể có thành phần sinh học với các đặc điểm hai pha, chẳng hạn như lờ đờ xen kẽ với phấn khích, năng suất nói giảm xen kẽ với nói nhiều quá mức và lòng tự trọng thấp xen kẽ với sự tự tin quá mức. Những người mắc chứng rối loạn khí sắc chu kỳ có xu hướng bốc đồng và khó đoán trong các trạng thái hưng cảm nhẹ hoặc hỗn hợp, với cảm xúc cáu kỉnh nhắm vào người khác, trong khi trong các giai đoạn trầm cảm, họ có thể rất nhạy cảm nhưng cũng có xu hướng trải qua sự cáu kỉnh tự định hướng phù hợp với cảm giác tội lỗi, suy ngẫm miên man và tự trọng thấp.
Cảm xúc và phản ứng cảm xúc quá mức là những đặc điểm chính của RLKSCK và là đặc điểm cốt lõi trong biểu hiện lâm sàng tổng thể của nó. Bệnh
kích thích môi trường như một đặc điểm ổn định tiếp tục kể từ tuổi vị thành niên.
Họ phản ứng với các sự kiện tích cực bằng cách nhanh chóng trở nên vui vẻ, nhiệt tình, năng động và chủ động (đôi khi với trạng thái hưng phấn và bốc đồng quá mức); ngược lại, họ phản ứng với các sự kiện tiêu cực (thực tế hoặc nhận thức được) bằng sự đau khổ, cảm giác suy sụp sâu sắc, mệt mỏi cực độ, buồn bã, tuyệt vọng và đôi khi là ý nghĩ tự tử. Ngay cả những thất vọng nhỏ cũng có thể gây ra đau khổ, đôi khi trở nên phức tạp bởi những phản ứng tiêu cực không kiểm soát được và những cử chỉ tự làm hại bản thân.
Cảm xúc tích cực và tiêu cực thái quá, cùng với các phản ứng cảm xúc, có thể được kích hoạt bởi nhiều kích thích bên ngoài, cho dù là tâm lý (ví dụ: yêu và thất tình), môi trường (ví dụ: thay đổi thời tiết hoặc thay đổi múi giờ), vật lý (ví dụ: bất động với hiếu động thái quá), hoặc hóa học (ví dụ: thuốc, rượu hoặc ma túy).
Sự nhạy cảm giữa các cá nhân và phản ứng cảm xúc quá mức có liên quan chặt chẽ với nhau; chúng đại diện cho các khía cạnh nhận thức và tình cảm của cùng một chiều hướng bệnh lý tâm thần (Perugi và cộng sự, 2015). Sự nhạy cảm cao với sự phán xét, chỉ trích và sự từ chối của người khác có liên quan đến lòng tự trọng yếu. Một số cá nhân mắc chứng rối loạn khí sắc chu kỳ dễ bị xúc phạm và có thể trải qua cảm giác thù địch và tức giận dữ dội đối với những người mà họ cho là chịu trách nhiệm cho sự đau khổ của họ. Những tranh chấp nhỏ có thể gây ra sự bùng nổ của cơn thịnh nộ, dẫn đến hậu quả phá hoại trong các mối quan hệ giữa các cá nhân. Những phản ứng cảm xúc mãnh liệt có thể thúc đẩy xu hướng diễn giải và đánh giá quá cao những ý tưởng.
Lo âu chia ly có liên quan đến sự bất ổn và phản ứng cảm xúc khí sắc chu kỳ (Perugi và cộng sự, 2015). Các nghiên cứu của Toni và cộng sự (2008) đã chỉ ra mối tương quan đáng kể giữa lo âu chia ly, sự nhạy cảm liên cá nhân và sự bất ổn định cảm xúc khí sắc chu kỳ ở người lớn mắc các rối loạn cảm xúc và lo âu. Mối liên hệ giữa lo âu chia ly ở trẻ em và/hoặc người lớn và sự bất ổn định cảm xúc
cyclothymic đã được nhiều nhóm nghiên cứu xác nhận (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Theo Hantouche (2012), nỗi sợ bị phản đối, từ chối hoặc chia ly, cùng với sự lo lắng kéo theo, có thể dẫn đến hành vi phục tùng và dai dẳng tham gia vào các mối quan hệ lạm dụng. Sự cống hiến quá mức để làm hài lòng người khác có thể dẫn đến 'lòng vị tha bệnh lý'. Sự dao động giữa tính tự mãn và thái độ tức giận-thù địch dữ dội có thể tác động tiêu cực đến các mối quan hệ tình cảm, cuộc sống gia đình và việc làm, khiến chúng ngày càng khó khăn và bất ổn. Sự thay đổi định kỳ giữa ức chế và kích hoạt hành vi tạo ra một con đường đầy những kịch tính và bi kịch hiện sinh (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Theo Signoretta và cộng sự (2005), một nguồn gây đau khổ khác là sự tồn tại đồng thời của các thái độ xung đột, chẳng hạn như mức độ tìm kiếm sự mới lạ và né tránh nguy hiểm cao (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015). Theo Perugi và Akiskal (2002), những người mắc chứng rối loạn khí sắc chu kỳ thường tìm kiếm các mối quan hệ tình cảm liên cá nhân trong thời kỳ phấn khích, nhưng có xu hướng cô lập bản thân khi bị khó chịu. Tuổi trẻ của họ có thể được đặc trưng bởi một loạt các mối quan hệ lãng mạn ngắn ngủi, mãnh liệt với những đối tác không phù hợp (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Cũng theo Perugi và Akiskal (2002), cảm xúc mãnh liệt và phản ứng cảm xúc của những cá nhân khí sắc chu kỳ có thể dẫn đến hành vi tìm kiếm cảm giác và tự kích thích, đặc biệt là trong giai đoạn hưng cảm nhẹ (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015). Theo các nghiên cứu của Chaim và cộng sự (2014), McElroy và cộng sự (1996, 2005), Perugi và Akiskal (2002), Powers và cộng sự (2013), điều này có thể biểu hiện dưới dạng các rối loạn kiểm soát xung lực như cờ bạc bệnh lý và tình dục cưỡng ép ở nam giới cũng như mua sắm cưỡng ép và ăn uống vô độ ở phụ nữ (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015). Theo Maremmani và cộng sự (2006), RLKSCK dường như cũng có thể dẫn đến việc lạm dụng và nghiện ma túy.
Hành vi tìm kiếm cảm giác và khả năng phản ứng mạnh với các chất gây nghiện tạo
điều kiện cho việc sử dụng nhiều loại ma túy khác nhau, bao gồm rượu, chất kích thích, cocaine, thuốc ngủ và thuốc an thần (được trích dẫn bởi Perugi và cộng sự, 2015). Theo Masi và cộng sự (2008), trong một số trường hợp, cảm xúc không ổn định và bốc đồng, kết hợp với lạm dụng chất gây nghiện, có thể dẫn đến hành vi chống đối xã hội gây hậu quả pháp lý (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Tóm lại, các đặc điểm tâm lý thường gặp của người có RLKSCK là:
- Dao động cảm xúc mãnh liệt và khó dự đoán trước:họ thường có sự thay đổi đột ngột giữa trạng thái hưng cảm nhẹ và trầm cảm. Các giai đoạn dao động thường khôngt đều, xen kẽ với ít thời kỳ ổn định; Biểu hiện "chu kỳ cực nhanh" hoặc "siêu tốc" ở một số trường hợp.
+ Triệu chứng trầm cảm thường ở mức độ nhẹ đến trung bình, với biểu hiện mệt mỏi, tuyệt vọng, tự ti, tội lỗi và lo âu.
+ Triệu chứng hưng cảm kéo dài trong vài giờ đến vài ngày, với biểu hiện cáu kỉnh, bốc đồng và hành vi rủi ro cao; trạng thái hưng cảm nhẹ có thể bị nhầm lẫn là trạng thái khỏe mạnh hoặc hạnh phúc; tính cáu kỉnh, đặc biệt trong giai đoạn hưng cảm nhẹ, dễ dẫn đến chẩn đoán nhầm với trầm cảm hoặc rối loạn nhân cách
+ Họ cũng thường ở trạng thái có kết hợp đồng thời các triệu chứng trầm cảm và hưng cảm nhẹ. Ở trạng thái này họ thường có cảm xúc không ổn định, gây ra những hành vi bốc đồng.
- Tính nhạy cảm cao với kích thích:họ thường phản ứng thái quá với các sự kiện tích cực (VD: hưng phấn) hoặc tiêu cực (VD: buồn bã, mệt mỏi). Họ cũng nhạy cảm với môi trường, các thay đổi tâm lý và hóa chất.
- Hành vi xung đột và tìm kiếm cảm giác:người có RLKSCK thường có các vấn đề về kiểm soát xung động như cờ bạc, mua sắm, ăn uống vô độ hoặc lạm dụng chất gây nghiện. Họ cũng tăng nguy cơ có hành vi chống đối xã hội và gây ra các hậu quả pháp lý.
- Có vấn đề trong các mối quan hệ liên cá nhân:người có RLKSCK thường sợ bị từ chối hoặc chia ly, dẫn đến hành vi phục tùng hoặc tham gia vào các mối quan hệ lạm dụng. Do đặc điểm cảm xúc không ổn định, họ cũng gặp nhiều khó khăn trong các mối quan hệ liên cá nhân.