Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ CHO TRƯỜNG HỢP RỐI LOẠN KHÍ SẮC CHU KỲ
1.2. Các khái niệm cơ bản
1.2.4. Các rối loạn đi kèm và có liên quan với rối loạn khí sắc chu kỳ
Ngày càng có nhiều bằng chứng chỉ ra rằng cảm xúc bất ổn, điển hình của chứng khí sắc chu kỳ, là nguyên nhân dẫn đến một loạt bệnh đi kèm và biến chứng liên quan đến tình trạng lưỡng cực. Những bệnh này bao gồm lo âu, bốc đồng, nguy cơ tự sát và lạm dụng ma túy. Thông thường, những rối loạn đi kèm này thúc đẩy sự can thiệp của bác sĩ tâm thần, vì những bệnh nhân mắc chứng rối loạn khí sắc chu kỳ thường được chuyển đến vì các vấn đề như lo âu, ăn uống vô độ, lạm dụng chất gây nghiện hoặc các vấn đề về hành vi khác thay vì những thay đổi về cảm xúc - thường được cho là do bản ngã và được coi là một phần của tính cách "bình thường"
của họ (Perugi và cộng sự, 2015).
Theo Bowen và cộng sự (2004), Rối loạn khí sắc phổ biến ở những bệnh nhân mắc Rối loạn lo âu, thường dao động trong suốt cả ngày và đôi khi giống như trạng thái hỗn hợp giảm nhẹ hoặc chu kỳ cực nhanh mà không có mô hình cố định (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Theo Perugi và Akiskal (2002), Rối loạn hoảng sợ, có hoặc không có chứng sợ không gian rộng, là một trong những bệnh đi kèm phổ biến nhất trong chứng Rối loạn khí sắc chu kỳ (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Mối quan hệ giữa Rối loạn hoảng sợ và chứng rối loạn khí sắc chu kỳ là đáng kể; Rối loạn hoảng sợ chu kỳ đã được xác định là một phân nhóm cụ thể của chứng rối loạn lưỡng cực gia đình, đặc trưng bởi khởi phát sớm, bệnh rối loạn lo âu đi kèm, chuyển đổi sinh học nhanh chóng và cảm xúc không ổn định theo kiểu chu kỳ. Các cơn hoảng sợ có thể bắt đầu hoặc trở nên tồi tệ hơn trong giai đoạn hưng cảm nhẹ hoặc đánh dấu sự chuyển đổi từ giai đoạn hưng cảm nhẹ sang giai đoạn trầm cảm (Perugi và cộng sự, 2015).
Theo Mackinnon và cộng sự (2006), các nghiên cứu trên bệnh nhân rối loạn lưỡng cực có sự thay đổi cảm xúc nhanh chóng, tương tự như bệnh nhân rối loạn khí sắc chu kỳ, cho thấy mối liên quan mang tính gia đình cao đối với các rối loạn cảm xúc và lo âu, khởi phát sớm, nguy cơ tự tử rõ rệt và bệnh đi kèm với rối loạn hoảng sợ (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Theo Masi và cộng sự (2007), những phát hiện này phù hợp với các báo cáo ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, cho thấy mối liên quan giữa tính gia đình cao, nhiều bệnh đi kèm với rối loạn lo âu và sự thay đổi nhịp sinh học nhanh chóng. Sự thay đổi nhanh chóng và bệnh đi kèm với rối loạn hoảng sợ dường như xác định một phân nhóm rối loạn cảm xúc gia đình đặc trưng bởi sự khởi phát sớm và mất ổn định khí sắc chu kỳ (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Theo Himmelhoch (1998), một số cá nhân mắc chứng RLKSCK biểu hiện chứng lo âu xã hội. Khi chứng lo âu xã hội cùng tồn tại với chứng RLKSCK, nó thường dẫn đến việc lạm dụng rượu. Chuyển đổi hưng cảm nhẹ được kích hoạt bởi thuốc chống trầm cảm thường xảy ra ở những bệnh nhân mắc chứng ám ảnh sợ xã hội tổng quát hoặc rối loạn nhân cách né tránh cho thấy rằng lo âu xã hội tổng quát có thể trái ngược với chứng hưng cảm nhẹ ở một số bệnh nhân. Ngoài ra, khả năng dễ bị sử dụng rượu hơn ở những bệnh nhân mắc chứng lo âu xã hội có thể liên quan đến tình trạng lưỡng cực, với phản ứng với ethanol hơn là các triệu chứng sợ xã hội.
Việc sử dụng rượu không làm giảm lo âu xã hội trong các tình huống hoạt động và không liên quan đến hiệu suất tốt hơn ở những bệnh nhân mắc chứng sợ xã hội không mắc bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực đi kèm. Hiệu ứng hòa nhập xã hội và giảm ức chế được báo cáo bởi những bệnh nhân rối loạn khí sắc chu kỳ có lo âu xã hội sau khi sử dụng rượu có thể được điều hòa bởi sự tự tin tăng lên như một phần của chứng hưng cảm nhẹ được tạo điều kiện thuận lợi bởi việc uống rượu (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Theo Hantouche và cộng sự (2003), trong các mẫu lâm sàng, bệnh nhân Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) có tỷ lệ mắc bệnh đi kèm với chứng rối loạn khí sắc chu kỳ và rối loạn phổ lưỡng cực từ 15,5% đến 50% (được trích bởi Perugi và cộng
sự, 2015). Chứng hưng cảm nhẹ có liên quan đến tỷ lệ mắc OCD đi kèm cao trong các nghiên cứu cộng đồng. Bệnh nhân OCD khí sắc nhẹ biểu hiện mức độ nghiêm trọng của triệu chứng OCD cao hơn, khởi phát sớm hơn, suy giảm đáng kể hơn, mắc bệnh đi kèm cao hơn với các tình trạng thần kinh tâm thần khác, nhập viện thường xuyên hơn và tỷ lệ cố gắng tự tử cao hơn so với những người không mắc chứng Rối loạn khí sắc chu kỳ. Những bệnh nhân này cũng biểu hiện các triệu chứng trầm cảm và hưng cảm nhẹ nghiêm trọng hơn, bắt đầu điều trị bằng thuốc tâm thần sớm hơn, đáp ứng kém hơn với các phương pháp điều trị OCD thông thường, tỷ lệ chuyển đổi thuốc chống trầm cảm hưng cảm nhẹ cao hơn và tình trạng xấu đi "nghịch lý" khi điều trị bằng thuốc. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế chu kỳ có thể là một dạng lâm sàng riêng biệt của OCD.
Mối quan hệ giữa chứng Rối loạn khí sắc chu kỳ và Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) vẫn còn gây tranh cãi. Theo Sebastian và cộng sự (2014), tính bốc đồng là một khía cạnh chung của chứng rối loạn lưỡng cực và ADHD (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Tuy nhiên, việc phân biệt giữa chứng mất ổn định cảm xúc liên quan đến ADHD và chứng mất ổn định cảm xúc đi kèm, đặc biệt phức tạp khi lạm dụng chất gây nghiện, là một thách thức. Các nghiên cứu cụ thể còn khan hiếm, nhưng theo nghiên cứu trên 586 người lớn mắc ADHD của Landaas và cộng sự (2012) ước tính tần suất mắc chứng khí sắc chu kỳ là 71% (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Bệnh nhân ADHD kết hợp khí sắc chu kỳ cho thấy sự ảnh hưởng lớn hơn đến chức năng giáo dục và nghề nghiệp và bệnh lý tâm thần đi kèm cao hơn, đặc biệt là RPCXLC, so với những người không mắc chứng rối loạn khí sắc chu kỳ.
McElroy và cộng sự (1996) nhấn mạnh mối tương quan giữa rối loạn phổ lưỡng cực và các hành vi bốc đồng như kiểm soát sự hung hăng, bản năng tình dục, chứng hoang tưởng và cờ bạc bệnh lý (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Rối loạn kiểm soát xung động có nhiều triệu chứng và bệnh đi kèm với RLKSCK, bao gồm hành vi có hại nhưng mang tính phần thưởng, tính bốc đồng, kém hiểu biết và
thần khác như rối loạn lo âu, lạm dụng rượu và chất gây nghiện và các rối loạn ăn uống. Cảm xúc không ổn định và bốc đồng là những đặc điểm chính của chứng rối loạn khí sắc chu kỳ trong giai đoạn hưng cảm nhẹ hoặc hỗn hợp, đặc trưng bởi sự mất kiềm chế về hành vi và mất ổn định rõ rệt (Perugi và cộng sự, 2015).
Theo McElroy và cộng sự (2005), rối loạn ăn uống liên quan đến hành vi bốc đồng, chẳng hạn như chứng cuồng ăn, chán ăn thanh lọc, rối loạn ăn uống vô độ và béo phì, có thể được coi là một phân nhóm của rối loạn kiểm soát xung động (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Mối liên hệ giữa rối loạn ăn uống và cảm xúc đã được ghi chép đầy đủ, đặc biệt là với chứng trầm cảm đơn cực. Tài liệu về bệnh đi kèm RLCXLC ít được biết đến hơn nhưng cho thấy mối tương quan với các dạng lưỡng cực II và RLKSCK. Mối liên hệ này phổ biến hơn ở những bệnh nhân cuồng ăn có dạng nghiêm trọng và mạn tính. Theo Alciati và cộng sự (2007), chứng hưng cảm nhẹ dự đoán rối loạn ăn uống vô độ ở những bệnh nhân béo phì và theo Vannucchi và cộng sự (2014), mức độ nghiêm trọng của bệnh béo phì có liên quan đáng kể đến tình trạng lưỡng cực ở những bệnh nhân trầm cảm nặng (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015).
Theo Maremmani và cộng sự (2006, 2009), Unseld và cộng sự (2012), RLKSCK khiến mọi người dễ lạm dụng chất gây nghiện và rượu trong cộng đồng nói chung (được trích bởi Perugi và cộng sự, 2015). Trong các quần thể lâm sàng, RLKSCK và bệnh lý phổ lưỡng cực có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người nghiện rượu, những người sử dụng cocaine và những bệnh nhân mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện. RLKSCK có liên quan đến nguy cơ cao mắc hội chứng lưỡng cực toàn phát, khởi phát sớm, lạm dụng nhiều loại thuốc và kết quả tồi tệ hơn đối với các rối loạn sử dụng chất gây nghiện và cảm xúc. Rối loạn khí sắc chu kỳ và rối loạn sử dụng chất có thể đại diện cho một khía cạnh tâm lý có liên hệ chặt chẽ.
Phản ứng KSCK có thể khuếch đại sự củng cố về mặt cảm xúc và hành vi từ các chất, làm tăng khả năng sử dụng. Tiếp xúc nhiều lần với các chất hướng thần có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bất ổn cảm xúc. Rối loạn khí sắc chu kỳ đóng vai trò
quan trọng trong việc thúc đẩy hành vi bốc đồng, tìm kiếm cảm giác và tìm kiếm sự mới lạ.
Trong chứng rối loạn khí sắc, hành vi tìm kiếm cảm giác và tự kích thích có thể liên quan đến bất kỳ chất hoặc hoạt động nào có khả năng gây nghiện, chẳng hạn như thức ăn, rượu, ma túy, tập thể dục, công việc, du lịch, sử dụng internet và tình dục. Hành vi nghiện dai dẳng có thể làm lu mờ sự bất ổn cảm xúc tiềm ẩn và trở thành nguồn chính gây ra đau khổ và cần can thiệp.