1. Pgs Phạm Thị Thuý Vân.pptx Hội nghị nhi khoa

Phạm Thị Thúy Vân là giảng viên cao cấp về Dược lâm sàng, Trưởng khoa Dược lý- Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội đồng thời là Trưởng đơn vị Dược lâm sàng tại Bệnh viện Hữu Nghị..

Trang 1

HỘI NGHỊ NHI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ 25

PHIÊN ĐÀO TẠO TIỀN HỘI NGHỊ

Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2024

Trang 2

PGS.TS.DS.

Phạm Thị Thúy Vân

Trưởng khoa Dược lý- Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội

Trưởng đơn vị Dược lâm sàng tại Bệnh viện Hữu Nghị

PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân là giảng viên cao cấp về Dược lâm sàng, Trưởng khoa Dược lý- Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội đồng thời là Trưởng đơn vị Dược lâm sàng tại Bệnh viện Hữu Nghị

Tốt nghiệp Dược sĩ đa khoa tại Trường Đại học Dược Hà Nội năm 1995, bà tiếp tục bảo vệ luận án Tiến sĩ năm

2013, được phong học hàm phó giáo sư năm 2018.

Cho đến nay, bà đã có gần 75 bài báo quốc tế và trong nước về lĩnh vực dược lâm sàng, tham gia biên soạn 12 sách và tài liệu tham khảo, hướng dẫn trên 90 sinh viên và học viên cao học, dược sĩ chuyên khoa I, II thực hiện các

đề tài tốt nghiệp, tham gia nhiều hội thảo quốc tế và trong nước để chia sẻ các nghiên cứu trong lĩnh vực Dược lâm sàng.

Là trưởng đơn vị Dược lâm sàng tại bệnh viện Hữu nghị, bà đã xây dựng mô hình hoạt động viện – trường, kết hợp giảng dạy-nghiên cứu-thực hành về An toàn thuốc, Quản lý kháng sinh trong bệnh viện và hoạt động dược lâm sàng trong các bệnh không lây nhiễm và Dược động học lâm sàng.

Bà cũng là chuyên gia đánh giá hồ sơ lâm sàng và tương đương sinh học cho Cục Quản lý Dược để cấp phép cho

hồ sơ đăng ký thuốc tại Việt Nam và là thành viên của Hội đồng Tư vấn cấp giấy đăng lý lưu hành thuốc, Bộ Y tế.

Trang 3

sàngTrường ĐH Dược Hà Nội

Trưởng Đơn vị DLS – BV Hữu Nghị

Trang 4

TDM (Therapeutic drug monitoring)

Giám sát nồng độ thuốc

Trang 5

Giám sát nồng độ thuốc là cần

thiết

Trang 6

TDM (Therapeutic drug

monitoring) Giám sát nồng độ thuốc

Đo lường nồng độ thuốc trong máu/huyết tương nhằm mục tiêu:

• Tối ưu hóa chế độ liều cho từng bệnh nhân

• Tối đa hiệu quả, giảm thiểu độc tính

Trang 7

Tiêu chuẩn 1 thuốc phù hợp với TDM:

PK:

Dao động giữa các cá thể lớnDao động nội tại cá thể nhỏ (giữa các lần dùng)

Trang 8

• Kháng sinh (gentamicin, vancomycin….)

• Glycosid tim (digoxin)

• Thuốc chống động kinh (carbamazepine,

valproic acid, phenytoin )

• Methotrexate

• Theophylline

• Thuốc ức chế miễn dịch (cyclosporine,

tacrolimus, everolimus, sirolimus, MPA )

• Thuốc chống loạn nhịp (amiodarone)

• Thuốc chống trầm cảm (Lithium, TCA ?)

• Thuốc chống động kinh mới

(levetiracetam, oxcarbazepine, lamotrigine )

• Thuốc kháng virus (efavirenz,

L-• Thuốc chống đông (rivaroxaban,

dabigatran,…)

Trang 9

AMINOGLYCOS

ID

Trang 10

monitoring not recommended

• AUC-Guided Dosing and Monitoring

Am J Health Syst Pharm 2020 May 19;77(11):835-864

Trang 11

Carbapenem

Lechtig-Wasserman S, Liebisch-Rey H, Diaz-Pinilla N, Blanco J, Fuentes-Barreiro YV, Bustos RH Carbapenem Therapeutic Drug Monitoring in Critically Ill Adult

Patients and Clinical Outcomes: A Systematic Review with Meta-Analysis Antibiotics (Basel) 2021 Feb 10;10(2):177 doi: 10.3390/antibiotics10020177 PMID:

33578672; PMCID: PMC7916352.

Tỷ lệ tử vong fT>MIC

Trang 12

Brunet, Mercè PharmD, PhD 1 ; van Gelder, Teun MD, PhD 2 ; Åsberg, Anders PhD 3 ; Haufroid, Vincent PharmD, PhD 4,5 ; Hesselink, Dennis A MD, PhD 6 ; Langman, Loralie PhD 7 ; Lemaitre, Florian

PharmD, PhD 8 ; Marquet, Pierre MD, PhD 9 ; Seger, Christoph PhD 10 ; Shipkova, Maria MD 11 ; Vinks, Alexander PharmD, PhD 12,13 ; Wallemacq, Pierre PharmD, PhD 14 ; Wieland, Eberhard MD 11 ;

Woillard, Jean Baptiste PharmD, PhD 15 ; Barten, Markus J MD 16 ; Budde, Klemens MD, PhD 17 ; Colom, Helena PharmD, PhD 18 ; Dieterlen, Maja-Theresa MD 19 ; Elens, Laure PhD 20 ; Johnson-Davis,

Kamisha L PhD 21 ; Kunicki, Paweł K PhD 22,23 ; MacPhee, Iain MD 24 ; Masuda, Satohiro PhD 25 ; Mathew, Binu S MD 26 ; Millán, Olga PhD 1 ; Mizuno, Tomoyuki MD 12,13 ; Moes, Dirk-Jan A R PharmD,

PhD 27 ; Monchaud, Caroline PharmD, PhD 15 ; Noceti, Ofelia PharmD, PhD 28 ; Pawinski, Tomasz PhD 23 ; Picard, Nicolas PharmD, PhD 15 ; van Schaik, Ron MD 29 ; Sommerer, Claudia MD 30 ; Vethe, Nils

Tore PhD 31 ; de Winter, Brenda PharmD, PhD 32 ; Christians, Uwe MD, PhD 33 ; Bergan, Stein PhD 31 Therapeutic Drug Monitoring of Tacrolimus-Personalized Therapy: Second Consensus Report

Therapeutic Drug Monitoring 41(3):p 261-307, June 2019 | DOI: 10.1097/FTD.0000000000000640

Phụ thuộc trung tâm ghép tạng

Thuốc ức chế miễn

dịch

Trang 13

Thuốc chống nấm

Ashbee HR, Barnes RA, Johnson EM, Richardson MD, Gorton R, Hope WW Therapeutic

drug monitoring (TDM) of antifungal agents: guidelines from the British Society for

Medical Mycology J Antimicrob Chemother 2014 May;69(5):1162-76 doi:

10.1093/jac/dkt508 Epub 2013 Dec 29 PMID: 24379304; PMCID: PMC3977608

Trang 14

Brunet, Mercè PharmD, PhD 1 ; van Gelder, Teun MD, PhD 2 ; Åsberg, Anders PhD 3 ; Haufroid, Vincent PharmD, PhD 4,5 ; Hesselink, Dennis A MD, PhD 6 ; Langman, Loralie PhD 7 ; Lemaitre, Florian

PharmD, PhD 8 ; Marquet, Pierre MD, PhD 9 ; Seger, Christoph PhD 10 ; Shipkova, Maria MD 11 ; Vinks, Alexander PharmD, PhD 12,13 ; Wallemacq, Pierre PharmD, PhD 14 ; Wieland, Eberhard MD 11 ;

Woillard, Jean Baptiste PharmD, PhD 15 ; Barten, Markus J MD 16 ; Budde, Klemens MD, PhD 17 ; Colom, Helena PharmD, PhD 18 ; Dieterlen, Maja-Theresa MD 19 ; Elens, Laure PhD 20 ; Johnson-Davis,

Kamisha L PhD 21 ; Kunicki, Paweł K PhD 22,23 ; MacPhee, Iain MD 24 ; Masuda, Satohiro PhD 25 ; Mathew, Binu S MD 26 ; Millán, Olga PhD 1 ; Mizuno, Tomoyuki MD 12,13 ; Moes, Dirk-Jan A R PharmD,

PhD 27 ; Monchaud, Caroline PharmD, PhD 15 ; Noceti, Ofelia PharmD, PhD 28 ; Pawinski, Tomasz PhD 23 ; Picard, Nicolas PharmD, PhD 15 ; van Schaik, Ron MD 29 ; Sommerer, Claudia MD 30 ; Vethe, Nils

Tore PhD 31 ; de Winter, Brenda PharmD, PhD 32 ; Christians, Uwe MD, PhD 33 ; Bergan, Stein PhD 31 Therapeutic Drug Monitoring of Tacrolimus-Personalized Therapy: Second Consensus Report

Therapeutic Drug Monitoring 41(3):p 261-307, June 2019 | DOI: 10.1097/FTD.0000000000000640

Thuốc chống nấm

Một số mức đích khuyến cáo cho thuốc kháng nấm

Trang 15

•Bệnh nhân trẻ em:

•Sự biến thiên lớn về dược động học và

cần liều lượng chính xác

•Bệnh nhân cao tuổi:

•Thay đổi trong chuyển hóa và thải trừ

Trang 16

TDM (Therapeutic drug

monitoring) Giám sát nồng độ thuốc

•Liều trẻ em: Ngoại suy từ người lớn

•Nhưng trẻ em không phải là

Trang 17

Yellepeddi VK, Joseph A, Nance E Pharmacokinetics of nanotechnology-based formulations in pediatric

populations Advanced Drug Delivery Reviews 2019;151-152:44-55.

Trang 18

Giám sát nồng độ thuốc là cần

thiết

Trang 21

Quy trình TDM Cải Tiến TCI - Target concentration intervention

Đích

Khoảng "cửa sổ điều trị" không dẫn trực tiếp đến liều phù

TCI sử dụng mục tiêu

và các tham số cá nhân như độ thanh thải để khuyến nghị cho bác sĩ lâm sàng một liều phù hợp

Holford N Pharmacodynamic principles and target concentration intervention Transl Clin

Pharmacol 2018 Dec;26(4):150-154. https://doi.org/10.12793/tcp.2018.26.4.150

Trang 23

CÔNG CỤ HỖ TRỢ TDM – ÁP DỤNG NGUYÊN LÝ

PK/PD

Trang 24

ĐÒI HỎI

• Dược sĩ TDM được đào tạo chuyên sâu về PK/PD

Trang 25

Ye ZK, Tang et al Benefits of therapeutic drug monitoring of

vancomycin: a systematic review and meta-analysis 2018.doi:

10.1371/journal.pone.0077169

Soldin OP, Soldin SJ Review: therapeutic drug monitoring in pediatrics Ther Drug Monit 2002 Feb;24(1):1-8 doi: 10.1097/00007691-200202000-00001 PMID: 11805714; PMCID: PMC3641772.

Hiệu quả TDM/ Nghiên cứu lâm sàng

Trang 26

Soldin OP, Soldin SJ Review: therapeutic drug monitoring in pediatrics Ther Drug

Monit 2002 Feb;24(1):1-8 doi: 10.1097/00007691-200202000-00001 PMID:

11805714; PMCID: PMC3641772.

Hiệu quả TDM/ Nghiên cứu lâm sàng

Trang 27

Bệnh viện Trung Ương Quân Đội

Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội

Đã triển khai thường quy: Hoạt động giám sát nồng độ thuốc trong máu người bệnh

Trang 28

• Nhóm chuyên gia đa ngành

• Tính sẵn có của phương pháp định lượng

• Phương án chi trả

Một số yếu tố chính thúc đẩy triển khai hoạt động TDM thành công

Trang 29

• Nhóm chuyên gia đa ngành

• Bác sĩ điều trị, Dược sĩ lâm sàng, Bác

sĩ xét nghiệm, Điều dưỡng : Phối hợp

triển khai

• Các thành viên được đào tạo chuyên sâu về hoạt động TDM, lợi ích của hoạt động TDM

• Dược sĩ được đào tạo chuyên sâu về dược động học lâm sàng, hướng dẫn điều trị

Trang 30

• Tính sẵn có của phương pháp định lượng

• Hệ thống máy sinh hóa – miễn dịch/

• Định lượng được hầu hết các thuốc

Trang 31

Trang 32

Take home message:

•TDM là công cụ quan trọng trong việc tối ưu hóa điều trị và đảm bảo an

toàn cho bệnh nhân

Lợi ích của TDM:

•Cá nhân hóa điều trị dựa trên đáp ứng của từng bệnh nhân

•Giảm thiểu rủi ro và biến chứng liên quan đến việc sử dụng thuốc

•Tăng cường sự hiểu biết về dược động học và dược lực học của thuốc

Hướng phát triển trong tương lai:

•Tích hợp công nghệ mới vào TDM (như công nghệ sinh học và phân tích dữ liệu lớn)

•Nghiên cứu và phát triển các phương pháp TDM cho các thuốc mới và thuốc điều trị khó

•Đào tạo chuyên sâu cho nhân viên y tế về TDM để nâng cao chất lượng điều trị

Trang 33

PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân

vanptt@hup.edu.vn

Trang 34

Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2024

Tiêu đề	Giám sát Nồng Độ Thuốc Trong Máu
Tác giả	Pgs.Ts.Ds. Phạm Thị Thúy Vân
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược lâm sàng
Thể loại	hội nghị
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	34
Dung lượng	22,8 MB