16.15-16.45 Bùi Bỉnh Bảo Sơn Hd-Su-Dung-Dung-Cu-Hit-Bang-Kh-Xu-Tri-Hen.pptx Hội nghị nhi khoa

Sử dụng bình hít định liều 4.. Sử dụng máy phun khí dung khí nén 5.. Lưu ý sử dụng thuốc theo đường hít ở trẻ nhũ nhi thể tích khí lưu thông thấp hơn..  Liều lượng: thường hay nín thở

Hướng dẫn sử dụng dụng cụ hít

PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn

Trưởng Bộ môn Nhi, Trường Đại Học Y-Dược Huế

Phó giám đốc Trung tâm Nhi, Bệnh viện Trung Ương Huế

Phó Chủ tịch Hội Hô Hấp Việt Nam (VNRS)

Phó Chủ tịch Chi Hội Hô Hấp Nhi Việt Nam

Nội dung

1 Lưu ý sử dụng thuốc theo đường hít

ở trẻ nhũ nhi

2 Chọn lựa dụng cụ hít cho trẻ nhũ nhi

3 Sử dụng bình hít định liều

4 Sử dụng máy phun khí dung khí nén

5 Phun khí dung với nguồn oxy

1 Lưu ý sử dụng thuốc theo đường hít ở trẻ nhũ nhi

thể tích khí lưu thông thấp hơn.

 Liều lượng:

thường hay nín thở sau hít vào), và dụng cụ phân phối thuốc sử dụng.

lượng thuốc hít vào/kg cân nặng, tăng tác dụng phụ.

Rubin BK, Fink JB Respir Care Clin N Am 2001; 7:175 | Everard ML J Aerosol Med 1996; 9:71 | Cole CH Respir Care 2000; 45:646 | Barry PW, O'Callaghan C Thorax 1997; 52 Suppl 2:S78.

Collis GG et al Lancet 1990; 336:341 | Le Souëf P Allergy 1999; 54 Suppl 49:93 | Onhøj J et al Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:1819

 Kiểu thở:

việc phân phối thuốc đến phổi.

thường xuyên thức giấc do kém hợp tác và khó đặt mặt nạ

 Thiết bị tiếp nối:

giảm 80%

Iles R et al Arch Dis Child 1999; 81:163 | Wildhaber JH et al J Pediatr 1999; 135:28 | Clarke JR et al Arch Dis Child 1993; 69:125 | Esposito-Festen J et al Chest 2006; 130:487

Nikander K J Aerosol Med 1994; 7:S19 | Lowenthal D, Kattan M Pediatr Pulmonol 1992; 14:192 | Mellon M et al Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:593

El Mallah MK, Hendeles L Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2012; 25:236 | O'Callaghan C Pediatr Pulmonol Suppl 1997; 15:51 | O'Callaghan C, Barry PW Thorax 1997; 52 Suppl 2:S31

1 Lưu ý sử dụng thuốc theo đường hít ở trẻ nhũ nhi

Erzinger S et al J Aerosol Med 2007;20 Suppl 1:S78-83

(A) Hít qua pMDI/ buồng đệm

kèm mặt nạ đặt không khít

lên mặt trẻ

(B) Hít bằng máy PKD qua mặt nạ đặt không khít lên mặt trẻ

(C) Hít qua pMDI/ buồng đệm kèm mặt

nạ đặt khít lên mặt trẻ, la hét khi hít

(D) Hít bằng máy PKD qua mặt

nạ đặt khít lên mặt trẻ; la hét khi hít

(E,F) Hít qua pMDI/ buồng đệm

kèm mặt nạ đặt khít lên mặt trẻ;

ngồi yên khi hít

(G,H) Hít bằng máy PKD qua mặt nạ đặt khít lên mặt trẻ; ngồi yên khi hít

1 Lưu ý sử dụng thuốc theo đường hít ở trẻ nhũ nhi

2 Lưu ý khi chọn dụng cụ hít

Ari A Ann Transl Med 2021;9(7):593

Thuốc  Mục đích điều trị của thuốc

 Thuốc có sẵn dưới dạng dụng cụ hít chọn lựa

Dụng cụ  Hiệu quả phân phối của dụng cụ

 Chi phí và mức hoàn trả của dụng cụ (BHYT)

 Độ bền của dụng cụ

 Vệ sinh và bảo dưỡng dụng cụ

Bệnh nhân  Tuổi

 Thể chất và ý thức bệnh nhân

 Khả năng chấp nhận và ưa thích của bệnh nhân đối với thiết bị

2 Chọn buồng đệm, thiết bị tiếp nối

VPA - National Expert Consensus on Aerosol Therapy in Common Respiratory Diseases in Children 2020 | Moore RH The use of inhaler devices in children UpToDate; last updated: Jan 10, 2022.

O'Callaghan C, Barry PW How to choose delivery devices for asthma Arch Dis Child 2000 Mar;82(3):185-7

BXĐL KĐHT

Moore RH Delivery of inhaled medication in children; last updated: Jan 19, 2021; access on Sep 26, 2022

BXĐL điều áp

đơn thuần  Thuận tiện

 Chi phí rẻ hơn máy PKD

 Di động

 Hiệu quả hơn máy PKD

 Không cần chuẩn bị thuốc

 Khó lây nhiễm bệnh

 Một số BXĐL có bộ đếm liều

 Cần phối hợp giữa động tác xịt và hít

 Cần bấm xịt

 Tỷ lệ lắng đọng thuốc ở họng cao

 Khó phân phối liều cao

 Không phải thuốc nào cũng có dạng BXĐL

BXĐL với buồng

đệm

 Ít cần thiết phối hợp giữa động tác xịt

và hít

 Ít lắng đọng thuốc ở họng

 Đắt hơn BXĐL đơn thuần

 Ít di động hơn BXĐL đơn thuần

2 Bình xịt định liều

Ari A Ann Transl Med 2021;9(7):593 | Amirav I et al Arch Dis Child 2012;97:497-501 | Amirav I et al J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2014;27:272-8 | Amirav I et al BMJ Open 2014;4:e004124

 Giúp trẻ nhũ nhi và trẻ mẫu giáo đỡ sợ,

dễ chịu và đỡ quấy khóc trong quá trình

điều trị  tăng lắng đọng thuốc ở phổi.

 Giúp mặt nạ khít lên mặt trẻ hơn

 Trẻ < 1 tuổi: phân phối thuốc vào phổi

tương đương mặt nạ chuẩn

2 Bình hít định liều + mặt nạ gắn núm vú giả

2 Máy phun khí dung

Moore RH Delivery of inhaled medication in children; last updated: Jan 19, 2021; access on Sep 26, 2022

Máy PKD khí nén  Bệnh nhân không cần phối hợp

 Có thể sử dụng liều cao  Có thể đắt hơn BXĐL

 Thời gian điều trị dài hơn

 Có thể lây nhiễm bệnh

 Cần chuẩn bị dụng cụ trước điều trị

 Không phải thuốc nào cũng có dạng PKD

 Kém hiệu quả hơn dụng cụ khác (thể tích chết cao)

Máy PKD lưới

(Aeroneb, eFlow,

Omron MicroAir, I-neb)

 Bệnh nhân không cần phối hợp

 Có thể sử dụng liều cao

 Ít ồn

 Nhanh hơn máy PKD khí nén

 Sử dụng pin, di động

 Đắt tiền

 Có thể lây nhiễm bệnh

 Cần chuẩn bị dụng cụ trước điều trị

 Cần vệ sinh sau mỗi liều dùng

 Không phải thuốc nào cũng có dạng PKD

Máy PKD siêu âm

(OPTI-NEB, Beetle

Neb, Lumiscope,

MiniBreeze)

 Bệnh nhân không cần phối hợp

 Có thể sử dụng liều cao

 Thể tích chết nhỏ

 Ít ồn

 Không thất thoát thuốc thì thở ra

 Nhanh hơn máy PKD khí nén

 Đắt tiền

 Có thể lây nhiễm bệnh

 Dễ hỏng

 Cần chuẩn bị dụng cụ trước điều trị

 Không sử dụng được thuốc dạng huyền dịch (ví dụ budesonide)

3. BHĐL với buồng đệm và mặt nạ - Cách sử dụng

3. Buồng đệm và mặt nạ - Vệ sinh

4. Máy PKD khí nén với mặt nạ - Cách sử dụng

4. Máy PKD khí nén với mặt nạ - Vệ sinh

5 Phun khí dung với nguồn oxy

Kế hoạch xử trí hen tại nhà