3. Ds Tran Anh Vu - Ds Khanh Thay.pptx Hội nghị nhi khoa

Khánh đã tham gia vào nhiều hoạt động dược lâm sàng, thông tin thuốc, ADR tại Bệnh viện; đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả cho người bệnh... Một số phần mềm TDM the

HỘI NGHỊ NHI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ 25

PHIÊN ĐÀO TẠO TIỀN HỘI NGHỊ

Thành phố Huế, ngày 31 tháng 10 năm 2024

Link đăng ký Hội viên của Chi hội Dược Nhi khoa:

HỘI NGHỊ NHI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ 25

PHIÊN ĐÀO TẠO TIỀN HỘI NGHỊ

DS.

Nguyễn Lê Khánh

Dược sĩ lâm sàng - Khoa Dược - Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng

DS Nguyễn Lê Khánh tốt nghiệp Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020, sau đó được nhận vào công tác tại Khoa Dược - Bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng với chuyên môn Dược lâm sàng.

Với vai trò là dược sĩ lâm sàng tại Bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng, là một trong những bệnh viện hạng 1 chuyên khoa phụ sản và nhi khoa hàng đầu tại khu vực miền Trung DS Khánh đã tham gia vào nhiều hoạt động dược lâm sàng, thông tin thuốc, ADR tại Bệnh viện; đảm bảo việc sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý và hiệu quả cho người bệnh.

Tối ưu hóa điều trị vancomycin thông qua giám sát nồng

độ thuốc trong

máu ở trẻ em

DS TRẦN ANH VŨ - DS NGUYỄN LÊ KHÁNH

Huế - 31.10.2024

Nội dung

1 Tổng quan về TDM vancomycin ở trẻ em

2 Các bước chuẩn bị triển khai TDM

3 Quá trình triển khai TDM vancomycin

4.Đánh giá, điều chỉnh quy trình

5.Tổng kết

Tổng quan về

TDM vancomycin

ở trẻ em

PHẦN 01

Tại sao phải TDM vancomycin ở

=> Thay đổi dược động học trên trẻ em khiến

việc sử dụng thuốc khó khăn, đặc biệt là trẻ sơ sinh

Yellepeddi VK, Joseph A, Nance E Adv Drug Deliv Rev 2019 Dec;151-152:44-55

Biến thiên lớn giữa các cá

Lợi ích của TDM vancomycin

Hiệu quả tăng 2.5 lần Độc tính giảm 1/4 lần

Ye Z-K, Tang H-L, Zhai S-D (2013) PLoS ONE 8(10): e77169.

Đích PK/PD của vancomycin

Rybak The PK and PD properties of vancomycin Clin Infect Dis 2006 Jan 1;42 Suppl 1:S35-9

AUC mục tiêu?

Clin pharmacokinet 2004; 43 (13): 925-942 Yosuke Suzuki, et al Chemotherapy

2012;58(4):308-312.

AUC/MIC ≥ 400: tăng tỷ lệ thành công điều trị

=> IDSA khuyến cáo: đích AUC/MIC: 400-600 (với MIC ≤ 1) là tối ưu đảm bảo hiệu quả điều trị và giảm độc thận

AUC/MIC > 600: tăng tỷ lệ độc tính trên thận

Các bước chuẩn

bị triển khai TDM vancomycin

PHẦN 02

Điều kiện cần thiết để triển

chuyên môn: bác sĩ, điều dưỡng, dược

sĩ, KTV XN, vi sinh

03 - Nhân lực

• Phương pháp bayesian

• Nếu không: 1 st order

PK (2 điểm nồng độ)

04 – Phần mềm • Chuẩn hóa các bước

thực hiện

• Chỉ định, liều dùng, theo dõi…

05 – Quy trình

Một số phần mềm TDM theo Bayesian

Jager NGL, et al Clin Microbiol Infect 2022 Sep;28(9):1211-1224.

Một số phần mềm TDM theo Bayesian

Phần mềm hỗ trợ TDM vancomycin theo Bayesian đầu

tiên tại Việt Nam

Một số phần mềm TDM theo Bayesian

Ước tính AUC24h/MIC từ

1 nồng độ vancomycin

và khuyến cáo liều thay

đổi để đạt được

AUC24h/MIC đích

Liều ban đầu

• Lấy 1 Ctrough (hoặc sớm hơn ở bệnh nhân nặng) trong vòng 24-48 giờ

• Sử dụng phần mềm tính toán AUC từ nồng độ

Định lượng vancomycin • Lựa chọn liều khuyến cáo

từ phần mềm để đạt AUC 400-600

• Khuyến cáo thời gian định lượng tiếp theo

Hiệu chỉnh

liều

Lưu ý khi xây dựng quy trình TDM vancomycin ở trẻ em

(độ tuổi, chức năng thận)

trong ghi nhận thời điểm sử dụng vancomycin và thời điểm lấy mẫu

Quá trình triển khai TDM

vancomycin

PHẦN 03

Yêu cầu khi triển khai TDM

vancomycin

Jantarathaneewat K, et al Impact of Pharmacist-Led Multidisciplinary Team to Attain Targeted Vancomycin Area under the Curved Monitoring in a Tertiary Care Center in Thailand Antibiotics (Basel) 2023 Feb 11;12(2):374.

• Sự phối hợp đa ngành:

đóng vai trò cực kỳ quan

trọng quyết định sự thành

công của TDM

vancomycin theo AUC

• Dược sĩ nên đóng vai trò

chủ động trong việc hiệu

chỉnh liều TDM

Yêu cầu khi triển khai TDM

vancomycin

• Linh động trong thời gian

lấy mẫu để giảm áp lực và

tăng tính tuân thủ của điều

dưỡng (Bayesian)

ghi nhận chính xác thời

điểm lấy mẫu

• Có thể cân nhắc thời điểm

lấy mẫu phù hợp với các

XN thường quy để giảm

thiểu lấy nhiều mẫu máu

Morrison AP et al Am J Clin Pathol 2012;137:472-478

Khó khăn trong tuân thủ, dễ sai sót

Yêu cầu khi triển khai TDM vancomycin

• Nên quy định cụ thể thời gian

chuyển mẫu và trả kết quả XN

• Định kỳ tiến hành nội kiểm và

ngoại kiểm

Yêu cầu khi triển khai TDM

vancomycin

Đào tạo, tập huấn cho NVYT:

+ Các bước thực hiện quy trình

+ Tầm quan trọng của việc tuân thủ quy trình

+ DS, BS phải có kiến thức, kỹ năng đánh giá và hiệu chỉnh liều cho từng trường hợp cụ thể

+ Tham khảo ý kiến chuyên gia

Thách thức khi triển khai TDM vancomycin

Sandaradura I, et al Br J Clin Pharmacol 2022

Feb;88(2):669-679.

Alghanem SS, et al Saudi Pharm J 2023 Jun;31(6):955-961.

Thách thức khi triển khai

TDM vancomycin

nhận chính xác thời điểm lấy mẫu)

• Thiếu sự phối hợp giữa các nhân viên y tế

Giải pháp

• Linh động trong thời gian lấy mẫu để giảm áp lực và tăng tính tuân thủ của điều dưỡng

• Liệt kê các sai sót có thể xảy ra và đề xuất hướng xử lý sai sót

Đánh giá, điều chỉnh

quy trình

PHẦN 04

Cải tiến quy trình liên tục

Xác định vấn đề

eGFR nền: 134.4 (119.9 – 160.1) mL/phút 18/32

(56,3% bệnh nhân có tăng thanh thải thận)

=> Liều 60 mg/kg/ngày khó đảm bảo được AUC/MIC

>= 400 mg.h/L

Nhóm bệnh nhân

ung thư

Tài liệu y văn

Orr H, et al Assessment of Initial Vancomycin Dosing in

Pediatric Oncology Patients Children (Basel) 2017 Aug

28;4(9):79. Sanders, et al (2014). Clinical Evaluation of Vancomycin

Dosage in Pediatric Oncology Patients The Pediatric Infectious Disease Journal, 33(7), 731–733.

Xây dựng phương pháp

khuyến cáo liều ở bệnh nhân

ung thư uy tín ở trong và

ngoài nước

2 Xác định mô hình PK/PD tối

ưu cho quần thể BN ung thư

tại BV và mô phỏng để xây

dựng chế độ liều tối ưu

Cập nhật quy trình – Đánh giá quy trình

Tổng kết

PHẦN 05

Tổng kết

giảm độc tính

• Cần sự phối hợp đa ngành - bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ, KTV

XN, vi sinh, trong đó DS đóng vai trò chủ động

• Việc tuân thủ quy trình là rất quan trọng, đặc biệt trong ghi nhận chính xác thời điểm lấy mẫu

tục

Cảm ơn đã lắng nghe!

HUẾ - 31.10.2024

HỘI NGHỊ NHI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ 25

PHIÊN ĐÀO TẠO TIỀN HỘI NGHỊ

Thành phố Huế, ngày 31 tháng 10 năm 2024