BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN NGỌC CHIẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN NGỌC CHIẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2021 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Giảng viên hướng dẫn:TTƯT.ThS.BSCKI: Trần Việt Tiến NAM ĐỊNH - 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình thầy giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng nghiệp Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái gia đình, bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề cách tốt Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, toàn thể anh, chị, bạn đồng nghiệp Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Ngọc Chiến, học viên lớp Điều dưỡng CKI Khoá chuyên ngành Ngoại khoa, trường đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: 1- Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến 2- Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Yên Bái , tháng năm 2021 Người viết cam đoan Trần Ngọc Chiến DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa CS Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng HA Huyết áp GDSK Giáo dục sức khỏe NS Nội soi NB Người bệnh NVYT Nhân viên Y tế PT Phẫu thuật VRT Viêm ruột thừa RT Ruột thừa DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1: Hình thể ngồi vị trí ruột thừa…………………………… Hình 2: Hình ảnh ruột thừa viêm………………………………………… Hình : Vị trí đau bụng viêm ruột thừa…………………………… Hình 4: Điểm Mac Burney……………………………………………… Hình 5: Hình ảnh ruột thừa viêm siêu âm…………………………… Hình 6: Phẫu thuật nội soi VRT………………………………………… 11 Hình 7: Trung tâm y tế thành phố Yên Bái……………………………… 17 Hình 8: Chuẩn bị dụng cụ thay băng vết 18 mổ……………………………… Hình 9: Tư người bệnh sau mổ VRT giường hậu phẫu…………… 19 Hình 10: Thay băng sau mổ nội soi VRT………………………………… 20 Hình 11: Chăm sóc dẫn lưu ổ phúc 21 mạc…………………………………… MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa 2.1.1.1.Giải phẫu 2.1.1.2 Sinh lý ruột thừa 2.1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh 2.1.3 Nguyên nhân 2.1.4 Triệu chứng 2.1.5 Diễn biến 2.2 Cơ sở thực tiễn: 10 2.2.2 Nghiên cứu nước nước 11 2.2.3 Quy trình chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa .13 2.2.4 Chăm sóc NB phẫu thuật ruột thừa có biến chứng: .14 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 3.1 Thông tin chung Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái .17 3.2 Thực trạng thực chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi VRT Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái: 18 3.3 Những ưu điểm nhược điểm: .23 3.3.1 Ưu điểm 24 3.3.2 Nhược điểm 24 3.3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 25 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 26 4.1 Đối với bệnh viện: 28 4.2 Đối với khoa, phòng 28 4.3 Đối với điều dưỡng viên 28 KẾT LUẬN 26 5.1 Thực trạng chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái 26 5.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ruột thừa phận thể người nằm vị trí gắn liền với đầu manh tràng ruột già hay nói ruột thừa đoạn thối hóa manh tràng, bình thường RT có chiều dài từ 3-13cm Khi bị viêm ruột thừa cấp khơng điều trị kịp thời dẫn đến tình trạng vỡ mủ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc từ dẫn đến nguy hiểm tính mạng người mắc bệnh [2] Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa thường gặp Tần suất viêm ruột thừa cấp song hành với tần suất trình phát triển mơ bạch huyết, với tỷ lệ cao giai đoạn đầu thập niên Viêm ruột thừa thường xảy nam giới, đặc biệt vào tuổi dậy Tỷ lệ nam/nữ khoảng 1,3:1 [6] Tại Pháp, tỷ lệ gặp viêm ruột thừa cấp khoảng từ 40 đến 60 trường hợp 100.000 dân Tại Mỹ, viêm ruột thừa cấp xảy khoảng 7% dân số, với tỷ lệ mắc bệnh 1,1 trường hợp 1000 dân năm Ở nước châu Á, tỷ lệ mắc viêm ruột thừa cấp thấp hơn, Việt Nam viêm ruột thừa cấp chiếm 53,38% phẫu thuật cấp cứu bệnh lý vùng bụng bệnh viện Việt Đức 40,5% Bệnh viện 103 [14] Vào năm 1889, Charles Mac Burney đưa phương pháp cắt ruột thừa mở thông qua đường mổ mang tên ông Trong thời gian dài, phương pháp xem tiêu chuẩn vàng điều trị viêm ruột thừa cấp Tuy nhiên vào năm 1983, Kurt Semm lần thực cắt ruột thừa phẫu thuật nội soi Năm 1987, Schrieber có báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt viêm ruột thừa cấp Quá trình phát triển phẫu thuật nội soi theo quan điểm phẫu thuật thẩm nhập tối thiểu, phẫu thuật viên cố gắng phát huy ưu điểm phương pháp bao gồm giá trị thẩm mỹ, giảm đau sau mổ, giảm biến chứng sau mổ Có nhiều phẫu thuật viên ứng dụng thành công phương pháp mở rộng thực với nhiều phẫu thuật khác cắt túi mật, cắt đại tràng hay cắt gan [18] Kết phẫu thuật nội soi NB viêm ruột thừa, cải thiện triệu chứng, biến chứng sau phẫu thuật nghiên cứu nhiều lâm sàng, nhiên chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa chưa có nhiều nghiên cứu đề cập Xuất phát thực tế Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái NB viêm ruột thừa điều trị chủ yếu phương pháp phẫu thuật nội soi chưa có đánh giá vấn đề chăm sóc NB sau phẫu thuật, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chun đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái năm 2021” Với hai mục tiêu: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thìa Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái 17 Chương MƠ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Thơng tin chung Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái Hình 7: Trung tâm y tế thành phố Yên Bái - Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái nằm trung tâm thành phố nên thuận tiện cho công tác khám chữa bệnh Tổng số cán Trung tâm: 246 người (trong cán hợp đồng 46) + Cán Trung tâm: 173 người + Cán Trạm Y tế là: 73 người - Hiện trung tâm có phịng chức năng, 11khoa lâm sàng cận lâm sàng, 15 trạm Y tế xã phường; Trung tâm Y tế có 225 giường bệnh kế hoạch (tại trung tâm 150 giường, Trạm Y tế: 75 giường); Giường thực kê Trung tâm 195 - Khoa Ngoại tổng hợp với tiêu 34 giường bệnh, giường bệnh thực kê 46 giường Số NB nằm khoa 50 - Hệ thống nhân viên thực nhiệm vụ chăm sóc NB Khoa Ngoại Tổng hợp có tổng số 18 cán bộ, có Bác sĩ 11 Điều dưỡng trực tiếp đánh giá thực ... phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm Y tế thành phố Y? ?n Bái năm 2021? ?? Với hai mục tiêu: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm Y tế thành phố Y? ?n Bái. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN NGỌC CHIẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ Y? ?N BÁI NĂM 2021 Chuyên ngành:... LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 3.1 Thông tin chung Trung tâm Y tế thành phố Y? ?n Bái .17 3.2 Thực trạng thực chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi VRT Trung tâm Y tế thành phố Y? ?n Bái: