BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ NGỌC THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CẮT U ĐẠI TRÀNG LÀM HẬU MÔN NHÂN TẠO TRONG BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT UNG BƯỚU BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THÁNG ĐẦU NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ NGỌC THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CẮT U ĐẠI TRÀNG LÀM HẬU MÔN NHÂN TẠO TRONG BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT UNG BƯỚU BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THÁNG ĐẦU NĂM 2021 CHUYÊN NGÀNH NGOẠI KHOA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BS CKII NGUYỄN QUANG HÒA Nam Định – 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Điều dưỡng Người lớn ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi chân thành gửi đến: BSCKII.Nguyễn Quang Hịa, Thầy Cơ tận tình hướng dẫn khóa học, truyền dạy cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu giúp hồn thành chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực tế sở Tôi xin cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lòng Bố Mẹ, Chồng, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề Trân trọng cảm ơn! Phú Thọ, ngày tháng năm 2021 Bùi Thị Ngọc ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Khoa Phẫu thuật Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2021’’ đánh giá độc lập thân, khơng có chép người khác Chuyên đề sản phẩm mà nỗ lực nghiên cứu đánh giá trình học tập Trường thực tập Bệnh viện, q trình viết có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, hướng dẫn BsCKII Nguyễn Quang Hòa, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Tơi xin cam đoan có vấn đề tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm iii DANH MỤC VIẾT TẮT ĐT Đại tràng UTĐT Ung thư đại tràng HMNT Hậu môn nhân tạo NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật NB Người bệnh CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên BYT Bộ Y Tế iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 19 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN Error! Bookmark not defined 2.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 21 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ cắt u đại tràng làm HMNT Khoa Phẫu thuật Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2021 22 2.3.Các ưu, nhược điểm 35 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 41 3.1 Đối với Bệnh viện 41 3.2 Đối với Khoa phòng 41 3.3 Đối với điều dưỡng viên 41 KẾT LUẬN 39 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Khoa Phẫu thuật Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2021 39 Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau mổ cắt u đại tràng làm HMNT bệnh UTĐT Khoa Phẫu thuật Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1.Hình ảnh đại thể đại tràng ……………………………………………… Hình 1.2 Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng qua chế gen sinh ung thư (Nguồn Sandra Van Schaeybroeck[12]) …………………………………………… 14 Hình 1.3 Hình ảnh ung thư đại tràng giai đoạn sớm nội soi thường nhuộm màu (Nguồn Hiroyuki Kato [16])………………………………………………… 15 Hình 2.1 Hình ảnh tổng thể Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ……………………… 21 Hình 2.2 Chăm sóc vết mổ hậu mơn nhân tạo………………………………… 24 Hình 2.3 Điều dưỡng viên thay băng vết mổ thay túi HMNT cho người bệnh… 26 Hình 2.4 Loại túi dán……………………………………………………………… 30 Hình 2.5 Túi tự tạo……………………………………………………………… 31 Hình 2.6 Người bệnh có HMNT………………………………………………… 32 Hình 2.7 Tư vấn GDSK cho người bệnh…………………………………………… 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ đáng kể bệnh ung thư đường tiêu hóa, bệnh có xu hướng mắc ngày tăng tỷ lệ tử vong cao Nguyên tắc điều trị Ung thư đại tràng phối hợp nhiều biện pháp phẫu thuật đóng vai trị định Hậu mơn nhân tạo (HMNT) phương pháp mà người ta đưa đại tràng thành bụng để tháo phân không sử dụng hậu môn thật HMNT kỹ thuật hay sử dụng phẫu thuật ổ bụng đặc biệt bệnh lý đại tràng: Thủng đại tràng chấn thương, tắc ruột u đại tràng, hoại tử đại tràng bệnh lý đại tràng, bệnh lý Ung thư đại tràng… Làm HMNT phẫu thuật ngoại khoa Tuy nhiên, ta gặp nhiều biến chứng đáng lo ngại: Viêm nhiễm vùng da quanh HMNT, chảy máu, tụt HMNT Vì việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt U đại tràng làm HMNT bệnh lý Ung thư đại tràng có vai trị quan trọng, thơng qua ta phát biến chứng sớm báo cho bác sỹ để có hướng xử trí kịp thời Theo Green (EW) năm 1958 – 1963 có 318 lần làm HMNT, tỷ lệ biến chứng 21,7% Tại khoa ngoại bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM từ năm 1986 – 1990 có 261 lần làm HMNT, 48 trường hợp biến chứng, chiếm tỷ lệ 18,5% Theo Nguyễn Quang Trung, bệnh viện Việt Đức từ năm 2000 – 2004 có 610 người bệnhlàm HMNT có 72 trường hợp biến chứng, chiếm tỷ lệ 11,8% Nhìn chung cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắtt u đại tràng làm HMNT thường đơn giản Tuy nhiên, số trường hợp gặp khó khăn người bệnh mang HMNT đồng nghĩa với việc nảy sinh nhiều vấn đề ảnh hưởng đến tình trạng tâm lý, hành vi sinh hoạt sống hàng ngày họ Nếu khơng quan tâm chăm sóc hướng dẫn cách khó khăn sinh hoạt sống thay đổi hành vi họ ngày gia tăng Cùng với việc điều trị bác sỹ việc can thiệp điều dưỡng có vai trị quan trọng giúp cho sống họ phần dễ chịu Hiện Việt Nam việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm HMNT bệnh lý Ung thư đại tràng chưa đề cập nhiều, đặc biệt cơng tác điều dưỡng chăm sóc hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc HMNT cho Trước thực trạng chúng tơi tiến hành viết chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Khoa Phẫu thuật Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2021’’ với mục đích đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2021 đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng khoa Phẫu thuật Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Khoa Phẫu thuật Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ ... Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 3 MỤC TI? ?U Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật cắt u đại tràng làm h? ?u môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng khoa Ph? ?u thuật Ung bư? ?u, Bệnh viện đa khoa. .. KẾT LUẬN 39 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ cắt u đại tràng làm h? ?u môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Khoa Ph? ?u thuật Ung bư? ?u, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đ? ?u năm. .. Ung bư? ?u, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đ? ?u năm 2021? ??’ với mục đích đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật cắt u đại tràng làm h? ?u môn nhân tạo bệnh Ung thư đại tràng Bệnh