BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐỒNG THỊ HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ LÀM GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐỒNG THỊ HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ LÀM GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN:THS BS NGUYỄN CÔNG TRÌNH NAM ĐỊNH - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Ths Nguyễn Cơng Trình, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tập thể bác sỹ, hộ sinh, cán Khoa đẻ thường A2, gia đình cho tơi hội học chuyên sâu lĩnh vực Điều dưỡng chuyên nghành Sản phụ khoa, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp vàcác anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần để hoàn thành chuyên đề Nam Định, tháng năm 2020 Đồng Thị Hương MỤC LỤC CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN Đại cương đau 1.1 Định nghĩa 1.2 Nguồn gốc đau chuyển 1.3 Phân loại đau 1.4 Đường thần kinh chi phối cảm giác đau chuyển 1.5 Chỉ số đánh giá đau 1.6 Đặc điểm đau chuyển 1.7 Ảnh hưởng đau chuyển 1.7.1 Đối với người mẹ 1.7.2 Đối với thai nhi Sinh lý chuyển 2.1 Nguyên nhân 2.1.1 Prostaglandin 2.1.2 Estrogen Progesteron 2.1.3 Oxytocin 2.1.4 Các yếu tố khác 2.2 Các giai đoạn chuyển 2.3 Thời gian chuyển 2.4 Dấu hiệu chuyển 2.4.1 Cơn co tử cung 2.4.2 Cơn co thành bụng 10 2.4.3 Sự thay đổi sản phụ 10 2.4.4 Sự thay đổi thai phần phụ 10 Phương pháp gây tê màng cứng chuyển 11 3.1 Lịch sử giảm đau đẻ 11 3.2 Các phương pháp giảm đau đẻ 11 3.2.1 Các phương pháp không dùng thuốc 11 3.2.2 Sử dụng thuốc mê hô hấp 11 3.2.3 Opioid đường toàn thân 11 3.2.4 Gây tê thần kinh cục 12 3.2.5 Gây tê tủy sống 12 3.2.6 Gây tê màng cứng 12 3.3 Gây tê màng cứng chuyển 13 3.3.1 Giải phẫu sinh lý khoang màng cứng 13 3.3.2 Ưu điểm 14 3.3.3 Nhược điểm 14 3.3.4 Chỉ định 15 3.3.5 Chống định tuyệt đối 15 3.3.6 Chống định tương đối 15 3.3.7 Một số thuốc dùng gây tê màng cứng 15 3.3.8 Bộ dụng cụ gây tê màng cứng 17 3.3.9 Các phương tiện theo dõi đánh giá 18 3.4 Phương pháp tiến hành 19 3.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 19 3.4.2 Tiến hành kỹ thuật gây tê NMC chuyển 21 3.4.3 Biến chứng tác dụng không mong muốn 23 3.4.4 Vai trị hộ sinh chăm sóc sản phụ chuyển 23 3.4.5 Vai trị hộ sinh chăm sóc sản phụ sau đẻ 23 CHƯƠNG 2.MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 25 Năng lực chuyên môn sở hạ tầng Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 25 1.1 Các thông tin chung 25 1.2 Thơng tin chăm sóc sức khỏe Bệnh viện 26 Thực trạng giảm đau thuốc( gây tê NMC) chuyển Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 26 2.1 Giảm đau thuốc 27 2.2 Giảm đau không dùng thuốc 27 CHƯƠNG 29 BÀN LUẬN 29 3.1 Ưu điểm 29 3.2 Nhược điểm 30 3.3 Một số nguyên nhân 30 KẾT LUẬN 32 Đề xuất giải pháp 32 Đối với điều dưỡng, hộ sinh 32 Đối với bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Khoa gây mê hồi sức 32 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 33 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Đồng Thị Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CCTC Cơn co tử cung BN Bệnh nhân WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) NMC Ngoài màng cứng BVPSHN Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội GĐTĐ Giảm đau đẻ SP Sản phụ CTC Cổ tử cung TSM Tầng sinh môn TDKMM Tác dụng không mong muốn VAS Visual Analogue Scale: Thang điểm đánh giá độ đau GMHS Gây mê hồi sức KSTC Kiểm sốt tử cung NCBSM Ni sữa mẹ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1:Sơ đồ giẫn truyền cảm giác đau theo Kehlet(2003 10 Hình 1.2: Các giai đoạn trình chuyển 13 Hình 1.3 Khoang ngồi màng cứng .18 Hình 1.4 Cơng thức cấu tạo ropivacain 21 Hình 1.5: Bộ catheter ngồi màng cứng Perifix 23 Hình 1.6 Monitor theo dõi nhịp tim thai co tử cung 24 Hình 1.7 Thước VAS (Visual Analogue Scale) 24 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng số Apgar 11 20 - Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên, truyền 250 ml dung dịch ringerlactat - Theo dõi điện tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, SpO2 monitor Philips - Theo dõi nhịp tim thai co tử cung qua monitor sản khoa - Thời điểm gây tê: Từ cổ tử cung mở ≥ 3cm Mặc dù Hộ sinh người thực kĩ thuật họ người chuẩn bị sản phụ, chuẩn bị dụng cụ giữ tư sản phụ phù hợp để bác sĩ hay kĩ thuật viên chuyên sâu thực Bởi hộ sinh cần biết rõ thuộc quy trình - Trước thực gây tê ngồi màng cứng, người phụ nữ lựa chọn không dùng thuốc, dùng giảm đau tồn thân opioid hay dạng khí nitơ oxit - Khi định sử dụng tê màng cứng, can thiệp sau thực hiện:  Đặt đường truyền tĩnh mạch  Đặt sonde tiểu  Sử dụng monitor theo dõi thường xuyên co tử cung tim thai  Sản phụ yêu cầu nằm giường  Khi tiến hành thủ thuật: Sản phụ đặt vị trí ngồi nằm nghiêng, lưng cong tối đa, đầu cúi để cằm tỳ ngực chân thu lên để đùi áp sát bụng Kim chọn để đưa thuốc vào khoang màng cứng loại kim nhỏ Vị trí chọn để chọc kim thường khoảng đốt sống L2 L3 L3 L4 3.4.1.2 Tại phịng sinh/ Trong q trình chuyển Nguyên tắc theo dõi sản phụ thai nhi suốt trình chuyển - Theo dõi sản khoa: co tử cung, tim thai, độ mở cổ tử cung, độ lọt thai.Theo dõi toàn trạng mẹ, đáp ứng mẹ với đau - Thuốc sử dụng: Ropivacain 0,1% + Fentanyl µg/ml - Sản phụ sau gây tê: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, tri giác, điểm đau phút 30 phút đầu tiên, sau 15 phút đến kết thúc đẻ - Theo dõi tình trạng ức chế vận động hai chân tác dụng giảm đau có co, tình trạng tồn thân 21 - Cơn co yếu, thưa, ngắn, điều chỉnh liều Oxytocin theo quy trình sản khoa - Tụt huyết áp: bù dịch (tinh thể cao phân tử), dùng thuốc co mạch - Mạch chậm: dùng atropin ống 0,25mg/ml, tiêm tĩnh mạch 0,5mg/lần, lặp lại cách 3-5 phút tổng liều 0,04mg/kg cân nặng - Nôn, rét run, ngứa: dùng thuốc chống nôn, Dolargan, Dimedrol - Chỉ giảm đau bên: luồn catheter sâu, bơm nhiều khí vào khoang NMC Xử trí cách kiểm tra xem catheter có luồn q sâu không, rút bớt catheter NMC để lại 3-5 cm khoang NMC Nếu khơng làm lại mức thắt lưng khác chấp nhận thất bại loại khỏi nghiên cứu - Sản phụ bị giảm vận động, tê chân, rặn yếu: dùng nhiều thuốc tê, xử trí cách giảm tốc độ bơm tiêm điện dừng hẳn bơm tiêm điện 3.4.1.2 Sau đẻ ( theo dõi sản khoa, theo dõi gây tê màng cứng) - Ngay sau kết thúc đẻ: khâu TSM, KSTC, rút catheter, băng vơ trùng vị trí gây tê - Trường hợp nghi ngờ có rối loạn đơng máu phải kiểm tra lại xét nghiệm đông máu trước rút catheter - Hưóng dẫn SP lại sau 6h - Khi SP hậu sản, thăm khám lần/ngày để ghi nhận cảm nhận SP biến chứng muộn bí tiểu, đau lưng, đau đầu 3.4.2 Tiến hành kỹ thuật gây tê NMC chuyển * Kỹ thuật đặt catherter vào khoang NMC chuyển dạ: - Đặt tư thế: sản phụ nằm nghiêng cong lưng tôm - Mốc chọc gây tê: khe liên đốt L3-4 - Bác sỹ gây mê rửa tay, găng vô khuẩn, sát trùng vùng chọc betadine lần, cồn 70o lần, trải săng vô khuẩn có lỗ - Gây tê chỗ lidocain 1% – ml vị trí định chọc kim - Dùng test sức cản để xác định khoang màng cứng: chọc kim Tuohy qua da khoảng cm khe liên đốt L3 - 4, chiều vát kim hướng phía đầu sản phụ, rút nịng ra, lắp bơm tiêm 10 ml chứa ml dung dịch natriclorua 0,9 % + bóng khí vào kim Tuohy Dùng ngón ngón trỏ tay trái tiến kim từ từ milimét, mu bàn tay trái tựa lưng sản phụ để việc đẩy kim 22 xác Tay phải bơm nhẹ vào pít tơng tạo áp lực dương liên tục, đầu kim chưa qua dây chằng vàng ln thấy có lực cản lại bơm tiêm bóng khí nhỏ bơm tiêm bị biến dạng Kim qua dây chằng vàng có cảm giác “sựt” sức cản bơm tiêm, dễ dàng bơm natriclorua 0,9 % vào bóng khí bơm tiêm không bị biến dạng Hút qua kim Tuohy khơng có máu, dịch não tủy Luồn catheter vào khoang ngồi màng cứng lên phía đầu sản phụ, để chiều dài catheter nằm khoang màng cứng cm, rút kim, lắp đầu nối bầu lọc vào đầu catheter - Cố định catheter băng dính opsite dọc theo cột sống lưng, đưa đầu bầu lọc phía vai sản phụ - Đặt bệnh nhân tư sản khoa - Bơm liều test ml lidocain 2% có pha thêm adrenalin 1/200.000 qua catheter Theo dõi vòng 3-5 phút, vào mạch máu, tần số tim huyết áp tâm thu tăng > 20 %; chọc thủng màng cứng, catheter vào tủy sống, sản phụ thấy hoa mắt, chóng mặt, tê chi Cả trường hợp coi đặt catheter thất bại loại khỏi nghiên cứu * Tiến hành gây tê NMC chuyển dạ: - Cách pha thuốc: Nhóm I (RF) lấy 20ml ropivacain 80 µg fentanyl (1,8ml) pha với 18ml natriclorua 0,9% ta 40ml dung dịch hỗn hợp thuốc 0,1% ropivacain fentanyl µg/ml Nhóm II: 10 ml thuốc bupivacain 0,5% ml fentanyl (100 µg) pha với 38 ml natriclorua 0,9% ta 50 ml dung dịch hỗn hợp thuốc bupivacain 0,1% fentanyl µg/ml - Liều ban đầu: bolus 10ml hỗn hợp thuốc ropivacain bupivacain 0,1% phối hợp với fentanyl 1µg/ml [9],[12] - Sau liều bolus ban đầu, hỗn hợp thuốc truyền liên tục qua bơm tiêm điện với tốc độ ml/giờ[22] - Trong trình chuyển mà sản phụ cảm giác đau với điểm VAS ≥ tiêm thêm ml hỗn hợp thuốc tê qua catheter NMC tiếp tục truyền trì ml/giờ - Liều tối đa 360 ml/24giờ (tương đương 450 mg/24 giờ) 23 - Liều trì ngừng rút catheter sau đẻ hồn tất 3.4.3 Biến chứng tác dụng khơng mong muốn Một số biến chứng nghiêm trọng xảy gây tê màng cứng Các phương tiện hồi sức tim phổi chuẩn bị sẵn thực kỹ thuật gây tê màng cứng  Tụt huyết áp  Ức chế lên cao  Ngộ độc thuốc tê  Tê tủy sống toàn  Biến chứng chọc thủng màng cứng  Tụ máu màng cứng  Nhiễm khuẩn 3.4.4 Vai trò hộ sinh chăm sóc sản phụ chuyển - Khuyến khích sản phụ nói đặt câu hỏi, đặc biệt nói cảm giác yếu tố chuyển đặt tay lên bụng cảm nhận co tử cung bụng gồ lên cảm giác cử động bé Giúp bà mẹ có cảm giác có trải nghiệm chuyển diễn ra[3] - Sự hỗ trợ nhân viên y tế người thân cần thiết, đặc biệt giúp thay đổi tư vận động vùng hông, chân - Tránh xa yếu tố gây bỏng cho da sản phụ - Các yếu tố mạch, huyết áp theo dõi qua monitor, đặc biệt ý với trường hợp huyết áp thấp - Cơn co tử cung tim thai theo dõi liên tục qua mornitoring Tùy co tử cung phù hợp co tử cung với giai đoạn chuyển bổ sung oxytocine truyền đường tĩnh mạch - Thời gian giai đoạn II chuyển thời gian xổ thai thường kéo dài bình thường nên cần kiên nhẫn Đây giai đoạn cần hỗ trợ, động viên người thân hộ sinh - Chú ý cung cấp dinh dưỡng nước suốt trình chuyển - Thực vệ sinh vơ khuẩn chăm sóc 3.4.5 Vai trị hộ sinh chăm sóc sản phụ sau đẻ 24 - Sau sinh, catheter lấy sản phụ thấy cảm giác tê vùng chân, cảm giác chân yếu bình thường bị liệt vài Bởi cần có người hỗ trợ, ý di chuyển[4] - Đau lưng xảy - Bà mẹ hồn tồn cho trẻ bú sớm sau sinh tự chăm sóc thân họ 25 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT Năng lực chuyên môn sở hạ tầng Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 1.1 Các thông tin chung Bệnh viện thành lập ngày 21/11/1979 làmón quà Liên hiệp Phụ nữ dân chủ Thế giới trao tặng cho phụ nữ trẻ em thủ đô sau chiến tranh với sở vật chất ban đầu nhà hộ sinh phục vụ công tác đỡ đẻ Đến nay, sau 40 năm xây dựng phát triển, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội trưởng thành trở thành bệnh viện tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật sản phụ khoa nước, sánh vai bệnh viện đầu ngành sản khoa nước bệnh viện Phụ Sản Trung ương, bệnh viện Từ Dũ…Với mục tiêu không ngừng cải thiện chất lượng xây dựng thương hiệu hướng tới làm hài lòng người bệnh, bệnh viện đưa công nghệ khoa học kỹ thuật tiên tiến trang thiết bị đại áp dụng Bệnh viện thỏa mong muốn khám, điều trị sở chuyên nghiệp, kỹ thuật cao người bệnh Bệnh viện tập trung phát triển mũi nhọn kỹ thuật sàng lọc trước sinh, hỗ trợ sinh sản, sàng lọc điều trị ung thư phụ khoa Bên cạnh đó, Bệnh viện cịn triển khai đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước Sản phụ khoa Đây bước tiến khẳng định thương hiệu Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội.Bệnh viện hoạt động với 41 khoa, phòng, phận, trung tâm - Phòng chức tổ trực thuộc: 11 - Khoa, phận trực thuộc lâm sàng: 20 - Khoa cận lâm sàng: 07 - Trung tâm trực thuộc bệnh viện: 03 (TT chẩn đoán trước sinh sàng lọc sơ sinh, Trung tâm Đào tạo – Chỉ đạo tuyến, Trung tâm khám điều trị CSSKSS) Các khoa phòng xây dựng chức nhiệm vụ kế hoạch hoạt động rõ ràng có phân công việc làm chi tiết theo đề án vị trí việc làm 26 Bệnh án điện tử triển khai để tạo cầu nối người bệnh nhân viên y tế Cơ sở hạ tầng: Khoa phòng nâng cấp sửa chữa phục vụ cho làm việc, khám bệnh Máy móc trang thiết bị mua sắm đại nhằm đáp ứng công tác khám chữa bệnh mũi nhọn chuyên sâu Nhân lực bệnh viên (số liệu tháng 6.2019): Tổng số 1568 người Tính đến tháng 7/2019 trình độ chuyên môn điều dưỡng, hộ sinh 100% từ cao đẳng (tính số người học chờ tốt nghiệp) 1.2 Thơng tin chăm sóc sức khỏe Bệnh viện Trước vào viện:Bênh viện triển khai đặt lịch khám qua tổng đài 19006922 Phòng huấn luyện trước sinh P215 khu nhà B có lịch học theo chuyên đề Tại viện: Tại cửa ngõ Bệnh viện có phận tiếp đón, hướng dẫn, phận nhận điện thoại, trả lời online fanpage nhanh chóng, kịp thời để giải đáp thắc mắc người bệnh Tại khoa nội trú hàng ngày nhân viên buồng tư vấn, hướng dẫn người bện, có bảng kiểm buồng, tư vấn ni sữa mẹ Bệnh viện có phòng huấn luyện trước sinh P215 khu nhà B, hàng ngày có lịch học miễn phí cho người bệnh, người nhà với nhiều nội dung chăm sóc sức khỏe mẹ bé Ra viện:Bộ phận chăm sóc khách hàng gọi điện hỏi thăm sức khỏe sản phụ, người bệnh, ghi nhận ý kiến đóng góp chất lượng dịch, tư vấn câu hỏi khách hàng nhằm hướng tới chuyên nghiệp, tận tâm q trình chăm sóc người bệnh Thực trạng giảm đau thuốc( gây tê NMC) chuyển Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội hàng năm tiếp đón hàng ngàn sản vụ đến khám, chờ sinh khoa đẻ thường A2 Tỷ lệ sinh thường sử dụng phương pháp gây tê màng cứng ngày tăng( chiếm 90-95%) Do công tác chăm sóc sản phụ sinh thường sử dụng giảm đau gây tê NMC quan tâm trọng Công tác lãnh đạo bệnh viện cá thầy thuốc ngành sản khoa đặc biệt thầy thuốc GMHS quan tâm Tuy nhiên việc đẩy mạnh sinh hoạt chuyên đề, nghiên cứu thực tiễn, khoa học dựa chứng hạn chế Do việc dùng phương pháp giảm đau cho sản phụ chuyển đẻ phương pháp gây tê ngồi màng cứng cịn dựa vào kinh nghiệm 27 Hàng năm khoa đẻ thường A2 tiếp nhận hàng nghìn ca đẻ thường khoa Tỷ lệ đẻ thường đau 100%, việc dùng phương pháp giảm đau cho sản phụ đẻ cần thiết, giúp cho sản phụ đỡ đau đớn, nâng cao thể trạng, giảm bớt lo âu, nhanh chóng hồi phục sức khỏe đẻ diễn nhẹ nhàng nhanh chóng Đánh giá đau thầy thuốc điều dưỡng dựa kinh nghiệm quan sát người bệnh đau thuốc chăm sóc, chưa sử dụng cơng cụ đánh giá thang đau Qua khảo sát, tơi chăm sóc 150 ca làm giảm đau chuyển với trường hợp sinh lần đầu, lần 2, lần kết sau: 2.1 Giảm đau thuốc Giảm đau phương pháp gây tê màng cứng: Đây phương pháp sản phụ sinh thường sử dụng dịch vụ nhiều nhất.Qua khảo sát có 85 ca/ 150 ca sản phụ sử dụng phương pháp (chiếm 56,7%) Thuốc dùng Marcain Fetanyl phối hợp Người bệnh đặt Catherter vào L3-L5 Cứ lần đau thầy thuốc cho bơm thuốc điều chỉnh liều cho phù hợp tới sản phụ hết/giảm cảm giác đau 100% người bệnh theo dõi đau suốt trình đẻ Khơng có trường hợp xảy tai biến đau hay biến cố khác 100% người bệnh dùng thuốc giảm đau trình chuyển theo y lệnh Triển khai quản lý đau đánh giá mức độ đau dựa vào thang điểm đau nên khả kiểm sốt đau tốt, có chứng Tương tác mẹ tốt, người bệnh kiểm soát đau tốt nên họ bình tĩnh, khơng vật đau, làm đẻ diễn dễ dàng thuận lợi hơn, chất lượng đẻ tốt Người bệnh thầy thuốc, điều dưỡng quan tâm chăm sóc, khơng có biểu tiêu cực Tinh thần thái độ phục vụ tốt, tỷ lệ hài lòng cao, người dân yên tâm tin tưởng 2.2.Giảm đau không dùng thuốc Qua khảo sát sản phụ không dùng phương pháp có vật vã la hét có co tử cung, giảm đau cho sản phụ cách động viên, an ủi, hướng dẫn sản phụ hít thở cho qua đau 28 29 Chương BÀN LUẬN Qua khảo sát thực trạng chăm sóc sản phụ làm giảm đau chuyển gây tê màng cứng BV phụ sản Hà Nội năm 2020 kinh nghiệm thực tế q trình cơng tác Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tơi thấy có vài vấn đề sau: 3.1 Ưu điểm Sản phụ trình đẻ chăm sóc tận tình, chu đáo Đa số hài lịng với chất lượng dịch vụ thời gian nằm viện Đội ngũ thầy thuốc, điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức, tận tâm với người bệnh, có kinh nghiệm chăm sóc đánh giá dùng thuốc giảm đau kịp thời Luôn cung ứng đủ thuốc giảm đau với nhiều nhóm chủng loại khác để thầy thuốc ưu tiên lựa chọn, triển khai số kỹ thuật giảm đau mới, đại, tăng tính ưu việt, giúp người bệnh hưởng dịch vụ kỹ thuật tốt Về phía Bệnh viện nhân viên y tế: Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng, cơng tác chăm sóc người bệnh có chất lượng, chun nghiệp có hiệu Cơng tác chăm sóc người bệnh thuốc kiểm soát đau cho sản phụ chuyển chủ động quan tâm Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu người bệnh toàn thành phố Hà Nội tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện cho người bệnh Đội ngũ bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, thường xuyên học tập để nâng cao trình độ với điều dưỡng, hộ sinh phục vụ người bệnh tốt nhu cầu họ Bệnh viện áp dụng thông tư 07/2011/TT-BYT” Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Điều dương, hộ sinh không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, lập kế hoạch chăm sóc cho sản phụ qua trình chuyển đẻ, trú trọng cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, 30 vệ sinh cho người bệnh Điều dưỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp 3.2 Nhược điểm Số lượng điều dưỡng, hộ sinh thiếu so với lượng sản phụ ngày nhiều nên phần ảnh hưởng đến việc chăm sóc, thời gian dành cho tư vấn gần gũi, động viên an ủi người bệnh chưa nhiều Một số trang thiết bị kho thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Chưa triển khai việc đánh giá thang đau, quản lý đau cho sản phụ đẻ dựa sở khoa học dựa vào chứng Chủ yếu dựa vào kinh nghiệm cảm quan người thầy thuốc điều dưỡng, hộ sinh, cảm nhận sản phụ Một số điều dưỡng, hộ sinh trẻ vào nghề, luân chuyển chưa có đủ kiến thức, kinh nghiệm để đánh giá kịp thời mức độ đau người bệnh Triển khai kỹ thuật mới: giảm đau phương pháp gây tê màng cứng phương pháp giảm đau tối ưu, cần có ê kíp có trình độ cao, đào tạo dùng thuốc chăm sóc theo dõi sát sao, giá dịch vụ cao, chi phí lớn, người dân có điều kiện tiếp cận dịch vụ 3.3.Một số nguyên nhân Về phía thầy thuốc: Việc áp dụng quản lý đau đánh giá thang đau chưa thầy thuốc nói chung thầy thuốc GMHS, bác sĩ sản khoa quan tâm, dùng thuốc theo kinh nghiệm Về phía điều dưỡng, hộ sinh: Phần lớn chăm sóc đánh giá mức độ đau sản phụ dựa kinh nghiệm phụ thuộc y lệnh thầy thuốc Điều dưỡng chưa cập nhật thông tin để sử dụng kỹ thuật quản lý đau đánh giá thang đau quy trình tiên tiến trình chăm sóc người bệnh Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài chăm sóc sản phụ đẻ chưa làm khoa Một số điều dưỡng, hộ sinh cịn hạn chế kỹ thuật công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho sản phụ khoa Về phía bệnh viện khoa phịng: 31 Chưa tổ chức buổi sinh hoạt theo chuyên đề: Quả lý đau người bệnh bệnh viện Công tác nghiên cứu khoa học hạn chế, lưc lượng người bệnh đông, lực lượng thầy thuốc điều dưỡng, hộ sinh thiếu, chưa dành thời gian cho nghiên cứu khoa học Còn ngại chưa biết phương pháp làm đề tài hay nghiên cứu hay chuyên đề chuyên môn 32 KẾT LUẬN Đối với điều dưỡng, hộ sinh Áp dụng đầy đủ quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lượng chăm sóc Người điều dưỡng, hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc người bệnh, cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh Cập nhật kiến thức thang điểm đau đánh giá thang đau áp dụng vào thực tiễn công tác chăm sóc người bệnh Để chăm sóc sản phụ đẻ tốt hơn, người điều dưỡng, hộ sinh phải hiểu nguy biến chứng sảy trình làm giảm đau suốt qua trình đẻ Điều dưỡng, hộ sinh phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc người bệnh phải chăm sóc người bệnh dựa vào chứng Điều dưỡng khoa cần có nghiên cứu khoa học công tác điều dưỡng khoa dể có thêm chứng chăm sóc người bệnh Tích cực làm đề tài chăm sóc sản phụ đẻ, từ có cải tiến mang tính chất khoa học vào chăm sóc người bệnh Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt kết cao Điều dưỡng, hộ sinh phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập chăm sóc người bệnh nắm bắt thơng tin người bệnh, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến đẻ Tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh Đối với bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Khoa gây mê hồi sức Khoa gây mê hồi sức cần đầu tư thời gian, tham mưu với Hội đồng khoa học Bệnh viện tổ chức buổi hội thảo khoa học, sinh hoạt chuyên đề đánh giá thang đau quản lý đau cho người bệnh Bệnh viện có triển khai, đánh giá sử dụng công cụ đánh giá đau 33 Tăng cường thêm nhân lực điều dưỡng cho cơng tác chăm sóc người bệnh, đặc biệt khoa có người bệnh sử dụng phương pháp giảm đau đẻ khoa có người bệnh chăm sóc cấp I hậu phẫu Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng tập huấn , học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị , dưỡng bệnh an tồn tin cậy cho người dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ Hướng dẫn cho người bệnh nội quy khoa phòng giúp họ tuân thủ theo quy định Hạn chế tình trạng người bệnh không hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị bệnh viện Thực tốt quy chế chuyên môn, làm tốt công tác quản lý đau, chăm sóc tốt sản phụ suốt q trình chuyển đẻ, không để trường hợp kêu ca phàn nàn đau đớn tai biến chuyên môn để người bệnh đau, nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh cho người bệnh Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thông qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hộp thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh Đối với người bệnh gia đình người bệnh Chủ động tích cực với điều dưỡng phối hợp cơng tác chăm sóc người bệnh Cần tin tưởng tuân thủ quy định khoa, tham gia với điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh để đạt hiệu cao Có ý thức phịng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng tuyên truyền với người bệnh khác tham gia TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đại học Y Hà Nội(2015) Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế(2009) Tạp trí Y học Thực hành, số 660,661 3.Bộ Y tế(2001) Thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/04/2001 Đại học Y Hà Nội(2016) Sản phụ khoa sau đại học NXB Y học, Hà Nội Bộ y tế(2009) Điều dưỡng sản phụ khoa NXB Y học, Hà Nội Tiếng Anh Caitlin Dooley Sutton, MD, Brendan Carvalho, MBBCh, FRCA, Optimal Pain Managenment After Cesarean Delivery Article in Anesthesiology Clinics December, 2016 Brendan Carvalho, MBBCh, FRCA,Postoperatve Analgesia:Epidural and Spinal Techniques Alexander Butwick, MBBS, FRCA, Ms CHESTNUT’S MDCH OBSTETRIC ANESTHESIA; PRINCIPLES 10 Sarah L, Armtrong and Gary M.Stocks Postoperative analgesia after caesarean delivery Oxford Texbôk of Obstetric Anaesthesia 2016 11 Lisa Leffert, MF Anaesthesia for cerarean delivery Heather Nixon, MD, Autodate 2018 ... A2- Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020? ?? Vì chuyên đề thực với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ làm giảm đau chuyển gây tê màng cứng khoa Đẻ Thường A2 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020. .. ĐỊNH ĐỒNG THỊ HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ LÀM GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN... trạng chăm sóc sản phụ làm giảm đau chuyển gây tê màng cứng BV phụ sản Hà Nội năm 2020 kinh nghiệm thực tế q trình cơng tác Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tơi thấy có vài vấn đề sau: 3.1 Ưu điểm Sản phụ