BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ PHƯƠNG THẢO THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ PHƯƠNG THẢO THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH – 2020 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, giảng dạy tận tình thầy giúp tơi hồn thành chương trình học tập thực chuyên đề tốt nghiệp Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định - Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Điều dưỡng Nam Định - Bộ môn Nội - Thầy hướng dẫn: TS Vũ Văn Thành Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đống Đa đồng nghiệp, người giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực chuyên đề tốt nghiệp Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc gia đình, bạn bè ln bên cạnh dành cho tơi động viên, khích lệ hỗ trợ để tơi vượt qua khó khăn trình học tập, nghiên cứu Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Trần Thị Phương Thảo download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Phương Thảo, học viên lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khoá 2019 - 2020, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, chuyên ngành Nội người lớn xin cam đoan: Đây chuyên đề tốt nghiệp thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Vũ Văn Thành Chuyên đề tốt nghiệp không trùng lặp với chuyên đề tốt nghiệp khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan Trần Thị Phương Thảo download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ…………………………………………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ 1.1.3 Cách đo lường tuân thủ điều trị 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Cơ sở hạ tầng nhân lực 1.2.2 Qui trình điều trị kiểm sốt bệnh đái tháo đường 1.2.3 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị ĐTĐ giới 10 1.2.4 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị ĐTĐ Việt Nam 12 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14 2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh 15 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng 15 2.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 17 2.3 Đặc điểm hành vi quản lý bệnh người bệnh 17 2.4 Tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh 18 2.5 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng tuân thủ người bệnh 20 Chương BÀN LUẬN 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh 26 3.3 Đặc điểm hành vi quản lý bệnh người bệnh 31 download by : skknchat@gmail.com 3.4 Tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh 34 3.5 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng tuân thủ người bệnh 37 KẾT LUẬN 40 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com iii DANH MỤC VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Cholesterol tỷ trọng cao/High Density LipoproteinCholesterol IDF Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế/International Diabetes Federation NB Người bệnh NC Nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế LDL-C Cholesterol tỷ trọng thấp/Low Density Lipoprotein Cholesterol TB Trung bình THPT Trung học phổ thơng TTĐT Tn thủ điều trị WHO Tổ chức Y tế Thế giới/World Health Organization download by : skknchat@gmail.com iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Bảng Mục tiêu điều trị cho người bệnh ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai Bảng Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già Bảng Một số nghiên cứu giới 10 Bảng Một số nghiên cứu Việt Nam 12 Bảng Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 14 Bảng 2 Thời gian mắc bệnh 15 Bảng Chỉ số khối thể 16 Bảng Biến chứng 16 Bảng Các số xét nghiệm 17 Bảng Thói quen sức khỏe 17 Bảng Tình trạng chăm sóc quản lý bệnh ĐTĐ 18 Bảng Thực trạng tuân thủ điều trị 18 Bảng Tuân thủ điều trị theo đặc điểm nhân học 20 Bảng 10 Tuân thủ điều trị thời gian mắc bệnh 21 Bảng 11 Tuân thủ điều trị theo phân loại số khối thể 22 Bảng 12 Phân bố tuân thủ điều trị bệnh kèm theo 22 Bảng 13 Phân bố tuân thủ điều trị theo biến chứng 23 Bảng 14 Tuân thủ điều trị theo số xét nghiệm sinh hóa máu 23 Bảng 15 Tuân thủ điều trị theo thói quen sinh hoạt 24 Bảng 16 Tình trạng chăm sóc quản lý bệnh ĐTĐ với tuân thủ điều trị 25 download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Mức độ tuân thủ điều trị …………… ………………………19 Biểu đồ 2: Thực trạng tuân thủ điều trị…………………………………20 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) type bệnh mạn tính cần theo dõi, điều trị đúng, đủ, thường xuyên kéo dài đến hết đời Theo ước tính Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 giới có khoảng 463 triệu người từ 20 – 79 tuổi mắc bệnh ĐTĐ ước tính tăng lên 578 triệu người dân mắc (10,2% dân số) năm 2030 nhảy vọt lên 700 triệu người (10,9%) vào năm 2045 [54] Sự phổ biến toàn cầu bệnh ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ type trở thành mối lo ngại lớn tất quốc gia Gánh nặng bệnh tật ĐTĐ đè nặng lên không ngành y tế mà tác động đến kinh tế toàn xã hội [1] Xu hướng bệnh tật Việt Nam khơng nằm ngồi quy luật chung giới Việt Nam giai đoạn chuyển dịch dịch tễ học với gánh nặng bệnh không lây nhiễm, đặc biệt bệnh ĐTĐ có xu hướng ngày tăng lên [55] Năm 1990, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1 % (ở thành phố Hà Nội), 2,25% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (thành phố Huế), nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy: Tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,2%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose toàn quốc 7,3%, rối loạn glucose máu lúc đói tồn quốc 1,9% (năm 2003) Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% [2] Mặc dù có nhiều liệu cho thấy bệnh ĐTĐ mối đe dọa nghiêm trọng sức khỏe toàn cầu, người mắc bệnh ĐTĐ có nguy tiến triển số biến chứng nghiêm trọng đe dọa tính mạng, dẫn đến nhu cầu chăm sóc y tế ngày tăng, chất lượng sống giảm căng thẳng mức gia đình [54] Tuy nhiên chẩn đốn sớm tiếp cận chăm sóc thích hợp, bệnh ĐTĐ kiểm sốt ngăn ngừa biến chứng Hiện nay, phịng chống bệnh ĐTĐ trở thành Chương download by : skknchat@gmail.com 38 hỗ trợ, nhắc nhở việc điều trị, dẫn tới tuân thủ tốt định hướng dẫn điều trị bệnh Một nghiên cứu khác gia đình hạt nhân nguồn hỗ trợ cho người bệnh q trình điều trị bệnh mãn tính Họ hỗ trợ người bệnh khía cạnh kinh tế, giúp TTĐT, hỗ trợ cảm xúc hỗ trợ vật chất [31] Nhiều nghiên cứu thời gian điều trị ĐTĐ dài người bệnh có nhiều khả TTĐT tốt [25], [49] Theo nghiên cứu, thêm năm mắc tiểu đường khả TTĐT người bệnh tăng lên khoảng 1,8 lần [20] Có thể giải thích năm đầu mắc bệnh, thái độ bệnh nhận thức nguy cơ, biến chứng bệnh chưa cao Mặt khác, thời gian mắc bệnh dài làm khả tương tác với cán y tế tốt hơn, đồng thời việc hiểu rõ phác đồ điều trị, có tuân thủ tốt Mặc dù vậy, nghiên cứu này, chúng tơi khơng tìm thấy mối tương quan tương tự TTĐT với thời gian mắc bệnh Kết tương tự Sweileh cộng báo cáo trước [60] Những người có bệnh kèm theo có khả TTĐT 10% so với người khơng có (OR=0,1, 95%CI:0,01-0,4) Một người bệnh ĐTĐ có nhiều bệnh kèm theo giảm 40% khả TTĐT ĐTĐ (OR=0,6, 95%CI:0,5-0,8) Kết phù hợp với nghiên cứu Hemmingsen B cộng đánh giá hiệu kiểm soát đường huyết người bệnh ĐTĐ type cho thấy, yếu tố có liên quan tới việc kiểm sốt đường huyết chun sâu thơng thường bao gồm: bệnh kèm theo bệnh vi mạch máu, quan hóa võng mạc, bệnh thận, nhồi máu tim [29] Như giải thích trên, việc mắc bệnh kèm theo làm tăng phức tạp cho định điều trị tăng số lượng loại thuốc đơn thuốc, điều gây ảnh hưởng tiêu cực tới khả TTĐT người bệnh có bệnh mãn tính nói chung người bệnh ĐTĐ type nói riêng [37] Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể TTĐT với khía cạnh tự chăm sóc, quản lý ĐTĐ Ngoại trừ số điếu thuốc hút ngày download by : skknchat@gmail.com 39 chưa thấy liên quan tới tình trạng tuân thủ, khía cạnh khác tự chăm sóc bệnh ĐTĐ chế độ ăn, tập thể dục, xét nghiệm đường huyết, chăm sóc bàn chân thường xuyên làm giảm đáng kể khả khơng TTĐT, nói cách khác làm tăng khả TTĐT (p THPH Nghề nghiệp: Đang làm Nghỉ hưu Tình trạng nhân: Sống (Độc thân/Li dị, li thân/góa) Sống gia đình (vợ/ chồng, bạn tình, Thu nhập TB hộ gia đình: …………………… triệu đồng Thời gian mắc bệnh: ………………… tháng ……………… năm Bao nhiêu lâu ông/ bà uống rượu bia lần: Không Hàng tháng 2-4 lần tháng 2-4 lần tuần > lần tuần 10 Ơng/ bà có hút thuốc khơng? khơng hút Có hút cai Đang hút không thường xuyên Đang hút thường xuyên, hàng ngày 11 Từ lúc biết bị mắc bệnh đến nay, ông bà chẩn đốn mắc thêm bệnh khác khơng? (Nhiều lựa chọn) Đau tim/Suy tim/Nhồi máu tim Nhồi máu/XH máu não/Biến chứng não Đột quỵ Bệnh lý mạch vành/Phình động mạch Bệnh thận/Suy thận XH võng mạc/Võng mạc tiểu đường Loét chân Thần kinh ngoại biên Hội chứng chuyển hóa 10 Rối loạn lipid máu/Mỡ máu 11 Dạ dày/tiêu hóa 12 Gan nhiễm mỡ 13 Tăng huyết áp 14 Động kinh/tâm thần 15 Ung thư 16.Đau cột sống/xương khớp 17 Khác:……………………… 18 Không mắc thêm bệnh download by : skknchat@gmail.com 12 Các loại thuốc Ông/bà dùng thuốc nào? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Thuốc chữa tiểu đường dạng uống Insulin đường tiêm Thuốc kháng sinh Thực phẩm chức Khác:…………………………………………… 13 Số lượng thuốc Ông/bà sử dụng loại: ……………………… B Tình trạng chăm sóc quản lý bệnh ĐTĐ - SDSCA (11 câu hỏi) TT Nội dung Điểm Trong vòng ngày qua B1 Bao nhiêu ngày ông/bà ăn theo chế độ ăn cho NB ĐTĐ? B2 Bao nhiêu ngày ông/bà ăn từ phần hoa rau củ (một phần = 80g trái rau củ tươi 30g trái khô) B3 Bao nhiêu ngày ông/bà ăn thịt đỏ (như thịt bò) chế phẩm từ sữa giàu chất béo (như bơ, phô mát) B4 Bao nhiêu ngày ơng/bà hoạt động thể lực 30 phút ngày? (Bao gồm việc nhà dạo) B5 Bao nhiêu ngày ông/bà tập thể dục (như bơi, chạy bộ, đạp xe đạp, khơng tính làm việc nhà hoạt động phần công việc) B6 Bao nhiêu ngày ông/bà tự kiểm tra đường huyết? B7 Bao nhiêu ngày ông/bà kiểm tra đường huyết theo số lần ngày khuyến nghị bác sỹ? B8 Bao nhiêu ngày ông/bà tự kiểm tra chân? B9 Bao nhiêu ngày ông/bà tự kiểm tra giày ông/bà B10 Trung bình ngày ơng/ bà hút điếu thuốc B11 Trung bình tháng vừa qua, ngày ông/bà ăn theo chế độ ăn cho NB ĐTĐ? download by : skknchat@gmail.com C Đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh - Bộ công cụ Morisky câu hỏi TT Câu hỏi K Có C1 Đơi ơng/bà qn uống thuốc khơng? C2 Trong tuần qua, có ngày ơng/bà khơng dùng thuốc khơng? C3 C4 Có ông/bà tự ý giảm liều dừng thuốc mà không hỏi ý kiến bác sỹ cảm thấy tệ dùng thuốc hay khơng? Đi du lịch không nhà, ông/bà quên mang thuốc theo hay khơng? C5 Ngày hơm qua ơng/bà có uống thuốc hay khơng? C6 C7 Khi cảm thấy bệnh tình ổn định, có ơng/bà dừng sử dụng thuốc hay khơng? Ơng/bà có cảm thấy khó khăn việc tn thủ kế hoạch điều trị hay khơng? Ơng/bà có thường gặp khó khăn việc nhớ phải uống thuốc nào? C8 XN Không bao giờ/ A 1-2 lần B Thỉnh thoảng C Thường xuyên D Lúc quên E (Liệt kê 10 lần gần nhất, thời điểm gần nhất) Phần NVYT thực Tháng XN1 Chiều cao XN2 Cân nặng XN3 Huyết áp XN4 Glu máu đói XN5 HbA1C XN6 Ure XN7 Chol XN8 Triglycerid XN9 HDL T02 T01 T12 T11 T10 T9 T8 T7 T6 T5 XN10 LDL download by : skknchat@gmail.com ... trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 20 20 Xác định số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type ngoại trú Bệnh. .. hội người bệnh hạn chế Do đó, chúng tơi thực chun đề: "Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh Đái tháo đường type ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 20 20” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ PHƯƠNG THẢO THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 20 20 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người