MỤC LỤC ĐẠT VÂN DÉ Chƣơng I: TỎNG QUAN TẢI LIỆU 1.1 Nhắc lại giai phầu nhóm hạch cua phơi 1.2 Đặc diêm mô học hạch bạch huyết 1.3 Phản loại mô bộnh học ung thƣ phôi 1.4 Đục diêm mỏ bệnh học ung thƣ phôi 13 1.4.1 Ung thƣ biêu mỏ tế bào váy 13 1.4.2 Ung thƣ biếu mõ tuyến 14 1.4.3 Ung thƣ biếu mõ tế bào nho 14 1.4.4 Ung thƣ biêu mò tế bão lớn 15 1.4.5 Ung thƣ biểu mỏ tuyển-váy 15 1.5 Giai doạn TNM 15 Chƣơng 2: ĐÓI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHẢI’ NGHIÊN cúv 1S 2.1 Đối tƣựng nghiên cửu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kể nghiên cứu 18 2.2.2 Biền số chi số nghiên cứu 18 2.2.3 Còng cụ quy trinh thu thập sỗ liệu 19 2.3 Địa diêm nghiên cứu 20 2.4 Thời gian nghiên cứu 20 2.5 Xử lỳ sổ liệu 20 2.6 Khía cạnh dụo dức cua dề tải 20 Chƣơng 3: KẾT QUA NGHIÊN cửu 21 3.1 Thòng tin chung VC dối tƣợng nghiên cửu 21 TM/ V*: 3.2 Tinh trạng di cản hitch 22 3.3 Mối liên quan tinh ƣạng hạch vả giải phẫu bệnh, lảm sàng 25 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 33 4.1 đối tƣợng nghiên cứu 33 4.2 Tinh trạng di cản hạch 33 4.3 Mối liên quan giừa tinh trạng di cản hạch giai phẫu bệnh, làm sàng 37 KÉT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHAO PHU LỤC TM/ V*: DANH MỤC CÁC CHỮ VIẺT TÁT Tiếng Việt Cs DC MBH cộng di cản mò bệnh học PQ-PN ƢTBM UTP TKNT phe quán-phc nang ung thƣ biêu mò ung thƣ phổi thằn kinh nội tiết Ti eng Anh AJCC American Joint Committee on Cancer (Úy ban VC ung thƣ cua Mỳ) IARC International Agency for Research on Cancer (Liên hiệp tighten cứu ung thƣ quốc tề) IASLC The International Association for the Study of Lung Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thƣ phôi quỗc tế) WHO World Health Organization (Tồ chức Y Tế The Giói) TM/ V*: DAMI MỤC CÁC BẢNG Báng 1.1: Phàn bụi nhóm giai đoạn TNM 17 Báng 2.1: Biến sổ chi sổ nghiên cứu s Báng 3.1: Tý lệ sổ hạch di cản 22 Bang 3.2: số bệnh nhản bị di theo vị trí hạch 23 Bàng 3.3: Mỗi liên quan sổ lƣợng hạch vị trí di cân 24 Bang 3.4: Moi liên quangiữa nhõm hạch bi di cãn vả giới 25 Bang 3.5: Mối lién quangiừa nhõm hạch bị di nhóm luòi 26 Bàng 3.6: Mỗi liên quangiừa nhóm hạch bị di cản vã vị trí u 27 Báng 3.7: Mối liên quangiùa nhóm hạch bị di cản u phôi phai 28 Báng 3.8: Moi liên quangiữa nhóm hạch bị di u phôi trãi 29 Bâng 3.9: Mỗi liên quangiũa nhõm hạch bị di vã kích thƣớc u 29 Bang 3.10: Mối liên quan nhõm hạch bị di cân xâm lấn lã tọng 30 Báng 3.11: Mối lién quan nhõm hạch bị di cân tip MB11 31 Báng 3.12: Mối liên quan nhỏm hạch bị di cân vã giai đoạn TNM 32 TM/ V*: DANH MỤC BI ÉC DÒ Biêu đồ 3.1: Phàn bơ tuỏi cua nhóm nghiên cửu 21 Biêu đả 3.2: Phân bó giới cua nhóm nghiên cứu .22 Biêu đổ 3.3: Phàn bố bệnh nhân theo số nhõm hạch bị di cân 24 DANH MỤC HÌNH Hinh 1.1: Sƣ dồ hụch vũng cua phôi TM/ V*: ĐẠT VÁN ĐẼ Ung thƣ phối bệnh thƣởng gập có tý lệ tƣ vong cao bệnh ung thƣ Theo thống kê cua l/\RC nám 2000 trẽn toàn giới có 1.2 triệu ca mac vả 1,1 triệu ca tƣ vong ví ung thƣ phơi (1) Trong năm 2008 trẽn giới có ó triệu ca ung thƣ phôi, chiếm 12.7% ƣong tông số cảc bệnh ung thƣ Ung thƣ phôi chiếm hàng đầu bệnh ung thƣ nam giới với ty lệ mac chuàn theo tuổi 33,8ZI 00.000 dãn dứng hãng thứ lƣ nữ với tý lộ mắc chuân theo tuổi lã 13.5 100.000 dân Tý lộ mắc vã tý lệ tƣ vong UTP táng liên tục từ năm 1930 đến yếu hút thuốc lã [2] Ƣớc tình dựa vảo ty lệ mắc UTP năm 2000 cỏ đến S5% ƢTP nam giới 47% UTP nừ giới lả hậu qua cũaviệc hút thuốc [1] Ớ Việt Nam theo ghi nhận ung thƣ chƣơng trình mục tiêu quốc gia y te nãm 2000 cỏ 8.906 ca mấc vã 10 năm sau năm 2010 tăng lẽn tới 20.361 ca mói mắc với ty lộ mắc nam giới đứng hàng đầu (35.1 100.000) dó nữ giới hãng thừ (13.9 100.000) (3J Theo sổ liệu ƣớc tính, ty lệ mắc ung thƣ phối tới năm 2020 tiếp tục táng [3) ƢTP cõ độ ãc tinh cao tiến triển nhanh, di cân sớm, ticn lƣợng xấu, ty lệ sống thèm năm thƣởng vào khoang 10% hầu hết nƣớc vả lã nguyên nhãn gày tƣ vong ung thƣ hãng đầu phạm vi toàn cầu Trong ung thƣ phôi S0- 85% thuộc loại không tế bào nho Triộu chứng lâm sàng thƣờng nghèo nàn thƣờng xuất giai đoạn muộn, không đặc hiệu nén dề nhầm với bệnh khác Bênh nhân thƣờng đến viện giai doạn muộn (in IV), khơng cịn chi định phẫu thuật Di cán hạch vùng biéu bênh giai đoạn bệnh dà lan tràn Từ trƣớc tới đà có nlƣeu cãc nghiên cứu UTP chu yếu de cập den tiền chân doán diều trị cảc dạc diêm mõ bệnh học vả hỏa mò miền TM/ V*: dịch cua UTP Tuy nhiên nghiên cữu vê tỉnh trạng cân hạch vùng ƣong ung thƣ phôi, vẩn đề quan trọng điểu trị liên lƣợng, chƣa có nhiều Vi chủng tòi tiến hãnh nghiên cứu "Bánh giá tinh trạng di cản nhóm họ ch ung thư biêu ntơ cùa phôi tụi Bệnh viện K giai đoạn 2014-2015** nhầm mục tiêu: ì Xảc định tý lệ di cân nhóm hạch cua ung thư phối Đảnh giã mồi liên quan tinh trạng di càn hạch với sổ đặc diêm giai phau bệnh, làm sàng TCV*: Chƣơng TONG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lặi giãi phẫu nhóm hạch cua phối Hạch vũng cúa phơi trãi dài từ thƣợng địn đen hồnh Trong ba thập ki qua có lui cách phàn loại hạch vùng liên quan đến ung thƣ phối Phân loại thứ nhắt Narukc dƣa dƣợc Hiộp hội ung thƣ phôi cua Nhật Ban cõng nhận, sứ dụng chu yếu ỡ Nhật Ban Plùn loại thứ hai Mountain-Dresler giới thiệu, dƣợc Hiệp hội lồng ngực cua Mỳ sƣa dôi sứ dụng chu yếu Bắc Mỳ châu Áu Sự khác biệt chủ yếu hai phân loụi hạch nẳm cụnh quan, góc phản chia phế quan vả vùng dƣới carina Hiệp hội nghiên cứu ung thƣ phôi quốc tể (IASLC) dtra phàn loại hạch dựa trèn hai phân loậ Tuy nhiên, việc sừ dụng vùng hạch phản loại N cần dƣợc tim hicu thêm xác nhận bôi nhiều nghiên cứu tƣơng lai [4] Hình 1.1: Sơ dồ hạch vùng cua phối (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 2009) TM/ V*: Theo IASLC phàn loại hạch vùng dƣợc chia nhƣ sau [4]: - Vùng thƣợng địn: 1- Những hạch thắp xƣơng địn hơm ức: giới hạn từ mặt dƣới sụn nhàn đen bờ trẽn xƣơng đôn hai bén dƣờng lã bờ cua cán úc Khi quan chia dơi nhóm thành hai phần 1L bên trái 1R bên phai - Vùng trung that trẽn: 2R- Hạch cạnh quan phai: giới hạn trẽn dinh phôi phai khoang mãng phôi, dƣờng giừa bờ cán ức Giới hạn dƣới lã ngà tƣ giao giừa tinh mạch cánh tay đẩu vã quan Cùng với hạch 4R chạy dọc bờ trái cua quán 2L- Hạch cạnh khí quan trãi: giới hạn đinh phối trái vã khoang mảng phối trái, giới hạn dƣới bỡ cua cung dộng mạch chu 3a- Hạch trƣớc mạch mâu: Bên phai: giới hạn dinh ngực, giởi hạn dƣới ngang mức carina, phía trƣớc mặt sau xƣơng ức phía sau lã bờ trƣớc cua tính mạch Bên trãi: giới hạn lã dinh ngực, giới hạn dƣới ngang múc carina, phía trƣớc lã mặt sau xƣơng ức phía sau dộng mạch canh chung trái 3p- Hạch sau quán: phía dinh ngực, phía dƣới ngang mửc carina 4R- Hạch cạnh quan dƣới phai: bao gồm hạch nằm bên phai khí quan truck quan, chạy dọc bờ trãi quan Giói hạn trcn lã ngà lƣ tinh mạch cánh tay dầu quan, giới hạn dƣới bờ dƣới tinh mạch dem 4L- Hụch cạnh quan dƣới trái: bao gồm nhùng hạch nam bẽn bờ trái khí quán, phía trẽn bở dƣới cung động mạch chu phía dƣới bờ cùa dộng mạch phôi trái - Hạch vùng dộng mạch chu: 5- Hạch dƣới dộng mạch: lã hạch phía dƣới dộng mạch chu liên quan với dày chằng dộng mạch Plùa lã bờ dƣéri cua cung dộng mạch chu phía dƣới bờ trẽn cua động mạch phơi trái 6- Hạch quanh dộng mạch chu (dộng mạch lèn co hoành): lã nhùng TM/ V*: hạch năm trƣớc bên dộng mạch chu lên cung dộng mạch chu Giới hạn dƣờng tiếp tuyển với bờ trẽn cung dộng mạch chu giói hạn dƣới lã bờ dƣới cung dộng mạch chu - Vùng trung thất dƣới: 7- Hạch dƣới carina: giới hạn carina, giới hạn dƣới lả mặt ƣên phế quân thùy dƣới phôi trãi mặt dƣới cua phề quan thùy giừa phôi phai S- Hạch cạnh thực quan: bao gồm hạch năm cạnh dọc thục quán phái hay bén trái đƣờng giữa, gồm ca nhùng hạch dƣới carina Giới hạn ƣèn mặt dƣới phe quan thủy dƣới phôi phiii vả mật dƣới cúa phế quán thụy giừa phơi phái, giới hạn dƣới lã hồnh 9- Hạch dày chảng phơi: nam phía ƣong dây chẳng phơi Phía tinh mạch phơi dƣới, phía dƣới hồnh -NhỏmNl: 10- Hạch rốn phơi: bao gồm cãc hạch năm liền kè phe quan chinh mạch máu vùng rốn phổi, ca hạch nam vùng gần tinh mạch phối động mạch phối chinh Phía trẽn bờ dƣới tinh mạch đơn bẽn phai bờ thân chung động mạch phôi bên trái Phía dƣới lả vùng phản chia cùa thành phằn cuồng phôi ca hai bén 11- Hạch lién thủy phối: nồm nơi xuất phát cua phe quán thùy Bèn phơi phái chia thành hai nhóm ls năm phế quan thụy phe quan thủy li nam phe quân thủy phe quan thùy dƣới 12- Hạch thùy: theo phe quan thùy 13- Hạch phân thủy: di theo phế quan phàn thủy 14- Hạch hạ phân thủy: di theo phe quan hạ phân thủy Khơng có bang chứng hƣớng dần việc dành sỗ thự tự hạch ƣong phẫu thuật Phản ỉoọi N dƣợc dựa việc lấy mầu phân tich hạch từ vị tri 2R 4R 10R HR bén phai khối u vị tú 1OL, 11L bên trái khối u Hạch vùng TM/ V*: 38 52.9% nhõm hạch trung thắt dƣới 53.6% nhóm hạch NI 51.2% Ngoại ƣừ nhóm hạch dộng mạch chu chi có ung thƣ thủy giừa vã ihùy dƣới di cân dều chiếm 50,0% Ung thƣ phổi thùy dƣới dí cân hạch trung thắt dƣới vả hạch NI chiếm vị tri thứ 2, lần lƣợt lả 32.1% vã 32,5%, nhƣng chi chiếm vị tri thứ nhóm hạch trung thắt ƣên (17.7%) Ƣng thƣ phôi thủy giừa di cản hạch trung thất trẽn chiếm tý lệ thứ lã 29.4% nhiên chi chiếm vị tri thứ Ƣ nhỏm hạch trung thát dƣới vả hạch NI lần lƣợt lả 14.3% vả 16.3% Sự khác biệt khơng có ý nghía thống kê (pX).O5) Trong nghiên cửu cua Phan Lê Thắng cộng (2014) cho thấy ỡ nhóm hạch, tý lệ di cân hạch cao u phôi phái thủy trên, tiếp đen u thùy dƣới [ 17], Kct quã lƣơng tự kct quã nghiên cứu cúa chúng tòi Ƣng thƣ phối trãi hay gặp ihùy thủy dƣới (55,6% 44.4%) (báng 3.S) điều phủ hợp với nghiên cứu cua Lẽ Sỳ Sàm (2007) [10].Ung thƣ phối trái, u thủy dƣới có tý lệ di cản hạch cao nhỏm hạch trung thất ƣẽn (66,7%) hạch trung thất dƣới (63.6%) Các khối u thùy phối trái di cân hạch cao ơnhòm hạch động mạch chu (55,6%) nhóm hạch NI (52,6%) Sự khác biệt khơng có ý nghía thóng kẽ với p>0,05 Tƣơng lự tác gia Phan Lè Thằng vã cộng (2014) cho thầy cãc nhõm hạch ty lệ di hạch cao u phôi trái thù}trên, tiếp den u thủy dƣới [17] -Vơi liên quan nhóm hụch bị di càn kích thước u (bang 3.9): Trong 200 bệnh nhãn, u phơi có kích thƣớc nho nhắt lem lớn nhẩt 10cm kích thƣớc u trung binh 3,71 = 1.63 em Ung thƣ phôi từ 3-6cm chiếm ty lộ cao với 60.0% tiếp đến cãc khối u có kích thƣớc 6cm cõ ty lộ thấp với 6.5% Ket qua phú hợp tác giá Ngô Thế Quân (2007), Lè Sỳ Sàm (2007), cho rang khối u có kích thƣớc 3-6cm hay gặp nhất, nhiên nghiên cứu cùa hai tác giãnày thi khối u có kích thƣớc >6cm gộp nhiều khối u có kích thƣớc