TKf V*: -u LÒI CẢM ƠN Em xin trán trọng giã lời câm ơn sâu sẳc tới Ban Giám Hiệu, Phòng 1)00 ĨỢO Dụi học, Phòng Còng tác Học sinh Sinh viẻn Trường Dại học Y Hà Nội, thầy cị Bộ mơn Giai phẫu bệnh dà tận tình dạy dồ, giúp dờ em hồn thành khóa luận Em xin cam ơn Ban giâm dốc, cản Phòng Ke hoụch tòng họp, khoa Giai phảu bệnh tế bào Bệnh viịH K dà tựo mội điều kiện thuận lợi cho em q trình thực khóa luận Vởi lịng kính trọng biềt ơn sâu sắc em xin già lời cám ơn chân thành tới TS Nguyễn Thủy Hương Phò trương mòn Giãi phau bênh, Trường Dại học Y Hà Nội người thầy dà trực tiếp hưởng dần, chi bao tận rinh vã tụo điều kiện tồt nhầt giủp em hoàn thành khỏa luợn Sự tợn tàm vã kiầt thức cua cô rắm gương sàng cho cm not theo suốt trinh học tịip nghiền cừu Em xin gưi lời cam ơn chân thành tời Ths BS Nguyễn l an Chu Khoa Giai phẫu bỳnh té bão, Bình Piỳn K người dà cho em nhùng ỷ kiến dõng gòp quỹ báu suốt trình thục khỏa luận Cuổĩ cùng, em xin cám ơn nhùng tinh cam chán thành, giúp dờ nhiệt rinh, tạo diều làật tồt cua người thân gia dính ban bè người dà ln cọnh giùp dị dộng viên em ưongsuổt thời gian qua Hà Nội, tháng 06 nàm 20 ỉ Sình viẽn Nguyễn Thị Duyên TC V*: LỜI CAM DOAN Em xin cam (loan khóa luận "Dủnh giá tình trạng dì càn nhóm hạch cùa ung thư biêu mô phôi Bệnh viện K giai đoạn 2014-2015 " /ứ hoàn toàn em tỉụcc hưởng dan cua TS Nguyền ĩliủy Hương dược tiền hành dựa cho phép cua Bệnh viện K Các số liệu ket qua khóa luận hồn tồn trung thực chưa lừng dược cóng bồ nghiên cúu trước dãy Nổi có sat sỏt em xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội tháng 06 năm 2015 Sình viên Nguyền Thị Duyên TC V*: MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHAO PHU LỤC TM/ V*: DANH MỤC CÁC CHỮ VIẺT TÁT Tiếng Việt Cs DC MBH PQ-PN ƯTB M cộng di cản mò bệnh học UTP phe quán-phc nang ung thư biêu mò ung thư phổi TKNT thằn kinh nội tiết Ti eng Anh AJCC American Joint Committee on Cancer (Úy ban VC ung thư cua Mỳ) IARC International Agency for Research on Cancer (Liên hiệp tighten cứu ung thư quốc tề) IASLC The International Association for the Study of Lung Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư phôi quỗc tế) WHO World Health Organization (Tồ chức Y Tế The Giói) TM/ V*: DAMI MỤC CÁC BẢNG TM/ V*: DANH MỤC BI ÉC DÒ ĐẠT VÁN ĐẼ Ung thư phối bệnh thưởng gập có tý lệ tư vong cao bệnh ung thư Theo thống kê cua l/\RC nám 2000 trẽn toàn giới có 1.2 triệu ca mac vả 1,1 triệu ca tư vong ví ung thư phơi (1) Trong năm 2008 trẽn giới có ó triệu ca ung thư phôi, chiếm 12.7% ưong tông số cảc bệnh ung thư Ung thư phôi chiếm hàng đầu bệnh ung thư nam giới với ty lệ mac chuàn theo tuổi 33,8ZI 00.000 dãn dứng hãng thứ lư nữ với tý lộ mắc chuân theo tuổi lã 13.5 100.000 dân Tý lộ mắc vã tý lệ tư vong UTP táng liên tục từ năm 1930 đến yếu hút thuốc lã [2] Ước tình dựa vảo ty lệ mắc UTP năm 2000 cỏ đến S5% ƯTP nam giới 47% UTP nừ giới lả hậu qua cũaviệc hút thuốc [1] Ớ Việt Nam theo ghi nhận ung thư chương trình mục tiêu quốc gia y te nãm 2000 cỏ 8.906 ca mấc vã 10 năm sau năm 2010 tăng lẽn tới 20.361 ca mói mắc với ty lộ mắc nam giới đứng hàng đầu (35.1 100.000) dó nữ giới hãng thừ (13.9 100.000) (3J Theo sổ liệu ước tính, ty lệ mắc ung thư phối tới năm 2020 tiếp tục táng [3) ƯTP cõ độ ãc tinh cao tiến triển nhanh, di cân sớm, ticn lượng xấu, ty lệ sống thèm năm thưởng vào khoang 10% hầu vả lã nguyên nhãn gày tư vong ung thư hãng đầu phạm vi tồn cầu Trong ung thư phơi S0- 85% thuộc loại không tế bào nho Triộu chứng lâm sàng thường nghèo nàn thường xuất giai đoạn muộn, không đặc hiệu nén dề nhầm với bệnh khác Bênh nhân thường đến viện giai doạn muộn (in IV), khơng cịn chi định phẫu thuật Di cán hạch vùng biéu bênh giai đoạn bệnh dà lan tràn Từ trước tới đà có nlưeu cãc nghiên cứu UTP chu yếu de cập den tiền chân doán diều trị cảc dạc diêm mõ bệnh học vả hỏa mò miền dịch cua UTP Tuy nhiên nghiên cữu vê tỉnh trạng cân hạch vùng ưong ung thư phôi, vẩn đề quan trọng điểu trị liên lượng, chưa có nhiều Vi chủng tịi tiến hãnh nghiên cứu "Bánh giá tinh trạng di cản nhóm họ ch ung thư biêu ntô cùa phôi tụi Bệnh viện K giai đoạn 2014-2015** nhầm mục tiêu: ì Xảc định tý lệ di cân nhóm hạch cua ung thư phối Đảnh giãdiêm mồi giai liên phau quan bệnh, tinh trạng di càn hạch với sổ đặc làm sàng TC V*: 10 Chương TONG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lặi giãi phẫu nhóm hạch cua phối Hạch vũng cúa phôi trãi dài từ thượng địn đen hồnh Trong ba thập ki qua có lui cách phàn loại hạch vùng liên quan đến ung thư phối Phân loại thứ nhắt Narukc dưa dược Hiộp hội ung thư phôi cua Nhật Ban cõng nhận, sứ dụng chu yếu ỡ Nhật Ban Plùn loại thứ hai Mountain-Dresler giới thiệu, dược Hiệp hội lồng ngực cua Mỳ sưa dôi sứ dụng chu yếu Bắc Mỳ châu Áu Sự khác biệt chủ yếu hai phân loụi hạch nẳm cụnh quan, góc phản chia phế quan vả vùng carina Hiệp hội nghiên cứu ung thư phôi quốc tể (IASLC) dtra phàn loại hạch dựa trèn hai phân loậ Tuy nhiên, việc sừ dụng vùng hạch phản loại N cần dược tim hicu thêm xác nhận bôi nhiều nghiên cứu tương lai [4] Hình 1.1: Sơ dồ hạch vùng cua phối (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 2009) TM/ V*: 43 Ncu ta xct ty lệ di cua nhóm hạch giới so với sỏ nhận thầy rằng: ưong hai giới, tý' lệ di cân hạch trung thắt trén vả ty lệ di cản hạch trung that nừ lại cao nam (19.6% vói 7.1% 39.1% với 13.6%); tý lộ di càn hạch dộng mạch chu vả tỹ lộ di cãn hạch NI nử cao nam (S.7% với 4.5% vã 41.3% với 27.9%) Trong ca hai giới, tỹ lệ di cản hạch NI cao vị tri hạch (27.9% nam vã 41.3% nữ) Mối Hèn quan nhõm hạch bị di cãn nhôm tuồi (háng 3.3): Ớ hầu luỏi 51-60 hốt tuổi, nhóm nhóm hạch hạch trung có lý thất lệ hầu di cản cao NI ơchiếm >50% nhóm mạch ớtrung nhõm 51 -60 nhóm 61-70 43.6% tuồi cịn nhõm chiếm hạch dộng 36.4% Nhóm dửng tuổi thừ 61-70 hai tuổi nhóm có hạch tý lệ trung di cân thất het chiếm nhóm 30.0% hạch 35.5% nhóm hạch Nhỏm tuổi thất 41-50 cỏ chiếm tý lệ 38.5% di vả nhõm hạch NI TC V*: 44 cản hạch thấp hai nhõm trên, hạch trung thắt bị di cân lã 15.0% nhóm hạch động mạch chu di I8 1% tý lộ di cán nhóm hạch trung thất hạch NI 15.4% 14,5% Nhóm tuổi ngồi khống 41-70 có tý lệ di càn thấp, nhóm 70 tuổi khơng ghi nhận trường hợp di cản hạch Sự khác biệt ỷ nghía thong kê với p>0.05 Mồi liên lỊiian giừa hạch bị di hạch vả vị niu: Ung thư phối phai hay gặp hon ung thư phối trái vói ty lệ 68.5% (UTP trái chiếm 31.5%) (bàng 3.6) Kct qua phũ hợp với nghiên cứu cũa Ngô The Quân (2007) (11) theo Lẽ Sỳ Sám (2007) Phan Lê Thắng (2014) ung thư phôi trái nhiều ung thư phơi phai, tác gia Nguyền Thị Hồi Nga cộng (2014) cho kết qua tương tụ [10][17][19] Khối u phối phai di cãn nhóm hạch cao ung thư phôi trãi (hạch tning thất S5.o% nhõm trung thất 71.8% nhôm NI 69.4%) khác biệt ỷ nghía thống kẽ (p>0.05) Riêng nhóm hạch dộng mạch chu ung thư phôi trái di cán cao ung thir phôi phái (81.2% với 18.2%) Sự khác biệt có ỷ nghía thống kẽ với p cm D Hạch: Rốn phôi o Trung thàt n Cùng D Khác bên o - Xàm lấm tạng: Có □ Khơng D 10 Nội soi: Ư sùi D Thâm nhiẻm D Khơng thày u D Vị trí: Thừy Phối phái Phổi trái Thủy giừa Thủy 11 Tc bào trước mổ: 12 Phầu thuật Mô ta: UTBM tuyển I ' ƯTBM tế bào vây n UTBM tuyển nang □ ƯTBM tế bảo lớn □ ƯTBM tuyên nhủ □ UTBM tuyến-vảy o UTBM tuyền ticu PQ-PN □ Khác: ƯTBM tuyên đặc chê nháy — Hạch vét được: Vị tri Sổ lượng di càn Hạch trung that Hạch chu - Mỏ động bệnh mạch học hạch Hạch trung that Hạch NI Vị trí sổ lượng Hạch trung that IB □ Hạch động mạch chu 1IAŨđoạn bệnh 14.Hạch Giai trung that IIIA □ IIIB □ 1IB □ IAŨ NI Hạch 13 Chán đốn mị bỳnh học - Mõ bệnh hục khối u TM/ V*: Phụ lục 2: Hình anh minh họa Anh 1: ƯTBM tuyến H-E X 400 Mà tiêu ban: BVK14-79622, Ng T Tr, 54t TM/ V*: Anh 3: UTBM tuyên nhũ H-E X 400 Mà tiêu bân: BVK14-86329, Dương Hông Ch 64t BVK14-86329 TM/ V*: Anh 5: ƯTBM tuyền tiêu PQ-PN H-Ex200 Mà tiêu bân: BVK14-79621 Q V T 57t Anh 6: UTBM tuyền đặc H-Ex200 Mã tiêu bon: BVK03-36833 ỳ Ng V H 65t Anh 7: UTBN-1 TB vày H-Ex400 Mầ tiêu bản: BVK14-386684 Chu V B 69t Anh 8: Hạch di UTBM TB vay H-Ex400 Mà tiêu bàn: BVK14- 3S6684 Anh 9: UTBM TB 1ỚIỊ H-Ex400 Mà tiêu ban: BVK14-86026, Cao Vàn Th 65t ... "Bánh giá tinh trạng di cản nhóm họ ch ung thư biêu ntô cùa phôi tụi Bệnh viện K giai đoạn 2014- 2015* * nhầm mục tiêu: ì Xảc định tý lệ di cân nhóm hạch cua ung thư phối Đảnh gi? ?di? ?m mồi giai liên... 'ng thư hiến mô tuyền-vày Một ung thư cho thấy ca hai thành phẩn ung thư biêu mõ dạng vây ung thư biêu mị tuyền Nói chung cách xư K' ung thư biêu mị tuyến [1][6][8] 1.5 .Giai đoạn TNM Chân dỗn ung. .. - Di cản nhõm hạch ung thư phối phai cao ung thư phối trãi trừ nhóm hạch dộng mạch chu - Tinh ữạng di cán nhóm hạch nhiều khối u có k? ?ch thư? ??c 3-6cm - Ung thư phổi có xàm lấn tạng có tý lệ di