BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SINH NON, NHẸ CÂN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KANGAROO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SINH NON, NHẸ CÂN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KANGAROO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản Phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS VŨ VĂN ĐẨU NAM ĐỊNH – 2020 i LỜI CÁM ƠN Để thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên từ nhiều quan, tổ chức cá nhân Chuyên đề hoàn thành dựa tham khảo, học tập kinh nghiệm từ kết nghiên cứu liên quan, sách, báo chuyên ngành nhiều tác giả, tổ chức nghiên cứu, tổ chức trị…Đặc biệt hợp tác cán nhân viên Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương giúp đỡ, tạo điều kiện vật chất tinh thần từ phía gia đình, bạn bè đồng nghiệp - Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy Vũ Văn Đẩu - người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn em suốt q trình thực hồn thành chun đề tốt nghiệp - Em xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định toàn thể thầy cô giáo công tác trường tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập, thực hồn thành chun đề - Em xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Lãnh đạo Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương giúp đỡ nhiệt tình đồng nghiệp Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian thực tế Trung tâm Tuy có nhiều cố gắng, chuyên đề tốt nghiệp khơng tránh khỏi thiếu sót Em kính mong Q thầy cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để chuyên đề hoàn thiện Một lần em xin chân thành cám ơn! Tác giả chuyên đề Nguyễn Thị Hoa ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề tốt nghiệp thời gian qua Những số liệu trung thực, hoàn toàn thực Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, không chép nguồn khác Ngồi ra, báo cáo có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn thích rõ ràng Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước mơn nhà trường cam đoan Tác giả chuyên đề Nguyễn Thị Hoa iii MỤC LỤC Nội dung LỜI CÁM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Trẻ sinh non, nhẹ cân 1.1.2 Phương pháp Kangaroo 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Cơ sở pháp lý 1.2.2 Một số nghiên cứu tình hình thực phương pháp Kangaroo Việt Nam Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Một số đặc điểm đơn vị 2.1.1 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 2.1.2 Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh 2.2 Thực trạng chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân phương pháp Kangaroo Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2020 2.2.1 Đánh giá lực Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh việc thực phương pháp Kangaroo 2.2.2 Quy trình thực chăm sóc cho trẻ sinh non, nhẹ cân ổn định phương pháp Kangaroo 2.2.3 Đánh giá kỹ thực phương pháp Kangaroo nhân viên y tế iv 2.2.4 Kết thực chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân ổn định phương pháp Kangaroo Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân phương pháp Kangaroo Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2020 3.1.1 Những việc làm 3.1.2 Những việc chưa làm 3.1.3 Thuận lợi 3.1.4 Khó khăn 3.2 Giải pháp để áp dụng trì thực hành phương pháp Kangaroo bệnh viện Việt Nam 3.2.1 Theo khuyến cáo WHO để áp dụng trì thực hành phương pháp Kangaroo bệnh viện, cần có hành động sau: 3.2.2 Đề xuất giải pháp để thực chăm sóc cho trẻ sinh non, nhẹ cân ổn định phương pháp Kangaroo Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 3.2.3 Phân tích giải pháp KẾT LUẬN ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) : Thơng khí áp lực dương liên tục EENC (Early Essential Newborn Care) : Chăm sóc thiết yếu sơ sinh sớm KMC (Kangaroo Mother Care) : Phương pháp Kangaroo NCU (Neonatal Care Unit) : Đơn vị chăm sóc sơ sinh NICU (Neonatal Intensive Care Unit) : Đơn vị hồi sức sơ sinh tích cực TTCS&ĐTSS : Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh UNICEF (United Nations International : Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc Children's Emergency Fund) WHO (World Health Organisation) : Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thực hành trẻ sinh non nhẹ cân 17 Bảng 2.2 Trẻ sinh non nhẹ cân điều trị NCU 18 Bảng 2.3 Thuốc, vật tư trang thiết bị chăm sóc điều trị trẻ sinh non nhẹ cân 20 Bảng 2.4 Chính sách, quy trình tiêu chuẩn TTCS&ĐTSS để hỗ trợ việc quản lý trẻ sinh non nhẹ cân 21 Bảng 2.5 Tập huấn cho nhân viên KMC 22 Bảng 2.6 Số liệu đăng ký bệnh viện trẻ sinh non nhẹ cân 23 Bảng 2.7 Số giường, không gian nhân viên 24 Bảng 2.8 Đánh giá kĩ KMC nhân viên y tế 29 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ bệnh viện thực KMC (n=95) 12 Biểu đồ 1.2 Tình hình thực KMC cho đẻ non, nhẹ cân < 2000 g Việt Nam (n=48) 13 Biểu đồ 1.3 Tình hình chăm sóc KMC cho trẻ sinh non, nhẹ cân Bênh viện Phụ Sản-Nhi Đà Nẵng 14 Biểu đồ 2.1 Kết thực chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân KMC TTCS&ĐTSS 29 viii DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình Trẻ da - kề - da với mẹ sau sinh PHỤ LỤC Hình ảnh chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo Hình 2.1 Trẻ sinh non, nhẹ cân nằm chung giường Hình 2.2 Trẻ bị tách khỏi mẹ mổ đẻ phải ăn sữa cơng thức bình sữa Hình 2.4 Nhân viên KMC hướng dẫn người mẹ/người chăm sóc cách đặt trẻ vào vị trí Kangaroo Hình 2.5 Người mẹ/người chăm sóc cho trẻ ăn Hình 2.6 Nhân viên KMC hướng dẫn người mẹ/người chăm sóc cách theo dõi trẻ Hình 2.7 Người mẹ thực KMC cho trẻ Hình 2.8 Bố bà khơng thực KMC cho trẻ Hình 2.9 Trẻ phịng KMC liên tục khơng đặt vị trí Kangaroo 38 + Các giám sát viên đánh giá lại kĩ KMC nhân viên y tế - Hành động Xây dựng lực cho gia đình + Gia đình cần tư vấn đầy đủ rõ ràng thực hành KMC, cần có mơi trường đảm bảo riêng tư linh hoạt cho phép bố ông bà thực dakề-da với trẻ + Những gia đình thực thành cơng có kinh nghiệm hỗ trợ gia đình khác chưa có kinh nghiệm - Hành động Theo dõi tiến độ hỗ trợ thực hành + Việc theo dõi thực hành KMC, thực trạng triển khai hành động mô tả Khung hành động KMC + Mỗi lần đánh giá chất lượng, đội Đội KMC trung tâm rà soát lại lực Trung tâm việc hỗ trợ thực hành KMC kĩ KMC nhân viên y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tiếng Việt Bộ Y tế (2009) Quyết định 4620/QĐ-BYT việc ban hành “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, ban hành năm 2009 Bộ Y tế (2011) Quyết định 1142/QĐ-BYT việc phê duyệt tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn tổ chức thực đơn nguyên sơ sinh góc sơ sinh tuyến y tế”, ban hành năm 2011 Bộ Y tế (2013) Quyết định /QĐ-BYT ban hành tài liệu đào tạo “Chăm sóc trẻ phương pháp Căng ga ru”, ban hành năm 2013 Bộ Y tế (2016) Quyết định 4177/2016/QĐ-BYT phê duyệt “Kế hoạch hành động quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016-2020”, ban hành ngày năm 2016 Đội EENC, Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em (2019) Tình hình thực phương pháp Kangaroo cho sinh non, nhẹ cân < 2000 g Việt Nam, Hà Nội Hoàng Anh Tuấn, Vụ sức khỏe Bà mẹ Trẻ em (2018) Tình hình Thực Kangaroo Việt Nam, Hà Nội Nguyễn Thị Thu Phương, Đơn vị Nhi sơ sinh (2017), Chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân phương pháp chăm sóc bà mẹ Kangaroo Bệnh viện Phụ Sản-Nhi Đà Nẵng năm 2017, Đề tài cấp sở, Bệnh viện Phụ Sản-Nhi Đà Nẵng Shin Young - soo (2018) Áp dụng trì thực hành chăm sóc sơ sinh thiết yếu sớm (EENC) bệnh viện: Phương pháp Kangaroo (KMC) cho trẻ sinh non nhẹ cân, Tổ chức Y tế Thế Giới khu vực Tây Thái Bình Dương UNICEF (2015), Tình hình trẻ nhẹ cân Thế giới, available at: http://www.unicef.org/Vietnam/vi/thơng-cáo-báo-chí/1-trên-7-trẻ-em-trên-thế-giớisinh-ra-bị-nhẹ-cân-theo-lancet-globan-health-unicef, Accessed 25/08/2020 10 UNICEF, WHO Việt Nam Vụ sức khỏe bà mẹ Trẻ em (2017) Tình hình tử vong trẻ em Việt nam, Việt Nam 11 Vũ Thị Vân Yến, Nguyễn Ngọc Lợi (2012), Tình hình bệnh tật tử vong trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2012, Hà Nội  Tiếng Anh 12 Bera, A., et al (2014) Effect of kangaroo mother care on growth and development of low birthweight babies up to 12 months of age: a controlled clinical trial Acta paediatrica (Oslo, Norway: 1992) 103(6): 643-650 13 Blencowe, H., et al (2013) Born Too Soon: The global epidemiology of 15 million preterm births Reproductive Health 10 (SUPPL 1) 14 Boundy E.O., et al Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A Meta-analysis Pediatrics 2016;137: e2 0152238 15 Feldman, R., et al (2014) Maternal-preterm skin-to-skin contact enhances child physiologic organization and cognitive control across the first 10 years of life Biological Psychiatry 75(1): 56-64 16 Hug, L., M Alexander, D You, L Alkema and U N I.-a G f C M Estimation (2019) National, regional, and global levels and trends in neonatal mortality between 1990 and 2017, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis Lancet Glob Health 7(6): e710-e720 17 Moore, E R., N Bergman, G C Anderson and N Medley (2016) Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews 2016(11) 18 Valizadeh, S., et al (2014) The effect of kangaroo mother care on feeding tolerance in preterm infants Journal of Babol University of Medical Sciences 16(12): 16-22 PHỤ LỤC PHỤ LỤC Hình ảnh chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo Hình 2.1 Trẻ sinh non, nhẹ cân nằm chung giường Hình 2.2 Trẻ bị tách khỏi mẹ mổ đẻ phải ăn sữa cơng thức bình sữa Hình 2.3 Người mẹ cho trẻ non tháng/nhẹ cân ăn sữa cơng thức bình sữa Hình 2.4 Nhân viên KMC hướng dẫn người mẹ/người chăm sóc cách đặt trẻ vào vị trí Kangaroo Hình 2.5 Người mẹ/người chăm sóc cho trẻ ăn Hình 2.6 Nhân viên KMC hướng dẫn người mẹ/người chăm sóc cách theo dõi trẻ Hình 2.7 Người mẹ thực KMC cho trẻ Hình 2.8 Bố bà khơng thực KMC cho trẻ Hình 2.9 Trẻ phịng KMC liên tục khơng đặt vị trí Kangaroo PHỤ LỤC Bảng kiểm Giúp bà mẹ đặt trẻ vị trí KMC Cho điểm thực đúng, điểm thực phần, điểm không thực cho bước Nếu chưa đạt điểm, cần thực hành lại bảng kiểm từ đầu đủ điểm BƯỚC Lần Thảo luận phương pháp KMC với bà mẹ Ba thành tố phương pháp KMC Ít ba lợi ích KMC liên tục Hướng dẫn cho bà mẹ cách chuẩn bị cho KMC Rửa tay trước chăm sóc trẻ Chuẩn bị áo khoác áo địu cho mẹ; mũ, tã cho trẻ Cho bà mẹ mặc áo địu áo khốc để mở phía trước Cởi áo trẻ đảm bảo trẻ đội mũ; thay tã cần Rửa tay sau chạm vào đồ vải, tã Hướng dẫn cho bà mẹ cách đặt trẻ vào vị trí KMC Một tay giữ đầu, tay giữ mông, đặt trẻ vào bầu vú, ngực trẻ áp sát ngực mẹ theo chiều dọc Đảm bảo đầu trẻ ngửa nhẹ, đầu nghiêng bên cánh tay tư gấp ngực mẹ 10 Kéo áo địu lên mông trẻ, kéo phần mép áo địu đến ngang tai trẻ,chỉnh chân trẻ gấp ếch kéo mép áo địu xuống phủ chân bên 11 Kiểm tra áo địu giữ trẻ chắn để bà mẹ di chuyển trẻ khơng bị rơi 12 Kiểm tra xem trẻ có thở dễ dàng khơng áo không ôm chặt ngực trẻ 13 Cài khuy áo khốc ngồi phủ thêm khăn/chăn cần; Đảm bảo bà mẹ thấy thoải mái 14 Rửa tay sau chăm sóc trẻ Tổng cộng : Tối đa : 28 điểm Đạt > 25 điểm Chữ ký nhân viên Chữ ký người quan sát PHỤ LỤC Bảng kiểm Giúp bà mẹ cho trẻ bú mẹ tư KMC Cho điểm thực đúng, điểm thực phần, điểm không thực cho bước Nếu chưa đạt điểm, cần thực hành lại bảng kiểm từ đầu đủ điểm HOẠT ĐỘNG Thảo luận với bà mẹ cách cho trẻ bú mẹ Nhận biết dấu hiệu cho thấy trẻ sẵn sàng bú Cho trẻ bú mẹ 8–12 lần 24 Rửa tay trước chăm sóc trẻ Kéo mép áo địu lên ngang hông trẻ, kéo mép xuống ngang nách trẻ, tay giữ đầu tay giữ mông trẻ, xoay trẻ hướng vú muốn bú, chỉnh lại áo địu để giữ trẻ Ôm sát trẻ để tiếp xúc da-kề da nhiều tốt Nâng đỡ tồn thể trẻ, khơng nâng cổ vai Đảm bảo tai, vai hông trẻ đường thẳng song song với đường thể Mặt trẻ nhìn phía bầu vú, mũi đối diện núm vú Chạm môi trẻ vào núm vú mẹ 10 Chờ miệng trẻ mở rộng 11 Đưa trẻ tới ngậm sâu vào vú mẹ với mơi trẻ phía núm vú Hướng dẫn cho bà mẹ nhận biết dấu hiệu ngậm bắt vú tốt 12 Cằm trẻ chạm vào bầu vú 13 Miệng trẻ mở rộng 14 Môi trẻ trề ngồi 15 Vùng quầng vú phía nhìn thấy nhiều phần bên miệng trẻ Chỉ cho bà mẹ dấu hiệu bú mẹ tốt 16 Trẻ bú với nhịp mút sâu chậm, không phát âm mút 17 Khi bú, trẻ ngừng lại nghỉ khoảng ngắn; 18 Mẹ cảm thấy bầu vú rỗng sau cho bú (nên cho trẻ bú hết bên sau chuyển sang bên kia) 19 Đưa trẻ trở lại tư KMC, điều chỉnh áo địu 20 Rửa tay sau chăm sóc trẻ Tổng : Tối đa : 40 Đạt ≥ 36 Chữ ký nhân viên Chữ ký người quan sát PHỤ LỤC Bảng kiểm Giúp bà mẹ tự vắt sữa thực hành KMC Cho điểm thực đúng, điểm thực phần, điểm không thực cho bước Nếu chưa đạt điểm, cần thực hành lại bảng kiểm từ đầu đủ điểm HOẠT ĐỘNG Thảo luận với bà mẹ việc vắt sữa Vắt sữa trẻ sinh non bú mút dễ mệt bú Đối với trẻ đủ tháng, vắt sữa cho trẻ ăn trường hợp mẹ vắng Sữa mẹ tạo sâu bầu vú chảy qua núm vú – Nếu vắt núm vú, sữa khơng Vắt sữa trung bình 8–12 lần 24 Vắt sữa tay không gây đau, bạn thấy đau có nghĩa kĩ thuật vắt sữa chưa cần phải chỉnh lại Rửa cốc có nắp đậy nước xà phịng, sau ngâm nước sơi, nguội đổ nước để sẵn sàng cho việc vắt sữa Rửa tay trẻ tư KMC Kéo mép áo địu lên ngang hông trẻ, kéo mép áo địu xuống ngang nách trẻ, , tay giữ đầu tay giữ mông trẻ, xoay trẻ hướng vú không vắt, bộc lộ vú cần vắt sữa, chỉnh lại áo địu để giữ trẻ Dùng ngón tay mát xa từ bầu vú hướng đầu vú Nắm ngón tay lại mát xa từ bầu vú đầu vú theo hướng vòng tròn quanh vú 10 Dùng ngón xoay theo hình lị xo từ bầu vú hướng đầu vú theo hướng vòng tròn quanh vú 11 Sử dụng ngón tay miết quanh quầng vú 12 Sử dụng ngón tay ngón trỏ vê núm vú 13 Mát xa vòng – phút 14 Ngón ngón trỏ tạo thành chữ “C” quanh quầng vú, cách tâm núm vú khoảng 2–4 cm 15 Ngón ngón trỏ ấn hướng vào thành ngực vừa ép vào bầu vú thả theo nhịp sữa chảy 16 Khi dòng sữa chảy chậm lại, di chuyển ngón tay sang vị trí xung quanh quầng vú; tiếp tục sữa không chảy 17 Lặp lại vú bên cảm thấy rỗng hai bầu vú 18 Đậy nắp cốc sữa bảo quản nơi mát cho vào tủ lạnh cho trẻ ăn; giải thích sữa bảo quản tùy điều kiện bảo quản (nhiệt độ phòng, tủ lạnh, tủ âm sâu) 19 Cho trẻ ăn lượng nhỏ cốc thìa 20 Đưa trẻ trở lại tư KMC 21 Rửa tay sau chăm sóc trẻ Tổng : Tối đa : 42 Đạt ≥ 38 Chữ ký nhân viên Chữ ký người quan sát PHỤ LỤC Bảng kiểm 14 Giúp bà mẹ gia đình phịng nhiễm khuẩn theo dõi trẻ Cho điểm thực đúng, điểm thực phần, điểm không thực cho bước Nếu chưa đạt điểm, cần thực hành lại bảng kiểm từ đầu đủ điểm HOẠT ĐỘNG Giải thích thảo luận thời điểm cần rửa tay cách rửa tay Rửa tay với nước xà phịng, lau khơ tay khăn dùng lần dung dịch sát khuẩn tay nhanh Trước sau cho bú mẹ vắt sữa Sau chăm sóc trẻ, tắm thay tã Sau vệ sinh Trước sau chế biến nấu thức ăn Sau sử dụng điện thoại di động Mọi thành viên gia đình cần rửa tay trước chạm vào trẻ Giải thích thảo luận cách nhận biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ Bỏ bú, bú Li bì, co giật 10 Mơi nhợt nhạt tím tái 11 Thở nhanh (60 nhịp/phút), thở nấc thở rên, thở rít 12 Rút lõm lồng ngực ngừng thở ] 20 giây 13 Bụng chướng, nôn nhiều, tiêu chảy 14 Vàng da 24 đầu sau sinh vàng da lòng bàn tay, lòng bàn chân độ tuổi 15 Sờ trẻ cảm thấy lạnh nóng 16 Khơng có ngưng thở 17 Ăn bú tốt 18 Tăng cân 19 Thân nhiệt ổn định 20 Bà mẹ tự tin chăm sóc KMC, biết dấu hiệu nguy hiểm cách xử trí Tổng: Tối đa: 40 Đạt ≥ 36 Chữ ký nhân viên Chữ ký người quan sát ... chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân KMC Trung tâm, tơi thực chun đề ? ?Thực trạng chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân phương pháp Kangaroo Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2020? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá thực. .. 2.2 Thực trạng chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân phương pháp Kangaroo Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2020 2.2.1 Đánh giá lực Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh. .. giá thực trạng chăm sóc trẻ sinh non, nhẹ cân phương pháp Kangaroo Trung tâm Chăm sóc điều trị sơ sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2020 Hình Trẻ da - kề - da với mẹ sau sinh Chương CƠ SỞ