BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  POUN CHENDA KHẢO SÁT TƢƠNG QUAN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO HỐ SAU Chuyên ngành: Thần kinh Tâm thần (Thần kinh) Mã số : 60720147 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn: TS BS NGUYỄN BÁ THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả POUN CHENDA ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ảnh ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học vùng hố sau 1.2 Sơ lược đột quỵ 1.3 Bệnh học nhồi máu não hố sau 1.4 Các cơng trình nghiên cứu nhồi máu não hố sau 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.3 Cách tiến hành 33 2.4 Vấn đề y đức 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.3 Đặc điểm hình ảnh học 46 iii 3.4 Tương quan lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ nhồi máu não hố sau 53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 64 4.3 Đặc điểm lâm sàng 70 4.4 Mối tương quan lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ 72 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch TBMMN Tai biến mạch máu não v BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính (DSA) Digital Subtraction Angiography Kỹ thuật chụp mạch máu xoa Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Nhồi máu hành não nhồi máu ĐM tiểu não sau 13 Bảng 1.2 Nhồi máu cầu não 15 Bảng 1.3 Nhồi máu vùng trung não vùng ĐM tiểu não 18 Bảng 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 43 Bảng 3.3 Lý nhập viện 43 Bảng 3.4 Các yếu tố nguy 44 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.6 Phân bố tổn thương nhồi máu não 47 Bảng 3.7 Triệu chứng dấu hiệu trường hợp nhồi máu hành não ± nhồi máu tiểu não 54 Bảng 3.8 Triệu chứng dấu hiệu 18 trường hợp nhồi máu cầu não 56 Bảng 3.9 Triệu chứng dấu hiệu 16 trường hợp có biểu lâm sàng trung não 57 Bảng 3.10 Tỷ lệ triệu chứng phân bố theo vùng nhồi máu hố sau 58 Bảng 3.11 Tỷ lệ chẩn đoán nhồi máu não hố sau lâm sàng 59 Bảng 3.12 Tỷ lệ chẩn đoán nhồi máu não hố sau lâm sàng phân chia theo vùng 60 Bảng 3.13 Triệu chứng 17 trường hợp không xác định nhồi máu não vùng hố sau 61 vii Bảng 4.1 Các triệu chứng thường gặp nhồi máu não tuần hoàn trước sau 73 Bảng 4.2 Giá trị chẩn đoán triệu chứng nhồi máu não hố sau 74 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Thời điểm nhập viện 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố tổn thương nhồi máu não vùng gần 47 Biểu đồ 3.4 Phân bố tổn thương nhồi máu não vùng 49 Biểu đồ 3.5 Phân bố tổn thương nhồi máu não vùng xa 51 ix DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu học vùng hố sau Hình 1.2 Các động mạch vùng hố sau Hình 1.3 Các tĩnh mạch vùng hố sau Hình 1.4 Hội chứng Claude – Bernard – Horner 21 Hình 1.5 Hình ảnh nhồi máu thuỳ trái tiểu não giãn não thất CT 22 Hình 1.6 MRI MRA cho thấy hình ảnh nhồi máu động mạch tiểu não bên 23 Hình 1.7 Hình ảnh DSA động mạch (a) bị tắc (b) sau can thiệp nội mạch 26 Hình 1.8 Hình ảnh siêu âm động mạch xuyên sọ 27 Hình 2.1 Máy MRI Siemens Verio 3.0 Tesla 33 Hình 3.1 Nhồi máu hành não bán cầu tiểu não 49 Hình 3.2 Nhồi máu cầu não 51 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 43 trường hợp bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não hố sau lâm sàng xuất triệu chứng nhập viện Tóm lại, nghiên cứu chúng tơi cho thấy khả chẩn đốn lâm sàng với nhồi máu não hố sau 71,6% Searls cộng cho biết bệnh lý nhồi máu não hố sau phức tạp bệnh nhân biểu với nhiều triệu chứng dấu hiệu khác Việc chẩn đốn xác nhồi máu não hố sau định khu vùng nhồi máu quan trọng cho việc chẩn đoán điều trị với trường hợp khó chẩn đốn lâm sàng cần phải xác định lại hỉnh ảnh cộng hưởng từ.[41] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 77 KẾT LUẬN Qua khảo sát 60 trường hợp nhồi máu tuần hoàn não sau bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 01/12/2017 đến 30/05/2018, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng - Nhồi máu tuần hoàn não sau thường gặp lứa tuổi 60 – 69 tuổi (41,7%) - Các yếu tố nguy thường gặp theo thứ tự tăng huyết áp (83,3%), đái tháo đường (48,3%) tiền đột quỵ (41,7%) Đặc điểm h nh ảnh học - Nhồi máu não vùng theo phân loại Caplan vị trí thường gặp Tƣơng quan lâm sàng h nh ảnh cộng hƣởng từ - Chóng mặt, nuốt khó, buồn nơn, nơn, song thị nhìn mờ, liệt mặt, hội chứng Horner, dấu hiệu tiểu não triệu chứng thường gặp nhồi máu vùng gần - Chóng mặt, nuốt khó, buồn nôn, nôn, yếu nửa người tứ chi triệu chứng thường gặp nhồi máu vùng - Yếu nửa người tứ chi, dấu hiệu tiểu não dấu hiệu thường gặp nhồi máu vùng xa - Khả chẩn đoán lâm sàng với nhồi máu não hố sau 71,6% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 KIẾN NGHỊ Trong tương lai với kỹ thuật tiến CHT (máy có độ Tesla cao hơn, hình ảnh CHT khuếch tán, CHT tưới máu), với nghiên cứu tuần hoàn não sau đa trung tâm thâu nhận nhiều BN hơn, hi vọng phát triển nghiên cứu đưa thêm nhiều yếu tố nguy để đánh giá tiên lượng, khảo sát tốn ĐM bị tổn thương sọ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thi Hùng (2001), “Góp phần nghiên cứu đặc điểm hình thái học tiên lượng nhồi máu não qua kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính”, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP.HCM Võ Quang Huy (2009), “Khảo sát lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu tiểu não”, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Vũ Anh Nhị (2009), "Tai biến mạch máu não", Sổ tay lâm sàng thần kinh sau đại học, Bộ môn thần kinh, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 73-102 Vũ Anh Nhị, Nguyễn Bá Thắng (2014), "Điều trị dự phịng trước sau đột quỵ", Chẩn đốn điều trị tai biến mạch máu não, Bộ môn thần kinh, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí MInh, tr 64-79 Lê Văn Phước (2011), "Tái biến mạch máu não", Cộng hưởng từ sọ não, Nhà xuất Y học, tr 58-84 Frank H.Netter (2007), “Đầu mặt cổ”, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 138– 151 Lê Văn Thành cs (1994), “Nhồi máu não: Lâm sàng điều trị 883 ca khoa thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1990 đến 8/1994”, Hội Thảo Y Dược Pháp Việt lần thứ Lê Tự Phương Thảo (2006), “Nghiên cứu tương quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lượng nhồi máu não tuần hoàn sau”, Luận án tiến sĩ y học Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đỗ Đức Tín (1997), "Tai biến mạch máu não vùng hố sau", Tài liệu Báo cáo Sinh hoạt khoa học kỹ thuật, Hội Thần Kinh TP.HCM tháng 9/1997 10 Lê Tự Quốc Tuấn, Phạm Văn Ý (2003), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não lều: Khảo sát tiền cứu 47 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, tr 48-54 Tiếng Anh 11 Aho K, Harmsen P, Hatano S, et al (1980), "Cerebral vascular disease in the community: Result of a WHO Collaborative Study", Bull Word Health Organ, 58, pp 113-130 12 Amarenco P., Caplan L.R., Pesin M.S, (1998), "Vertebral Occlusive Disease", Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 3rd edition, Churchill Livingstone, New York, pp 513-598 13 Amarenco P., Rosengart A (1993), “Anterior inferior cerebellar artery territory infarcts: mechanisms and clinical features”, Arch Neuro, 50, pp 154 – 161 14 Amre Nouh, Jessica Remke (2014), “Ischemic Posterior Circulation Stroke: A Review of Anatomy, Clinical Presentations, Diagnosis, and Current Management”, Front Neurol, 5(30) 15 Basseti C., Bogousslavsky J (1996), “Isolated infarcts of the pons”, Neurology, 46, pp 165 – 175 16 Bernasoni A., Bogousslavssky J (1996), “Multiple Acute Infarcts in the Posterior Circulation”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 60, pp 289 – 296 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17 Bogousslavsky J., Regli F., Maeder P et al., (1993), "The etiology of the possterior circulation infarcts", Neurology, 43, pp 1528-1533 18 Bogousslavsky J., van Melle (1988), “The Lausanne Stroke Registry: Analysis of 1000 Consecutive Patients with first Stroke”, Stroke, 19, p 1083 – 1092 19 Caplan, Louis R, et al (2004), "New England medical center posterior circulation registry", Annals of neurology 56(3), pp 389-398 20 Caplan, Louis R, et al, (1996), “Posterior Circulation Disease: Clinical Findings, Diagnosis, and Management”, Blackwell Science, Cambridge, Mass 21 Castaigne P., Lhermitte F., Buge A et al (1981), "Paramedian thalamic and midbrain infarcts: clinical and neuropathological study", Ann Neurol, 10, pp 127-148 22 Chaves C.D., Caplan L.R., Chung C.S (1994), “Cerebellar infarcts in the New England Medical Center Posterior Circulation Stroke Registry”, Neurology, 44, pp 1385 – 1390 23 David Y Hwang, Gisele S Silva (2012), “Comparative Sensitivity of Computed Tomography vs Magnetic Resonance Imaging for Detecting Acute Posterior Fossa Infarct”, J Emerg Med, 42(5), p 559 – 565 24 Erik Van der Hoeven, Jan Willem Dankbaar (2015), “Additional Diagnostic Value of Computed Tomography Perfusion for Detection of Acute Ischemic Stroke in the Posterior Circulation”, Stroke, pp 1113 -5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25 Fischer M., Albers G.W (1999), “Application of diffusion – perfusion magnetic resonance imaging in acute ischemic stroke”, Neurology, 52, p 1750 – 1756 26 Goldstein L.B., Adams R., Becker K (2001), “Primary Prevention of Ischemic Stroke: A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association”, Circulation, 103, pp 163 – 182 27 Graf K.J., Pessin M.S., (1997), “Proximal intercranial territory Porsterior Circulation Infarcts in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry”, Eur Neurol, 37, p 157 – 168 28 Jones H.R Millikan C.H (1980), “Temporal profile (clinical course) of acute vertebrobasilar system cerebral infarction”, Stroke, 11, p 173 – 177 29 Kase C.S., Norving B., Levine S.R (1993), “Cerebellar Infarction, Clinical and Anatomic Observations in 66 cases”, Stroke, 24, pp 76 – 83 30 Kumral E., Bayulkem G (2002), “Mesencephalic and Associated Posterior Circulation Infarcts”, Stroke, 33, pp 2224 – 2231 31 L.R., Caplan (2001), "Syndrome related to large artery thromboembolism with in the vertebrobasilar artery system", Stroke Syndromes, 2nd edn, University Press, Cambridge, pp 667-690 32 Martin J.H (2003), "The cerebellum", Neuroanatomy text and atlas, Mc Grawhill, pp 302-327 33 Martin P.J., Chang H.M., Wityk R (1998), “Midbrain infarction: association and aetiologies in the New England Medical Center Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Posterior Circulation Registry”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 64, po 392 – 395 34 Martini, Timmons, Tallitsch, (2012), "The cerebellum", Human anatomy, 7th Edition, Pearson education, pp 424-425 35 Norving B., Cronqvist (1991), “Lateral medullary infarction: Prognosis in an unselected series”, Neurology, 41, p 244 – 248 36 Patrick KB, Ramirez M, Snyder BD (1980), “Temporal profile of vertebrobasilar territory infarction”, Stroke, ;11(6), p 643-8 37 Rhoton A L Jr (2000), "Cerebellum and fourth ventricle, The cerebellar arteries, The posterior fossa veins", Neurosurgery, pp 29-92 38 R Gilberto Gonzalez (2012), “Clinical MRI of Acute Ischemic Stroke”, J Magn Reson Imaging 36(2), pp 259 – 271 39 Savitz, Sean I, Caplan, Louis R (2005), "Vertebrobasilar disease", New England Journal of Medicine 352(25), pp 2618-2626 40 Schwamm L.H & Finklestein S.P (1997), "Infratentorial Ischemic Syndrome", Cerebrovascular Diseases, Lippincott-Raven, Philadelphia, pp 347-376 41 Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR (2012), “Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England Medical Center posterior circulation registry”, Arch Neurol, 69(3), p 346–51 42 Taylor M.D., et al (2008), "Cerebellar pilocytic astrocytomas", Principles and practice of pediatric neurosurgery, Thieme, pp 655665 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 Toghi H., Takahashi S., Chiba K (1993), “Cerebellar Infarction, Clinical and Neuroimaging Analysis in 293 patients”, Stroke, 24, pp 1967 – 1971 44 Wen-Dan Tao, Ming Liu (2012), “Posterior Versus Anterior Circulation Infarction: How Different Are the Neurological Deficits?”, Stroke, 43, pp 2060 – 2065 45 Yamamoto Y., Georgiadis A., Chang H.M (1999), “Posterior cerebral artery territory infarcts in the New England Medical Center (NEMC) posterior circulation registry”, Arch Neurol, 56, pp 824 – 832 Tiếng Pháp 46 Bogousslavsky J (1993), "Sésmiologie dé ACV ischémique Syndromes artériels ischémigues cérébraux", Accidents vasculaires cérébraux, Doin, Paris, pp 110-137 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số BN Số nhập viện ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN THẦN KINH BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NHỒI MÁU NÃO HỐ SAU BS Poun Chenda Số thứ tự BN nghiên cứu: I HÀNH CHÍNH: Họ tên (viết tắt): Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: thành phố tỉnh Ngày nhập viện: ngày……….tháng……… năm 201… II LÝ DO NHẬP VIỆN: III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ: Tăng huyết áp: □ (0: Không; 1: Có điều trị liên tục; : Có điều trị khơng liên tục; 3: Có khơng điều trị) Đái tháo đƣờng: (0: Khơng; 1: Có điều trị liêntục; 2: Có điều trị khơng liên tục; 3: Có khơng điều trị) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hút thuốc lá: (0: Khơng; 1: Có; 2: Có bỏ năm) Uống rƣợu nhiều: (0: Khơng; 1: Có) □ 10.Rối loạn lipid máu: (0: Khơng; 1: Có rối loạn lipid máu ) 11.Bệnh lý tim mạch: (0: Khơngcó; 1: Bệnh mạch vành; 2: Bệnh van tim; 3: Rung nhĩ; 4: Suy tim) 12.Tiền đột quỵ hay CTMNTQ: (0: Khơng; 1: Có CTMNTQ; 2: Có nhồi máu não; 3: Có xuất huyết não; 4: Có tai biến xuất huyết hay nhồi máu) IV LÂM SÀNG: 13.Nhịp tim:………………………….lần/phút 14.Nhiệt độ:………………………….0C 15.Huyết áp:………………… mmHg 16.Chóng mặt:(0: Khơng; 1: Chóng mặt thực (Vertigo); 2:Chống váng (Dizziness) ) 17.Nhức đầu:(0: Khơng; 1: Có) 18.Buồn nơn:(0: Khơng; 1: Có) 19.Ĩi:(0: Khơng; 1: Có) 20.Rối loạn ý thức: (0: Khơng; 1: Có) GCS:…………………… điểm 21.Dây II: (T) Giảm thị lực: (0: Khơng; 1: Có) Rối loạn thị trường: (0: Khơng; 1: Có) - Bán manh: (0: Khơng; 1: Có) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mắt (P) Mắt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Góc manh: (0: Khơng; 1: Có) - Mù : (0: Khơng; 1: Có) 22.Dây III, IV, VI: Đồng tử : (0: Bình thường; 1: Co; 2: Giãn) Phản xạ ánh sáng: (0: Cịn; 1: Mất) Sụp mi: (0: Khơng; 1: Có) Rối loạn vận nhãn: (0: Khơng; 1: Có) - Liệt vận nhãn dây III: (0: Khơng; 1: Có) - Liệt vận nhãn dây IV: (0: Khơng; 1: Có) - Liệt vận nhãn dây VI: (0: Khơng; 1: Có) Rung giật nhãn cầu: (0: Khơng; 1: Có) Ngang Xoay Dọc 23.Dây V: (T) Giảm cảm giác mặt (V1): (0: Khơng; 1: Có) Bên (P) Bên Bên (P) Bên Giảm cảm giác mặt (V2): (0: Khơng; 1: Có) Giảm cảm giác mặt (V3): (0: Khơng; 1: Có) Liệt nhai: (0: Khơng; 1: Có) 24.Dây VII: Liệt VII trung ương: (0: Khơng; 1: Có) Bên phải: Bên trái: Liệt VII ngoại biên: (0: Khơng; 1: Có) Bên phải: Bên trái: 25.Dây VIII: (T) Ù tai: (0: Khơng; 1: Có) Giảm thính lực: (0: Khơng; 1: Có) Sức nghe:…………… Thất điều: (0: Khơng; 1: Có) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Romberg test: (Âm tính) (Dương tính) 26 Dây IX, X: Nói đớ (Dysarthria): (0: Khơng; 1: Có) Mất phản xạ nơn: (0: Khơng; 1: Có) Liệt hầu họng: (0: Khơng; 1: Có) Bên phải: Bên trái: 27 Dây XII: Lệch lưỡi: (0: Khơng; 1: Có) Bên phải: Bên trái: 28.Sức cơ: Sức 5/5 4/5 3/5 2/5 Gốc Gốc 1/5 0/5 Gốc chi = chi > chi < ngọn chi chi chi Tay (P) Chân (P) Tay (T) Chân(T) 29.Cảm giác: (T) Cảm giác nơng: (0: Bình thường; 1: Giảm; 2: Mất) Cảm giác sâu: (0: Bình thường; 1: Giảm; 2:Mất) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bên (P) Bên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tê: (0: Khơng; 1: Có) 30 Dấu Babinski: (0: Khơng; 1: Có) Bên phải Bên trái Hai bên 31 32 Hội chứng Horner:(0: Khơng; 1: Có) Hội chứng tiểu não: (0: Khơng; 1: Có) V CẬN LÂM SÀNG: 34.Các dự liệu CHT a) Vùng nhồi máu: Bên(P) Bên(T) Nhồi máu não vùng trung não: (0:Khơng; 1: Có) - Vùng chi phối nhánh trước (cạnh đường giữa) đỉnh thân đoạn P1 ĐM não sau - Vùng chi phối nhánh trước bên (nhánh chu vi ngắn) ĐM củ não sinh tư ĐM mạch mạc sau - Vùng chi phối nhánh bên ĐM củ não sinh tư ĐM mạch mạc sau - Vùng chi phối ĐM củ não sinh tư ĐM tiểu não trên, ĐM củ não sinh tư ĐM mạch mạc sau - Vùng chi phối ĐM đồi thị-thế gối Nhồi máu não vùng cầu não: (0:Khơng; 1: Có) - Vùng chi phối nhánh cạnh đường ĐM thân - Vùng chi phối nhánh chu vi dài ĐM thân nhánh ĐM tiểu não trước Vùng chi phối nhánh chu vi ngắn ĐM thân Vùng chi phối nhánh chu vi dài ĐM thân nhánh ĐM tiểu não Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhồi máu não vùng hành não: (0:Khơng; 1: Có) Vùng chi phối ĐM tủy trước Vùng chi phối ĐM tủy sống sau Vùng chi phối ĐM đốt sống Vùng chi phối ĐM tiểu não sau Vùng chi phối ĐM tiểu não trước Vùng chi phối ĐM đốt sống nhánh cạnh đường phần ĐM thân Nhồi máu não vùng tiểu não:(0:Khơng; 1: Có) Vùng chi phối ĐM tiểu não trước Vùng chi phối nhánh bên ĐM tiểu não Vùng chi phối nhánh bên ĐM tiểu não sau Vùng chi phối nhánh ĐM tiểu não sau b) MRA/TOF: Hẹp ĐM :………………… Tắc ĐM:………………… Không thấy tắc ĐM nào: 35 Sự tƣơng quan lâm sàng hình ảnh CHT: (0: Khơng phù hợp ; 1: Phù hợp) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nhằm xác định mối tương quan lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân nhồi máu não vùng hố sau với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị nhồi máu não vùng hố sau Mô tả đặc điểm... từ bệnh nhân bị nhồi máu não vùng hố sau Xác định mối tương quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân nhồi máu não vùng hố sau 3 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học. .. sọ NHỒI MÁU NÃO HỐ SAU VÙNG XA Nhồi máu não vùng xa bao gồm nhồi máu trung não, nhồi máu đồi thị, nhồi máu vùng phân bố ĐM tiểu não nhồi máu vùng ĐM não sau Các triệu chứng dấu hiệu nhồi máu