BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - LÊ THỊ LINH NHẬN XÉT CÔNG TÁC TƯ VẤN VỀ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI CHO PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA – KHÓA NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - LÊ THỊ LINH NHẬN XÉT CÔNG TÁC TƯ VẤN VỀ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI CHO PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành :Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt trình học tập hoàn thiện chuyên đề tốt nghiệp, em nhận nhiều giúp đỡ điều kiện tập thể cá nhân, nhà khoa học, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới : Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học khoa phòng khác Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt để em học tập hoàn thành khóa luận chun đề tốt nghiệp PGS TS Lê Thanh Tùng hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn động viên tạo điều kiện cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Để hoàn thành chun đề cịn có giúp đỡ tận tình Ban Giám Đốc, Khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho em suốt q trình thu thập thơng tin để hoàn thiện chuyên đề thời hạn Với thời gian thực chuyên đề gần tháng qua, bước đầu vào hoàn thiện Em nhận ý kiến đóng góp q báu q thầy bạn lớp, em học thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH .iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Tổng quan tài liệu 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Tình hình nghiên cứu nguyên bệnh viêm đường sinh dục Việt Nam giới 11 1.2.2 Tình hình GDSK giới Việt Nam 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1.Thực trạng công tác GDSK 18 2.1.1 Quá trình tư vấn tuân theo nguyên tắc 19 2.1.2 Quá trình GDSS đảm bảo chất lượng đạt yêu cầu 19 2.1.3 Tư vấn giáo dục sức khỏe 20 Chương 3: BÀN LUẬN 23 3.1 Các ưu nhược điểm 23 3.1.1 Ưu điểm 23 3.1.2 Nhược điểm 23 3.1.3 Nguyên nhân 24 3.2 Đề xuất số giải pháp 25 3.2.1 Cơ sở vật chất nhân 25 3.2.2 Quá trình GDSK cần trú trọng nội dung sau: 25 KẾT LUẬN 27 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BCS : Bao cao su BV PSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương BVBMTSS : Bệnh viện Bà Mẹ Trẻ Sơ Sinh CBYT : Cán y tế CTC : Cổ tử cung GDSK : Giáo dục sức khỏe NKLTQĐTD : Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục NKĐSS : Nhiễm khuẩn đường sinh sản VSD : Viêm sinh dục SKSS : Sức khỏe sinh sản AH : Âm hộ TC : Tử cung VPP : viêm phần phụ TCYTTG : Tổ Chức Y Tế Thế Giới LTQĐTD : Lây truyền qua đường tình dục VS : Vệ sinh iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo giải phẫu sinh lý phận sinh dục nữ Hình ảnh 2.1 Góc tư vấn phịng khám 20 Hình ảnh 2.2 Bàn khám phụ khoa khoa khám bệnh theo yêu cầu BVPSTW 20 Hình ảnh 2.3 Tư vấn GDSK cho thai phụ tháng đầu mắc viêm đường sinh dục 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh phụ khoa thường gặp khơng ảnh hưởng đến tính mạng dễ chuyển sang mạn tính triệu chứng nghèo nàn Nó nỗi lo hầu hết chị em phụ nữ , ngồi vấn đề đau rát khó chịu bệnh cấp tính gây nên người phụ nữ cịn phải chịu đựng suy giảm sức khỏe di chứng viêm đường sinh dục : Viêm tiểu khung, chửa tử cung, ung thư cổ tử cung, sảy thai ….Viêm nhiễm đường sinh dục không phát điều trị sớm ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt khả lao động người phụ nữ Theo Quỹ Dân Số Liên Hợp Quốc năm tồn cầu có khoảng 340 triệu trường hợp mắc viêm sinh dục ước tính nhiễm tăng triệu người/ năm, có nghĩa người độ tuổi sinh đẻ có người bị nhiễm Nhiễm khuẩn đường sinh dục tình trạng viêm nhiễm phận quan sinh dục nằm phúc mạc bao gồm: Âm hộ, Âm đạo Cổ tử cung vi khuẩn, ký sinh trùng nấm virus gây nên, triệu chứng chủ yếu dịch âm đạo, ngứa gây mỏi lưng, rối loạn kinh nguyệt gây viêm tiểu khung [2] Tại Việt Nam thách thức không nhỏ chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) tình trạng viêm sinh dục phổ biến Theo nghiên cứu 960 phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương cho thấy 798 người mắc bệnh viêm sinh dục chiếm tỉ lệ 83.1% [22] Ngày với giao lưu quốc tế, phát nhiều mối quan hệ xã hội dẫn đến bệnh xã hội dân chúng ngày gia tăng, bệnh lây truyền theo đường tình dục Do hiểu biết bệnh lây truyền theo đường tình dục để tìm biện pháp ngăn chặn phòng chống điều cần thiết Đặc biệt phụ nữ mang thai việc tư vấn NKĐSD giúp người phụ nữ tăng thêm kiến thức thực hành để phòng phát sớm bệnh lý này, từ giúp cho việc giảm tỷ lệ mắc bệnh giúp cho người phụ nữ mang thai cách an toàn Với lý trên, báo cáo chuyên đề: “Nhận xét công tác tư vấn nhiễm khuẩn đường sinh dục cho phụ nữ mang thai đến khám khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương” hướng tới tìm hiểu nguyên nhân ưu điểm nhược điểm ảnh hưởng đến công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe điều dưỡng, hộ sinh khoa Khám bệnh – Bệnh viện Phụ Sản Trung ương nhằm mục tiêu: Mô tả công tác tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng, hộ sinh cho phụ nữ mang thai mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng, hộ sinh cho phụ nữ mang thai mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Tổng quan tài liệu 1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý học âm hộ, âm đạo cổ tử cung Hình 1.1: Cấu tạo giải phẫu sinh lý phận sinh dục nữ * Giải phẫu: Âm hộ: gồm hai môi lớn, hai môi nhỏ, âm vật, màng trinh, lỗ âm đạo lỗ niệu đạo Hai bên âm hộ có tuyến Bartholin hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skene, tuyến tiết chất dịch giúp cho âm đạo khỏi khô Âm đạo: Là phần cuối đường sinh sản nơi dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung ngoài, cấu tạo khoang ảo nối âm hộ đến cổ tử cung Thành trước âm đạo dài 6-8 cm, thành sau âm đạo dài 7-10 cm Âm đạo bám vào cổ tử cung theo vòng tạo đồ trước, sau bên Thành âm đạo gồm lớp: biểu mô niên mạc âm đạo, lớp mơ đệm Niêm mạc âm đạo có nhiều nếp gấp ngang, chịu ảnh hưởng nội tiết tố Cổ tử cung: Có hình ống dài 2.5-3 cm, rộng cm nối thông âm đạo với buồng tử cung giới hạn bới hai lỗ, lỗ lỗ tử cung Dịch nhầy từ cổ tử cung kiềm tính, lượng dịch nhiều lên thời kỳ phóng noãn [7] * Đặc điểm sinh lý âm đạo: Dịch tiết âm đạo bao gồm thành phần khác nhau: chất tiết từ tuyến Bartholin, tuyến Skene, tuyến cổ tử cung chất tiết từ niêm mạc tử cung, vòi trứng, dịch thấm âm đạo, tế bào bong niêm mạc âm đạo số loại vi khuẩn, đặc biệt trực khuẩn Lactobacilli Dịch tiết sinh lý khơng gây triệu chứng ngứa, có mùi hôi đau giao hợp [2] Độ PH âm đạo bình thường từ 3.5 – 4.5, trì nhờ trực khuẩn Lactobacilli kỵ khí có sẵn âm đạo Trực khuẩn sử dụng Glycogen từ tế bào biểu mô âm đạo để sinh acid lactic khiến mơi trường âm đạo có tính acid Lượng estrogen cao âm đạo nhiều glycogen Vì niêm mạc âm đạo có khả tự bảo vệ để chống lại vi khuẩn Ở phụ nữ có kinh nguyệt, bình thường pH âm đạo ngày phóng nỗn 4,2 cịn pH âm đạo trước sau hành kinh từ 4.8-5.2 Trong ngày hành kinh, âm đạo có pH 5,4 [3],[7],[13] Hệ vi sinh vật âm đạo :có nhiều loại vi sinh vật tạo hệ sinh thái bình thường âm đạo, thường có từ đến 10 lồi tồn trạng thái cân động, trực khuẩn gram (+) Lactobacilli chiếm ưu từ 50-88% Dịch âm đạo phụ nữ bình thường có vi sinh vật sau: Trực khuẩn gram (+), cầu khuẩn gram (+), trực khuẩn gram (-), vi khuẩn kị khí Lactobacilli có vai trị trì tính acid âm đạo ức chế phát triển vi khuẩn khác Lactobacilli sinh H2O2 – halide – Peroxydase [17], [18] Sự phong phú hệ vi sinh vật trì tác động qua lại, ức chế phát triển vi khuẩn có khả gây bệnh.Khi cân bị phá vỡ dẫn đến tình trạng viêm âm đạo, dịch âm đạo có nhiều tế bào bạch cầu, vi khuẩn, ký sinh trùng gây bệnh Có thể vi sinh vật sống cộng sinh bình thường âm NKLTQĐTD/NKĐSS lần khám kế hoạch hóa gia đình khám thai Tìm kiếm dấu hiệu NKLTQĐTD/NKĐSS khám bệnh nguyên nhân khác Sàng lọc giang mai tìm hội để sàng lọc NKLTQĐTD/NKĐSS khác 10 Không khẳng định người bị mắc NKLTQĐTD mà việc chẩn đoán chưa chắn 11 Giáo dục cho khách hàng phòng ngừa NKLTQĐTD/NKĐSS 12 Giáo dục người bệnh mắc NKLTQĐTD/NKĐSS để họ tuân thủ điều trị khuyên bạn tình điều trị 13 Học cách tư vấn để hỗ trợ khách hàng thay đổi hành vi 14 Khuyến khích hướng dẫn sử dụng BCS để phịng ngừa NKLTQĐTD/ NKĐSS tránh thai 15 Khuyến khích khám thai sớm Tư vấn phòng ngừa NKLTQĐTD/NKĐSS để mang thai an toàn 16 Sàng lọc giang mai tất phụ nữ mang thai lần thai kỳ đảm bảo phụ nữ có phản ứng dương tính(và bạn tình họ) điều trị 17 Đối với phụ nữ bị cưỡng hiếp, đề nghị biện pháp tránh thai khẩn cấp, điều trị NKLTQĐTD điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV 18 Quản lý hiệu NKLTQĐTD/ NKĐSS có triệu chứng cách sử dụng sơ đồ hội chứng có điều kiện chẩn đốn theo ngun dựa vào xét nghiệm 19 Điều trị cho bạn tình NKĐSS có nguyên từ lây truyền qua đường tình dục phải tư vấn cẩn thận cho người bệnh bạn tình họ bạn khơng chắn 20 Điều trị nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới, đặc biệt nhiễm khuẩn sau phá thai sinh cách tích cực để bảo vệ sống khả sinh sản cho người phụ nữ Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1.Thực trạng công tác GDSK Tại khoa khám bệnh theo yêu cầu công tác GDSK cho phụ nữ viêm sinh dục cán y tế thực đảm bảo nguyên tắc yêu cầu theo “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS ” Tất 20 nội dung gần xuyên suốt trình tư vấn riêng nội dung thứ 4: “Cung cấp bao cao su (BCS), khuyến khích sử dụng BCS tư vấn để giảm số bạn tình trì hỗn hoạt động tình dục để làm giảm nguy bị lại NKLTQĐTD” Với nội dung lượng bệnh nhân đơng phịng khám chủ yếu khám cho bệnh nhân nữ nên việc cấp phát BCS phòng khám bệnh theo yêu cầu chưa thực Phịng khám theo u cầu có 10 phịng khám phụ khoa, phịng khám phụ khoa có góc dành riêng cho tư vấn GDSK Tại phòng khám sau bệnh nhân khám bệnh bác sỹ cho định làm xét nghiệm kết luận mắc viêm sinh dục có kết xét nghiệm soi tươi Cách thức tư vấn CBYT TV trực tiếp cho khoảng 2-3 bệnh nhân mắc viêm đường sinh dục Công tác TV GDSK thực bệnh nhân có đầy đủ kết xét nghiệm điều dưỡng nữ hộ sinh phịng thực hiện.Trong q trình tư vấn GDSK NKĐSD thai phụ nhân viên y tế trao đổi xem xét nguy mắc NKĐSS người bệnh để đưa phương pháp phòng ngừa điều trị thích hợp, trường hợp liên quan đến bạn tình CBYT cần TV kỹ cho thai phụ để thuyết phục bạn tình để kết hợp điều trị Đối với trường hợp liên quan đến thói quen thường xuyên ngâm nước, khơng vệ sinh trước sau quan hệ, CBYT tập chung TV GDSK nguy cơ, tác hại thói quen xấu giúp thai phụ thay đổi thói quen góp phần hiệu cho việc điều trị.Tất kiến thức viêm nhiễm đường sinh dục sử dụng trong: “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS ” Trong trình TV CBYT thường xuyên quan tâm đến nhu cầu mong muốn thai phụ để đưa kiến thức nội dung phù hợp cho thai phụ, số nguyên tắc trình tư vấn khoa Khám Bệnh Theo Yêu Cầu – BV PSTW 2.1.1 Quá trình tư vấn tuân theo nguyên tắc: - Dựa nhu cầu, mong muốn khách hàng - Dựa tin cậy tôn trọng lẫn nhau, nhằm giúp khách hàng có hiểu biết đúng, biết cách xử trí định vấn đề SKSS thân - Người tư vấn có kiến thức, kỹ chun mơn tốt chăm sóc SKSS, giải đề nguy khả dễ bị mắc nhiễm khuẩn đường sinh sản khách hàng Có hiểu biết quy trình có kỹ tư vấn SKSS - Mỗi tư vấn có mục đích, nội dung, phương pháp cụ thể khác có chung kỹ năng, yêu cầu bước tư vấn 2.1.2 Quá trình GDSS đảm bảo chất lượng đạt yêu cầu: 2.1.2.1 Tôn trọng khách hàng - Giữ bí mật, khơng tiết lộ thơng tin khách hàng - Tôn trọng khách hàng, họ họ có vướng mắc Chấp nhận mà khơng phán xét - Kiên trì lắng nghe, hiểu rõ nhu cầu mong muốn khách hàng - Xây dựng mối quan hệ thoải mái, tin cậy, cởi mở, tôn trọng cán tư vấn khách hang 2.1.2.2 Cung cấp thơng tin xác rõ ràng - Cung cấp thơng tin xác mà khách hàng muốn biết, cần biết, bao gồm yếu tố không thuận lợi nguy - Sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu, tránh dùng thuật ngữ chuyên môn Khuyến khích khách hàng hỏi lại, sau giải thích rõ hẹn lần sau trả lời Hình ảnh 2.1 Góc tư vấn phịng khám Hình ảnh 2.2 Bàn khám phụ khoa khoa khám bệnh theo yêu cầu BVPSTW 2.1.3 Tư vấn giáo dục sức khỏe Giáo dục sức khỏe thực sau khám có đầy đủ kết xét nghiệm Tùy thuộc vào tình trạng bệnh, trình độ văn hóa, phong tục, tập quán, nhận thức phụ nữ mà cán y tế lựa chọn nội dung GDSK cho phù hợp Các vấn đề đề cập GDSK là: - Nhấn mạnh tầm quan trọng điều trị sớm tuân thủ điều trị đủ liều, chí triệu chứng hết cần tiếp tục cho hết trị liệu, đến khám lại theo lịch hẹn - Khả lây truyền cho bạn tình, tổn thương Trichomonas Vaginalis, Chlamydia… xác định điều trị bạn tình, kể họ khơng có triệu chứng bệnh - Tình dục an tồn, sử dụng bao cao su cách thường xuyên để tránh mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục HIV, đồng thời phịng tránh có thai ngồi ý muốn - Thực nguyên tắc vệ sinh: Một nguyên nhân dẫn đến tình trạng đáng báo động gây VSD thói quen vệ sinh hàng ngày, vệ sinh tình dục, vệ sinh kinh nguyệt phụ nữ - TV giáo dục phụ nữ biết phát sớm dấu hiệu bất thường, hướng dẫn họ biết phân biệt đâu dịch tiết bình thường bất thường âm đạo - Các hậu nhiễm khuẩn đường sinh dục, đặc biệt trường hợp không điều trị đầy đủ - Tư vấn giúp phát phụ nữ mắc yếu tố nguy gì, từ đưa nội dung GDSK phù hợp cho đối tượng - Khám phụ khoa định kỳ để phòng bệnh: Giúp giảm nguy mắc tái mắc bệnh viêm nhiễm phụ khoa cách tốt giúp tiết kiệm tiền bạc, bảo vệ sức khỏe trì hạnh phúc lứa đơi Hình ảnh 2.3 Tư vấn GDSK cho thai phụ tháng đầu mắc viêm đường sinh dục Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu nhược điểm 3.1.1 Ưu điểm: Phịng khám có góc dành cho tư vấn, Có tranh ảnh, pano, áp phích, mơ hình ví dụ minh họa - Tùy thuộc đối tượng, phong tục tập quán, hoàn cảnh cụ thể đối tượng mà cán tư vấn lựa chọn nội dung, phương pháp GDSK phù hợp - Công tác tư vấn GDSK từ triển khai thực có hiệu quả, tỷ lệ tái mắc thấp nhiều so với năm trước - Người tư vấn tạo niềm tin cho đối tượng, để họ có sở cho thay đổi hành vi phù hợp Đồng thời đưa thông tin cần thiết nhất, giúp đối tượng tự hiểu rõ vấn đề họ Được hỏi thảo luận vấn đề chưa rõ, đồng thời giải pháp thắc mắc - Kết thúc buổi GDSK tóm tắt vấn đề mấu chốt để đối tượng dễ nhớ cảm ơn tham gia đối tượng để tạo điều kiện khuyến khích đối tượng khám định kỳ lần sau 3.1.2 Nhược điểm Bên cạnh ưu điểm đạt được, trình tư vấn GDSK số vấn đề chưa làm - Thời gian hạn hẹp khơng trao đổi hết nội dung cần GDSK.Người tư vấn khơng có thời gian để tìm hiểu kỹ hồn cảnh xã hội xung quanh đối tượng, có tác dụng lớn tới đối tượng - Trong khách hàng đông, lúc có kết khám, khơng GDSK cho đối tượng, mà tập trung nhóm nhỏ tư vấn chung nội dung cần thiêt Như tư vấn có nội dung khơng phù hợp với tất đối tượng Thời gian ngắn, cán y tế không phát huy hết kỹ năng, ảnh hưởng đến chất lượng GDSK Đặc biệt số CBYT chưa có kỹ tốt tư vấn GDSK - Nhiều chị em phụ nữ chia sẻ tuân thủ đầy đủ quy trình điều trị, vệ sinh tốt VSD tái phát - Khơng kiểm sốt sau tư vấn họ có thay đổi hành vi Bệnh khỏi sau lần khám kê toa, vi khuẩn, virus chưa diệt tận gốc nhanh chóng loạn sau thời gian ngắn, thuốc khơng cịn hiệu nghiệm nhờn thuốc VSD tái phát trở lại, điều trị lâu khỏi - Một số chị em có tiền sử vơ sinh, thai ngồi tử cung, sảy thai…đó biến chứng VSD 3.1.3 Nguyên nhân - Để thành công công tác GDSK, phải kể đến quan tâm, đạo sát lãnh đạo bệnh viện Trưởng phòng khám đầu tư, xếp khu vực khám tư vấn: Một phòng khám rộng, trang bị đầy đủ, máy móc phương tiện, trang thiết bị phục vụ cho công tác khám bệnh tư vấn GDSK - Cơ cán tư vấn GDSK có kiến thức, kỹ chun mơn chăm sóc SKSS, giải vấn đề nguy khả dễ bị mắc nhiễm khuẩn đường sinh sản khách hàng.Có hiểu biết qui trình có kỹ tư vấn SKSS Xong bên cạnh cịn tồn số ngun nhân chủ quan khách quan Mà công tác GDSK chưa làm được, cụ thể như: - Lưu lượng người bệnh đến khám đông, không đủ thời gian khai thác kỹ lưỡng thơng tin NB Vì thời gian dành cho tư vấn GDSK Có thể thơng tin trao đổi hết, khơng đáp ứng đầy đủ mong muốn thắc mắc tất chị em đến khám - Do khơng có điều kiện, mơi trường tốt (thiếu nước sạch, nhà vệ sinh ) nên vệ sinh không đảm bảo Một số chị em phải làm việc môi trường thiếu vệ sinh, ngâm nước, cơng việc hành chính, cơng nhân dệt, may mặc phải ngồi nhiều, độ ẩm cao điều kiện lý tưởng để nấm, vi khuẩn phát triển, gây bệnh VSD - Bệnh khỏi sau lần điều trị đầu, tiếp tục tái phát họ dùng thuốc không đúng, không đủ liều, bỏ thuốc, quên thuốc - Do thói quen, phong tục tập quán, ảnh hưởng người chồng số chị em phụ nữ khó thay đổi hành vi: Thụt rửa âm đạo sâu, Không vệ sinh trước sau quan hệ tình dục, hành kinh thay băng vệ sinh - Nhiều chị em nhiễm bệnh từ đường quan hệ sinh dục với chồng Biểu bệnh nam khoa biểu lộ rõ nữ, vi trùng ẩn nấp có phát tiết sau nhiều tháng, nhiều năm Khoảng thời gian quan hệ tình dục với vợ, chồng hồn nhiên truyền bệnh cho vợ - Do trình độ văn hóa, hiểu biết xã hội hạn chế, điều kiện tiếp cận thông tin truyền thông dịch vụ kế hoạch hóa gia đình chưa thuận tiện Nhiều chị em chưa áp dụng tốt biện pháp tránh thai dẫn đến mang thai ý muốn 3.2 Đề xuất số giải pháp Để công tác GDSK Khoa khám bệnh theo yêu cầu – BV PSTW có chất lượng đạt hiệu thiết thực, với mong muốn điều trị triệt để bệnh, phòng tái phát số giải pháp cụ thể là: 3.2.1 Cơ sở vật chất nhân Hiện lượng bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh theo yêu cầu đông mà khoa chưa có phịng tư vấn cho bệnh nhân mang thai viêm nhiêm đường sinh dục riêng biệt tư vấn chung bệnh nhân khác nên chất lượng tư vấn chưa thực đạt kết mong muốn tơi nghĩ nên xây dựng kế hoạch đề xuất với Ban Giám Đốc Trưởng khoa khám bệnh theo yêu cầu nên xếp thêm 1-2 phòng tư vấn riêng biệt cho bệnh nhân mang thai mà mắc viêm đường sinh dục Người tư vấn cần trang bị kiến thức, kỹ chun mơn tốt chăm sóc sức khỏe phụ nữ VSD, trang bị tốt kỹ tư vấn GDSK Giải vấn đề nguy khả dễ bị mắc nhiễm khuẩn đường sinh sản phụ nữ mang thai.Cung cấp thơng tin xác mà khách hàng muốn biết cần biết 3.2.2 Quá trình GDSK cần trú trọng nội dung sau: - Tuân thủ điều trị: Nhấn mạnh cho phụ nữ mang thai tầm quan trọng điều trị sớm điều trị đủ liều, trí triệu chứng hết phải điều trị hết lộ trình - Giáo dục thay đối hành vi vệ sinh: VS hàng ngày, VS kinh nguyệt, VS giao hợp -Không tự ý thụt rửa âm đạo q sâu khơng có dãn thầy thuốc - Không dùng nước bẩn chứa nhiều vi sinh vật để vệ sinh vùng kín, tránh việc ngâm phận sinh dục vào nước để rửa dễ gây viêm nhiễm từ hậu mơn sang âm đạo - Làm nguyên tắc sau vệ sinh lau từ trước sau - Không sử dụng dầu bơi trơn âm đạo, điều tạo điều kiện cho vi khuẩn sinh sản phát triển Khơng mặc quần lót q chật hay ẩm ướt, đồ lót bó sát ngăn da tiếp xúc với khơng khí gây rối loạn tuần hồn máu, nên sử dụng quần lót cho chất liệu cotton Cán tư vấn GDSK phải phát phụ nữ mắc yếu tố nguy gì, từ đưa nội dung tư vấn GDSK phù hợp cho đối tượng Cải thiện điều kiện sống môi trường lao động: Thiếu vệ sinh môi trường lao động, điều kiện lao động, điều kiện sống, nguồn nước…Việc phòng bệnh để ngăn chặn, làm giảm tỷ lệ bệnh cần cấp ngành quan tâm, tuyên truyền rộng rãi, cá nhân, gia đình, xã hội, quan nhà máy xí nghiệp phải có biện pháp tích cực phù hợp Khám phụ khoa định kỳ hàng năm: Định kỳ 3-6 tháng /lần, điều kiện năm khám phụ khoa lần KẾT LUẬN Viêm nhiễm quan sinh dục bệnh phổ biến đời sống người phụ nữ mang thai, diễn biến phức tạp dẫn đến việc điều trị khó khăn, số chị em e ngại nên cịn dấu bệnh nguyên nhân khiến bệnh ngày trầm trọng - Công tác tư vấn GDSK cho phụ nữ mang thai mắc viêm đường sinh dục khoa khám bệnh theo yêu cầu BV PSTW từ triển khai thực có hiệu quả, bệnh viêm sinh dục giảm nhiều - Cán tư vấn có kiến thức, kỹ chun mơn, nắm vững quy trình có kỹ tư vấn GDSK - Tuy nhiên số chưa có kỹ tư vấn GDSK, chưa phát huy khả nhiệm vụ mình, tư vấn dừng lại việc dặn dò qua loa, chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng lo lắng thắc mắc thai phụ - Lưu lượng người đến khám bệnh đông dẫn đến tải thiếu nhân lực - Quá trình khám cần trú trọng vấn đề như: Tuân thủ điều trị, Phát phụ nữ mắc yếu tố nguy cơ, cải thiện điều kiện sống môi trường lao động, giáo dục thay đổi hành vi vệ sinh - Nhân viên y tế không ngừng học tập để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ thực hành GDSK DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Thị Kim Anh (1998), “ Một số mầm bệnh gây nhiễm trùng đường sinh dục lây lan theo đường tình dục” , Sức khỏe sinh sản, (số 7- 1998) Bộ môn phụ sản (1999) Viêm sinh dục, Bài giảng sản phụ khoa, Trường Đại Học y Hà Nội, Nhà xuất Y học, Tr 265-274 Bộ môn phụ sản (1995), Viêm sinh dục, Bài giảng sản phụ khoa T2, Trường Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Tr 846-894 Lê Huy Chính (1993), Họ trực khuẩn đường ruột, Bài giảng vi sinh, Trường Đại Học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, Tr 91-102 Dương Thị Cương, Trần Thị Phương Mai cộng (1995), “Nhiễm trùng đường sinh dục dưới”, Cơng trình nghiên cứu khoa học – Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ Sơ sinh, Dương Thị Cương, Trần Thị Phương Mai cộng (1999), “Tần suất bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ đến khám phòng khám BVBMTE/KHHGĐ Hà Nội”, Hội thảo bệnh nhiễm trùng qua đường sinh dục HIV/AIDS, Tr3-11 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh(1999), Khí hư, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành., Nhà xuất Y học, Tr 216-226 Đỗ Thị Hằng (2003), “Đặc điểm lâm sang nhiễm nấm Candida âm đạo – Bước đầu xác định độ nhạy cảm chủng nấm kháng sinh chống nấm Fungitest viện da liễu”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội, Phạm Văn Hiển, Nguyễn Duy Hưng cộng (2000), “ Kiến thức, thái độ, thực hành tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng đường sinh sản phụ nữ 15-49 tuổi tỉnh Việt nam”, Nội san da liễu, (số 2-3), Tr 1-9 10 Vương Tiến Hòa, Nguyễn Lan Hương cộng (1996), “ Nhận xét bệnh viêm đường sinh dục phụ nữ có chồng khu cơng nghiệp Thượng Đình xã Định cơng – Huyện Thanh Trì”, Kỷ yếu cơng trình NCKH- Đại Học Y Hà Nội, (T6-1995), Tr192-197 11 Vương Tiến Hòa, Trần Danh Cường, Nguyễn Hữu Cần cộng (1996), “Bước đầu đánh giá tác động ô nhiễm môi trường tới bệnh viêm sinh dục phụ nữ có chồng xã Huyện Thanh Trì – Hà Nội”, Kỷ yếu cơng trình NCKH- Đại Học Y Hà Nội, (T6-1995), Tr134-144 12 Phạm Quỳnh Hoa, Nguyễn Quý Thái (2000), “ Mối liên quan hội chứng tiết dịch âm đạo với số yếu tố nguy phụ nữ 15 tuổi xã miền núi Huyện Ba Bể- Bắc Cạn”, Nội san da liễu,( số 1), Tr 38-46 13 Nguyễn Xuân Hợi (1999), “Nghiên cứu pH âm đạo mối liên quan với viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại Học Y Hà Nội, 14 Nguyễn Thị Lan Hương (1996), “ Góp phần tìm hiểu nguyên nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ đề phương hướng điều trị”, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội, 15 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2002), “Tình hình, nguyên nhân đặc điểm lâm sang hội chứng tiết dịch đường sinh dục phụ nữ đến khám viện da liễu”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại Học Y Hà Nội, 16 Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2001), “Nghiên cứu số yếu tố nguy nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ có thai đề xuất biện pháp phịng bệnh thích hợp”, Luận án tiến sỹ Y học, Viện vệ sinh dịch tễ, 17 Nguyễn Thị Thời Loạn (2003), “Tình hình, số yếu tố liên quan phương pháp chẩn đoán nhanh viêm âm đạo vi khuẩn phòng khám Viện Da Liễu”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội, 18 Trần Thị Phương Mai (1995), “Tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục nữ viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh”, Tạp chí Y học thực hành, (số 6- 1995), Tr 5-6 19 Lê Thị Oanh (1997), “Tình hình nhiễm khuẩn phụ khoa 194 phụ nữ đặt vòng tránh thai huyện Sóc Sơn – Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, (Số 4/1997), Tr 6-9 20 Đỗ Thị Thu Thủy (2001), “Nghiên cứu tình hình viêm đường sinh dục thai phụ tháng cuối thai kỳ”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, 21 Nguyễn Văn Quý cộng (1999), “ Một số nhận xét bệnh lây truyền qua đường tình dục phịng khám sản phụ khoa khu vực II thành phố Huế”, Tài liệu tập huấn da liễu T6/1999 22 Lê Hoài Chương (2011), “Khảo sát nguyên nhân viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện Phụ sản trung ương”, Tạp chí Y học thực hành, (số 10), tr20-22 Tiếng Anh 23 Balaka B, Agber AD (2003), “ Bacterial flora in the genital tract the last trimester of pregnancy”,J.Gynecol Obstet Biol Reprod Pp.555-561 24 Bonhmme-MG, Rojanapi thayakorn- W, Feldblum- PJ, Rosenberg- MT (1994 May – Jun), “Incidence of sexually transmitted diseases among massage parlour employees in Bangkok, ThaiLan Int”, J.STD AIDS.5(3) Pp214-217 25 Cotrell BH (2003), “Vaginal douching”, J Obstet Gynecol Neonatal Nurse 32(2) Pp12-8 26 Darce Bello M, Gonzaler A (2002 Oct), “First characterization of C Albricans by random amplified polymorphic DNA method in Nicaragua & comparison of the diagnosid method for vaginal candidasis in Nicaragua Women”, Mem Inst Oswaldo Cruz 97 (7) Pp985-9 27 Douvier – S, Sainte- Barbe- C, Oudot – C, Habert- F, Fritz – MT (1996 May), “Chlamydia trachomatis infection, risk factors”,Contracept- Fertil – sex.24(5).pp391-398 28 Gram IT, Macaluso M, Churchil J (1992) “Trichomonas vaginalis and human papillomavirus infection and the incidence of cervical inthaepithelial neoplasia grade III”, Cancer cause and Control Pp231-236 29 Isabelle Thomas (1993 Nov), “ International of Dermatology”, Vol 32 Pp38-44 30 Joshi- Jv, Palayekar- S, Hazani- KT (1994 Mar-App), “The prevalence of Chlamydia trachomatisin young women”, Natl- Med- J- India (2).pp57-9 31 Kazanowska- W, Zdrodowska- Stefanow (1993), “Use of direct and serologic methods to detect Chlamydia trachomatis infection in cervix uterin of women”, Med- Dows- Mikrobyol 45(3) Pp349-55 32 Laurence J Cibley, David Baldwin (1998 Nov), “Diagnosing Candidasis A new, cost-effective technique”, The Journal of Reproductive Medicine Vol 43 No 11 Pp925-928 33 Lisia M, Klyszejko C, Marcinkowski Z, Gwiezdzinskizn (2000 Sep), “Yeast species identification in vulvovaginal candidiasis: susceptibility to nystatin”, Gynecol Pol 71(9) Pp959-63 34 Mbizvo EM (2001 Mar), “Determinants of reproductive tract infections among asymptomatic women in Harare, Zimbabwe”, Cent Afr J Med 47(3).pp57-64 35 O”Dowd T (1996 Apr), “Evaluation of rapid diagnostic test for bacterial vaginosis”, British Journal of Obstetrics & Gynaecology Vol 103 Pp366-370 36 Rein M Muller M (1989), “Trichomonas vaginalis and Trichomonas in Holmes KK ed”, Sexually transmitted Disease Pp481-492 37 Saporiti AM, Gomez D (2001 Oct-Dec), “Vaginal candidiasis: etiology and sensitivity profile to antifungal argent onclinical use”, Rev argent Microbiol 33(4).pp217-22 38 Zuo- Feng Zhang (1996 Sep-Oct), “Epidemiology of Trichomonas vaginalisA prospective study in China”, Sexually Transmitted disease Vol 23 No Pp415- ... LINH NHẬN XÉT CÔNG TÁC TƯ VẤN VỀ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI CHO PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành :Điều dưỡng sản phụ khoa. .. lý trên, báo cáo chuyên đề: ? ?Nhận xét công tác tư vấn nhiễm khuẩn đường sinh dục cho phụ nữ mang thai đến khám khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương? ?? hướng tới tìm hiểu nguyên... hưởng đến công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe điều dưỡng, hộ sinh khoa Khám bệnh – Bệnh viện Phụ Sản Trung ương nhằm mục tiêu: Mô tả công tác tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng, hộ sinh cho phụ nữ