BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CAO THỊ THÚY PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CAO THỊ THÚY PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ NGHĨA ĐÀN TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực đề tài: Tháng 7/2016 – 11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, q thầy Phịng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc khoa dược Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn giúp thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người ln động viện khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập q trình làm luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Cao Thị Thúy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾTTẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN (Phân tích sống cịn, thiết yếu khơng thiết yếu) 1.2.3 Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị 1.3 Thực trạng tiêu thụ thuốc giám sát danh mục thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 1.3.1 Thực trạng tiêu thụ thuốc 1.3.2 Thực trạng giám sát sử dụng thuốc 10 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn 11 1.4.1 Lịch sử hình thành 11 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược - Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn 13 1.4.3 Một vài nét sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An 15 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Loại hình nghiên cứu 17 2.3.2 Các biến số nghiên cứu 19 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 2.4 Trình bày số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn 27 3.1.1 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 27 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều 29 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo đơn đa thành phần 31 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên biệt dược tên INN 32 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 33 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt 34 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 34 3.2.1 Phân tích ABC 34 3.2.2 Phân tích VEN 37 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 38 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015 40 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015 theo phương pháp ABC VEN 46 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 48 KẾT LUẬN 48 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾTTẮT Từ viết tắt TiếngAnh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HTT Hướng tâm thần INN International Nonproprietary Tên quốc tế không đăng ký quyền KCB Khám chữa bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật TGN Thuốc gây nghiện TTYT Trung tâm Y tế VNĐ VEN Việt Nam đồng V: Vitaldrugs E: Essentialdrugs N: Non-Essentialdrugs V: Thuốc tối cần E: Thuốc thiết yếu N: Thuốc không thiết yếu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị tiêu thụ thuốc qua năm Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu Trang 19 Bảng 2.3 Biểu mẫu thu thập số liệu 21 Bảng Cơ cấu thuốc DMT SD theo tác dụng dược lý 27 Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều 29 Bản 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 30 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 31 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược tên INN 32 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 33 34 Bảng 3.12 Kết phân tích ABC 35 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo tác dụng điều trị nhóm A 36 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A theo thuốc nội thuốc ngoại 37 Bảng 3.15 Kết phân tích VEN 37 Bảng 3.16 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 38 Bảng 3.17 Các thuốc nhóm AN 39 DANH MỤC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Quy trình xây dựng DMT sử dụng bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức TTYT Nghĩa Đàn Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 12 15 Hình 2.4 Tóm tắt nội dung NC 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc hàng hóa đặc biệt nhằm phịng bệnh, chữa bệnh, chẩn đốn bệnh hay điều chỉnh chức sinh lý thể với mục đích nâng cao sức khỏe cho người Do nhu cầu thuốc ngày cao, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc nên thị trường thuốc ngày đa dạng mặt số lượng chủng loại Điều giúp việc lựa chọn cung ứng thuốc trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, gây khó khăn việc lựa chọn, sử dụng thuốc chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Thực trạng sử dụng thuốc như: tỷ lệ kê đơn loại vitamin cao, việc lạm dụng kháng sinh, kê nhiều thuốc không cần thiết đơn… phổ biến Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thông tư 21 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện bệnh viện cần áp dụng phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc[5] Từ đó, yếu tố hợp lý, bất hợp lý trình sử dụng để làm sở đảm bảo tính chủ động cung ứng đảm bảo tính hiệu quả, an tồn, tiết kiệm hợp lý trình điều trị Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn thành lập từ năm 2008 với chức phòng bệnh, đến năm 2012 bắt đầu thực khám điều trị cho nhân dân toàn huyện Là đơn vị mới, kinh nghiệm điều trị nhiều hạn chế, vấn đề lựa chọn sử dụng thuốc cần quan tâm giám sát chặt chẽ Tuy nhiên, trung tâm chưa có đề tài thực trạng sử dụng thuốc Xuất phát từ thực tế trên, với mong muốn nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, thực đề tài “Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015” với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế nghĩa Đàn năm 2015 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ đề xuất số kiến nghị ý kiến đề xuất nhằm góp phần nâng cao hiệu chất lượng sử dụng thuốc Trung tâm sử dụng thuốc theo tên INN Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể[5] Mặc dù thuốc biệt dược có đầy đủ số liệu chứng minh chất lượng, an tồn, hiệu quả, song thuốc genergic có giá thành thấp thuốc biệt dược nhiều Do sử dụng thuốc genergic tiết kiệm nguồn chi phí lớn Nên cân nhắc lựa chọn thuốc genergic thay thuốc biệt dược trường hợp thuốc có tương đương sinh học với Kết nghiên cứu bệnh viện Mù Cang Chải thuốc biệt dược chiếm 0,46% số khoản mục chiếm 0,46% giá trị[14] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, thuốc theo tên biệt dược chiếm 7,2% số khoản mục 4,5% giá trị[17] Tại bệnh viện đa khoa Thanh hóa thuốc biệt dược chiếm 11,13% số lượng biệt dược chiếm 10,79% giá trị sử dụng[26] Tuy nhiên, bệnh viện tuyến trung ương BV Trung ương Huế năm 2012 thuốc biệt dược chiếm 90,04% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc mang tên generic chiếm 9,96% giá trị sử dụng[27] Điều cho thấy bệnh viện tuyến ưu tiên lựa chọn thuốc biệt dược * Về cấu thuốc theo đường dùng Trong danh mục thuốc sử dụng TTYT Nghĩa Đàn, thuốc dùng đường tiêm chiếm 32,8% số khoản mục chiếm 26,8% giá trị Thuốc dùng đường uống chiếm 57,3% số khoản mục chiếm 70,4% giá trị Còn lại thuốc dùng đường khác nhỏ mắt, bơi ngồi, khí dung…Theo thơng tư 23/2011/TT-BYT quy định dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm[3] Thuốc đường tiêm có giá thành cao đường khác quy trình sản xuất địi hỏi khắt khe (độ vơ khuẩn, độ tinh khiết, độ tan, ) chi phí bao bì cao Ưu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm 44 tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm làm tăng nguy tai biến chi phí điều trị Do đó, trung tâm hạn chế sử dụng đường tiêm đường uống cịn đáp ứng u cầu điều trị So sánh với Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải, thuốc dùng dạng tiêm chiếm 30% số khoản mục chiếm 23,58% giá trị sử dụng, lại đường dùng khác[14] Tại TTYT Điện Biên Phủ, thuốc dạng tiêm chiếm 45% mặt giá trị, thuốc dạng uống chiếm 53% tổng giá trị lại thuốc dùng theo đường dùng khác[20] * Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Các thuốc cần quản lý đặc biệt thuốc quản lý theo quy chế chuyên môn riêng, gồm có thuốc kê đơn cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, tiền chất dùng làm thuốc Các thuốc cần hội chẩn ký hiệu dấu (*) Danh mục thuốc chủ yếu kèm theo Thơng tư 40/2014/TT-BYT, thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng[8] Theo kết nghiên cứu TTYT Nghĩa Đàn, nhóm thuốc chiếm tỷ lệ 1,2% số khoản mục 0,64% giá trị sử dụng Hoạt chất sử dụng acid amin Như nhóm thuốc cần hội chẩn đơn vị giới hạn, sử dụng thật cần thiết Thuốc hướng tâm thần, thuốc gây nghiện, tiền chất làm thuốc sử dụng với lượng nhỏ Về số khoản mục, tỷ lệ thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc gây nghiện 1,2%; 2,4% 0,4% Về giá trị sử dụng, tỷ lệ 0,11%; 0,2% 0,01% Tại bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải , thuốc hạn chế kê đơn chiếm 0,55% số khoản mục chiếm 0,03% giá trị, thuốc gây nghiện-hướng tâm thần có 11 khoản mục chiếm 6,11%, giá trị chiếm 0,13%[14] 45 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015 theo phương pháp ABC VEN Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng DMT nên Việt Nam hầu hết nghiên cứu DMT sử dụng phương pháp phân tích ABC để đánh giá việc sử dụng ngân sách thuốc bệnh viện Tại TTYT Nghĩa Đàn, thuốc phân nhóm A có giá trị sử dụng chiếm 78,7%, thuốc phân nhóm B có giá trị sử dụng chiếm 15,2 %, cịn thuốc phân nhóm C chiếm 6,1% Về số khoản mục, nhóm A chiếm 13,4%, nhóm B chiếm 17,4% cịn nhóm C chiếm 69,2% số khoản mục Thông thường theo phân tích ABC sản phẩm nhóm A chiếm 10-20%, nhóm B chiếm 10-20%, nhóm C chiếm 60-80% số lượng sản phẩm Về giá trị, theo Thông tư 21 sản phẩm hạng A thường từ 75-80% tổng giá trị tiền, hạng B từ 15-20% giá trị tiền, hạng C gồm sản phẩm chiếm 5-10% giá trị tiền[5] Như vậy, kết phân tích phù hợp với phân nhóm ABC So sánh với kết nghiên cứu BV đa khoa tỉnh Bắc Kạn, thuốc A có giá trị sử dụng chiếm 81%, thuốc phân loại B có giá trị sử dụng chiếm 14,1%, thuốc nhóm C chiếm 4,9%[17] Nhóm A gồm nhóm thuốc phân loại theo tác dụng điều trị Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn gồm 11 khoản mục chiếm 32,3% số khoản mục chiếm 32,4% tổng giá trị sử dụng nhóm A Nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết đứng thứ với giá trị sử dụng chiếm 22,6% Đứng thứ nhóm A vitamin khống chất chiếm 14,2% tổng giá trị sử dụng Điều cho thấy trung tâm tập trung lượng kinh phí tương đối lớn để mua nhóm thuốc hỗ trợ điều trị Đây việc chưa thực phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc để đảm bảo vừa sử dụng hợp lý mà tiết kiệm nguồn ngân sách 46 Trong nhóm A, tỷ lệ thuốc nội chiếm phần lớn đến 68,1% giá trị sử dụng Điều cho thấy trung tâm tăng cường sử dụng thuốc nội để tiết kiệm kinh phí mà đáp ứng yêu cầu điều trị Trong đó, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, tỷ lệ thuốc ngoại nhóm thuốc A chiếm đến 67,6% giá trị sử dụng[17] Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy trung tâm ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc Tỷ lệ AV, AE giá trị sử dụng 13,2% 52,8% Tỷ lệ BE, BV giá trị sử dụng 1,6% 13,1% Tại bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải, tỷ lệ AV 2,9%, AE 76,37 %, BV 2,9%, BE 8,83% giá trị sử dụng Như vậy, có tương đồng kết nghiên cứu[14] Phân tích thuốc nhóm AN, có thuốc sử dụng với hoạt chất khác Trong đó, loại vitamin khống chất có loại chiếm 50% số khoản mục Các nhóm cịn lại nhóm thuốc tim mạch, thuốc chống viêm không steroid, thuốc điều trị bệnh mắt tai mũi họng Như thấy vitamin định tương đối rộng rãi số bệnh nhân mắc bệnh dinh dưỡng khơng nhiều Tình trạng kê enzyme chống viêm kèm kháng sinh tương đối phổ biến kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn cho thấy nhóm AN có loại thuốc loại enzyme chống viêm chiếm tỷ lệ 24,7% giá trị sử dụng nhóm AN[17] Tại bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải, có loại thuốc AN alphachymotrypsin 4,2mg chiếm tỷ lệ 1,38% giá trị sử dụng nhóm A[14] Có thể thấy loại thuốc sử dụng phổ biến với giá trị tương đối lớn bệnh viện tác dụng chưa chứng minh cách rõ ràng Hạn chế nghiên cứu: Do thời gian nghiên cứu có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích quy trình xây dựng bổ sung thuốc vào danh mục 47 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng TTYT Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 Năm 2015, Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn sử dụng 253 thuốc phân vào 21 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao gồm 31 hoạt chất,63 khoản mục chiếm 24,9 % số khoản mục, giá trị sử dụng 1,4 tỷ chiếm 31,2% tổng giá trị sử dụng Qua phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng TTYT Nghĩa Đàn có số điểm hợp lý sau: Thuốc nội ưu tiên lựa chọn sử dụng TTYT Nghĩa Đàn Thuốc nội gồm 180 khoản mục chiếm 71,1% số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 66,7% tổng kinh phí sử dụng thuốc Ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần Thuốc đơn thành phần có 206 khoản mục chiếm tỷ lệ 81,4% khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 68,8 tổng kinh phí sử dụng thuốc Thuốc theo tên biệt dược chiếm tỷ lệ nhỏ gồm 16 khoản mục chiếm tỷ lệ 6,3% tổng số lượng thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm 6,2% tổng kinh phí cho thuốc Trung tâm chủ yếu sử dụng thuốc theo tên INN Thuốc dùng theo đường uống đường dùng phổ biến với 145 khoản mục chiếm 57,3% số lượng thuốc, giá trị sử dụng chiếm 70,4% tổng giá trị sử dụng trung tâm Do ưu tiên sử dụng đường uống nên hạn chế nguy tai biến, chi phí điều trị giảm đau đớn bệnh nhân trình điều trị Thuốc cần hội chẩn gồm khoản mục chiếm tỷ lệ 1,2% số khoản mục chiếm 0,64% giá trị Thuốc gây nghiện chiếm 0,11%, thuốc hướng tâm 48 thần chiếm tỷ lệ 0,2%, tiền chất chiếm tỷ lệ 0,01% mặt giá trị Qua phân tích cịn cho thấy tỷ lệ thuốc kháng sinh sử dụng trung tâm tương đối cao Ngoài nguyên nhân chủ quan tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mô hình bệnh tai nạn thương tích nhiều… cịn phải xem xét đến việc lạm dụng kháng sinh trung tâm Đây điểm chưa thật hợp lý cần phải quan tâm, xem xét Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Nghĩa Đàn theo phương pháp ABC/VEN Qua phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT theo phương pháp ABC/VEN, cho thấy số điểm hợp lý sau: Các thuốc nhóm A chiếm 78,7% tổng giá trị sử dụng thuốc với số lượng chiếm 13,4% tổng số lượng thuốc trung tâm Như vậy, việc sử dụng thuốc trung tâm tương đối phù hợp Trong nhóm thuốc A, thuốc nội chiếm tỷ lệ chủ yếu với 73,5% số lượng 68,1% giá trị sử dụng Thuốc V chiếm có 68 khoản mục chiếm 26,9%, giá trị sử dụng chiếm 16,5% Thuốc N gồm 20 khoản mục chiếm 7,9%, giá trị sử dụng chiếm 15,1% Thuốc nhóm E gồm 165 khoản mục chiếm tỷ lệ cao 65,2% giá trị sử dụng chiếm 68,4% Tuy nhiên, qua phân tích cịn cho thấy số điểm thiếu hợp lý sau: Các thuốc AN chiếm tỷ lệ lớn danh mục sử dụng, chiếm 2,4% số lượng chiếm đến 12,7% giá trị sử dụng Trong thuốc AN chủ yếu thuốc vitamin khoáng chất, thuốc hỗ trợ điều trị Việc dành khoản ngân sách lớn cho loại thuốc gây tình trạng lãng phí, dẫn đến khơng cịn nguồn để đầu tư cho thuốc tối cần thiết yếu khác 49 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT Qua nghiên cứu, để danh mục thuốc sử dụng bệnh viện hoàn thiện hơn, chúng tơi có số ý kiến đề xuất sau: Cần cập nhật mơ hình bệnh tật làm sở xây dựng danh mục thuốc giám sát sử dụng thuốc hợp lý Cân nhắc việc sử dụng vitamin khoáng chất, thuốc hỗ trợ cho điều trị cách hợp lý, tránh lạm dụng loại thuốc để tiết kiệm ngân sách sử dụng thuốc Để làm giảm thuốc nhóm AN lớn, Hội đồng thuốc điều trị cần đưa hướng dẫn điều trị trường hợp cần thiết phải sử dụng nhóm này, loại bỏ số thuốc khơng có hiệu việc điều trị, đặc biệt thuốc Vimycom, Me2B Sử dụng kháng sinh hợp lý, nguyên tắc để tránh kháng thuốc Tiếp tục ưu tiên thuốc sản xuất nước, lựa chọn mặt hàng tương đương sinh học thay cho thuốc biệt dược gốc, vừa nhằm tiết kiệm chi phí, vừa thúc đẩy công nghiệp dược Việt Nam phát triển 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO I 10 11 12 13 14 Tiếng Việt Bộ Y tế(2009), Hội thảo chuyên đề-Đánh giá vai trị Hội đồng thuốc điều trị Bộ mơn Quản lý kinh tế dược (2010), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Bộ Y tế, (2013), Thơng tư 45/2013/TT-BYT ban hành danh mục thiết yếu tân dược lần thứ VI ngày 26 tháng 12 năm 2013 Bộ Y tế (2014), Thông tư ban hành danh mục thuốc tân dược bảo hiểm y tế chi trả số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Giáo trình pháp chế dược, Nhà xuất giáo Dục, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2015, nhiệm vụ giải pháp thực năm 2016 BHXH Việt Nam (2012), Đánh giá việc kiểm sốt chi phí thuốc sở KCB, BHXH Việt nam tổ chức hội thảo ngày 27/7/2012 Hà Nội Cục quản lý Dược (2015) Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2014 phương hướng nhiệm vụ năm 2015 Bùi Duy Duyên (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I Đào Minh Đơng (2013), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải năm 2013, Luận văn tốt 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 nghiệp dược sỹ chuyên khoa I Nguyễn Thị Song Hà (2009) Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi trung ương năm 2009, tạp chí dược học số 418 tháng năm 2010 Nguyễn Thị Song Hà (2012), Chuyên đề quản lý cung ứng thuốc bệnh viện, tài liệu tham khảo cho sinh viên chuyên ngành Quản lý kinh tế dược Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, luận án tiến sĩ Dược học Đặng Thị Hoa (2013), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa II Đào Minh Huế (2014), Phân tích hoạt động xây dựng giám sát danh mục thuốc Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ năm 2013, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I Vũ Thi Thu Hương , Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện E năm 2009, Tạp chí Dược học 428/2011 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học Sở Y tế Nghệ An (2014), Quyết định 1165/QĐ-SYT Sở Y tế Nghệ An phê duyệt kết trúng thầu cung ứng mặt hàng thuốc, hóa chất, vật tư y tiêu hao năm 2015 sở khám chữa bệnh công lập tỉnh, Ngày 25/11/2014, Sở Y tế Nghệ An, Nghệ An Ngụy Đình Thành(2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Tây bắc Nghệ An năm 2014, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng 27 28 29 30 31 32 bệnh viện đa khoa tỉnh Hóa năm 2014, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I Lưu Thị Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 Luận văn thạc sĩ dược học năm 2013, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án thạc sỹ dược học Tiếng Anh WHO (2009), Partnership Global Antibiotic resistance WHO (2014), Pharma recter report Trang Web Baohiemxahoi.gov.vn(2013), Hội thảo quản lý thuốc khám chữa bệnh Https://sokhcn.vinhphuc.gov.vn (2013), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc PHỤ LỤC Bảng thu thập thông tin thuốc chủng loại STT Tên thuốc Phân loại Tên biệt dược Thuốc theo tên INN … Quy ước: Tên biệt dược=1, Tên INN=2 PHỤ LỤC Bảng thu thập thông tin thuốc thành phần STT Tên thuốc Phân loại Đơn thành phần … Quy ước: Đơn thành phần=1, Đa thành phần=2 Đa thành phần PHỤ LỤC Bảng thu thập thông tin thuốc nguồn gốc STT Tên thuốc Phân loại Thuốc nội Thuốc ngoại … Quy ước: Thuốc nội=1, Thuốc ngoại=2 PHỤ LỤC Bảng thu thập thông tin thuốc đường dùng STT Tên thuốc Phân loại Thuốc tiêm Thuốc uống Thuốc dùng đường khác … Quy ước: Thuốc tiêm=1, Thuốc uống=2, Thuốc dùng đường khác=3 PHỤ LỤC Bảng thu thập thông tin thuốc theo nhóm tác dụng dược lý STT Tên Nhóm thuốc Thuốc Qui ước Hormon, nội tiết Điều trị ký sinh trùng, nhiễm khuẩn Tim mạch Giảm đau, hạ sốt, chống viêm phi steroid Tác dụng đường hô hấp Tác dụng với máu Tác dụng đường tiêu hóa Gây tê, mê Điều trị bệnh mắt tai mũi họng 10 10 11 Điều chỉnh nước, điện giải, cân acidbase Lợi tiểu 12 Vitamin khoáng chất 12 13 Chống rối loạn tâm thần 13 14 Thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non 14 15 Tẩy trùng sát khuẩn 15 17 Chẩn đoán 17 18 Da liễu 18 19 Điều trị đau nửa đầu 19 20 Chống co giật, động kinh 20 21 Giải độc 21 22 Chống dị ứng 22 11 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Cao Thị Thúy Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 11 00 phút ngày 15 tháng năm 2017 Thành phố Vinh-Tỉnh Nghệ An Quyết định số 1158/QĐ- DHN ngày 09 tháng 12 năm 2016 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Trước sửa chữa: Phần đặt vấn đề, trang 2, mục tiêu số 1: Phân tích cấu số lượng giá trị Danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015 theo số tiêu Bảng 3.4, trang 27: Tỉ lệ phần trăm không ghi rõ hoạt chất hay khoản mục Sau sửa chữa: Mục tiêu 1: Mô tả cấu Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015 theo số tiêu Bảng 3.4, trang 27: Tỉ lệ % số khoản mục Những nội dung xin bảo lưu: khơng có Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Xác nhận cán hướng dẫn Học viên PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Cao Thị Thúy Xác nhận UV, TK Hội đồng Chủ tịch Hội đồng DS Vũ Văn Minh GS.TS Nguyễn Thanh Bình ... tả cắt ngang 17 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Nghĩa Đàn năm 2015 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Nghĩa Đàn năm 2015 Cơ cấu theo nhóm điều trị Cơ cấu theo... Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế nghĩa Đàn năm 2015 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ đề... số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn 3.1.1 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Phân tích cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc giá trị sử dụng nhóm cho nhà