Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng Trang 1 90 Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng Trang 2 90 CHỦ BIÊN GS TS BS Trần Diệp Tuấn BAN BIÊN TẬP GS TS BS.Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng Trang 1 90 Cẩm nang Mô hình Chăm sóc người bệnh COVID 19 ở cộng đồng Trang 2 90 CHỦ BIÊN GS TS BS Trần Diệp Tuấn BAN BIÊN TẬP GS TS BS.
Nguyên lý của mô hình Chăm sóc F0 ở cộng đồng
Mục tiêu mô hình
Giảm tỉ lệ tử vong của người bệnh mắc COVID-19.
Sơ đồ tổ chức
1.2.1 Sơ đồ t ổ ch ứ c mô hình
Mô hình tổ chức chăm sóc sức khỏe được chia thành hai trụ cột chính: Trụ 1 (đội 1) đảm nhận nhiệm vụ tư vấn và chăm sóc sức khỏe từ xa, trong khi Trụ 2 (đội 2) tập trung vào phản ứng nhanh và xử trí sơ cấp cứu, bao gồm cả việc chuyển viện hoặc xuất viện tùy theo tình trạng bệnh nhân Đồng thời, mô hình này còn kết nối với Trụ 0 (đội 0) là y tế địa phương, cung cấp danh sách F0 cập nhật, và Trụ 3 (đội 3) là hệ thống các bệnh viện điều trị và hồi sức COVID-19, chịu trách nhiệm điều trị các trường hợp F0 có triệu chứng nặng và nguy kịch.
Hình 1 Mô hình được tổ chức gồm 2 trụ cột chính,
Trụ 1 (đội 1) và Trụ 2 (đội 2)
Cung cấp và cập nhật danh sách
CẤP CỨU NGOẠI VIỆN Điều trị và hồi sức
Hình 2 Sơ đồ tổ chức nhân sự của mô hình.
Nhiệm vụ của Đội 1 và Đội 2 trong Mô hình Chăm sóc F0 ở cộng đồng
− Chủ động liên lạc với F0 tại nhà khi họ chưa hoặc không có triệu chứng
− Trấn an, tư vấn tâm lý
− Hướng dẫn cách chăm sóc bản thân và cách ly (nếu có điều kiện) để tránh lây nhiễm cho người sống cùng nhà
− Phân loại nguy cơ diễn tiến nặng của COVID-19
− Tư vấn sức khỏe theo mô hình BS gia đình, thực hiện thăm khám mỗi 1-3 ngày tùy theo nguy cơ và ngày diễn tiến bệnh
− Phát hiện sớm dấu hiệu trở nặng
− Liên lạc với đội 2 báo tình trạng bệnh
Ban chỉ đạo Điều dưỡng trưởng
Trưởng kíp trực cấp cứu
Ban cố vấn chuyên môn
(nếu có) Trưởng Đội 1 Trưởng Đội 2 Nhóm điều phối chung Nhóm kỹ thuật
Nhóm điều phối từng phường
Tổ tư vấn Tua trực cấp cứu
− Phản ứng nhanh, đến ngay hiện trường xem bệnh khi có thông báo từ đội
− Xử trí cấp cứu, hỗ trợ hô hấp kịp thời, tăng cơ hội cứu sống người bệnh
− Phân tầng, chuyển viện kịp thời và an toàn lên các bệnh viện tầng trên
− Theo dõi người bệnh, nếu có đáp ứng tốt với oxy, xuống thang oxy tiến đến xuất trạm
− Khi xuất trạm, đội 2 liên lạc với đội 1, chuyển đội 1 để tiếp tục giám sát cho đến khi khỏi bệnh.
Nguyên tắc của Mô hình Chăm sóc F0 ở cộng đồng
− Phải tổ chức đủ 2 đội (đội 1 và đội 2) để đảm bảo đưa người bệnh đi cấp cứu và cấp cứu kịp thời khi cần thiết
− Phải có sự kết nối chặt chẽ, phối hợp tốt giữa đội 1 và đội 2 để cấp cứu kịp thời và giám sát sau khi xuất trạm
Địa phương cần tham gia hoặc tổ chức thực hiện việc cung cấp và cập nhật danh sách F0 một cách liên tục cho đội 1 Khi cần thiết, y tế địa phương sẽ đến tận nhà người bệnh để cung cấp thuốc và đo chỉ số SpO2.
Ưu điểm, khuyết điểm và khó khăn của Mô hình Chăm sóc F0 ở cộng đồng
− Áp dụng cho các địa bàn có số lượng F0 trong cộng đồng lớn
− Thời gian thiết lập và triển khai mô hình nhanh
• Đội 1: Có thể huy động từ nhiều nguồn, gồm cả bác sĩ về hưu, bác sĩ không sống trên địa bàn
• Đội 2: Không cần nhiều bác sĩ chuyên khoa sâu về hô hấp
Cá thể hóa chăm sóc người bệnh giúp tạo sự an tâm cho bệnh nhân khi họ tiếp xúc hàng ngày với cùng một bác sĩ, sinh viên hoặc nhân viên y tế Điều này không chỉ nâng cao sự tin tưởng mà còn tiết kiệm thời gian trong quá trình thăm khám, vì bác sĩ đã nắm rõ thông tin về bệnh nhân từ những lần gặp trước.
Người bệnh có thể dễ dàng tiếp cận nhân viên y tế khi cần thiết, giúp tránh tình trạng nghẽn mạng ở các số hotline Thông tin về người bệnh được cung cấp đầy đủ và nhanh chóng, hỗ trợ hiệu quả trong việc cấp cứu và chuyển viện.
− Người bệnh được cấp cứu kịp thời, tăng cơ hội cứu sống người bệnh
− Chuyển viện đúng tầng, giảm tải các bệnh viện tầng trên
− Người bệnh được chăm sóc toàn diện về sức khỏe và tinh thần
− Giảm tỉ lệ nhân viên y tế bị lây nhiễm chéo
1.5.2 Khuy ết điểm và Khó khăn:
Đội 0 của Y tế địa phương đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin chính xác và kịp thời về số lượng F0 Nếu không có sự hỗ trợ đầy đủ từ Đội 0, một số trường hợp F0 có thể bị bỏ sót, dẫn đến việc không được giám sát và cấp cứu kịp thời.
Việc chuyển viện lên tầng trên gặp khó khăn do tình trạng quá tải tại các bệnh viện này Tuy nhiên, nếu có sự liên kết chặt chẽ với các bệnh viện tầng trên, vấn đề chuyển viện hai chiều sẽ được giải quyết hiệu quả hơn.
Tổ chức đội 1 – Giám sát, chăm sóc sức khỏe từ xa
Mục tiêu của đội 1
Dịch vụ tư vấn và theo dõi sức khỏe từ xa cung cấp hỗ trợ kịp thời để đánh giá nguy cơ và theo dõi diễn tiến bệnh nhân Điều này giúp phát hiện sớm các trường hợp nặng hoặc có diễn tiến xấu, từ đó can thiệp ban đầu hiệu quả và chuyển bệnh nhân đến trạm cấp cứu của đội phản ứng nhanh khi cần thiết.
Chức năng đội 1
Đội quản lý từ xa người bệnh COVID-19 tại nhà có các chức năng sau:
(1) Phối hợp với y tế và chính quyền địa phương để quản lý các trường hợp người bệnh mắc COVID-19 tại nhà
(2) Khám bệnh online theo quy định của luật khám chữa bệnh cho người bệnh COVID-19 đang được cách ly tại nhà
(3) Lưu trữ thông tin người bệnh trong hệ thống để theo dõi, trích xuất khi cần
(4) Phối hợp đội phản ứng nhanh để xử lý tại chỗ hay chuyển bệnh kịp thời
Cần tham mưu cho ban chỉ đạo chương trình nhằm xây dựng kế hoạch và hành động hiệu quả nhất, đảm bảo sức khỏe và tính mạng của người dân trong khả năng tốt nhất.
Mô hình hoạt động
Mô hình hoạt động của đội 1 được mô tả trong hình 3 Trong mô hình này có
4 thành tố cơ bản để vận hành đội 1 là điều phối viên chính, nhóm kỹ thuật,
BS phụ trách phường và tổ tư vấn đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý và hỗ trợ cộng đồng Nhân sự của các thành tố này cần có năng lực chuyên môn cao và được mô tả chi tiết trong phần dưới đây.
Hình 3 Mô hình hoạt động của đội 1 thực tế của ĐHYD Tp.HCM và gợi ý khi áp dụng mô hình tại các quận huyện a) Người điều phối chung
Một người điều phối chính cần có kỹ năng tổ chức và hiểu biết chuyên môn về COVID-19 để kịp thời xử lý các tình huống khẩn cấp, bao gồm quản lý tổ chức, chuyên môn và liên lạc với đội 2 hoặc ban chỉ đạo nhằm đảm bảo hoạt động của đội được vận hành hiệu quả.
1 trơn tru và hiệu quả nhất b) Nhóm kỹ thuật
Nhóm kỹ thuật cần 2 người, trong đó:
Một người quản lý danh sách bệnh nhân sẽ tiếp nhận danh sách từ địa phương nếu mô hình không do y tế địa phương vận hành Danh sách cũng có thể được nhận từ người bệnh thông qua khai báo y tế trên ứng dụng của Sở Y tế, hoặc từ các tổ tư vấn khi phát hiện thêm bệnh nhân trong gia đình người F0 hoặc từ cộng đồng khi có yêu cầu hỗ trợ.
− 1 người quản lý nhân sự: cập nhật danh sách nhân sự tham gia đội 1 theo thời gian và phân chia nhân sự thành các tổ tư vấn
Cả hai thành viên trong nhóm có trách nhiệm phân bổ bệnh nhân cho các tổ tư vấn, đảm bảo rằng số lượng bệnh nhân trong mỗi tổ tư vấn được phân chia đồng đều và không vượt quá 30 bệnh nhân mỗi tổ.
Nhóm kỹ thuật có trách nhiệm quản lý bệnh án điện tử và hỗ trợ kỹ thuật cho các nhóm trong quá trình nhập liệu và thống kê báo cáo theo yêu cầu của điều phối chính và lãnh đạo chương trình Ngoài ra, nhóm còn tổ chức các cuộc họp và buổi đào tạo cho nhân viên về kiến thức chuyên môn như COVID-19, kỹ năng tư vấn từ xa và kỹ năng giao tiếp.
Mỗi phường có một bác sĩ phụ trách để quản lý các tổ tư vấn F0, chủ động liên lạc với người điều phối chung và y tế địa phương khi cần thiết Bác sĩ này hỗ trợ chuyên môn và hành chính cho các nhóm, đồng thời liên hệ với tổ kỹ thuật để điều chỉnh nhân sự và danh sách bệnh nhân kịp thời Ngoài ra, bác sĩ phụ trách cũng thực hiện báo cáo định kỳ về số lượng bệnh nhân mới và số lượng bệnh nhân ngưng theo dõi.
Bác sĩ phụ trách phường đóng vai trò quan trọng trong việc lãnh đạo chuyên môn cho các tổ tư vấn, đòi hỏi người này phải có chuyên môn đa khoa và kinh nghiệm lâm sàng Các tổ tư vấn cần sự hướng dẫn từ bác sĩ để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế tại địa phương.
Mỗi tổ tư vấn y tế bao gồm một bác sĩ hoặc y sĩ cùng hai sinh viên, có nhiệm vụ khám và tư vấn trực tuyến cho 20-30 bệnh nhân Các thành viên trong tổ tự phân chia công việc dựa trên chức năng nghề nghiệp, liên quan đến việc khám bệnh, theo dõi, ghi chép, và hỗ trợ hội chẩn hoặc cấp cứu khi cần thiết Phân công công việc được thực hiện một cách hợp lý, phù hợp với số lượng và mức độ nguy cơ của bệnh nhân mà tổ quản lý.
Bác sĩ đa khoa, bác sĩ gia đình và bác sĩ chuyên khoa sẽ được đào tạo nhanh chóng về bệnh COVID-19, bao gồm cả kỹ năng tư vấn và hỗ trợ người bệnh.
Mỗi quận nên thành lập một ban cố vấn chuyên môn, bao gồm ít nhất một bác sĩ hô hấp và một bác sĩ cấp cứu, nhằm hỗ trợ hội chẩn cho những ca bệnh khó quyết định trong nhóm tư vấn.
Quy trình khám bệnh online
Trong mô hình hoạt động của đội 1, hoạt động khám chữa bệnh từ xa của tổ tư vấn là yếu tố quyết định sự thành công, ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả can thiệp sức khỏe, niềm tin và sự an tâm của người dân Chúng tôi đã lược giản quy trình này thành 6 bước, như mô tả trong hình 4.
Các bước khám bệnh online được cụ thể hóa qua kịch bản cho lần thăm khám đầu tiên, được huấn luyện cho tư vấn viên trước khi thực hiện Ngoài việc ra quyết định theo bước 6, để thuận tiện cho thống kê và theo dõi bệnh nhân, mức độ nguy cơ cũng được ghi nhận theo phân loại của Bộ Y tế Trong những tình huống khó khăn, bệnh nhân có thể cần liên hệ với đội 2 để được hỗ trợ thêm.
2 đang quá tải phải ưu tiên những trường hợp có nguy cơ được xếp loại chính xác hơn thì vui lòng tham khảo phụ lục 3.
Phương tiện hỗ trợ khám và tư vấn từ xa người bệnh COVID-19
Để thực hiện hiệu quả việc khám bệnh từ xa, cần sử dụng các phương tiện và phần mềm phù hợp cho người bệnh và nhân viên y tế Các công cụ này giúp cải thiện trải nghiệm khám bệnh và tối ưu hóa quy trình chăm sóc sức khỏe.
• Tối ưu: 01 điện thoại hoặc 01 máy tính bảng hoặc 01 máy tính cá nhân có thể kết nối internet để thực hiện cuộc gọi video
Để duy trì liên lạc hiệu quả với bác sĩ hàng ngày, bạn cần cài đặt Zalo hoặc các ứng dụng gọi video khác Việc này giúp bạn tạo nhóm trao đổi thông tin về kiến thức chăm sóc sức khỏe, cũng như cập nhật triệu chứng cơ năng và sinh hiệu của người bệnh mỗi ngày.
• Lưu các số điện thoại cần gọi trong trường hợp khẩn cấp: y tế phường, trạm cấp cứu của phường/quận, xe taxi, các nơi cung cấp oxy,…
− Để theo dõi sức khỏe:
• Tối thiểu: thiết bị đo độ bão hòa Oxy trong máu mao mạch (SpO2)
• Khác: nhiệt kế (thủy ngân, điện tử) để theo dõi nhiệt độ khi sốt, máy đo huyết áp, máy đo đường huyết (nếu có bệnh nền tương ứng)
Hình 4 Quy trình và nội dung khám bệnh online của BS và tổ tư vấn b) Dành cho tổ tư vấn/tư vấn viên
− 01 điện thoại hoặc 01 máy tính bảng hoặc 01 máy tính cá nhân có thể kết nối internet
Để liên lạc hiệu quả và đánh giá tình trạng sức khỏe của người bệnh, bạn cần cài đặt Zalo hoặc các ứng dụng video call khác Những ứng dụng này giúp trao đổi kiến thức chăm sóc sức khỏe, tạo nhóm để dễ dàng theo dõi và cập nhật tình hình người bệnh hàng ngày.
Lưu trữ các số điện thoại quan trọng cho tình huống khẩn cấp là rất cần thiết, bao gồm số điện thoại của y tế phường, trạm cấp cứu, xe taxi, bệnh viện và các cơ sở cung cấp oxy (nếu có nhân viên y tế theo dõi sử dụng oxy tại nhà) Việc này giúp đảm bảo hệ thống quản lý khẩn cấp được hiệu quả và sẵn sàng khi cần thiết.
Hệ thống quản lý bệnh án điện tử là cần thiết để quản lý người bệnh, nhân sự và tài liệu tham khảo Kinh nghiệm từ ĐHYD Tp.HCM cho thấy trong giai đoạn đầu, việc sử dụng Google Form và Excel đã giúp thu thập và xử lý thông tin hiệu quả Hệ thống này đảm bảo cập nhật dữ liệu chính xác và kịp thời về tình hình ca nhiễm COVID-19, thống kê số lượng ca cần hỗ trợ (tinh thần, sức khỏe, xét nghiệm, nhu yếu phẩm) và chuyển tuyến đến Đội 2 khi người bệnh cần hỗ trợ cấp cứu.
Đào tạo và huấn luyện
Đào tạo và huấn luyện là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng đội ngũ tư vấn viên, từ đó cải thiện hiệu quả của các cuộc thăm khám và tư vấn online Chương trình đào tạo cần bao gồm những nội dung cơ bản để đảm bảo tư vấn viên có đủ kiến thức và kỹ năng cần thiết.
(1) Mô hình hoạt động của đội 1 và giới thiệu sơ nét về hoạt động của đội 2
(2) Quy trình khám bệnh online (30 phút)
(3) Kỹ năng giao tiếp và tư vấn online (60 phút)
(4) Kiến thức cơ bản về quản lý F0, F1 tại nhà (60 phút)
Để phục vụ cho việc khám chữa bệnh, ĐHYD Tp.HCM đã xây dựng nhiều bài học bổ sung ngoài 180 phút đào tạo huấn luyện với 4 nội dung cần thiết.
COVID-19 đã tác động đến sức khỏe tâm thần của người dân và nhân viên y tế, đặc biệt trong bối cảnh tư vấn online Việc chăm sóc sức khỏe tinh thần cho nhân viên y tế trong mùa dịch là rất quan trọng, nhằm hỗ trợ họ đối phó với các vấn đề tâm lý phát sinh.
Giao ban và họp đội nhóm
Công tác giao ban hành chánh và chuyên môn là một hoạt động thiết yếu trong ngành y tế, nhằm đảm bảo sự phối hợp hiệu quả giữa các đội ngũ Việc tổ chức giao ban ngắn hoặc trao đổi trực tuyến giữa đội 1 và đội 2 giúp cả hai bên cập nhật tình hình và hỗ trợ lẫn nhau, từ đó nâng cao chất lượng công việc và dịch vụ y tế.
Trong bối cảnh dịch bệnh, hoạt động tư vấn online đã trở thành một hình thức mới mẻ đối với nhiều nhân viên y tế Việc tổ chức các cuộc họp online vào buổi tối giúp nắm bắt tình hình hoạt động của đội ngũ, đồng thời tạo cơ hội để các tư vấn viên chia sẻ chuyên môn và kinh nghiệm Điều này không chỉ nâng cao hiệu quả hoạt động của cả đội mà còn giúp cải thiện chất lượng dịch vụ Tần suất họp có thể linh hoạt tùy theo tình hình, nhưng nên thực hiện ít nhất một buổi họp sau ngày hoạt động đầu tiên.
Các chỉ số thống kê chính của đội 1
Tùy thuộc vào nhu cầu quản lý số lượng bệnh nhân và tình trạng sức khỏe của họ, có thể sử dụng một số chỉ số thống kê quan trọng, chẳng hạn như số liệu về bệnh nhân đang được theo dõi.
• COVID-19 mức độ nhẹ (Viêm hô hấp trên cấp)
• COVID-19 mức độ vừa (Viêm phổi)
• COVID-19 mức độ nặng (Viêm phổi nặng) và nguy kịch
• F1 có triệu chứng (nghi nhiễm)
• F0 theo dõi tại nhà sau hoàn thành cách ly
Ngừng theo dõi: các trạng thái tại thời điểm này có thể là:
• Hoàn thành theo dõi: hoàn thành đủ thời gian theo dõi tại nhà
• Cách ly tập trung: người bệnh đi cách ly tập trung theo quy định địa phương
• Nhập viện: người bệnh diễn tiến nặng
• Người bệnh từ chối được theo dõi
• Không liên lạc được/mất dấu theo dõi
Thời gian bệnh: tính từ ngày test nhanh/PCR dương tính/ngày có triệu chứng đầu tiên:
Tổ chức đội 2 – Đội cấp cứu ngoại viện COVID-19
Mục tiêu của đội 2
Trong mô hình "Quản lý lồng ghép F0, F1 tại nhà", việc đảm bảo người bệnh được tiếp cận kịp thời với dịch vụ cấp cứu y tế là rất quan trọng Điều này cần được thực hiện ngay sau khi nhóm Quản lý F0, F1 từ xa hoặc chính người bệnh và gia đình phát hiện các diễn biến xấu.
Nhiệm vụ chính của đội 2 là:
1) Cấp cứu các tình trạng nặng, nguy kịch của người bệnh, nhằm ổn định tình trạng của người bệnh nhanh chóng Đây là chìa khóa chính trong giảm tử vong của người bệnh covid nặng, nguy kịch
2) Phân loại tình trạng người bệnh để chuyển tầng điều trị phù hợp
3) Cung cấp các xử trí sớm ban đầu Đội 2 hoạt động tốt, ổn định tình trạng của người bệnh, có tác dụng tích cực trong việc cũng cố niềm tin, tâm lý và tạo sự hợp tác, tin tưởng của cộng đồng
Trong bối cảnh nhân sự hạn chế hiện nay, việc tổ chức hiệu quả là rất quan trọng Công việc điều trị ban đầu cần được thực hiện với nguồn lực tối thiểu và đội ngũ được huấn luyện tốt Hơn nữa, sự phối hợp tốt giữa các thành viên trong đội và với cộng đồng địa phương là cần thiết Mô hình Đội 2 cần đảm bảo sử dụng nguồn lực hạn chế, có khả năng mở rộng dễ dàng, hợp tác liên ngành và thích ứng linh hoạt với tình hình thực tế.
Trong chương này, chúng tôi trình bày mô hình Đội cấp cứu ngoại viện (Đội 2) với khả năng tiếp nhận 20 giường bệnh, nhằm phục vụ cho một quận có dân số từ 2000 đến 4000 ca mắc.
Chức năng đội
Đối với người bệnh và người nhà bệnh nhân, Đội 2 cần thực hiện 5 chức năng sau:
1) Tiếp cận nhanh chóng người bệnh tại nhà và xử trí ban đầu khi có yêu cầu
2) Tiếp nhận bệnh nhân tại cơ sở và xử trí
3) Phân loại mức độ nặng và xử trí thích hợp theo phác đồ BYT
4) Chuyển người bệnh lên các tầng cao hơn
5) Cung cấp hướng dẫn điều trị khi bệnh nhân được chăm sóc tại nhà
6) Hỗ trợ tâm lý-xã hội cho người bệnh và người nhà người bệnh Đối với chính quyền và y tế địa phương, Đội 2 cần thực hiện các chức năng sau:
1) Phối hợp cung cấp thông tin
2) Phản ánh lại tình trạng phối hợp hoạt động chống dịch
3) Yêu cầu hỗ trợ về nguồn lực y tế: thuốc, trang thiết bị, vật tư tiêu hao
4) Điều phối hậu cần Đối với các nhà tài trợ và nguồn lực cộng đồng, Đội 2 cần thực hiện các chức năng sau:
1) Vận động và điều phối nguồn lực y tế: thuốc, trang thiết bị, vật tư tiêu hao
2) Vận động và điều phối hậu cần
3) Kết nối người bệnh với các nguồn lực cộng đồng Đối với nhân viên y tế trong và ngoài nhóm, Đội 2 cần thực hiện các chức năng sau:
1) Phối hợp hoạt động cấp cứu, chăm sóc hoạt động
2) Chia sẻ kinh nghiệm và đào tạo
3) Chia sẻ khó khăn và thuận lợi của các bệnh
4) Hỗ trợ tâm lý nhân viên y tế tham gia chống dịch.
Nhân sự và đào tạo
Trong chương này, chúng tôi trình bày mô hình Nhóm cấp cứu ngoại viện (đội 2) với 20 giường bệnh, nhằm phục vụ nhu cầu y tế cho một quận.
Cơ cấu nhân sự trong các quận hay phường sẽ thay đổi tùy thuộc vào số lượng bệnh nhân Điều quan trọng là các nhân viên cần có kỹ năng, chuyên môn, và tham gia các khóa huấn luyện, đồng thời phải có tâm huyết với bệnh nhân.
Chúng tôi đề nghị một nhóm bao gồm 12-30 nhân sự chuyên môn:
Đội ngũ y tế cần có từ 4-8 bác sĩ, trong đó ít nhất 1-2 bác sĩ chuyên ngành hô hấp, hồi sức cấp cứu hoặc tim mạch Những bác sĩ này phải có khả năng chẩn đoán suy hô hấp và sử dụng thành thạo các dụng cụ hỗ trợ hô hấp Thực tế, chỉ cần một bác sĩ chuyên môn trong lĩnh vực hồi sức cấp cứu hoặc hô hấp là đủ để đội 2 có thể hoạt động hiệu quả.
Trong đội ngũ 4-12 điều dưỡng, bao gồm cả điều dưỡng hành nghề và sinh viên điều dưỡng, cần có 1-2 điều dưỡng có khả năng thiết lập đường truyền tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da, cùng với điều dưỡng có kỹ năng chăm sóc người bệnh Việc sở hữu điều dưỡng có kỹ năng tốt là yếu tố quan trọng để đảm bảo quy trình chăm sóc bệnh nhân được vận hành hiệu quả.
− 4-8 sinh viên ngành sức khỏe
Đội ngũ 12-30 nhân sự sẽ hoạt động theo mô hình 3 ca 4 kíp hoặc 2 ca 3 kíp, tùy thuộc vào số lượng và mức độ nặng của bệnh nhân, nhằm đảm bảo phục vụ liên tục 24/7 Mỗi kíp trực sẽ có cấu trúc cụ thể để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiệu quả.
Bác sĩ cột 1, ưu tiên thuộc chuyên ngành hô hấp hoặc hồi sức-cấp cứu, có nhiệm vụ điều phối và đảm bảo công tác chuyên môn trong hỗ trợ hô hấp Họ có khả năng chẩn đoán suy hô hấp và các bệnh lý liên quan, sử dụng dụng cụ cung cấp oxy, cài đặt và theo dõi NIV hay HFNC, cũng như thực hiện đặt nội khí quản an toàn và điều phối hồi sức ngừng hô hấp tuần hoàn Bên cạnh đó, bác sĩ cột 1 còn hỗ trợ chuyên môn cho nhân viên cấp cứu tại nhà dân qua cuộc gọi video.
Bác sĩ hay y sĩ cột 2, ưu tiên là bác sĩ nội khoa nhưng cũng có thể là các bác sĩ chuyên khoa khác, đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị và chăm sóc bệnh nhân Họ không chỉ tham gia vào quá trình điều trị mà còn hỗ trợ trong công tác điều dưỡng khi cần thiết Bác sĩ cột 2 cũng có trách nhiệm tiếp nhận bệnh nhân hoặc chuyển viện khi yêu cầu chuyên môn cao hơn.
Đội ngũ điều dưỡng bao gồm từ 2 đến 4 nhân viên, trong đó ít nhất một người có kinh nghiệm Họ đảm nhiệm các công tác điều dưỡng và có thể tham gia vào quá trình tiếp nhận bệnh nhân cũng như chuyển viện khi cần thiết.
Hai sinh viên y khoa tham gia hỗ trợ trong các công tác điều dưỡng và điều trị bệnh nhân Họ có khả năng tiếp nhận bệnh hoặc chuyển viện dưới sự hướng dẫn từ xa của bác sĩ.
Nhân viên hộ lý làm việc theo lịch được phân công riêng của người điều dưỡng trưởng, hoặc người điều phối chung
Ngoài ra, nhóm cũng cần có nhân viên hỗ trợ hành chính, tài xế xe cấp cứu, nhân viên vệ sinh và bảo vệ an ninh, tất cả các vị trí này sẽ được cung cấp bởi địa phương.
3.3.2 H ợ p t á c liên ng à nh v à vi ệ c s ử d ụ ng c á c nhân l ự c
Quá trình điều trị COVID-19 cần sự hợp tác từ nhiều ngành nghề, không chỉ riêng bác sĩ và điều dưỡng Nhân lực từ các lĩnh vực như gây mê hồi sức, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên xét nghiệm, kỹ thuật viên chẩn đoán hình ảnh và cử nhân vật lý trị liệu có thể đóng góp hiệu quả trong việc cấp cứu và điều trị Bốn năng lực cốt lõi của hợp tác liên ngành bao gồm việc xác định vai trò và trách nhiệm của từng ngành.
Việc chia sẻ cởi mở về thế mạnh và điểm hạn chế của từng thành viên trong ngành có thể giúp việc hợp tác hiệu quả trong mỗi nhóm Người lãnh đạo nên điều phối nhân lực sao cho mỗi kíp trực có thể thực hiện thuận lợi các chức năng của kíp trực, đồng thời đảm bảo giao tiếp, hợp tác và làm việc nhóm hiệu quả, lấy người bệnh làm trung tâm.
3.3.3 Vai tr ò c ủ a sinh viên kh ố i ng à nh s ứ c kh ỏ e
Sinh viên ngành sức khỏe đã được trang bị các kỹ năng điều dưỡng cơ bản như sơ cấp cứu, oxy liệu pháp, và kiểm soát nhiễm khuẩn, đồng thời có khả năng phối hợp liên ngành và thể hiện tính chuyên nghiệp Nhiệm vụ của sinh viên bao gồm đánh giá và sơ cấp cứu ban đầu tại hiện trường, cũng như chăm sóc và theo dõi bệnh nhân tại trạm Đây là cơ hội để sinh viên áp dụng kiến thức đã học vào thực tiễn Mặc dù sinh viên đôi khi thiếu tự tin khi ra quyết định, điều này có thể được cải thiện thông qua sự tư vấn từ bác sĩ trưởng kíp Sinh viên cũng phải đối mặt với áp lực tâm lý khi chăm sóc bệnh nhân nặng hoặc tử vong Tuy nhiên, với động lực và khả năng thích nghi, sinh viên khối ngành sức khỏe là nguồn nhân lực quan trọng trong việc điều trị COVID-19.
Đội cấp cứu ngoại viện cần được huy động nhanh chóng, do đó việc đào tạo nhân lực là vô cùng quan trọng Ban chỉ huy cùng với ban cố vấn, bác sĩ trưởng và điều dưỡng trưởng cần chủ động lập kế hoạch đào tạo để đảm bảo hiệu quả trong công tác cấp cứu.
Trước khi bắt đầu vận hành, nội dung đào tạo cần tập trung vào việc nhận biết các dấu hiệu suy hô hấp, bao gồm cả dấu hiệu sớm và trễ Học viên cần được hướng dẫn cách đánh giá và phân loại mức độ nặng theo chỉ dẫn của Bộ Y tế Kỹ năng sử dụng các dụng cụ cung cấp oxy và theo dõi tình trạng người bệnh trong quá trình điều trị suy hô hấp cũng rất quan trọng Ngoài ra, việc sử dụng SpO2 và các thuốc thiết yếu như kháng viêm, kháng đông theo phác đồ của Bộ Y tế là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị.
3.4 Địa điểm, cơ sở hạ tầng
Yên cầu thiết lập vị trí hoạt động của đội 2 dựa vào tình hình của địa phương, các yêu cầu sau phải được xem xét khi chọn địa điểm:
1 Có đủ chỗ cho giường bệnh dự kiến 10-30 giường (mỗi giường cách nhau 1-2 m)
2 Có đủ chổ, lối đi để phân vùng sạch (cho nhân viên y tế vận hành) và vùng nhiễm (vùng người bệnh)
3 Có nhà vệ sinh riêng biệt cho người bệnh và nhân viên y tế
4 Có lối vận chuyển người bệnh đến và đi
Do đó, chúng tôi gợi ý:
1 Ưu tiên chọn Bệnh viện quận hay bệnh viện dã chiến hay cơ sở y tế có sẵn nguồn lực
2 Khi không thể chọn các cơ sở y tế nên chọn trường học, trung tâm văn hóa quận để thiết lập Đội 2 vì:
− Có không gian an toàn để tổ chức hoạt động điều trị
− Có thể sắp xếp ít nhất 20 giường bệnh
− Có thể tiếp cận nguồn oxy (oxy lỏng hoặc oxy bình)
− Có địa điểm dễ tiếp cận, dễ di chuyển
Oxy, thuốc, trang thiết bị, vật tư, xe cấp cứu
Dựa trên "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng virus Corona mới (SARS-CoV-2)" của Bộ Y Tế và kinh nghiệm của Đội cấp cứu Quận 10, chúng tôi đề xuất các điểm quan trọng liên quan đến oxy, thuốc, trang thiết bị và vật tư cần thiết cho việc điều trị COVID-19.
Để đảm bảo an toàn trong công tác cấp cứu, cần duy trì nguồn oxy đầy đủ, bao gồm oxy bình, máy tạo oxy và oxy trung tâm, tùy thuộc vào vị trí của Đội cấp cứu Việc phối hợp nhiều nguồn oxy và kiểm tra định kỳ sẽ giúp ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy tạm thời Ngoài ra, nên dự phòng số lượng bình oxy (dung tích lớn) tương đương với số giường bệnh và đảm bảo có đủ cannula và mask với các kích cỡ khác nhau.
Để đảm bảo an toàn trong việc chuyển viện, cần trang bị đầy đủ thiết bị y tế như bình oxy và đồng hồ oxy tương ứng với số giường Bên cạnh đó, các thiết bị hỗ trợ hô hấp nâng cao như máy thở không xâm lấn (CPAP hoặc BiPAP) và oxy mũi dòng cao (HFNC) cũng rất cần thiết Nếu có điều kiện, nên bổ sung các dụng cụ để đặt nội khí quản và máy thở xâm lấn.
Vật tư tiêu hao trong hỗ trợ hô hấp bao gồm oxy cannula, mặt nạ oxy không có túi dự trữ và mặt nạ oxy có túi dự trữ, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp oxy cho bệnh nhân Những vật tư này hỗ trợ hiệu quả cho các thiết bị hô hấp như máy thở không xâm lấn, HFNC và máy thở xâm lấn Ngoài ra, các kim tiêm và găng tay cũng là những vật tư cần thiết trong quá trình chăm sóc sức khỏe.
Các thuốc điều trị chủ yếu cho bệnh nhân bao gồm Corticoid như Dexamethasone và Methylprednisone, cùng với các thuốc kháng đông Ngoài ra, cần chuẩn bị sẵn các thuốc cấp cứu cần thiết cho những tình huống khẩn cấp nội khoa khác, như thuốc điều trị cao huyết áp, đái tháo đường và kháng sinh Đội cấp cứu cần hợp tác chặt chẽ với Khoa dược của Cơ quan y tế địa phương để đảm bảo có sẵn thuốc điều trị khi cần thiết.
− Dụng cụ phòng hộ cá nhân theo quy định: PPE, khẩu trang N95, khẩu trang phẫu thuật Phải dự trù hàng tuần
Để đảm bảo hiệu quả trong công tác cấp cứu ngoại viện, nên trang bị 2-3 xe cấp cứu chuyên dụng Mỗi xe cần có băng ca chuyên dụng nhỏ gọn, dễ di chuyển cùng với bình oxy Ngoài ra, cần chuẩn bị sẵn các thiết bị như cannula mũi, mặt nạ oxy, bóng và mặt nạ Ambu để đáp ứng nhanh chóng các tình huống khẩn cấp.
− Ngoài ra mỗi giường bệnh cần có thùng rác y tế hay bao rác y tế màu vàng.
Mô tả công việc
Nhìn chung, các vị trí công việc của Đội 2 có thể được chia thành 4 nhóm:
− Lãnh đạo và cố vấn
− Chăm sóc và điều trị
− Hậu cần, vật tư và hệ thống hỗ trợ
Bảng dưới đây trình bày các vị trí, yêu cầu về số lượng và chất lượng, cũng như mô tả công việc cho đội 2 với 20 giường Mỗi thành viên có thể đảm nhận nhiều nhiệm vụ khác nhau trong kíp.
Vị trí Yêu cầu – Phạm vi hoạt động
Lãnh đạo và cố vấn
Ban chỉ huy và đối ngoại
(Giám đốc các bệnh viện, lãnh đạo địa phương nên tham gia vào)
1-3 thành viên lãnh đạo cao cấp Phụ trách toàn mô hình (cả đội 1 và đội
Thiết lập tầm nhìn, mục tiêu, tạo cảm hứng và lãnh đạo Điều phối nguồn lực, nhân sự, công tác đối ngoại với địa phương, y tế địa phương
Ban cố vấn chuyên môn
(các bác sĩ trưởng khoa hay bất kỳ ai có kinh nghiệm, nhận cố vấn chuyên môn cho nhóm)
1-2 bác sĩ, điều dưỡng giàu kinh nghiệm liên quan đến COVID-19 và các vấn đề nội khoa khác
Phụ trách toàn mô hình (cả đội 1 và đội 2)
Cố vấn về chuyên môn các trường hợp bệnh nhân phức tạp
Người lãnh đạo và quản lý nhóm
1 bác sĩ trưởng trạm, và 1 điều dưỡng trưởng trạm
Quản lý công tác chuyên môn, hành chánh, nhân sự và nguồn lực Đối ngoại và báo cáo Lãnh đạo và tạo cảm hứng
Vị trí Yêu cầu – Phạm vi hoạt động
Chăm sóc và điều trị
Đội ngũ y tế bao gồm từ 4 đến 8 bác sĩ, với sự đa dạng về chuyên ngành, trong đó ít nhất một bác sĩ thường trực cần có kinh nghiệm vững vàng trong hồi sức cấp cứu hoặc hô hấp Nhân sự được phân chia thành 4 kíp làm việc để đảm bảo sự chăm sóc liên tục và hiệu quả.
Làm việc theo kíp và điều phối ca trực là rất quan trọng trong công tác cấp cứu tại nhà và điều trị tại trạm Đội ngũ điều dưỡng sẵn sàng tham gia hỗ trợ khi cần thiết và tham vấn ban cố vấn để đảm bảo chất lượng dịch vụ Các điều dưỡng sẽ báo cáo lại cho Bác sĩ trưởng trạm và Ban chỉ huy Mỗi kíp trực có từ 8-12 điều dưỡng, trong đó có thể chỉ cần 1 điều dưỡng nhiều kinh nghiệm để hướng dẫn Nhân sự được chia thành 4 kíp để đảm bảo hoạt động liên tục và hiệu quả.
Làm việc theo ca, thực hiện công tác cấp cứu tại nhà và chăm sóc điều dưỡng tại trạm Định kỳ báo cáo tình hình cho Bác sĩ trưởng kíp, Bác sĩ trưởng trạm và Ban chỉ huy để đảm bảo quy trình chăm sóc sức khỏe được thực hiện hiệu quả.
Vật lý trị liệu (nếu có)
1 cử nhân Vật lý trị liệu, hoặc Kiêm nhiệm bởi các thành viên khác Phục vụ cho toàn đội 2
Hướng dẫn tập thở và tập nằm sấp Tham gia công tác chăm sóc điều dưỡng
Sinh viên ngành sức khỏe
4-8 sinh viên Nhân sự chia thành 4 kíp
Công tác cấp cứu tại nhà và chăm sóc điều dưỡng tại trạm Tham gia công tác hậu cần và hành chánh
Hộ lý 1-2 hộ lý Nhân sự chia thành 2 kíp làm việc
Hỗ trợ chăm sóc vệ sinh bệnh nhân Chuẩn bị sẵn sàng giường bệnh, trang thiết bị Hỗ trợ cung cấp và báo cáo về nguồn oxy
Một điều dưỡng kiêm nhiệm phục vụ cho toàn đội 2, có trách nhiệm đào tạo và kiểm tra kỹ năng mặc trang phục bảo hộ cũng như phân luồng và kiểm soát nhiễm khuẩn, nhằm đảm bảo an toàn trong quá trình làm việc.
Vị trí Yêu cầu – Phạm vi hoạt động
Mô tả công việc chất lượng và số lượng của trang phục bảo hộ
Xét nghiệm Kiêm nhiệm bởi 1 điều dưỡng Phục vụ cho toàn đội 2
Lập kế hoạch xét nghiệm chẩn đoán nhiễm Sars-CoV-
2 cho bệnh nhân kịp thời để điều trị và chuyển tuyến Định kỳ xét nghiệm cho nhân viên của trạm
Nhân viên vệ sinh 2-3 nhân viên vệ sinh cung cấp bởi địa phương
Phục vụ cho toàn đội 2 Đảm bảo vệ sinh khu vực điều trị và xung quanh Quản lý rác thải và đồ vải dơ
Hành chánh 1-2 nhân viên hành chánh cung cấp bởi địa phương
Nhân sự chia thành 2 kíp
Quản lý hồ sơ hành chánh và nhập liệu Liên lạc giữa Đội cấp cứu và Cơ quan y tế địa phương
Tài xế (xe cấp cứu)
2-3 xe cấp cứu sẵn sàng tại trạm Phục vụ cho toàn đội 2
Sẵn sàng di chuyển cấp cứu tại nhà và chuyển viện an toàn Nên có 1 người điều phối hiệu quả
Hậu cần, vật tư và hệ thống hỗ trợ
Quản lý oxy được thực hiện bởi một điều dưỡng, phục vụ cho toàn đội 2, với mục tiêu đảm bảo cung cấp đủ nguồn oxy, bao gồm cả oxy bình và oxy lỏng Việc phối hợp nhiều nguồn oxy là cần thiết để tăng cường hiệu quả Đồng thời, cần thường xuyên kiểm tra an toàn của hệ thống oxy để đảm bảo sự an toàn cho người sử dụng.
Quản lý thuốc Sinh viên dược, hoặc kiêm nhiệm bởi 1 điều dưỡng Phục vụ cho toàn đội 2
Lập danh mục thuốc thiết yếu là bước quan trọng trong quản lý xuất nhập thuốc, đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc trong quá trình điều trị Đồng thời, hỗ trợ điều trị bằng thuốc cần được thực hiện bởi các chuyên gia có chuyên môn dược lâm sàng để nâng cao hiệu quả điều trị.
Vị trí Yêu cầu – Phạm vi hoạt động
Quản lý trang thiết bị, vật tư tiêu hao
Kiêm nhiệm bởi 1 điều dưỡng Phục vụ cho toàn đội 2
Lập danh mục trang thiết bị và vật tư tiêu hao thiết yếu là cần thiết để quản lý hiệu quả quá trình xuất nhập Việc này giúp đảm bảo yêu cầu cung cấp trang thiết bị và vật tư trong suốt quá trình điều trị được thực hiện một cách kịp thời và đầy đủ.
Hậu cần Kiêm nhiệm bởi 1 điều dưỡng Phục vụ cho toàn đội 2
Cung cấp dinh dưỡng cho người bệnh Đảm bảo thức ăn, nước uống, nơi nghỉ Chủ động vận động từ nhiều nguồn Hỗ trợ hậu cần vật tư khác
Vận động nguồn lực cộng đồng, nhà tài trợ
Bác sĩ trưởng trạm, điều dưỡng trưởng trạm Phục vụ cho toàn đội 2
Nhận diện các nhu cầu của trạm, tránh để thiếu Chủ động tìm kiếm sự hỗ trợ từ nhiều nguồn
Bảo vệ – an ninh 2-4 bảo vệ và đội an ninh địa phương Chia thành kíp
Bảo vệ trực gác cổng và hỗ trợ phân luồng kiểm soát nhiễm khuẩn An ninh địa phương sẵn sàng hỗ trợ khẩn cấp khi cần
Ban quản lý địa phương
2 người Phục vụ cho toàn đội 2
Nên xác định những người đại diện địa phương sẵn sàng hỗ trợ về hành chánh và hậu cần
Một số vai trò và vị trí công việc có thể được đảm nhận bởi cùng một người Trong kinh nghiệm của chúng tôi, vai trò lãnh đạo và quản lý thường được thực hiện bởi một bác sĩ trưởng nhóm và một điều dưỡng trưởng Cả hai không chỉ đảm nhiệm các chức danh chuyên môn như bác sĩ và điều dưỡng mà còn tham gia vào các hoạt động hậu cần, đối ngoại và vận động nguồn lực.
Nhân viên không có chuyên môn y khoa cần được đào tạo và kiểm tra kỹ năng sử dụng trang phục bảo hộ cá nhân (PPE) cũng như tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn Tại quận 10, chúng tôi đã thực hiện việc tách biệt không gian sinh hoạt của nhân viên không y khoa với nhân viên y tế để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong công tác phòng chống dịch bệnh.
Các quy trình kỹ thuật
Dựa trên chức năng của Đội cấp cứu ngoại viện (Đội 2), chúng tôi đề nghị 7 quy trình kỹ thuật như sau (hình 7):
1) Tiếp nhận và xử lý các yêu cầu cấp cứu ngoại viện
2) Tiếp cận người bệnh tại nhà dân và xử trí ban đầu
3) Cấp cứu để ổn định tình trạng bệnh tại cơ sở
4) Quản lý, chăm sóc và điều trị người bệnh trước khi chuyển tuyến
5) Phân tầng và chuyển tuyến hợp lý
6) Chăm sóc giảm nhẹ (kiểm soát triệu chứng, hỗ trợ tâm lý – xã hội) cho người bệnh và người nhà người bệnh
7) Quản lý điều trị COVID-19 với oxy tại nhà sau sơ cấp cứu
Các quy trình kỹ thuật được thực hiện theo nguyên tắc hợp tác liên ngành, thích ứng và yêu cầu tài nguyên tối thiểu Ngoài 6 chức năng ban đầu dựa trên kinh nghiệm điều trị, một số nhóm bệnh nhân đã cải thiện với sơ cấp cứu ban đầu và có thể quản lý tương đối an toàn với oxy tại nhà Do đó, chúng tôi đề xuất bổ sung quy trình thứ 7 về “Quản lý điều trị COVID-19 với oxy tại nhà sau sơ cấp cứu”.
Các chỉ số thống kê
Số ca cấp cứu tại nhà bởi đội 2:
− Tỷ lệ bệnh nhân đến từ đội 1
− Số ca xử trí tại chỗ
− Số ca cấp cứu và chuyển về tổ điều trị
Thời gian từ lúc nhận yêu cầu cấp cứu tới lúc tiếp cận nhà dân:
− Tỷ lệ thời gian từ lúc nhận yêu cầu cấp cứu tới lúc tiếp cận nhà dân dưới
− Tỷ lệ thời gian từ lúc nhận yêu cầu cấp cứu tới lúc tiếp cận nhà dân dưới
Tỷ lệ tử vong do COVID-19 trên địa bàn:
− Tỷ lệ tử vong ngoại viện do COVID-19 trên địa bàn trước khi tiếp cận sơ cấp cứu
Tỷ lệ chuyển viện tầng trên
Tỉ lệ chuyển “tuyến dưới” hoặc về nhà theo dõi tiếp
Hình 7 Lưu đồ 7 quy trình kỹ thuật của Đội cấp cứu ngoại viện.
Các biến thể của mô hình Chăm sóc F0 ở cộng đồng
Mô hình 1 Mô hình chuẩn – Thành lập mới Đội 1 và Đội 2 (thực hiện ở Quận 10)
Mô hình 1 là lựa chọn lý tưởng cho các địa phương nhận được sự hỗ trợ từ các cơ sở y tế có nguồn lực mạnh Một ví dụ điển hình là Mô hình 1 đã được triển khai tại Quận 10, nơi Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh đảm nhận vai trò xây dựng và vận hành Trụ 1 và Trụ 2.
Cung cấp và cập nhật danh sách
CẤP CỨU NGOẠI VIỆN Điều trị và hồi sức
Mô hình 2 Mở rộng đội ngũ ở Đội 1, thành lập mới Đội 2 (thực hiện ở Quận 8)
Mô hình 2 thích hợp cho các địa phương được hỗ trợ bởi các cơ sở y tế có nguồn lực mạnh, như tại Quận 8, nơi có sự hợp tác với Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh trong việc xây dựng và vận hành Trụ 1 và Trụ 2 Khác với Mô hình 1, Mô hình 2 được áp dụng do tình hình dịch bệnh tại Quận 8 diễn biến phức tạp hơn, với số lượng F0 biến động lớn, dẫn đến việc mở rộng thành phần tham gia ở Đội 1.
Cung cấp và cập nhật danh sách F0
Trạm Y tế, NVYT tình nguyện
CẤP CỨU NGOẠI VIỆN Điều trị và hồi sức
Mô hình 3 Đội 2 là Đội cấp cứu của bệnh viện dã chiến ở quận
Mô hình 3 là giải pháp tối ưu cho các địa phương đã có sẵn giường cấp cứu tại bệnh viện dã chiến, như quận 7 và quận Phú Nhuận Việc này cho phép tận dụng hiệu quả các giường cấp cứu hiện có, mà không cần phải xây dựng thêm trụ thứ 2.
Cung cấp và cập nhật danh sách F0
CẤP CỨU NGOẠI VIỆN CỦA BV DC QUẬN Điều trị và hồi sức
Mô hình 4 Đội 2 là Đội cấp cứu của bệnh viện quận
Mô hình 4 thích hợp cho các địa phương có bệnh viện Quận, Huyện mạnh, đủ khả năng đảm nhận vai trò của Trụ 2 Việc đặt Trụ 2 có thể thực hiện trong cộng đồng hoặc tại bệnh viện, tùy thuộc vào tình hình địa phương như diện tích, mật độ dân cư và số lượng F0 để đưa ra quyết định hợp lý.
Cung cấp và cập nhật danh sách F0
CẤP CỨU NGOẠI VIỆN CỦA
BV QUẬN Điều trị và hồi sức
Mô hình 5 Đội 2 là Đội cấp cứu của bệnh viện tầng trên tại địa bàn
Mô hình 5 thích hợp cho các địa phương có bệnh viện lớn, nơi các bệnh viện này đóng vai trò là Trụ 2 trong hệ thống y tế.
Để quyết định vị trí đặt cơ sở y tế, cần xem xét tình hình địa phương như diện tích, mật độ dân cư và số lượng F0 Đội 1 có thể tận dụng nguồn lực tại chỗ từ tổ phản ứng nhanh của phường, trạm y tế, nhân viên y tế từ các tổ chức thiện nguyện, và các y bác sĩ đã nghỉ hưu.
Sau khi nghiên cứu về nguồn lực y tế tại các quận, huyện và TP Thủ Đức, chúng tôi đưa ra một số phân tích và gợi ý về việc lựa chọn mô hình y tế phù hợp cho từng khu vực.
Nguồn lực Mô hình cấp cứu cộng đồng Địa phương Gợi ý loại mô hình
Hạn chế Chưa Q3, Q4, Q6, Q7, Q8, Q9 Mô hình 1, 2
Mạnh Có Q7, Q Phú Nhuận Mô hình 3
Mạnh Chưa TP Thủ Đức, Q Bình
Cung cấp và cập nhật danh sách F0
Nguồn nhân lực tại địa phương ĐỘI CẤP CỨU CỦA BV TẦNG TRÊN Ở ĐỊA BÀN Điều trị và hồi sức ở
BV tầng trên ở địa bàn
Tân, H Hóc Môn, H Củ Chi
Có các BV lớn đóng trên địa bàn
Phụ lục 1.1 Kịch bản lần khám bệnh online đầu tiên
BƯỚC 1: XÁC NHẬN THÔNG TIN VÀ XIN PHÉP SỰ ĐỒNG Ý
Gọi điện để xác nhận thông tin trước:
− Mục đích là xác nhận đúng thông tin người bệnh
− Giới thiệu bản thân, xin phép được hỗ trợ cho người bệnh và gia đình
− Giới thiệu về mục đích của cuộc gọi
− Quan trọng là yêu cầu sự hợp tác trước
− Hỏi xin phép về sau có được gọi Video Call
− Có sử dụng Zalo không?
− Có sử dụng Messeger không?
− Có sử dụng các phương tiện gọi điện tương tự?
− Bên cạnh F0 còn có ai trong gia đình hoặc người thân cần được hỗ trợ nữa không?
K Ị CH B ẢN TƯ VẤ N CU Ộ C G ỌI ĐẦ U TIÊN
Kịch bản này cung cấp cái nhìn sâu sắc về quy trình khám bệnh từ xa, như đã thể hiện trong Hình 4, bao gồm quy trình và nội dung khám bệnh online của bác sĩ cùng với tổ tư vấn.
TVV: Chào anh/chị, không biết có phải tôi đang liên lạc với anh/chị [HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH], sống tại [Địa chỉ]
(Nếu trường hợp xác nhận không đúng người bệnh, NOTE lại để báo lại trên File Danh sách)
Chào anh/chị, tôi là bác sĩ thuộc mạng lưới ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh, hiện đang hỗ trợ theo dõi sức khỏe cho bệnh nhân COVID-19 dương tính tại quận 8 Mong anh/chị có thời gian để trao đổi một số thông tin với chúng tôi.
BN: Vâng Nhưng không biết anh lấy thông tin của tôi từ đâu
TVV: Thông tin này do địa phương cung cấp anh/chị nhé
Nếu người bệnh có dấu hiệu không tin tưởng hoặc không muốn tiếp tục cuộc trò chuyện, nhân viên tư vấn cần nỗ lực giải thích rõ ràng về mục đích của cuộc gọi và chương trình để tạo sự yên tâm và khuyến khích họ tiếp tục trao đổi thông tin.
Chúng tôi là đội tình nguyện viên từ ĐH Y Dược TPHCM, không có mục đích quảng cáo hay bán hàng Chúng tôi tham gia tư vấn, chăm sóc và theo dõi cho bệnh nhân F0 đang cách ly tại nhà Nếu quý vị đồng thuận, chúng tôi rất mong được hỗ trợ và giúp đỡ, và cam kết bảo mật mọi thông tin.
(Nếu giải thích hết lời mà cũng không đồng ý và không muốn trao đổi thông tin thì mình NOTE lại trong danh sách)
NGƯỜ I B Ệ NH ĐÃ ĐỒ NG Ý THÌ B ẮT ĐẦ U LÀM QUEN VÀ H Ỏ I V Ắ N T Ắ T CÁC THÔNG TIN TRƯỚ C
Khai thác thông tin cơ bản qua các câu hỏi:
− Vậy hiện tại anh/chị đang ở đâu? Đang ở nhà hay là đang ở khu cách ly?
− Có chính xác là anh/chị đã được làm xét nghiệm COVID-19 dương tính? Xét nghiệm gì?
− Trong gia đình có bao nhiêu người? Bao nhiêu TH đã dương tính, bao nhiêu trường hợp chưa?
− Hiện tại người nhà đang ở đâu?
Đánh giá tình trạng sức khỏe của cả gia đình hiện tại là rất quan trọng, cần xác định xem có trường hợp nào cần cấp cứu hoặc hỗ trợ khẩn cấp không Nếu phát hiện có tình huống khẩn cấp, chúng ta cần ngay lập tức tiếp cận đối tượng cần hỗ trợ, thực hiện hỏi bệnh, thăm khám và đánh giá nguy cơ để phân loại mức độ nặng nhẹ Sau đó, cần xử trí ngay theo quy trình đã được thiết lập.
Nếu tình huống chung cho thấy mọi thứ vẫn ổn, hãy tiếp cận một cách từ tốn để tránh tạo cảm giác dồn dập, giúp người bệnh và gia đình không cảm thấy hoang mang thêm.
Chúng tôi rất mong anh/chị đồng ý cung cấp thông tin chính xác để đội ngũ tư vấn có thể nắm bắt và đánh giá tình hình hỗ trợ tốt nhất cho anh/chị Dưới đây là link đến file để ghi nhận thông tin hành chính cơ bản, xin vui lòng điền đầy đủ thông tin trước nhé.
− Anh/chị có sẵn sàng để sử dụng Zalo, Viber hay Messeger để duy trì liên lạc với BS và đội ngũ hỗ trợ?
− Anh/chị có sẵn sàng khi được add vào một số Group Zalo, Viber hay Messeger để cùng cập nhật tin tức cho nhau?
− Anh/chị có sẵn sàng để được BS và/hoặc đội ngũ tư vấn gọi Video Call để trò chuyện, thăm khám cho mình và gia đình?
Sau khi nắm vững thông tin cơ bản về phân luồng trường hợp nặng và cấp cứu cần xử trí ngay, chúng ta có thể kết thúc cuộc gọi đầu tiên và chuyển sang các bước tiếp theo trong quy trình xử lý.
− Tạo các nhóm Zalo, Viber hay Messeger: Mỗi cá nhân/hộ gia đình chung
1 nhóm cùng với BS và SV tình nguyện
− Chuẩn bị danh sách gọi điện và phân công công việc trong nhóm
− Chuẩn bị phiếu khai thác thông tin hành chính cơ bản Đã làm xong
