Chfnh sdch xii hoi hod

- Ngan sach Nha nu'oc ca'p cho cac b~nh vi~n tuc Ia cho khfJi di~u tri, n~m trong khuon kh6 ngan sach nha nu'oc ca'p cho toan nganh y te" ,trong d6 nganh y te" se phan b6 l~i cho cac linh vrfc nhu' Y te" d\f phong, cho di~u tri, cho cac chu'dng trlnh y te" qufJc gia ... va S\f phan b6 chi tieu cong CQng nay

nay nhi~u khi cfing chua hqp ly dfin de"n hi~u qua chi tieu cho y te" cong

c()ng chua cao. Hdn the" nil'a cung voi srf phat tri~n chung ciia xa h()i, n~n kinh te" nu'oc ta chuy~n tu n~n kinh te" t~p trung bao ca'p sang n~n kinh te"

thi tnrong theo dinh huang Xa h()i chii nghia c6 s\f quan ly ciia Nha nu'oc.

S\f phat tri~n ciia b~nh vi~n cong cfing khong th~ tach roi qui lu~t thi tru'ong chung ciia toan xa h()i.

Voi nhu cffu ngay cang tang ciia xa h()i, vao nhfi'ng nam cu6i th~p nien 80 va dffu th~p nien 90 ngu6n kinh phi tu ngan qui nha nu'oc ca'p khong con dii bu d~p cho ta't ca cac chi phi ciia b~nh vi~n. H~u qua ciia vi~c trong cho vao ngan sach nha nu'oc toan b() dfin de"n tlnh tr~ng b~nh vi~n khong c6 dii thie"t bi y khoa d~ ch£n doan, b~nh nhan phai ra cac phong xet

nghi~m ch£n doan ngoai b~nh vi~n d~ lam xet nghi~m va b~nh vi~n cfing

khong con dii thu6c cffn thie"t ca'p cho b~nh nhan rna b~nh nhan thuong

nghiep do wn load thyj uyi pl aluan van full moi nhat z z vbhtj mk gmail.com Luan van retey thac si cdeg jg hg

(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam(Luỏºưn.vÄƒn).mỏằ™t.sỏằ‘.giỏºÊi.phÃĂp.quỏºÊn.lÃẵ.tÃ i.chÃưnh.ỏằŸ.cÃĂc.bỏằ‡nh.viỏằ‡n.cÃńg.viỏằ‡t.nam

- 71 -

xuyen phai tt;( mlnh cffm ddn thu6c di mua v~ d~ tht;(c hi~n "y l~nh" va cilng tu d6 phat sinh nhi~u tieu ct;(c (J m<)t ndi du<;~c coila nha thudng. N6 t~o ra st;( ba't cong b~ng trong cham soc sue khoe cho nguoi dan.St;( phan b6 ngu6n lt;rc chua h<;lp ly trong y te' cong dlng lam tang them st;( khong cong b~ng d6.

Chinh tu nhung nguyen nhan tren rna tu nam 1989 de'n nay, nha nuoc da cho phep cac b~nh vi~n du<Jc "thu mQt philn vifn phi". Tren tht;rc te' vi~c thu m:Qt phffn vi~n phi theo khung gia qui dinh cua nha nuoc con m<)t s6

di~m chua phu h<;lp voi tlnh hlnh tht;(c te' cua cac b~nh vi~n vl trong cac

khoan thu nay khong du<;jc thu ti~n khffu hao may m6c,ti~n cong ph\}C V\} ... nhung l~i du<;~c trich ty 1~ thu d~ thuCJng va n<)p len ca'p tren (30%) vl v~y d~n de'n tlnh tr~ng thie'u hl;lt ngan sach (j ta't ca cac b~nh vi~n cong nha't la cac b~nh vi~n Ion t~i cac thanh ph6, tuye'n cu6i cling d~ chua tri

cac b~nh hi~m ngheo tu tuye'n duoi chuy~n len nen cac chi phi cao trong

khi d6 ngan sach Nha nuoc ca'p khong du trang trai cac phffn chi phi khong du<;jc thu tU b~nh nhan va phffn mi~n giam cho b~nh nhan ngheo va di~n chinh sach chua k~ de'n vi~c nang ca'p,trang bi may m6c thie't bi moi. Ben

c~nh d6 st;( phan b6 ngan sach trong nganh y te' con chua h<Jp ly trong cac

kh6i CUa nganh d~n de' Vi~c bfft cong b~ng trong Vi~C hudng th\} dich V\1 y te' cua nguoi dan .Vl v~y vi~c tang cuong m<)t s6 giai phap nh~m nang cao

hi~u qua quan ly tai chinh trong cac b~nh vi~n cong cua Vi~t Nam la ra't

cffn thie't.

Trong n~n kinh te' thi truong theo dinh huang xa h<)i chu nghia ,b~nh vi~n cling cffn thay d6i quan ni~m v~ "san ph~m" trong kinh doanh cua b~nh

nghiep do wn load thyj uyi pl aluan van full moi nhat z z vbhtj mk gmail.com Luan van retey thac si cdeg jg hg

-72-

vi~n .B~nh nhan vao b~nh vi~n khong phai d~ "xin" slJ' kham va chua

b~nh rna la b~nh vi~n cung cffp "m{)t sue khoe ,m{)t su hy v<;>ng slJ' ti~n

nghi trong ph\lc V\l" cho b~nh nhan.Cho nen vi~c Chinh phil bao cffp toan b{) chi phi cho cac b~nh vi~n cong se khong bao giO c6 th~ giai quye't du<;Jc vffn d~ neu tren .

f)~ b~nh vi~n CO th~ phat tri~n khoa hQC ky thu~t y hQC hi~n d(;l.i VOi cac

lo(;l.i xet nghi~m, chffn doan hlnh anh,di~u tri cao cffp nhu :may ch\lp c{)ng huC1ng tu, m6 tim hd, chffn doan va di~u tri b~ng y h<;>c h(;l.t nhan, mi~n dich hQC, ghep phil t(;l.ng ... d~ dap ung du<;Jc nhu cfiu kham chua b~nh cila nhan dan m{)t cac hi~u qua va cong b~ng,cfin m{)t giai pha p thich dang va h<;Jp ly trong phuong phap d6ng chi tra m{)t nh~m t(;l.o nen ngu6n kinh phi ho(;l.t d{)ng cho b~nh vi~n. Quan ly b~nh vi~n h1c nay cilng gi6ng nhu quan ly m{)t Doanh nghi~p va vi~c h(;l.ch toan trong b~nh vi~n la vi~c rfft quan tr<;>ng va cfin thie't. Ben C(;l.nh d6 vi~c phan b6 cac ngu6n llJ'c trong cac khu vlJ'c cila nganh y te' cfin c6 s\f thay d6i d~ nguC1i dan c6 th~ tie'p c~n du<;Jc t6t hdn VOi dich V\1 y te' cong, nhfft la d6i VOi ngu(Si ngheo.

Chinh vl S\1' phat tri~n cila cac b~nh vi~n d~ c6 th~ dap ung t6t nhu cfiu kham chua b~nh ngay cang tang cila xa h{)i cho nen ngu6n kinh phi cila

b~nh vi~n hie nay khong chi con la ngan sach Nha nuoc cffp rna la t6ng

h<;Jp cac ngu6n thu bao g6m :

- Ngu6n kinh phi do Nha nuoc cffp - Thu vi~n phi tr\fc tie'p tu nguC1i b~nh - Thu tu cd quan bao hi~m y te'

- Vi~n tr<;J tu nuoc ngoai

nghiep do wn load thyj uyi pl aluan van full moi nhat z z vbhtj mk gmail.com Luan van retey thac si cdeg jg hg

-73-

- Cac khmln thu khac

Vai tro cila Nha nude trong n~n kinh te' thi tntong Ia ra't quan trQng , Nha nude bao tr<J cho cac hoC;tt d()ng cong ich nhu' y te', giao d\lc ... Vl v~y cho nen d6i voi b~nh vi~n Ia m()t ki~u hoC;tt d()ng cong ich, phi Iqi nhu~n thl vai tro cila nha nu'OC Ia khong th~ thie'u du'QC cho Sl.f t6n t(;l.i cila n6.

Nha nude bao tr<J cho nganh y te', d~c bi~t Ia cho cac b~nh vi~n cong noi VUa trl.fc tie'p VOi ngu'oi b~nh VUa nghien CUU khoa hQC va giang dC;J.y b~ng kinh phi ho~c b~ng cac co che' quan Iy phu h<Jp voi tung giai dQan phat

tri~n cila xa h()i nh~m giup cho cac b~nh vi~n di~u ki~n phap Iy d~ ho(;l.t

d()ng. Tuy nhien khong phai Iuc nao cac qui dinh cila nha nude cling b~t

kiP S\l' thay d6i nhanh chong cila thi trttong nen dfin de'n tlnh tr(;l.ng cac

b~nh vi~n ra't kh6 thl.fc hi~n cac nhi~m V\} cila mlnh ffiQt each hoan hao.

Trong khi chinh phil Ia nha cung ca'p Ion cac dich V\1 y te' trong nu'oc, vai tro cila chinh phil trong vi~c cung ca'p tai chinh cho cac chi tieu v~ y te' ra't khiem t6n. Theo DTMSDC, trong nam 1998, ph~n chi tieu cila nha nu'oc trong t6ng chi tieu cho y te' chi c6 khoang 20%, cac h() gia dlnh tra 80%

ph~n con It;ti. M()t h~u qua cila vi~c cac ca nhan phai chi tra ph~n Ion chi

phi cho dich V\} y te' Ia ngu'oi ngheo phai chiu dl.fng ganh n~ng cila gia Stl d\}ng dich V\1 cao tC;ti cac co sa y te' nha nu'oc. M<?t di~u c~n htu y Ia m()t

ph~n Ion chi tieu ca nhan cho y te' thl.fc te' IC;ti di~n ra a cac co sa y te' cong

CQng, ffi~C du r~ng dich V\} a nhi~U CO say te' nay V~ nguyen t~C la khong ma't ti~n ho~c chi thu tren danh nghTa.

Trong th~p nien qua, Chinh phil da kien quye't theo du6i hai chinh sach d~

tang cuong kha nang cung ca'p tai chinh cho nganh y te'- thu h6i chi phi

nghiep do wn load thyj uyi pl aluan van full moi nhat z z vbhtj mk gmail.com Luan van retey thac si cdeg jg hg

- 74-

m<;tnh hdn thong qua tang phi sil' dvng dich vv va mC1 rqng bao hi~m y te'.

Ca hai chinh sach nay d~u c6 anh httC1ng quan trQng dO'i voi nganh.

Phi sil' dvng dich vv: Trttoc kia, cham s6c sue khoe cd ban la mi~n phi cho ta"t ca mQi ngu'CJi, khong tlnh de'n kha nang CO th~ chi tra mqt phgn hay toan bq chi phi dich V\1 cua b~nh nhan. Trong nam 1989, h~ thO'ng thu phi da du'<Jc du'a vao ap dvng (1 ba tuye'n y te' ca"p tren (huy~n, tinh va trung u'dng) cua h~ thO'ng cung ca"p dich vv y te', yeu cgu cac b~nh nhan c6 kha nang phai tra it nha"t la mqt phgn tO'i thi~u cua chi phi cho vi~c cham s6c sue khoe cua mlnh. Nhttng ngu'CJi tan t~t, tre m6 coi, gia dlnh cac can bq y te', nhil'ng ca nhan c6 chung nh~n cua nhil'ng ngu'CJi hang x6m ho~c cua uy ban nhan dan xa v~ tlnh tr<;tng d6i ngheo cua mlnh, v~ nhil'ng b~nh nhan mtic mqt sO'loC;ti b~nh du'<Jc chua khong ma"t ti~n.

Nam 1995, Bq Y te' da ban hanh khung phi cho cac loC;ti hlnh kham va cho tung loC;ti xet nghi~m, chuffn doan ho~c thu thu~t thvc hi~n tC;ti cac phong kham va b~nh Vi~n. £>Q'i VOi cac dich V\1 nqi tn1, CO tlnh them ti~n giu'CJng

b~nh hang ngay. Phi sil' dvng dich vv dao dqng theo loC;ti b~nh vi~n (b~nh

vi~n loC;ti mqt, loC;ti hai, loC;ti bO'n va phong kham da khoa). Them vao d6

muc phi du'<Jc quy dinh theo khoang,khong cO' dinh C1 mqt muc, cho tung loC;ti dich vv. MQi khoan phi yeu cgu phai tra dO'i voi cac b~nh nhan khong c6 bao hi~m y te' va nhil'ng b~nh nhan khong thuqc di~n mi~n giam. Trong phgn Ion cac tru'CJng h<Jp b~nh nhan chiu trach nhi~m tv mua thuO'c, ho~c t(;l.i cac nha thuO'c tu' nhan ho~c tC;ti cac qugy thuO'c cong cua b~nh vi~n hay cac cd sC1 y te' cong cqng.

nghiep do wn load thyj uyi pl aluan van full moi nhat z z vbhtj mk gmail.com Luan van retey thac si cdeg jg hg

-75-

Vi~c thu vi~n phi da tang dang k€ theo thC1i gian, nhttng slf gia tang d~c

bi~t nhanh tu nam 1994 (Hlnh 2.7) Trong khi t6ng thu vi~n phi tang theo ty

1~ H\ 6,4% tu nam 1991 de'n 1994, muc tang nay 1a 29% giua nam 1994 va 1998. Vi~c tang cua ty 1~ vi~n phi trong t6ng chi tit~u cong cho y te' khong r5 r~t nhu' v~y. Thlfc v~y. phffn thu vi~n phi trong t6ng chi tieu cong cho y te' da giam trong thC1i gian tu nam 1991 de'n nam 1994, nhttng da tang k€ tu nam 1994. De'n nam 1998, vi~n phi da chie'm khoang 7,4% t6ng chi tieu cong cho y te'.

Tinh hlnh tho vi~n phi til 1991-98