1.8. Triệu chứng đau thần kinh Arnold
1.9.2. Chẩn đoán phân biệt
Bệnh đau dây thần kinh chẩm thường bị chẩn đoán nhầm với chứng nhức đầu migraine và các hội chứng nhức đầu khác (Bảng 2). Trong một số trường hợp, bệnh đau dây thần kinh chẩm còn bị chẩn đoán nhầm với bệnh xơ-nang hoặc bệnh đau mô cơ-sợi bệnh viêm khớp cột sống cổ, hoặc bệnh đĩa đệm cột sống cổ.
Bảng 1.2: Chẩn đoán phân biệt các trường hợp nhức đầu phổ biến Tên bệnh Đặc điểm lâm sàng Dịch tễ học Sinh lý bệnh
Đau đầu migrain e
Đau nửa đầu một bên, đau chói, từng xung, nhạy cảm với ánh sáng và tiếng động, buồn nôn, có thể có tiền triệu. Kéo dài 4-72 giờ nếu không được điều trị.
Tỷ lệ mắc mới đỉnh ở người từ 25-34 tuổi. Nữ giới nhiều hơn nam giới 3-4 lần. Bệnh sử gia đình có người bị bệnh migraine là phổ biến.
Bệnh nhức đầu do thần kinh-mạch máu, liên quan với viêm quanh mạch máu thông qua dây thần kinh tam thoa. Có thể có sự thamgia của serotonin, một hóa chất trung gian dẫn truyền thần kinh.
Đau đầu căng cơ
Đau thường cả hai bên, âm ỉ, như có khăn bó chặt đầu.
Có thể kéo dài từ 30 phút tới 7 ngày. Nhạy cảm với ánh sáng và tiếng động nhưng không buồn nôn. Có thể đau ở vùng trán, trán chẩm, chẩm và hốc mắt.
Bệnh nhức đầu phổ biến nhất. Tác động đến cả nam và nữ giới với tỷ lệ bằng nhau.
Chưa biết rõ cơ chế chính xác, có khả năng là đa yếu tố. Có thể do sự hoạt hóa của các bộ phân nhận cảm đau (nociceptor) ngoại vi nằm ở bên trong các cơ và dây chằng ở vùng cổ.
Đau đầu từng chùm
Đau kịch liệt như dùi, như khoan hay làm bệnh nhân mệt mỏi. Đau có thể nặng tới mức làm cho bệnh nhân muốn tự sát. Đau nặng ở hố mắt một bên. Nếu không được điều trị có thể kéo dài từ 15 đến 180 phút. Ít nhất có một dấu hiệu thần kinh thực vật ở bên đau.(ví dụ:
chảy nước mắt, sung huyết niêm mạc mũi, chảy mũi, phù mắt, sụp mí, co đồng tử, sung huyết kết mạc). Có thể xảy ra một đến 8 lần mỗi ngày, với chu kỳ từ mỗi tuần đến mỗi năm.
Tỷ lệ mắc mới đỉnh ở những người từ 20 đến 40 tuổi.
Nam giới nhiều hơn nữ giới từ 5 đến 6 lần.
Cơ chế chính xác chưa biết rõ. Có thể do sự thay đổi trong hoạt động của vùng dưới đồi thị, của hệ thống nội tiết, thân não và của hệ thống thần kinh trung ương. Có thể có sự tham gia của cơ chế thần kinh tam thoa-mạch máu (giống như trong bệnh nhức đầu migraine).
Đau đầu phát
Có thể có biểu hiện như các bệnh đau dây thần kinh
Không có lứa tuổi nào là đặc hiệu. Tác
Nhiều cấu trúc giải phẫu học có thể truyền các tín
sinh từ cổ
chẩm, nhức đầu từng chùm, căng cơ và migraine.
Thường gây ra bởi vận động cổ hoặc thay đổi tư thế của đầu, Đau ở cổ, vai hoặc cánh tay cùng bên không do rễ dây thần kinh sống. Thường đau một bên và có thể bao gồm các vùng cổ, chẩm, thái dương, quanh hốc mắt. Điển hình là đau thường xuyên hoặc cách quãng nhưng hiếm khi đau chói. Có thể kết hợp buồn nôn hoặc chóng mặt.
động đến cả nam giới và nữ giới với tỷ lệ bằng nhau.
hiệu từ bộ phân nhận cảm đau (nociceptor). Các cấu trúc tham gia gồm có:
khớp đội-chẩm, khớp đội- trục, khớp ở mỏm khớp giữa C2 và C3, khớp đĩa đệm C2-C3, các cơ ở vùng cổ trên và dưới chẩm, cơ thang và cơ ức- đòn-chũm.
Bệnh đau dây thần kinh chẩm
Đau thường xuyên, bỏng rát, như dao đâm, thường ở vùng chẩm và sọ sau, có thể một bên hoặc cả hai bên. Thường trở nên nặng hơn khi ruỗi hoặc xoay cổ, hoặc ấn vào vùng chẩm.
Trong các cơn nặng, có thể xảy ra đau ở sau hốc mắt.
Không có lứa tuổi nào là đặc hiệu. Tác động đến cả nam giới và nữ giới với tỷ lệ bằng nhau.
Thường không có nguyên nhân thực thể. Trong một số trường hợp có nguyên nhân bao gồm: chấn thương, chèn ép ở dây thần kinh Arnold và/hoặc bé hoặc ở rễ dây thần kinh sống cổ C2 và/hoặc C3 bởi các biến đổi thoái hóa cột sống cổ, bệnh điã đệm ở cổ và khối u chèn ép rễ các dây thần kinh
sống cổ C2 và C3.