MỤC LỤC DẶT VÁN DÈ CHƢONG 1: TỐNG QUAN TÀI 1.1 MỘT SÓ ĐẠC ĐIẾM MẸ LỚN TƢÕI ĐE CON so I I I (ìiới hạn ti cua mẹ lớn tuỏi đe so 1.1.2 Thay dôi giai phẫu sinh lý cua phụ nữ sau 35 tuổi 1.3 Các bộnh lý liên quan với san phụ lớn tuổi dè so 1.1.4 Ilậu quã biến chứng cùa mẹ lởn tuồi de so 10 1.2 THÁI DỌ Xứ TRĨ DOI VỚI THAI PHỤ LỚN TƢỚI ĐÉ CON so 12 1.2.1 Khái niệm de thƣờng 13 1.2.2 Các yếu tố tiên lƣợng đẽ bất thƣờng san phụ lớn tuổi de so 14 1.2.3 Chi định mổ lấy thai so lớn tuồi 16 1.2.4 Forceps so lớn tuồi 19 1.2.5 Giác hút so lớn tuổi 22 CHƢƠNG 2: DÕI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PIIÁP NGHIÊN cƣu 26 2.1 D|A ĐI ÉM NGHIÊN cửu 26 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN cƣu 26 2.3 ĐÓI TƢỢNG NGHIỀN cửu 26 2.3.1 Tiêu chuấn lựa chọn nhóm nghiên cứu 26 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trù 26 2.3.3 Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm chửng 27 2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN cửƣ 27 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.2 Cờ mầu nghiên cứu 27 TM/ V*: 2.4.3 Cõng cụ thu thập số liệu 27 TM/ V*: 2.4.4 Các biến số nghiên cứu 28 2.4.5 Kỳ thuật thu thập thông tin 29 2.5 Xử LÝ SÔ LIỆU 29 2.6 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐƯC CỦA ĐẼ TÀI 29 CHƢƠNG 3: KẾT QƢÁ NGHIÊN cún _ _ 30 3.1 ĐẠC ĐIỂM CỦA MẸ LỚN TUÓI ĐE CON so 30 3.1.1 Tý lộ mọ lớn tuổi tông sổ mọ đe so 30 3.1.2 Tỷ lệ me km ti so theo nhõm tuổi 31 3.1.3 Nghe nghiệp sán phụ 32 3.1.4 Cách thức có thai 33 3.1.5 Nguyên nhãn sinh muộn 34 3.1.6 Bệnh lý cua mẹ 35 3.1.7 Liên quan giừa bệnh lỷ vả nhóm tuổi mẹ 37 3.1.8 Tính trạng ối 38 3.1.9 Đặc điểm thai 39 3.1.10 Đặc điểm co từ cung 40 3.2 THÁI Độ XỚ TRÍ 41 3.2.1 Thời gian chuyên 41 3.2.2 Phƣơng pháp kết thúc thai 41 3.2.3 Chi dinh mó lấy thai 42 3.2.4 Chi định forceps 43 3.2.5 Cách dé 44 3.2.6 Cách đẽ theo nhóm ti 45 3.2.7 Biến chứng cho mẹ 46 3.2.8 Chi sổ Apgar tre sƣ sinh 46 3.2.9 Cân nặng sƣ sinh 47 3.2.10 Dị tật sơ sinh 47 TM/ V*: CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ••••■ ••• ••••••••••••• • ••••• • •••••••••••••••••••••••■••• •••••••••••••••• • ••••• 48 4.1 ĐẠC Đ1ẼM CỦA SAN PHỤ LỞN TUÓ1 ĐE CON so 48 4.1.1 Nguyên nhân mẹ lớn tuồi sinh so 48 4.1.2 Cách thức có thai 50 4.1.3 Bệnh lý mẹ thời kỳ thai nghén 51 4.1.4 Các tai biển cùa mẹ sau đẽ 55 4.1.5 Các tai biến biến chứng cua sau đẽ 56 4.2 THÁI ĐỌ Xứ TRĨ ĐÓI VÓI MẸ > 35 TƢÓI ĐẼ CON so 59 4.2.1 Phƣơng pháp kết thúc thai nghẽn 61 4.2.2 Cách thức đe 62 KÉT LUẬN • • ••• •••••• ••••••• KI ÉN NGHỊ ■•••••••• ■ •••••• • •••••••• »••••••••••••••••••••• ••••••' TÀI LIÊU THAM KHÁO PHỤ LỤC TM/ V*: 67 DANH MỤC BẢNG Bang 3.1 Ty lệ mọ kín tuồi de so 30 Báng 3.2 Tý lộ san phụ phân bồ theo nhóm tuồi 31 Bâng 3.3 Phân bỗ nghề nghiệp giừa hai nhóm 32 Bang 3.4 Cách thức có thai cua nhóm nghiên cứu nhõm chứng 33 Bang 3.5 So sánh 0R nhóm có thai tự nhiên có thai hỗ trợ sinh sán 34 Bang 3.6 Nguyên nhân mẹ lớn luỏi đe so 34 Bang 3.7 Tỷ lộ bệnh lý cua so lim tuồi so với nhóm chứng 35 Bang 3.8 So sánh 0R nhõm bệnh vã không bệnh .36 Bang 3.9 Mối liên quan tỉnh trạng bệnh lý nhóm tuổi .37 Bang 3.10 Phân bố tỉnh trạng ối nhập viện .38 Báng 3.11 Ngòi thai lúc đe 39 Bang 3.12 So sánh OR nhóm ngơi chịm ngói bẩt thƣờng 39 Báng 3.13 Phân bổ tỉnh trạng com co tƣ cung nhập viện 40 Bang 3.14 Phân bo thịi gian chun giừa hai nhóm 41 Bang 3.15 Phƣơng pháp kết thúc thai nghén 41 Bang 3.16 Ty lộ mô chu dộng mổ chuyến dụ hai nhóm 42 Bàng 3.17 Phân bố chi định mô lẩy thai 42 Bang 3.18 Phân bố chi dịnh forceps 43 Bang 3.19 Phân bỗ cách xử trí chuyên hai nhóm 44 Bang 3.20 So sánh OR nhỏm mồ lấy thai đè đƣờng âm đạo 44 Bang 3.21 Phân bó cách de theo lửa tuồi cùa nhóm nghiên cứu 45 Báng 3.22 Phàn bố biển chúng sau đe 46 Bang 3.23 Báng phân bỗ chi số số Apgar phút thứ cua sơ sinh giừa nhóm nghiên cứu nhóm chứng 46 Bang 3.24 Bang phàn bô cân nặng cua sơ sinh nhõm nhóm nghiên cứu nhóm chủng 47 Bàng 3.25 Phàn bố ty lộ sơ sinh dị tật nhóm .47 Bang 4.1 So sánh nguyên nhân de muộn với sồ nghiên cứu nƣớc 49 TM/ V*: DANH MỤC B1ÉU ĐÕ Biêu đồ 3.1 Tý lệ sán phụ phân bố theo nhõm tuồi 31 Biêu dỗ 3.2 Phân bỗ nghe nghiệp giừa hai nhóm 32 Biêu đỗ 3.3 Cách thức có thai cua nhóm nghiên cứu nhóm chứng 33 Biêu dồ 3.4 Nguyên nhân mụ lớn tuồi đẽ so 35 Biểu dồ 3.5 Mối liên quan giũa tính trạng bệnh lý vã nhóm tuổi 37 Biêu đồ 3.6 Phân bố cách đè theo lứa tuồi cua nhõm nghiên cửu 45 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ánh Eorccps Simpson 20 Hĩnh 1.2 Hình anh dụng cụ giác hút san khoa 23 TM/ V*: DẠ I VÁN ĐÈ • Những phụ nữ từ 35 ti trờ lên sinh đầu lóng gọi lã so mẹ lớn tuồi Đày giới hạn chung cùa hầu hết nƣớc giới ngây ngoại lộ sổ nƣớc phát triển thí lấy giói hạn cao hơn: phụ nữ > 40 tuổi đẽ lần đầu gọi so mẹ lớn tuổi [1] Tuy nhiên, mẹ lớn tuồi đẽ so có nhiều nguy cao đà đƣợc chứng minh tòng kết bang nhiều cóng trình nghiên cửu khác thè giới vã nƣớc Khi bà mẹ lớn tuỏi mang thai sinh đẽ dồi với mẹ sè tàng nguy mắc bệnh: tiền sán giật, rau tiền đạo u xơ tƣ cung [l].[2].[3] Doi với có the gặp: non thảng, bất thƣờng, suy dinh dƣờng, ngạt chuyên thƣởng phai sƣ dụng Oxytocin kết thúc chuyên bang đe dƣờng âm dạo cỏ can thiệp băng thu thuật Forceps, giác hút phẫu thuật lấy thai [4] Trên thê giới, ty lộ bã mẹ sinh lãn dâu tuòi 35 ngày câng tâng năm gần dây nguyên nhân nit khác lập gia dmh muộn, hay tiền sứ vò sinh, nạo hút thai, xu hƣởng gần dãy cùa số phụ nừ ƣu tiên cho học vấn nghe nghiệp mà định sinh muộn [5] Việt Nam khơng năm ngồi xu hƣởng mà ngày phụ nừ câng tham gia góp phan quan trọng vào linh vực đời song kinh te, trị xà hội [6] Nhờ tiền cua lính vực châm sóc sửc khoe bà mẹ tre sơ sinh, kỳ thuật giam dau phát nhiều loại khàng sinh, lý lộ mô lấy thai ngày cao nhƣng kỳ thuật mô lot dà giám bớt nhừng tai biến sân khoa, tý lộ tƣ vong mọ vả ngày câng giám, đỏ cỏ mẹ lớn tuồi de so [7] TM/ V*: 63 4.22 Cácli thức dé 4.22.1 Tỳ lệ, chi (lịnli mổ lấy thai tai hiến mồ lẩy thai Từ kết báng 3.19 tý lệ mò lấy thai cao chiếm 83.6% Đe thƣờng chiêm tỳ lệ 13.86% Forceps chi chiêm 2.48 %, không thay trƣờng hợp giác hút Qua bang 321 nhận thấy ty lệ mổ lẩy thai cua nhóm tuổi cao tảng dằn theo độ tuổi, dó nhóm tuồi > 45 có ty lệ mổ lấy thai 89.02% Khi so sánh tý lộ mỗ lầy thai với tác giá khác thầy rang: tý lệ mồ lầy thai theo lác già Gilbert nghiên cửu mẹ lớn luôi 47% [36] thấp him kết q cùa chúng tơi Tý lệ mì) lay thai nghiên cứu cua cao lum nghiên cứu cùa Achana Monga (74.6%) [47] kết qua cua Tô Thị Thu llầng (65,4%) [7] Trong dó hầu hết tác già cho chi định mị lấy thai clnì ycu lien quan den bệnh cùa mẹ tinh trạng suy thai trinh chuyên Khi phân tích chi định mổ lấy thai (bang 3.17) chủng thấy nối bật lên chi định mị lay thai ví suy thai (16%) chi định mồ lấy thai càc bệnh lý cùa mẹ (14.3%) Sờ dr chi định mô lấy thai V1‘ suy thai cao có the năm gần dãy bệnh viện sƣ dụng Momitoring san khoa đê theo dòi nhịp tim thai se phát sớm xác trƣởng hợp suy thai Ví tý lệ mỗ lấy thai vỉ suy thai lãng lên Chi định mổ lấy thai ví bệnh lý cua mẹ dứng thử hai (14.3%) Ngoài bệnh lý cua mọ phai có chi định mồ tuyệt dồi nhƣ: mẹ bệnh tim hen phế quan, basedow tiền sán giật nặng chi định mổ lấy thai ngƣời ta cân nhăc dền tuồi cua san phụ số yểu tố khác nhƣ lý lớn tuỏi đe so liền sƣ vô sinh, tiền sử sây thai dề tham khao cho chi định mỏ lẩy thai, nhừng chi định mô lấy thai có liên quan đến bệnh lý mẹ, ngồi nhùng bệnh nặng cằn lầy thai đế cứu (lê cứu mẹ (Rau liền dạo chay máu), de cứu cá mẹ ngƣời la TM/ V*: 4à 'V 64 cản nhấc yếu tổ khác dó mụ lớn tuỏi de so ngƣời cỏ liền sƣ san khoa nặng nể Trong nghiên cửu cùa Tô Thị Thu Hang, tý lộ mố lấy thai suy thai 16.3% bệnh cùa mẹ 15.2% [7] Ca hai chi định cao nghicn cứu cúa chúng tỏi Từ bang 3.19 cho thấy, nhỏm nghiên cửu ty lệ mô lẩy thai cao 83,66% Vã tỳ lệ mổ lấy thai nhỏm nghiên cứu cao gấp 1.97 lần so với nhóm chứng (33.64%) Tý lệ có ỷ nghía thống kẽ với p 40 tuổi chi chicm 1.3% Trong ca hai năm số san phụ de forceps vã giác hút chiếm ty lệ cao tập trung độ tuổi từ 20-34 tuổi Đây lả dộ tuổi phụ nữ thƣớng sinh đẽ luôi thấp gập 15 tuói (đây trƣờng hợp de tuôi vị thành niên) mối cao gặp lã 46 Liên quan giừa san phụ so lớn tuổi (> 35 tuổi) vã đẽ thú thuật forceps giác hút: san phụ so kin tuồi tằng sinh môn thƣờng rắn chầc lãm cán trờ trinh số cùa thai kéo dãi giai đoạn hai cua chuyên Nâm TM/ zfci V*: 4à 'V 65 1996 tý lệ chiếm 4.3% trƣờng hợp năm 2006 tý lệ 2% Sự khác biệt ngày chi định mơ lẩy thai rộng rài nên tý lệ so lớn tuổi dè dƣờng dƣới giam di keo theo tỹ lệ dè thu thuật nhóm mẹ lớn ti giám theo Trong nghiên cửu cua tỷ lệ forceps nhóm mẹ lớn tuồi 2.48% Thấp so với nghiên cứu cua tác gia Nguyễn Đức Hĩnh (4,2%) tác giã Vù Thị Hồng Hạnh (4.3%) [38] Tý lộ forceps mẹ lớn đè so cùa chúng tòi thấp tác già nghr den nguyên nhân sau: Ngày chi định mô lấy thai rộng rài lum nên tý lộ so lớn tuói de dƣờng âm dạo giám di kẽo theo tý lộ đe thú thuật dồi lƣợng giám theo Các chi định cùa forceps Qua phân tích chi định cua de forceps ƣong hai nhóm nghiên cữu nhóm chửng chúng tơi thầy cỏ cãc chi định sau: - Mẹ rạn yếu - Suy thai - Tảng huyết áp tiền san giật, san giật - Mẹ bị bệnh tim - Bệnh hen phe quán - I.ao phôi - Vã mẹ bị mắc bệnh nội khoa khác nhƣ viêm gan basdovv, dái tháo dƣờng Không thấy trƣởng hợp forceps dọa vị từ cung có sẹo tƣ cung (sẹo bóc nhân xơ) Nguyên nhân cách lấy mầu cùa chúng tỏi lẩy cãc trƣờng hợp đẻ so không lấy trƣờng hợp de chết nên đà loại di ca trƣờng hợp TM/ V*: 66 mẹ có sẹo mơ cù dụa vờ tứ cung Qua bang 3.16 chúng tòi nhận thày: nhóm mẹ lớn tuói de so tý lộ forceps ví mẹ rận yếu chiếm tý lệ cao 42.1% vã cao nhóm chững 38.6% Cịn lại chu yếu forceps ví bệnh lý cúa mẹ: TSG bệnh phổi, bệnh tim Còn lại lã nguyên nhân ví thai suy chi chiếm 10,5% thắp him nhiều so với nhóm mẹ tre ti (50%) Tai biến làm forceps Trong nghiên cứu cua chủng không thấy cỏ trƣờng hợp bị vờ từ cung, cô ca bị rách tầng sinh môn phức tạp: rách trực trảng ca bị dửt vịng hậu mơn tất ca trƣờng hợp de forceps đƣợc cắt tầng sinh môn chu dộng Trong nghiên cứu cua chúng tỏi khơng có trƣờng hựp de giác hút, ca nhóm nghiên cứu nhóm chứng Trẽn thực tế bệnh viện Phụ sàn trung ƣơng thú thuật giác hút đƣợc thực hiện, có nhửng lý sau: Tý lệ mô tàng lên làm giam tỳ lệ đe thu thuật nói chung So với giác hút de forceps đƣợc thực nhiêu lum gắp nhiều lẩn Dụng cụ giác hút bệnh viện PSTW dùng nắp bang kim loại, bác sỳ rẩt dè dụt sƣ dụng thu thuật ví bất tiện thảo lắp dụng cụ vả sang chấn cùa thú thuật với thai nhi Khi phân tích cách thức đẽ ƣ nhóm ti > 35 tuỏi, chúng tỏi thây rằng: Ti lệ mó lấy thai tâng dần theo dộ tuồi: 72.91% nhóm 35-39 tuổi: 82.2% nhóm 40-45 tuổi: 89.02% nhóm > 45 tuồi Trong đó: ti lộ đé thƣờng giam dằn theo độ tuổi: 23.69% nhóm 35-39 tuổi: 14.98% nhóm 40-45 tuổi; 9.76% nhóm > 45 luỏi Ti lệ forceps giám dẩn theo độ ti 3.2% nhóm 35-39 tuối: 2,83% nhóm 40-45 tuổi; 1.22% nhóm > 45 tuổi Theo chủng tơi, kết qua hỗn tồn hợp lý, tý lộ mô lấy thai táng lẽn dần den tý lệ đè đƣờng âm đạo có đe thƣờng đẽ thu thuật giâm xuồng TM/ V*: 67 KÉT LUẬN • Qua nghiên cứu tỷ lệ đặc diem cua sán phụ lớn tuồi đe so (hái độ xƣ trí sán khoa sán phụ năm 2012- 2013 xin rút số kết luận sau: Dặc điểm sân phụ lớn tuổi đẽ so 1.1 Tý lộ mẹ lớn tuồi đẽ so trẽn lóng số mẹ đe so năm 2012 3.43% nãm 2013 lủ 3.52% 1.2 Nguyên nhân hay gặp cua mợ lớn tuổi de so lã: két hôn muộn, sau diều trị vô sinh 1.3 Các hậu quã biến chửng cua mẹ mẹ lớn tuổi de so cao lum so với nhóm mẹ tre tuồi: cụ thê nhƣ sau •Dổi vói mẹ: Nhóm mẹ lớn tuổi de so tý lộ mẳc TSG, UXTC, DTD nguy chuyên kéo dãi vã nguy báng huyết sau de lần lƣợt là: 3,79%; 2,09%; 5.17%; 18,8%; 1,9% Các tỳ lộ cao tý lệ mắc tƣơng ứng cùa nhóm mẹ tuổi < 35 •Đối với con: Mẹ > 35 tuổi đe cỏ nguy nhẹ cân bất thƣờng sơ sinh dị tụt lần lƣợt có ty lệ là: 6.8%; 12.68%: 0.4% Các tý lộ cao lum tý lộ mắc tƣơng ứng cùa nhóm mợ tuổi < 35 Thái dộ xứ trí sân khoa - Mô lấy thai chu yếu chiếm tỳ lộ cao 83,66% gấp 2,3 lần nhóm mẹ tre tuổi < 35 tuôi - De forceps chiếm ty lệ 2.48% khơng có ca giác hút - De thƣờng chiếm 13.86% - Các biến chứng cua mẹ gồm: chảy máu 1,9%; rách phức tụp tằng sinh môn 1.4%; nhiềnt trũng hậu san 1.17% - Chay máu biến chửng gập nhiều TM/ V*: 68 - Bien chứng đỗi với hay gập nguy cƣ sƣ sinh bị ngại: 6,67% sƣ sinh có Apgar < điếm Qua nghiên cứu cùa chƣ thấy ngƣời phụ nữ qua tuổi 35 khã sinh săn so với lửa tuồi < 35, thai nghén có nhiều nguy cho ca mụ con: mẹ dễ mắc nhiều bệnh TSG, DTĐ, THA RTD UXTC sơ sinh có nguy cƣ nhẹ cân dị tật bám sinh Trong sau đẽ tỳ lệ tai biến cháy máu, nhiễm khuân gặp nhiều him so với nhóm mợ tre ti 35 tuồi dê phát hiện, ticn lƣợng xƣ trí kịp thời cãc biến chửng - Thai phụ >35 tuổi nên làm xct nghiệm sàng lọc trƣớc sinh đế phát sớm thai nhi dị tụt cỏ định dính chi thai nghẽn cần thiết - Mẹ lớn tuôi dè so nên đẽ sớ có diều kiện phẫu thuật TM/ V*: TÀI LIỆU THAM KHÁO Tô Thị Thu Hằng (2001) Nghiên cứu tính hình hà mẹ lớn tũi dè so viện BVBMTSS từ năm 1996 - 2000 Luận vân thạc sỳ y học Tnrởng Dại học Y Nội Hà Thị Minh Phƣơng (2006) Nghiên cứu sổ yếu tổ liên quan CŨ(I mẹ lởn tuồi de so nlu,’ cân BVPSTƯtrong năm (200! - 2005), Luận vãn thạc sỳ y học Trƣởng Đại học Y Hà Nội San phụ khoa (2007), t/ề/í dạo Id sinh Song thai Nhà xuất lwn y hục 278285.642-652 Morrison I (1975) The elderly primigravidae,Am J Obstetrics and Gynecology, 121(4) 465 - 471 Edge V and Laics RK (1993) Prenancy outcome in nulliparous women aged 35 or dter Am J obstetrics Gynecology 168(6) 1881- 1885 Susan MT Yudkin.PL Turnbull AC (1988) Pregnancy outcome in elderly primigravidae with and without a liistoiy of infertility Br.J Obstetrics and Gyn ecology 95.230 - 231 Tô Thị Thu Hang (2001), Nghiên cừu tính hỉnh hà mẹ lởn tuồi de so viện BV BMTSS từ năm 1996-2000 Luận vãn thạc sỳ Y hục Trƣờng Đại Học Y Hà Nội Phạm Thị Minh Đức (1987) Cơ sớ sinh lỷ học cua chũm sóc sức khoẽ sinh san, Chiến lƣợc dân sổ sức khoe sinh san 106-114 Nguyền Khấc Liêu (1999) Vịng kinh khơng nôn Bài giang sản phụ khoa 244 - 246 10 Goidon.D, Nlilbetg.j, DalingJ (1991) Advanced materal age as a risk facicn’ TM/ V*: 4Ả vỉx for cesarean delivery Obstetrics and Gynecology, 77(4) 493 - 497 11 GindofTPR JeweleuizK (1986), Reproductive potential in the older woman Fertility and sterility 46(6) 989 -1000 12 Naeye RL (1983), Materal age Obstetrics complication, and tile outcome of pregnancy Obstetrics and Gynecology 61(2) 210 - 216 13 Trần Thị Phúc vả Nguyền Vân Thẳng (1999) l ính hình nhiễm độc thai nghén qua 249 trƣởng hụrp năm 1996 viện BVBMTSS Tạp chí thịng tin ydưực 140 - 141 14 Bộ môn Phụ san Trƣờng Đại học Y Hà nội (2002) Các phần phụ cua thai du tháng Đe non Nhiễm dộc thai nghèn Rau tiền đạo u xơ tư cung Bài giang san phụ khoa Nhã xuất ban y học 26 - 36 129 - 135 168 - 199 199 -210 290-299 15 Blanc B Gamene M, Adrai J et al (1984), La Primipare âgé Rev fr Gynẽcol Obstẽl, 79(2), 109- 114 16 Phan Trƣờng Duyệt (2003) Phan san khoa, lâm sàng san phụ khoa 97 106, 142 168 17 Dinh Vãn Sinh (2010) Nhận xét chấn đồn, thài độ xư trí rau tiền đạo vet mô de cũ lại bịnh viện Phụ san Trung uơng năm 2008 - 2009 Luận vân tot nghiệp thạc sỳ Trƣờng Dại học Y lỉã nội 18 Lê Thiện Thái (1999) Nhận xét qua lỗng kết 83 bệnh án san giật viện BVBNTTSS (1991 - 1995) Tạp chí thịng tin y dược 149- 153 19 Sàn phụ khoa (2007) u xơ tư cung Thiều màu thai nghẽn Nhà xuất ban y học 553-562,379-385 TM/ zfci V*: 4Ả vỉx 20 Lè Thị Thu Hƣơng (2004) "Tím hiên tính hình (tè so sun phụ lim tuồi RVPSTƯ nãm 2002 - 2003, Luận vân Bác sỳ y khoa Trƣởng Đại học Y Hà Nội 21 Zhang J Savitz D.A(1993), Maternal age and placenta previa A population based case control study Am J Obstetrics (Bld Gynecology 168(2) 641-645 22 Prysak NL Lorentz RT KislyA (1995) Pregnancy outcome in nulliparous women 35 years and older Obstetrics and Gynecology 85(1), 65-70 23 Phan Trƣờng Duyệt (2003) Phần sun khoa, Lâm sàng san phụ khoa 97, 106 142, 168 24 Haifa A Al-Turki MBBS Adel T Abu-HeiJa MB FRCOG, et al (2004) The outcome of pregnancy in elderly primigravidas.24(\i) 1230 -1233 25 Kessler I Lancet M Borenstein.R et al (1980), The problem of the older primipara obstetrics and Gynecology 56(2) 165-169 26 Yuan- w Steffensen FH Nielsen GL et al (2000) A population based cohort study of birth and neonatal outcome in older primipara Ini J Gynecol Obstet 68(2), 113-118 27 Đỗ Trọng Hiếu (1974) Nhận xét khái cỊuàt thai nghẽn dè cùa người so nhiều tuòi, Nội san sàn phụ khoa số 24 4118 28 Anate M (1991), Instrumental (operative) vaginal deliveries: vacuum extraction compared with forceps delivery at llorin University Teaching Hopsital Nigeria WestAjrJMed 10(2), 127-36 29 Achanna.s Monga.D (1995) Performance of elder ly primigravidae in Kelata Med J Malaysia 50 (1) 37 49 30 Kiz.DS Dorchester AV Freeman.RK (1985) Advanced maternal age" the mature gravida .Am J Obstetrics and Gynecology, Abstract 424 31 Scholz- HS, Haas- J Petru- E(1999) Do primiparas aged 40 years or older cany an increased obstetric risk?, Prev- Med, 29(4) 263-266 32 Phạm Thị Hoa Hổng (2002) Nhùng yểu lổ tiên lượng dè Bài giang san phụ khoa, môn san phụ khoa, môn phụ sản trƣởng đại học y khoa I lã Nội nhà xuất bán y học 2002.97 - 104 33 Vƣơng Tiến Hoà (2004) Nghiên cứu chi định mô lảy thai ngƣời dê so bệnh viện phụ san trung ƣơng nám 2002, Tạp chí nghiên cừu y học 21(5) 79-84 34 Higbỵ K, Xenakis E M-J Pauerstein CJ (1993), "Do tocolytic agents stop preterm labor ? A critical and comprehensive review of efficacy and safety” Am J Obstet Gynecol 168, 1247- 1259 35 Bộ môn Phụ sán (ZOOS') Forceps.Bài giang san phụ khoa Trƣờng Dại học Y Hà nội Nhã xuất ban y học 302-308 36 Lẽ Thanh Binh (1993), Bưởc dầu tím hiếu nguyên nhãn chi dịnli mà lấy thai so, I.uận vãn chuycn khoa cấp II Trƣởng đại học Y Hà Nội 37 Nguyền Đức Thành (2006) Nhận xét tính hình de Forceps giác hút Bệnh viện Phụ san trung ương hai nãm ỉ 996 2006, Luận vân tốt nghiệp Chuyên khoa cap II Trƣởng Đại học Y Hà nội 38 Vù Thị Hồng Hạnh (2000), Nghiên cữu tình hình forceps giác hút tụi viện BVBMTSS nàm 1997 1999 Luận vãn thạc sỳ Y học Trƣờng Dại Hục Y Hà Nội 39 Phạm Thị I loa I lồng (2004) Các chi định mổ lấy thai Bài giáng san phụ khoa tập Tái ban lẩn thử III, Nhả xuất bàn Y học I lã Nội 105-111 40 Biacero LA Leikin E Kirshnbaum N Tejani N (1991) Comparison of Nifedipine and ritodrine for the treatment of preterm \dx>r Am J Pennatol 365- 369 41 Bùi Hừu Chuàn (1994), Bƣớc dầu nhận xét tỉnh hình mỏ lẩy thai bênh viện da khoa Thái Bính hai năm 1992 - 1993 £«(?/» vãn chun khoa cap ỉ! 42 Bộ y tế (2(M)4), Hường dần chuằn quỏc gia dịch vụ chàm sóc sức khóe sinh san 43 Bộ Y Te (2007) "Hồi sức sơ sinh ngại" Hƣớng dần chuân quốc gia dịch vụ chàm sóc sức khoe sinh sán 341 - 345 44 Vũ Cơng Khanh (1998) Tính hỉnh chi định số yếu lồ liên quan đền chi dinh phẫu thuật lầy thai tụi viện BVBMTSS nàm 1997, l.uận vãn thạc sỳ y khoa Trƣờng Đại Học Y Hà Nội 45 Higby K Xenakis E M-J, Pauetstein CJ (1993) Do tocolytic agents stop preterm labo A critical and comprehensive rexiexv of efficacy and safety, Am J Obstet Gynecol, 168 1247 - 1259 46 Ildelbaere Hans vestraelen, Sylxie Goetge luk Guy Martens Guv de Baker Marleen Temmerman (2006) Pregnancy outcome in Piimiparae of adxanced maternal eefi.Eur.J Obstetrics and Gynecology 10 1016- 1030 47 Darmstadt GL Laxx-n JE Costello A.(2OO3) Advancing die state of the world's newborns Bulletin of die World Health Organization 81.224-225 48 Bekari Y Lucas J Beillat T Chéiet A Dreyfus M (2005) Tocolysis with nifedipine: its use in current practice Gynecol ObsterFertil, Vol 33(7-8) 483 49 Bệnh viện Phụ san Trung Ƣơng (2002) Phác dồ diều trị, l ài liệu lƣu hành nội Bệnh viện Phụ san Trung Ƣơng 50 Bernard JB Mohammad H David D (2001) An analysis of anemia and prenancy related maternal mortality American society for nutritional Science Supplement 131 604 615 PHIÉƯ THƯ THẬP THÔNG TIN Họ tên: Tuổi: Số hồ sơ Địa chi: Nghề nghiệp: Cơng chức Cịng nhãn Làm ruộng Tự Nơi ở: I Thành thị Nơng thịn IẬ nhập viện: Đau bụng Ra nƣớc Ra mâu Khác Nguyên nhân sinh muộn: I Kổt hỏn muộn Võ sinh Nạo sây thai Khác Cách thức có thai: I Tự nhiên IUI IVF Bệnh lý mang thai: l.TSG 2.UXTC ƢnangBT RTĐ Viêm gan DTĐ Hen phế quan Khác Khơng 10 Tình trạng oi vào viện: A Còn Vở sớm Vờ non rò ổi B Da ối Thiêu ổi Bính thƣờng 11 Tình trạng co tƣ cung nhập viện: Chƣa có corn co Con co thƣa Con co tần sổ > 12 Biến chứng gặp sau đẽ I Bãng huyết Vờ tứ cung Rách TSM phức lụp Nhiẻm trùng Không 13 Chi định mổ lấy thai: I Ngôi bất thƣờng Suy thai Con hiểm Tàng huyết áp Tiền san giật Hen phế quan u xơ tƣ cung Rau tiền dạo Ticu đƣờng 10 Bệnh lý khác cùa mẹ 11 Khác, yếu tố xã hội TM/ zfci V*: - 14 Chi (lịnh Forceps Mẹ rặn yểu Thai suy Bệnh lý mẹ Dọa vờ lú cung Sẹo mổ cù 15 Cách (lẽ: I Dc thƣờng Forceps Giác hút Mổ 16 Phƣơng pháp kết thúc thai nghén: I Chuyển tự nhiên Gây chuyên (lạ Mô chu dộng 17 Chi sổ Apgar phút sau sinh 7D 18 Cân nặng cũa trẽ < 2500gr > 2500gr 19 Dị lật SÍT sinh Có □ Kliông Hà nội, ngày thúng nũm 201, Nguửi thu thập sổ liệu Bạch Thị Hà Thƣ TM/ V*: - ... sán phụ so lớn tuồi thái dộ xứ trí sán khoa dổi vói san phụ chƣa thật nhiều Ví tơi thực đề tài: “Nghiền cứu thái dộ xử trí dổi vói săn phụ từ 35 tuồi trớ lên đè so BVPSTVV nâm 2012- 2013" Với hai. .. lần so với phụ nữ nhóm lừ 20 - 29 tuổi Phụ nừ so 40 tuổi thí nguy RTĐ tâng gầp 5.6 lằn so với phụ nừ 20 - 29 tuổi [22] Nghiên cứu cùa Edge Laros tím hicu hậu qua thai nghén cùa sân phụ từ 35 tuổi. .. san phụ từ 35 tuổi trờ lẽn de lần dầu tiên Từ dỏ đen da sổ nƣớc giới lấy giới hạn mẹ lớn tuổi đè so mẹ > 35 luòi [4] 1.1.2 Thay dối giãi phẫu sinh lý cùa phụ nữ sau 35 tuổi Phụ nữ từ 35 ti trơ lên