Hướng dẫn điều chỉnh năm 2017 Aha/Acc/Hrs rối loạn nhịp thất ngăn ngừa đột tử tim - P5 7.8 Các rối loạn thần kinh TS PHẠM HỮU VĂN Khuyến cáo cho rối loạn thần kinh Tư liệu ủng hộ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ online 38 COR LOE Các khuyến cao I Ở bệnh nhân rối loạn thần kinh cơ, ICDs phòng ngừa tiên phát thứ phát khuyến cáo cho định tương tự B-NR bệnh nhân có NICM sống sót có ý nghĩa > năm dự kiến (1, 2) IIa Ở bệnh nhân có chứng loạn dưỡng Emery-Dreifuss B-NR Limb -girdle type IB với liên quan đến tim tiến triển, ICD phù hợp sống sót có ý nghĩa > năm dự kiến (3-8) IIa Ở bệnh nhân bị chứng loạn dưỡng cơ, theo dõi B-NR phát triển liên quan đến tim hợp lý, bệnh nhân khơng có biểu triệu chứng (9-12) IIb Ở bệnh nhân bị chứng loạn dưỡng type với định máy tạo nhịp vĩnh viễn, ICD xem xét để giảm thiểu B-NR nguy SCA từ VT sống sót > năm dự kiến (9, 13, 14) Tóm tắt Loạn dưỡng nhóm bệnh di truyền ảnh hưởng đếncơxương tim Một số biểu trước tiên NICM (ví dụ: Duchenne, Becker, limb - girdle type 2C, 2F, 2I), bệnh khác biểu trước tiên thối hóa hệ thống dẫn truyền với kết hợp thay đổi với bệnh tim (ví dụ, chứng loạn dưỡng type 2, EmeryDreifuss, limb-girdle 1B, tóm tắt Bảng 9) (15) Do SCD xảy VA nhịp chậm tiến triển nhanh chóng khơng thể dự đốn bệnh hệ thống dẫn truyền, bác sĩ lâm sàng phải đối mặt với thách thức xác định bệnh nhân hưởng lợi từ máy tạo nhịp dự phịng cấy ICD Nên có mức độ quan tâm cao bệnh nhân bị chứng loạn dưỡng có biểu triệu chứng loạn nhịp (15) Các hướng dẫn tập trung vào VA định cho cấy ICD Các định cho máy tạo nhịp vĩnh viễn thảo luận hướng dẫn khác ACC / AHA / HRS (16) Văn Hỗ trợ Riêng biệt Khuyến cáo Nói chung, định ICD bệnh nhân bị chứng loạn dưỡng nên tuân thủ khuyến cáo ICD chuẩn cho bệnh nhân có NICM (xem Phần 7.2.1 Phịng ngừa Thứ phát Mục 7.2.2 Phòng ngừa SCD tiên phát cho NICM) Một số cao nghi ngờ nhịp nhanh vào lại nhánh bó bảo đảm bệnh nhân có loạn dưỡng có biểu nhịp nhanh phức QRS rộng triệu chứng liên quan đến nhịp nhanh (2) Ở bệnh nhân có chứng loạn dưỡng Emery-Dreifuss limb-girdle type 1B liên quan đến biến đổi Lamin A / C, SCD chiếm khoảng 1/3 số ca tử vong (4) Các nghiên cứu quan sát cho thấy tỷ lệ điều trị ICD phù hợp cách có ý nghĩa bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền tim có gene dương tính với đột biến Lamin A/C chí nều chức LV bảo tồn (3, 5, 17) Trong nghiên cứu quan sát, 38% bệnh nhân bị tổn thương xương đơn thuần, bao gồm bệnh nhân có khiếm khuyết dẫn truyền yếu tố nguy khác (bao gồm khoảng PR > 240 ms, block nhánh bó trái, NSVT, nhịp tim chậm đòi hỏi máy tạo nhịp vĩnh viễn) tương đối phổ biến; với 52% bệnh nhân điều trị ICD phù hợp, có khoảng 40% bệnh nhân có LVEF ≥ 45% (3) Một nghiên cứu bệnh nhân có đột biến Lamin A / C, khoảng 21% có kiểu hình loạn dưỡng xương, SCD điều trị ICD phù hợp kết hợp với NSVT, LVEF < 45%, nam giới, đột biến Lamin A / C missense 4) Các nghiên cứu quan sát hỗ trợ việc sử dụng ICD có định tạo nhịp có chứng liên quan đến tim tiến triển, NSVT LVEF giảm diện Có liệu liên quan đến hình thái loạn dưỡng Emery-Dreifuss có liên quan đến liên kết x (liên quan đến đột biến gen Emerin), loạn nhịp gặp so với đột biến Lamin A / C (15) Sự liên quan đến tim xảy số loạn dưỡng thần kinh (Bảng 9) Để xác định liên quan đến tim, ECG 12 chuyển đạo siêu âm tim quan trọng cho việc đánh giá lâm sàng khởi đầu, độc lập với tình trạng triệu chứng Nói chung, mức liên quan đến tim rộng, gồm chứng bệnh dẫn truyền đầu xa, rối loạn chức thất, rối loạn nhịp nhĩ, nhiều khả VA xẩy Việc đánh giá khởi đầu cho bệnh nhân loạn dưỡng gồm theo dõi lưu động Ở bệnh nhân không triệu chứng, số chuyên gia ủng hộ việc theo dõi hàng năm giai đoạn ẩn giấu bệnh với điện tâm đồ 12 chuyển đạo hàng năm để phát bất thường dẫn truyền Tuy nhiên, tần số tối ưu sàng lọc điện tâm đồ chưa biết rõ (18) Một liên quan đến tim xảy ra, sở chậm dẫn truyền, loạn nhịp nhĩ, rối loạn chức tâm thất, ngưỡng thấp để phát triệu chứng phát điện tim bác sĩ lâm sàng để xác định nhu cầu phải cấy máy tạo nhịp, nghiên cứu điện sinh lý xâm lấn, cấy ICD tối ưu Khoảng 1/3 số ca tử vong bệnh nhân loạn dưỡng đột ngột (9) Mặc dù thường cho block dẫn truyền vô tâm thu, SCD VT / VF ghi nhận bệnh nhân có máy tạo nhịp vĩnh viên chức năng, VA tự phát ghi nhận số trường hợp (13, 19) Nguy SCD bệnh nhân với máy tạo nhịp cho thấy ICD ưa chuộng máy tạo nhịp tim Tuy nhiên, bệnh nhân có nguy cao cho suy hơ hấp nguyên nhân tranh chấp gây tử vong Do đó, bệnh nhân bị rối loạn xương nặng, máy tạo nhịp ICD khơng cải thiện hậu (15) Một cách tiếp cận đưa định chia sẻ để lựa chọn ICD điều trị tạo nhịp đảm bảo So với bệnh nhân loạn dưỡng type 1, bệnh nhân loạn dưỡng type khơng nghiên cứu kỹ lưỡng có lợi từ cách tiếp cận tương tự Bảng Rối loạn Thần kinh kết hợp với Bệnh tim Loạn Di truyền dưỡng Tần số Gene/ Bệnh lý liên Protein bị tim tiên quan ảnh hưởng phát đến tim X-linked Duchenne tạo kiểu Dystrophin hình Becker X-linked tạo kiểu Dystrophin hình NICM NICM Các nguyên nhân gây tử vong Được kết hợp với Đột tử? >90% Đúng, nguyên Hô hấp, HF chưa chắn 60%– 75% Đúng, nguyên chưa chắn HF, hô hấp Limbgirdle type 1B Autosomal Lamin A/C dominant Bệnh hệ thống dẫn >90% truyền NICM Đột HF ngột, Đúng LimbAutosomal girdle tạo kiểu Sarcoglycan NICM type 2Chình 2F 90% ngột, truyền HF NICM Có khả Autosomal D4Z4 nhắc lại 5%– Facioscapulohumeral chiếm ưu co bóp bệnh 15% dẫn truyền Các ngun nhân bình thường, hơ hấp gặp Đúng Chưa thông báo HF: suy tim; NICM: bệnh tim không thiếu máu Phù hợp với cho phép Groh, cộng (15) Tài liệu tham khảo Bhakta D, Groh MR, Shen C, et al Increased mortality with left ventricular systolic dysfunction and heart failure in adults with myotonic dystrophy type Am Heart J 2010;160:1137-41, 41 Merino JL, Carmona JR, Fernandez-Lozano I, et al Mechanisms of sustained ventricular tachycardia in myotonic dystrophy: implications for catheter ablation Circulation 1998;98:541-6 Anselme F, Moubarak G, Savoure A, et al Implantable cardioverter-defibrillators in lamin A/C mutation carriers with cardiac conduction disorders Heart Rhythm 2013;10:1492-8 van Rijsingen IA, Arbustini E, Elliott PM, et al Risk factors for malignant ventricular arrhythmias in lamin A/C mutation carriers: a European cohort study J Am Coll Cardiol 2012;59:493-500 Meune C, Van Berlo JH, Anselme F, et al Primary prevention of sudden death in patients with lamin A/C gene mutations N Engl J Med 2006;354:209-10 Pasotti M, Klersy C, Pilotto A, et al Long-term outcome and risk stratification in dilated cardiolaminopathies J Am Coll Cardiol 2008;52:1250-60 Van Berlo JH, de Voogt WG, van der Kooi AJ, et al Meta-analysis of clinical characteristics of 299 carriers of LMNA gene mutations: lamin A/C mutations portend a high risk of sudden death? J Mol Med 2005;83:79-83 Russo V, Nigro G ICD role in preventing sudden cardiac death in Emery-Dreifuss muscular dystrophy with preserved myocardial function: 2013 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy Europace 2015;17:337 Groh WJ, Groh MR, Saha C, et al Electrocardiographic abnormalities and sudden death in myotonic dystrophy type N Engl J Med 2008;358:2688-97 10.Lallemand B, Clementy N, Bernard-Brunet A, et al The evolution of infrahissian conduction time in myotonic dystrophy patients: clinical implications Heart 2012;98:291-6 11.Nazarian S, Wagner KR, Caffo BS, et al Clinical predictors of conduction disease progression in type I myotonic muscular dystrophy Pacing Clin Electrophysiol 2011;34:171-6 12.Tanawuttiwat T, Wagner KR, Tomaselli G, et al Left ventricular dysfunction and conduction disturbances in patients with myotonic muscular dystrophy type I and II JAMA Cardiology 2017;2:225-8 13.Bhakta D, Shen C, Kron J, et al Pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator use in a US myotonic dystrophy type population J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:1369-75 14.Laurent V, Pellieux S, Corcia P, et al Mortality in myotonic dystrophy patients in the area of prophylactic pacing devices Int J Cardiol 2011;150:54-8 15.Groh WJ Arrhythmias in the muscular dystrophies Heart Rhythm 2012;9:1890-95 16.Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices) developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons Circulation 2008;117:e350-408 17.Kumar S, Baldinger SH, Gandjbakhch E, et al Long-term arrhythmic and nonarrhythmic outcomes of lamin A/C mutation carriers J Am Coll Cardiol 2016;68:2299-307 18.Brembilla-Perrot B, Luporsi JD, Louis S, et al Long-term follow-up of patients with myotonic dystrophy: an electrocardiogram every year is not necessary Europace 2011;13:251-7 19.Ha AH, Tarnopolsky MA, Bergstra TG, et al Predictors of atrio-ventricular conduction disease, long-term outcomes in patients with myotonic dystrophy types I and II Pacing Clin Electrophysiol 2012;35:1262-9 7.9 Các bệnh kênh tim Các khuyến cáo cho bệnh kênh tim Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt Tư liệu Hỗ trợ online 39 COR LOE Các khuyến cáo I Ở người thân hệ bệnh nhân có đột biến gây hội chứng QT dài, nhịp nhanh đa hình B-NR tăng tiết catecholamine, hội chứng QT ngắn, hội chứng Brugada, nên tư vấn di truyền xét nghiệm di truyền đặc hiệu đột biến khuyến cáo (1-6) I Ở bệnh nhân bệnh kênh ion tim SCA, ICD B-NR khuyến cáo sống sót có ý nghĩa > năm dự kiến (713) Tóm tắt Cấy ICD bệnh nhân không triệu chứng nguy thấp với bệnh kênh tim bệnh sử gia đình SCD dương tính định không ủng hộ tư liệu xuất (13-18) Văn Hỗ trợ riêng biết – khuyến cáo Khám lâm sàng người thân hệ thứ bệnh nhân có hội chứng loạn nhịp di truyền quan trọng để xác định thành viên gia đình bị ảnh hưởng Do tăng nguy biến cố tim bất lợi bệnh nhân có kiểu gene dương tính với hội chứng QT dài, nhịp nhanh thất đa hình tăng tiết catecholamine, hội chứng Brugada, sàng lọc nhắm mục tiêu đột biến đặc hiệu cho gia đình xác định nhận biết cá nhân có nguy mắc kết cục bất lợi (5) Các xét nghiệm ECG khơng đủ để chẩn đốn, ECG lúc nghỉ bỉnh thường bệnh nhân nhịp nhanh thất đa hình tăng tiết catecholamine, khoảng 25% bệnh nhân có kiểu gene dương tính với hội chứng QT dài có khoảng QTc ≤ 440 ms (2) Do tăng nguy biến cố tim bất lợi bệnh nhân trẻ có hội chứng QT dài nhịp nhanh thất đa hình tăng tiết catecholamine (2, 19-22), sàng lọc trẻ sơ sinh trẻ nhỏ đặc biệt quan trọng để hướng dẫn trị liệu thiết lập biện pháp phòng ngừa, bao gồm việc tránh thuốc kích thích (www.crediblemeds.org) (23) Tuy nhiên, có tới 15% đột biến liên quan đến nhịp nhanh thất đa hình tăng tiết catecholamine dường khơng gây bệnh (24) nên thận trọng cần tránh điều trị không cần thiết hạn chế thể thao cá thể đột biến nhịp nhanh đa hình dạng đột biến kiểu hình Đáng ý, số bệnh nhân khơng muốn thực thử nghiệm di truyền, đó, tư vấn di truyền nên tập trung vào vấn đề Bệnh nhân bệnh kênh tim (chẳng hạn, hội chứng QT dài, nhịp nhanh thất đa hình tăng tiết catecholaminergic, hội chứng Brugada, hội chứng tái cực sớm hội chứng QT ngắn) SCA trước có nguy SCA SCD tăng lên đáng kể (7-13, 28) Việc cấy ghép ICD làm giảm nguy tử vong bệnh nhân có nguy cao (9, 29-31) Điều trị ICD phù hợp cho VF / VT nhanh thông báo 8% đến 33% bệnh nhân kênh, sốc khơng thích hợp biến chứng thiết bị báo cáo 8% đến 35% (10, 29, 30, 32-36) Để giảm thiểu sốc khơng thích hợp, đồng thời thuốc chẹn beta bệnh nhân hội chứng QT dài nhịp nhanh thất đa hình tăng tiết cathecholamine, lập trình thiết bị tối ưu, lựa chọn điện cực phù hợp cần thiết Tạo nhịp thất không cấy ICD kết hợp với nguy đáng kể SCA SCD tái phát bệnh nhân hội chứng QT dài (37-39) Ở bệnh nhân LQT1 lựa chọn có SCA xảy khơng điều trị thuốc ức chế beta liệu pháp chẹn beta thay cho ICD bệnh nhân từ chối cấy ICD (40) Tài liệu tham khảo Bai R, Napolitano C, Bloise R, et al Yield of genetic screening in inherited cardiac channelopathies: how to prioritize access to genetic testing Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:6-15 Goldenberg I, Horr S, Moss AJ, et al Risk for life-threatening cardiac events in patients with kiểu gene-confirmed longQT syndrome and normal-range corrected QT intervals J Am Coll Cardiol 2011;57:51-9 Nannenberg EA, Sijbrands EJ, Dijksman LM, et al Mortality of inherited arrhythmia syndromes: insight into their natural history Circ Cardiovasc Genet 2012;5:183-9 Priori SG, Gasparini M, Napolitano C, et al Risk stratification in Brugada syndrome: results of the PRELUDE (PRogrammed ELectrical stimUlation preDictive valuE) registry J Am Coll Cardiol 2012;59:37-45 Priori SG, Napolitano C, Memmi M, et al Clinical and molecular characterization of patients with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia Circulation 2002;106:69-74 Wilde AA, Moss AJ, Kaufman ES, et al Clinical aspects of type long-QT syndrome: an international multicenter study Circulation 2016;134:872-82 Wedekind H, Burde D, Zumhagen S, et al QT interval prolongation and risk for cardiac events in kiểu gened LQTSindex children Eur J Pediatr 2009;168:1107-15 Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al Effectiveness and limitations of beta-blocker therapy in congenital long-QT syndrome Circulation 2000;101:616-23 Zareba W, Moss AJ, Daubert JP, et al Implantable cardioverter defibrillator in high-risk long QT syndrome patients J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:337-41 10.Monnig G, Kobe J, Loher A, et al Implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with congenital long-QT syndrome: a long-term follow-up Heart Rhythm 2005;2:497-504 11.Hayashi M, Denjoy I, Extramiana F, et al Incidence and risk factors of arrhythmic events in catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia Circulation 2009;119:2426-34 12.Gehi AK, Duong TD, Metz LD, et al Risk stratification of individuals with the Brugada electrocardiogram: a metaanalysis J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:577-83 13.Probst V, Veltmann C, Eckardt L, et al Long-term prognosis of patients diagnosed with Brugada syndrome: results from the FINGER Brugada syndrome registry Circulation 2010;121:635-43 14.Delise P, Allocca G, Marras E, et al Risk stratification in individuals with the Brugada type ECG pattern without previous cardiac arrest: usefulness of a combined clinical and electrophysiologic approach Eur Heart J 2011;32:169-76 15.Hiraoka M, Takagi M, Yokoyama Y, et al Prognosis and risk stratification of young adults with Brugada syndrome J Electrocardiol 2013;46:279-83 16.Kaufman ES, McNitt S, Moss AJ, et al Risk of death in the long QT syndrome when a sibling has died Heart Rhythm 2008;5:831-6 17.Kimbrough J, Moss AJ, Zareba W, et al Clinical implications for affected parents and siblings of probands with longQT syndrome Circulation 2001;104:557-62 18.Priori SG, Napolitano C, Gasparini M, et al Natural history of Brugada syndrome: insights for risk stratification and management Circulation 2002;105:1342-7 19.Hobbs JB, Peterson DR, Moss AJ, et al Risk of aborted cardiac arrest or sudden cardiac death during adolescence in the long-QT syndrome JAMA 2006;296:1249-54 20.Priori SG, Napolitano C, Schwartz PJ, et al Association of long QT syndrome loci and cardiac events among patients treated with beta-blockers JAMA 2004;292:1341-4 21.Priori SG, Schwartz PJ, Napolitano C, et al Risk stratification in the long-QT syndrome N Engl J Med 2003;348:186674 22.Spazzolini C, Mullally J, Moss AJ, et al Clinical implications for patients with long QT syndrome who experience a cardiac event during infancy J Am Coll Cardiol 2009;54:832-37 23.Credible meds Available at: http://www.crediblemeds.org Accessed December 26, 2016 24.Paludan-Muller C, Ahlberg G, Ghouse J, et al Integration of 60,000 exomes and ACMG guidelines question the role of catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia-associated variants Clin Genet 2017;91:63-72 25.Giustetto C, Schimpf R, Mazzanti A, et al Long-term follow-up of patients with short QT syndrome J Am Coll Cardiol 2011;58:587-95 26.Mahida S, Derval N, Sacher F, et al Role of electrophysiological studies in predicting risk of ventricular arrhythmia in early repolarization syndrome J Am Coll Cardiol 2015;65:151-9 27.Mazzanti A, Kanthan A, Monteforte N, et al Novel insight into the natural history of short QT syndrome J Am Coll Cardiol 2014;63:1300-8 28.Siebermair J, Sinner MF, Beckmann BM, et al Early repolarization pattern is the strongest predictor of arrhythmia recurrence in patients with idiopathic ventricular fibrillation: results from a single centre long-term follow-up over 20 years Europace 2016;18:718-25 29.Etheridge SP, Sanatani S, Cohen MI, et al Long QT syndrome in children in the era of implantable defibrillators J Am Coll Cardiol 2007;50:1335-40 30.Horner JM, Kinoshita M, Webster TL, et al Implantable cardioverter defibrillator therapy for congenital long QT syndrome: a single-center experience Heart Rhythm 2010;7:1616-22 31.Proclemer A, Ghidina M, Facchin D, et al Use of implantable cardioverter-defibrillator in inherited arrhythmogenic diseases: data from Italian ICD Registry for the years 2001-6 Pacing Clin Electrophysiol 2009;32:434-45 32.Adler A, Sadek MM, Chan AY, et al Patient outcomes from a specialized inherited arrhythmia clinic Circ Arrhythm Electrophysiol 2016;9:e003440 33.Conte G, Sieira J, Ciconte G, et al Implantable cardioverter-defibrillator therapy in Brugada syndrome: a 20-year single-center experience J Am Coll Cardiol 2015;65:879-88 34.Olde Nordkamp LR, Postema PG, Knops RE, et al Implantable cardioverter-defibrillator harm in young patients with inherited arrhythmia syndromes: a systematic review and meta-analysis of inappropriate shocks and complications Heart Rhythm 2016;13:443-54 35.Rodriguez-Manero M, Sacher F, de Asmundis C, et al Monomorphic ventricular tachycardia in patients with Brugada syndrome: a multicenter retrospective study Heart Rhythm 2016;13:669-82 36.Rosso R, Glick A, Glikson M, et al Outcome after implantation of cardioverter defibrillator [corrected] in patients with Brugada syndrome: a multicenter Israeli study (ISRABRU) Isr Med Assoc J 2008;10:435-9 37.Dorostkar PC, Eldar M, Belhassen B, et al Long-term follow-up of patients with long-QT syndrome treated with betablockers and continuous pacing Circulation 1999;100:2431-6 38.Eldar M, Griffin JC, Van Hare GF, et al Combined use of beta-adrenergic blocking agents and long-term cardiac pacing for patients with the long QT syndrome J Am Coll Cardiol 1992;20:830-7 39.Moss AJ, Liu JE, Gottlieb S, et al Efficacy of permanent pacing in the management of high-risk patients with long QT syndrome Circulation 1991;84:1524-9 40.Vincent GM, Schwartz PJ, Denjoy I, et al High efficacy of beta-blockers in long-QT syndrome type 1: contribution of noncompliance and QT-prolonging drugs to the occurrence of beta-blocker treatment "failures" Circulation 2009;119:215-21 7.9.1 Các hội chứng bệnh kênh tim chuyên biệt 7.9.1.1 Hội chứng QT dài bẩm sinh Các khuyến cáo cho hội chứng QT dài Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt Tài liệu Hỗ trợ Online 40 COR LOE Các khuyến cáo I BNR Ở bệnh nhân hội chứng QT dài với QTc lúc nghỉ lớn 470 ms, nên dùng thuốc chẹn beta (1-5) Tài liệu tham khảo Gill JS, Blaszyk K, Ward DE, et al Verapamil for the suppression of idiopathic ventricular tachycardia of left bundle branch blốc-like morphology Am Heart J 1993;126:1126-33 Gill JS, Ward DE, Camm AJ Comparison of verapamil and diltiazem in the suppression of idiopathic ventricular tachycardia Pacing Clin Electrophysiol 1992;15:2122-6 Kontos MC, Diercks DB, Ho PM, et al Treatment and outcomes in patients with myocardial infarction treated with acute beta-blocker therapy: results from the American College of Cardiology's NCDR(R) Am Heart J 2011;161:864-70 Levine JH, Massumi A, Scheinman MM, et al Intravenous amiodarone for recurrent sustained hypotensive ventricular tachyarrhythmias Intravenous Amiodarone Multicenter Trial Group J Am Coll Cardiol 1996;27:67-75 Noda T, Shimizu W, Taguchi A, et al Malignant entity of idiopathic ventricular fibrillation and polymorphic ventricular tachycardia initiated by premature extrasystoles originating from the right ventricular outflow tract J Am Coll Cardiol 2005;46:1288-94 Viskin S Idiopathic polymorphic ventricular tachycardia: a “benign disease” with a touch of bad luck? Korean Circ J 2017;47:299-306 Viskin S, Rosso R, Rogowski O, et al The "short-coupled" variant of right ventricular outflow ventricular tachycardia: a not-so-benign form of benign ventricular tachycardia? J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:912-6 Krittayaphong R, Bhuripanyo K, Punlee K, et al Effect of atenolol on symptomatic ventricular arrhythmia without structural heart disease: a randomized placebo-controlled study Am Heart J 2002;144:e10 efficacy when used to suppress RVOT PVCs although with a far higher rate of recurrence than catheter ablation (9) Nondihydropyridine calcium channel blockers reduce arrhythmias (1, 2, 11, 12) Ling Z, Liu Z, Su L, et al Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic medication for treatment of ventricular premature beats from the right ventricular outflow tract: prospective randomized study Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:237-43 10.Hohnloser SH, Meinertz T, Stubbs P, et al Efficacy and safety of d-sotalol, a pure class III antiarrhythmic compound, in patients with symptomatic complex ventricular ectopy Results of a multicenter, randomized, double-blind, placebocontrolled dose-finding study The d-Sotalol PVC Study Group Circulation 1995;92:1517-25 11.Badhwar N, Scheinman MM Idiopathic ventricular tachycardia: diagnosis and management Curr Probl Cardiol 2007;32:7-43 12.Connolly SJ Meta-analysis of antiarrhythmic drug trials Am J Cardiol 1999;84:90R-3R 8.1 Rối loạn nhịp thất (VA) đường vịng nhĩ thất Các khuyến cáo cho VA đường thoát Tài liệu tham khảo hỗ trợ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ Online 46 COR LOE Các khuyến cáo I Ở bệnh nhân VA đường thoát có triệu chứng tim bình thường khác họ thuốc chống loạn nhịp không hiệu B-NR quả, không dung nạp, bệnh nhân không ưa chuộng, triệt phá qua catheter hữu ích (1-3) I Ở bệnh nhân VT đường có triệu chứng tim bình B-NR thường khác, beta blocker chẹn kênh canxi hữu ích (13) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Trong RCT, việc triệt phá qua catheter ưu thuốc chống loạn nhịp việc ngăn chặn PVC thường xuyên phát sinh từ RVOT (4) Các nghiên cứu quan sát cho thấy triệt phá qua catheter lượng tần số radio có hiệu điều trị VA nguyên phát phát sinh từ RVOT đường LV (2, 5-16) Vị trí triệt phát ở van phổi RVOT (9, 13) Mặc dù hầu hết RVOT VA triệt phá phạm vi RV, 10% địi hỏi triệt phá phạm vi đỉnh đường cong (cusp) xoang phổi (9) Các biến chứng nghiêm trọng thường Đối với VA đường LV, vị trí triệt phá phạm vi xoang đỉnh đường cong (cusp) động mạch chủ (11, 14, 16), van động mạch chủ (2, 6), khoảng nối tiếp hai động mạch chủ (1-3) bề mặt thượng tâm đỉnh LV (3, 17, 18) Vòng van hai ba vị trí gặp VA nguyên phát, VA điều trị có hiệu triệt phá qua catheter (1, 19, 20) Khoảng 10% VA nguyên phát phát sinh từ đỉnh LV Một số được triệt phá từ tĩnh mạch tim lớn bề mặt thượng tâm mạc, vị trí khác phát sinh từ vực tiếp cận sát với động mạch vành trái tháo dỡ khỏi tĩnh mạch tim bề mặt nhĩ, số khác lại xuất từ vùng tiếp cận gần động mạch vành trái, làm hiệu triệt phá (14) Các vị trí nguồn gốc gặp địi hỏi triệt phá bề mặt hai nội tâm mạc thượng tâm mạc lỗ LV (3) Các biến chứng triệt phá VA đường gặp, biến chứng chảy máu liên quan đến tiếp cận động mạch tĩnh mạch, ép ngoại tâm mạc (tamponade), tổn thương đến động mạch vành xảy Trong so sánh ngẫu nhiên tiền cứu thuốc chống loạn nhịp đối lại với triệt phá qua catherter, metoprolol propafenone tỏ có hiệu khiêm tốn dùng để ức chế RVOT PVC, tỷ lệ tái phát cao nhiều so với triệt phá qua catheter (4) Các thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyradine ngăn chặn loạn nhịp số bệnh nhân (4) Tài liệu tham khảo Tada H, Ito S, Naito S, et al Idiopathic ventricular arrhythmia arising from the mitral annulus: a distinct subgroup of idiopathic ventricular arrhythmias J Am Coll Cardiol 2005;45:877-86 Yamada T, Litovsky SH, Kay GN The left ventricular ostium: an anatomic concept relevant to idiopathic ventricular arrhythmias Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:396-404 Yamada -T, Maddox WR, McElderry HT, et al Radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias originating from intramural foci in the left ventricular outflow tract: efficacy of sequential versus simultaneous unipolar catheter ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8:344-52 Ling Z, Liu Z, Su L, et al Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic medication for treatment of ventricular premature beats from the right ventricular outflow tract: prospective randomized study Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:237-43 Carballeira Pol L, Deyell MW, Frankel DS, et al Ventricular premature depolarization QRS duration as a new marker of risk for the development of ventricular premature depolarization-induced cardiomyopathy Heart Rhythm 2014;11:299306 Kamioka M, Mathew S, Lin T, et al Electrophysiological and electrocardiographic predictors of ventricular arrhythmias originating from the left ventricular outflow tract within and below the coronary sinus cusps Clin Res Cardiol 2015;104:544-54 Konstantinidou M, Koektuerk B, Wissner E, et al Catheter ablation of right ventricular outflow tract tachycardia: a simplified remote-controlled approach Europace 2011;13:696-700 Latchamsetty R, Yokokawa M, Morady F, et al Multicenter outcomes for catheter ablation of idiopathic premature ventricular complexes JACC Clin Electrophysiol 2015;1:116-23 Liao Z, Zhan X, Wu S, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the pulmonary sinus cusp: prevalence, electrocardiographic/electrophysiological characteristics, and catheter ablation J Am Coll Cardiol 2015;66:2633-44 10.Morady F, Kadish AH, DiCarlo L, et al Long-term results of catheter ablation of idiopathic right ventricular tachycardia Circulation 1990;82:2093-9 11.Ouyang F, Fotuhi P, Ho SY, et al Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp: electrocardiographic characterization for guiding catheter ablation J Am Coll Cardiol 2002;39:500-8 12.Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias Heart Rhythm 2014;11:e166-96 13.Tada H, Tadokoro K, Miyaji K, et al Idiopathic ventricular arrhythmias arising from the pulmonary artery: prevalence, characteristics, and topography of the arrhythmia origin Heart Rhythm 2008;5:419-26 14.Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the aortic root prevalence, electrocardiographic and electrophysiologic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation J Am Coll Cardiol 2008;52:139-47 15.Yamada T, McElderry HT, Doppalapudi H, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the left ventricular summit: anatomic concepts relevant to ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:616-23 16.Yamada T, McElderry HT, Okada T, et al Idiopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogram J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:170-6 17.Mountantonakis SE, Frankel DS, Tschabrunn CM, et al Ventricular arrhythmias from the coronary venous system: prevalence, mapping, and ablation Heart Rhythm 2015;12:1145-53 18.Nagashima K, Choi EK, Lin KY, et al Ventricular arrhythmias near the distal great cardiac vein: challenging arrhythmia for ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:906-12 19.Hai JJ, Chahal AA, Friedman PA, et al Electrophysiologic characteristics of ventricular arrhythmias arising from the aortic mitral continuity-potential role of the conduction system J Cardiovasc Electrophysiol 2015;26:158-63 20.Tada H, Tadokoro K, Ito S, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the tricuspid annulus: prevalence, electrocardiographic characteristics, and results of radiofrequency catheter ablation Heart Rhythm 2007;4:7-16 8.2 VA nhú (Papillary Muscle VA) Khuyến cáo cho VA nhú (PVCs VT) Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ online 47 COR I LOE B-NR Khuyến cáo Ở bệnh nhân VA có triệu chứng phát sinh từ nhú người thuốc chống loạn nhịp khơng có hiệu quả, khơng dung nạp, khơng bệnh nhân ưa thích, triệt phá qua catheter hữu ích (1-5) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Cơ nhú LV RV vị trí nguồn gốc VA có khơng có bệnh tim cấu trúc (1-5) VA nhú thất trái thất phải nguyên phát thường PVCs NSVT, thường liên quan đến gắng sức tạo truyền epinephrine isoproterenol tĩnh mạch (3) Các loạn nhịp có chế ổ, khơng phải vào lại Bất kỳ nhú RV (3) vị trí nguồn gốc triệt phá qua catheter thường hiệu (2) Trong nghiên cứu, triệt phá thành công đạt tất bệnh nhân với giảm gánh nặng PVC tử 17±20% đến 0.6±0.8% (2) Ở thất trái, vị trí nguồn gốc nhú sau trước bên (1, 4, 5) Nhiều hình thái QRS VA quan sát 47% bệnh nhân, triệt phá hai mặt nhú cần thiết vài bệnh nhân (4) Đạt ổn định catheter phù hợp thách thức Thành công cấp thời cao, tái phát nhiều so với VA đường thoát nguyên phát Các biến chứng nặng, gồm tổn thương van, thường gặp Các nguy triệt phá qua catheter gồm chảy máu liên quan đến tiếp cận động mạch tĩnh mạch nguy thấp tamponade màng tim Tài liệu tham khảo Ban JE, Lee HS, Lee DI, et al Electrophysiological characteristics related to outcome after catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia originating from the papillary muscle in the left ventricle Korean Circ J 2013;43:811-8 Crawford T, Mueller G, Good E, et al Ventricular arrhythmias originating from papillary muscles in the right ventricle Heart Rhythm 2010;7:725-30 Doppalapudi H, Yamada T, McElderry HT, et al Ventricular tachycardia originating from the posterior papillary muscle in the left ventricle: a distinct clinical syndrome Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:23-9 Yamada T, Doppalapudi H, McElderry HT, et al Electrocardiographic and electrophysiological characteristics in idiopathic ventricular arrhythmias originating from the papillary muscles in the left ventricle: relevance for catheter ablation Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:324-31 Yokokawa M, Good E, Desjardins B, et al Predictors of successful catheter ablation of ventricular arrhythmias arising from the papillary muscles Heart Rhythm 2010;7:1654-9 8.3 VT vào lại nhánh bó (nhịp nhanh Belhassen) Khuyến cáo cho VT nhánh bó (nhịp nhanh Belhassen) Tài liệu tham khảo hỗ trợ khuyến cáo tóm tắt phần Bổ sung Dữ liệu online 48 COR I I LOE B-NR B-NR Các khuyến cáo Ở bệnh nhân nhạy cảm với verapamil, LVT nguyên phát liên quan đến vào lại nhánh bó họ thuốc chống loạn nhịp không hiệu quả, không dung nạp, bệnh nhân khơng ưa thích, triệt phá qua catheter hữu ích (1-3) Ở bệnh nhân LVT nhạy cảm với verapamil huyết động ổn định lâu dài liên quan đến vào lại nhánh bó, tiêm tĩnh mạch verapamil để cắt VT khuyến cáo (3-6) IIa C-LD Ở bệnh nhân LVT nguyên phát nhạy cảm với verapamil tái phát tái phát, điều trị lâu dài uống verapamil hữu ích (7-10) Văn Hỗ trợ Riêng biệt- Khuến cáo Nhịp nhanh thất bên trái (LVT)nguyên phát vào lại liên quan đến phần hệ thống LV Purkinje, thường bó nhánh sau trái nhánh dẫn truyền ngược vòng xác định khơng hồn tồn phần tổ chức LV nhánh dẫn xi, phân chia nhạy cảmvớiverapamil (1-3) Các VT kéo dài cách điển hình với QRS có cấu hình blốc nhánh bó phải với trục phải với trục phía Ít gặp trục VT phía VT QRS tương đối hẹp xảy kết đường vào lại luân phiên, liên quan phần hệ thống Purkinje Thuốc chẹn beta verapamil thường cắt rối loạn nhịp này, thất bại để ngăn ngừa tái phát số bệnh nhân(1-3) Mục tiêu triệt phá cho hình thái phổ biến thường đưa vào đầu xa nhánh xuôi hệ thống Purkinje dọc theo phần váchthất trái(LV)gần chỗ nối với bó sau trái Triệt phá qua catheter thành công cấp thời > 90% bệnh nhân với nguy tái phát khoảng 10% VT giống với VA bó chế ổ bó sau trái trước trái hệ thống His-Purkinje LV Các rối loạn nhịp bó thường có chế ổ với đích triệt phá qua catheter vị trí hoạt động điện sớm ghi với điện bó trước tâm thu Triệt phá qua catheter có hiệu cao VA bó liên bó Các biến chứng nặng gặp gồm chảy máu vị trí tiếp cận động mạch tĩnh mạch nguy nhỏ blốc nhánh bó blốc nhĩ thất LVT nguyên phát dựa sở chế vào lại liên quan đến tổ chức với đặc tính dẫn truyền chậm dọc theo vách LV nhánh xi bó sau trái bình thường hệ His Purkinje nhánh ngược Vùng dẫn truyền chậm nhậy cảmvớiverapamil (3-6) Các rối loạn nhịp thường có hình thái blốc nhánh bó phải điển hình với trục trên, đảo chiều vịng tạo QRS tương đối hẹp trình VT Verapamil thường cắt rối loạn nhịp vùng dẫn truyền chậm xuôi (3-6) Mặc dù khơng có báo cáo RCT cơng bố việc sử dụng verapamil kéo dài cho VT nhạy cảm với verapamil báo cáo để kiểm soát nhịp nhanh nhiều bệnh nhân, gồm hai người lớn trẻ em (5, 8-10) Tài liệu tham khảo Lin D, Hsia HH, Gerstenfeld EP, et al Idiopathic fascicular left ventricular tachycardia: linear ablation lesion strategy for noninducible or nonsustained tachycardia Heart Rhythm 2005;2:934-9 Liu Y, Fang Z, Yang B, et al Catheter ablation of fascicular ventricular tachycardia: long-term clinical outcomes and mechanisms of recurrence Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8:1443-51 Nogami A, Naito S, Tada H, et al Demonstration of diastolic and presystolic Purkinje potentials as critical potentials in a macroreentry circuit of verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia J Am Coll Cardiol 2000;36:811-23 Belhassen B, Rotmensch HH, Laniado S Response of recurrent sustained ventricular tachycardia to verapamil Br Heart J 1981;46:679-82 German LD, Packer DL, Bardy GH, et al Ventricular tachycardia induced by atrial stimulation in patients without symptomatic cardiac disease Am J Cardiol 1983;52:1202-7 Tsuchiya T, Okumura K, Honda T, et al Effects of verapamil and lidocaine on two components of the re-entry circuit of verapamil-senstitive idiopathic left ventricular tachycardia J Am Coll Cardiol 2001;37:1415-21 Anderson JH, Tester DJ, Will ML, et al Whole-exome molecular autopsy after exertion-related sudden unexplained death in the young Circ Cardiovasc Genet 2016;9:259-65 Ohe T, Shimomura K, Aihara N, et al Idiopathic sustained left ventricular tachycardia: clinical and electrophysiologic characteristics Circulation 1988;77:560-8 Snyder C, Bishara J, Darling R, et al Verapamil-sensitive ventricular tachycardia in an infant Congenit Heart Dis 2006;1:124-6 10.Wang JD, Fu YC, Jan SL, et al Verapamil sensitive idiopathic ventricular tachycardia in an infant Jpn Heart J 2003;44:667-71 8.4 VT đa hình / VF nguyên phát Các khuyến cáo cho VT đa hình /VF nguyên phát Tài liệu hỗ trợ cho khuyến cáo tóm tắt Tư liệu Hỗ trợ online 49 COR I I I LOE Các khuyến cáo Ở bệnh nhân trẻ tuổi ( năm B-NR khuyến cáo (9-13) Đối với bệnh nhân có VF nguyên phát tái phát khởi đầu PVC có hình thái QRS đồng nhất, triệt phá qua B-NR catheter hữu ích (11, 14) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo Khi kết hợp với đánh giá lâm sàng, xét nghiệm di truyền chẩn đốn khoảng từ 13% đến 60% trẻ (< 40 tuổi) sống sót SCA (3), với kiểu gen phổ biến nhận biết liên quan với hội chứng QT dài, nhịp nhanh thất đa hình tiết catecholamine, hội chứng Brugada (8) Các biến cố đuối nước / gần đuối nước đặc biệt liên quan với LQT1 nhịp nhanh thất đa hình tiết catecholamine; đột biến di truyền hội chứng QT dài nhịp nhanh thất đa hình tiết catecholamine nhận biết 23% bệnh nhân với gần đuối nước khơng giải thích (15) Trong nghiên cứu (6), ngừng tim liên quan đến gắng sức, đặc biệt trẻ em, liên quan đến hội chứng QT dài, nhịp nhanh thất đa hình tiết catecholamine, hội chứng QT dài qua trung gian calmodulin / triadin / đột biến nhịp nhanh thất đa hình tiết catecholamine, đòi hỏi test di truyền chuyên biệt bổ xung (1, 2, 4, 16-18) Các tai nạn lái xe đơn giản nên nỗ lực xem xét nguyên nhân rối loạn nhịp Hiệu suất xét nghiệm di truyền cao có tiền sử gia đình SCD người trẻ Việc giới thiệu đến trung tâm xét nghiệm di truyền chuyên môn quan trọng chun mơn địa phương khơng có VF khơng có bệnh tim cấu trúc nhận biết hội chứng rối loạn nhịp di truyền biết nhịp thất trái đa hình, hội chứng QT dài, hội chứng QT ngắn, hội chứng Brugada, hội chứng sóng J thường kết PVC khoảng ghép ngắn phát sinh từ hệ thống Purkinje tâm thất phải hay trái, phổ biến hơn, từ tâm thất (9-13) Nguy tái phát sau hồi sinh VF nguyên phát cao (12) Trong số 38 bệnh nhân liên tiếp từ trung tâm khác triệt phá VF nguyên phát tiên phát khởi đầu PVC khoảng ghép ngắn, 87% trải qua ≥ VF năm trước (12) Do VF nguyên phát có liên quan đến nguy tái phát VF cao, ICD định để ngăn ngừa SCD Triệt phá qua catheter ổ khởi kích chứng minh hiệu cao việc loại bỏ PVC lắp lại chúng tạo VF bệnh nhân (11) Trong thời gian theo dõi sau thủ thuật trung bình 63 tháng, có bệnh nhân (18%) 38 bệnh nhân thực triệt phá qua catheter VF nguyên phát tạo PVCs có khoảng ghép ngắn bị tái phát VF thời gian theo dõi trung bình tháng Năm số bệnh nhân triệt phá lặp lặp lại khơng có VF tái phát Vì vậy, việc triệt phá qua catheter hiệu VF nguyên phát, nguy tái phát lớn sau thủ thuật thành công rõ ràng bệnh nhân nên bảo vệ với ICD ICD da khơng phải liệu pháp tốt cho bệnh nhân nguy cao nhận cảm sóng T thấy quần thể này; nhiên, tư liệu cịn hạn chế (10) VF ngun phát khởi đầu PVC phát sinh từ đường thoát hệ thống His-Purkinje phạm vi thất phải thất trái (11, 14, 19-21) Một số bệnh nhân có chùm VF (bão điện) biểu điển PVCs khởi đầu VT đa hình / VF PVC thường có hình thái QRS đồng khoảng ghép ngắn đích cho triệt phá để kiểm soát rối loạn nhịp (11) Đối với PVCs từ hệ thống Purkinje, mục tiêu triệt phá điện Purkinje tần số cao trước PVCs Khi tạo PVCs khoảng ghép ngắn phát triển từ đường thốt, đích triệt phá vị trí hoạt động thất sớm Các bệnh nhân VF nguyên phát hay có thời kỳ VT / VF thường xuyên xen kẽ với thời kỳ tương đối yên lặng (11, 14) Để tối đa hóa xác suấttriệt pháthành công, thủ thuật thực tốt thời kỳ PVC thường xuyên Các đợt không thường xun VF thích hợp với việc triệt phá thường xun có PVC với hình thái QRS đồng Khi PVCs xác định, triệt phá thành công cao, tái phát trễ xảy khoảng 10% bệnh nhân việc cấy ICD quan trọng việc triệt phá thành công lớn Những nguy triệt phá qua catheter gồm chảy máu vị trí tiếp cận động mạch tĩnh mạch nguy nhỏdo chènép tim (tamponade) Việc điều trị quinidine cấp thời kéo dài ngăn chặn tái phát VF sốbệnh nhân(22) Tài liệu tham khảo Anderson JH, Tester DJ, Will ML, et al Whole-exome molecular autopsy after exertion-related sudden unexplained death in the young Circ Cardiovasc Genet 2016;9:259-65 Dalal A, Czosek RJ, Kovach J, et al Clinical presentation of pediatric patients at risk for sudden cardiac arrest J Pediatr 2016; Kumar S, Peters S, Thompson T, et al Familial cardiological and targeted genetic evaluation: low yield in sudden unexplained death and high yield in unexplained cardiac arrest syndromes Heart Rhythm 2013;10:1653-60 Linzer M, Pritchett EL, Pontinen M, et al Incremental diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained syncope Am J Cardiol 1990;66:214-9 Solomon SD, Zelenkofske S, McMurray JJ, et al Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both N Engl J Med 2005;352:2581-8 Tester DJ, Medeiros-Domingo A, Will ML, et al Unexplained drownings and the cardiac channelopathies: a molecular autopsy series Mayo Clin Proc 2011;86:941-7 Tzimas I, Zingraf JC, Bajanowski T, et al The role of known variants of KCNQ1, KCNH2, KCNE1, SCN5A, and NOS1AP in water-related deaths Int J Legal Med 2016;1575-9 Wang D, Shah KR, Um SY, et al Cardiac channelopathy testing in 274 ethnically diverse sudden unexplained deaths Forensic Sci Int 2014;237:90-9 Conte G, Caputo ML, Regoli F, et al True idiopathic ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest survivors in the Swiss Canton Ticino: prevalence, clinical features, and long-term follow-up Europace 2017;19:259-66 10.Frommeyer G, Dechering DG, Kochhauser S, et al Long-time "real-life" performance of the subcutaneous ICD in patients with electrical heart disease or idiopathic ventricular fibrillation J Interv Card Electrophysiol 2016;47:185-8 11.Haïssaguerre M, Shoda M, Jais P, et al Mapping and ablation of idiopathic ventricular fibrillation Circulation 2002;106:962-7 12.Knecht S, Sacher F, Wright M, et al Long-term follow-up of idiopathic ventricular fibrillation ablation: a multicenter study J Am Coll Cardiol 2009;54:522-8 13.Leenhardt A, Glaser E, Burguera M, et al Short-coupled variant of torsade de pointes A new electrocardiographic entity in the spectrum of idiopathic ventricular tachyarrhythmias Circulation 1994;89:206-15 14.Haïssaguerre M, Shah DC, Jais P, et al Role of Purkinje conducting system in triggering of idiopathic ventricular fibrillation Lancet 2002;359:677-8 15.Albertella L, Crawford J, Skinner JR Presentation and outcome of water-related events in children with long QT syndrome Arch Dis Child 2011;96:704-7 16.Miyake CY, Motonaga KS, Fischer-Colbrie ME, et al Risk of cardiac disease and observations on lack of potential predictors by clinical history among children presenting for cardiac evaluation of mid-exertional syncope Cardiol Young 2016;26:894-900 17.Gula LJ, Klein GJ, Hellkamp AS, et al Ejection fraction assessment and survival: an analysis of the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Am Heart J 2008;156:1196-200 18.Winkel BG, Yuan L, Olesen MS, et al The role of the sodium current complex in a nonreferred nationwide cohort of sudden infant death syndrome Heart Rhythm 2015;12:1241-9 19.Noda T, Shimizu W, Taguchi A, et al Malignant entity of idiopathic ventricular fibrillation and polymorphic ventricular tachycardia initiated by premature extrasystoles originating from the right ventricular outflow tract J Am Coll Cardiol 2005;46:1288-94 20.Sadek MM, Benhayon D, Sureddi R, et al Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the moderator band: electrocardiographic characteristics and treatment by catheter ablation Heart Rhythm 2015;12:67-75 21.Van HH, Zado ES, Haqqani H, et al Catheter ablation of ventricular fibrillation: importance of left ventricular outflow tract and papillary muscle triggers Heart Rhythm 2014;11:566-73 22.Viskin S, Belhassen B Idiopathic ventricular fibrillation Am Heart J 1990;120:661-71 Bệnh tim PVC tạo (PVC-Induced Cardiomyopathy) Các khuyến cáo cho bệnh tim PVC tạo Tài liệu tham khảo ủng hộ khuyến cáo tóm tắt tư liệu hỗ trợ online 50 COR I LOE Các khuyến cao B-NR Đối với bệnh nhân cần chấn loại bỏ triệu chứng rối loạn nhịp làm giảm chức thất nghi ngờ PVCs thường xuyên (thường > 15% nhịp đập chủ yếu hình thái học) người thuốc chống loạn nhịp khơng có hiệu quả, khơng dung nạp, bệnh nhân khơng ưa thích, triệt phá qua catheter hữu ích (1, 2) IIa B-NR Ở bệnh nhân với bệnh tim PVS tạo ra, điều trị thuốc (ví dụ thuốc chẹn beta, amiodarone) hợp lý để giảm nhịp tim tái phát cải thiện triệu chứng chức LV (3, 4) Văn Hỗ trợ Riêng biệt - Khuyến cáo PVCs thường xuyên (thường> 15% toàn số lượng nhắt bóp) tạo hình thái rối loạn chức LV hồi phục (5-18) Tuy nhiên, đơi khó để xác định xem PVCs có gây rối loạn chức LV hay liệu rối loạn chức LV tiến triển có gây PVC thường xuyên hay khơng Rối loạn chức LV có liên quan đến gánh nặng PVC lớn (> 10% thường> 20%), NSVT, sóng P ngược sau PVC, PVC xen kẽ (interpolated) (6, 15) Trong nghiên cứu tiền cứu triệt phá qua catheter cho bệnh tim PVC gây ra, triệt phá thành cơng hồn tồn 80% bệnh nhân (19) Chức LV bình thường trở lại vòng tháng 82% số 22 bệnh nhân suy chức thất lúc đầu Do đó, PVC thường xuyên nguyên nhân đảo ngược rối loạn chức LVvàcó thể điều trị hiệu triệt phá qua catheter Rất khó để xác định xem liệu chức LV rõ ràng có phản ảnh chức LV suy khơng có khả để đánh giá xác chức thất trái hoạt động ngoại vị thường xuyên Ở bệnh nhân có mật độ PVC cao với chức thất bình thường, điều trị tối ưu giám sát để ngăn ngừa phát suy giảm chức thất Trong nghiên cứu mù đôi với 30 bệnh nhân có khơng có bệnh tim thiếu máu cục có > 30 PVCs so sánh sotalol với propranolol, tác dụng thúc đẩy loạn nhịp diện bệnh nhân với sotalol Khơng có khác biệt đáng kể ức chế PVCs (sotalol 65%, propranolol 44%), với việc giảm ngoại tâm thu thất cặp (couplets) 99% sotalol 49% propranolol Có gia tăng đáng kể QTc bệnh nhân với sotalol (20) Trong nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên, mù đôi với 674 bệnh nhân có HF LVEF < 0.40 thiếu máu cục NICM ≥10 PVCs giờ, amiodarone làm giảm đáng kể VA, nhịp tim chậm lại có liên quan đến tăng LVEF 42% năm với xu hướng giảm tử suất khơng có ý nghĩa thơng kê (4) VA có bổ xung vào rối loạn chức thất bệnh nhân hay khơng cịn chưa biết rõ Tài liệu tham khảo Haïssaguerre M, Shah DC, Jais P, et al Role of Purkinje conducting system in triggering of idiopathic ventricular fibrillation Lancet 2002;359:677-8 Haïssaguerre M, Shoda M, Jais P, et al Mapping and ablation of idiopathic ventricular fibrillation Circulation 2002;106:962-7 Lee GK, Klarich KW, Grogan M, et al Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy: a treatable condition Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229-36 Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG, et al Amiodarone in patients with congestive heart failure and asymptomatic ventricular arrhythmia Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Failure N Engl J Med 1995;333:7782 Baman TS, Lange DC, Ilg KJ, et al Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function Heart Rhythm 2010;7:865-9 Ban JE, Park HC, Park JS, et al Electrocardiographic and electrophysiological characteristics of premature ventricular complexes associated with left ventricular dysfunction in patients without structural heart disease Europace 2013;15:73541 Bogun F, Crawford T, Reich S, et al Radiofrequency ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: comparison with a control group without intervention Heart Rhythm 2007;4:863-7 Carballeira Pol L, Deyell MW, Frankel DS, et al Ventricular premature depolarization QRS duration as a new marker of risk for the development of ventricular premature depolarization-induced cardiomyopathy Heart Rhythm 2014;11:299306 Del Carpio Munoz F, Syed FF, Noheria A, et al Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden, duration, coupling interval, morphology and site of origin of PVCs J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:791-8 10.Deyell MW, Park KM, Han Y, et al Predictors of recovery of left ventricular dysfunction after ablation of frequent ventricular premature depolarizations Heart Rhythm 2012;9:1465-72 11.Hamon D, Blaye-Felice MS, Bradfield JS, et al A new combined parameter to predict premature ventricular complexes induced cardiomyopathy: impact and recognition of epicardial origin J Cardiovasc Electrophysiol 2016;27:709-17 12.Hasdemir C, Ulucan C, Yavuzgil O, et al Tachycardia-induced cardiomyopathy in patients with idiopathic ventricular arrhythmias: the incidence, clinical and electrophysiologic characteristics, and the predictors J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:663-8 13.Kanei Y, Friedman M, Ogawa N, et al Frequent premature ventricular complexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction Ann Noninvasive Electrocardiol 2008;13:81-5 14.Kawamura M, Badhwar N, Vedantham V, et al Coupling interval dispersion and body mass index are independent predictors of idiopathic premature ventricular complex-induced cardiomyopathy J Cardiovasc Electrophysiol 2014;25:756-2 15.Niwano S, Wakisaka Y, Niwano H, et al Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function Heart 2009;95:1230-7 16.Olgun H, Yokokawa M, Baman T, et al The role of interpolation in PVC-induced cardiomyopathy Heart Rhythm 2011;8:1046-9 17.Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al Recovery from left ventricular dysfunction after ablation of frequent premature ventricular complexes Heart Rhythm 2013;10:172-5 18.Zhong L, Lee YH, Huang XM, et al Relative efficacy of catheter ablation vs antiarrhythmic drugs in treating premature ventricular contractions: a single-center retrospective study Heart Rhythm 2014;11:187-93 19.Deyell MW, Park KM, Han Y, et al Predictors of recovery of left ventricular dysfunction after ablation of frequent ventricular premature depolarizations Heart Rhythm 2012;9:1465-72 20.Kubac G, Klinke WP, Grace M Randomized double blind trial comparing sotalol and propranolol in chronic ventricular arrhythmia Can J Cardiol 1988;4:355-9 10 VA SCD liên quan đến quần thể đặc biệt 10.1 Vận động viên thể thao Ở vận động viên, phạm vi VA từ PVCs đơn độc, cặp đôi, NSVT, VT dai dẳng SCA đưa đến SCA (1) Các PVCs đoạn NSVT lắp lại ngắn, đặc biệt khơng có bệnh tim cấu trúc, phổ biến người khơng phải vận động viên, nhìn chung chúng lành tính, cần vận động hạn chế dẫn tới việc bỏ thể thao (2, 3) Ngược lại, đoạn NSVT dài hơn, đặc biệt xuất gắng sức, VT daidẳng SCA / SCD thường gặp, chúng có tỷ lệ cao vận động viên so với thông báo quần thể nói chung nhóm lứa tuổi tương ứng Các ước tính báo cáo SCD từ / 53,703 vận động viên/năm sở liệu Hiệp hội Nghiệp đoàn Vận động viên Quốc gia (4) đến < / 200,000 học sinh trung học Minnesota (5) Trong số nghiên cứu đánh giá có giao thức dịch tễ tốt hơn, ước tính nằm khoảng / 40.000 đến / 80.000 (6) Những số so với nguy chung dân số 1.0 đến 1.9 / 100.000 thiếu niên người lớn trẻ (7, 8) Hơn nữa, hai khác biệt thể thao giới tính mức độ nguy cơ, với nam giới có nguy cao nữ giới hầu hết môn thể thao (7, 9), người da đen có nguy cao người da trắng, cầu thủ bóng rổ nam nguy cao nhóm Hoa Kỳ, / 5200 vận động viên-năm (4) Một nghiên cứu gồm hai vận động viên cạnh tranh giải trí cho thấy hai nhóm có nguy cao SCD so với dân số chung, với vận động viên giải trí có số lượng tích lũy cao (7), SCD xảy lớn tuổi phân bố bệnh khác Dữ liệu SCD sau tử vong vận động viên cho thấy 25% đến 40% giải phẫu tử thi âm tính, cho thấy vai trò rối loạn phân tử di truyền nạn nhân (4, 10, 11) thành viên gia đình (12) Một hạn chế khác phân tích liệu SCD vận động viên tập trung vào nguyên nhân tim, số có biến cố giống tim Các nguyên nhân tim gồm rối loạn thần kinh cấp tính, thuốc ma túy, công tim, tiêu xương (rhabdomyolysis), rối loạn tế bào lưỡi liềm, tự sát tai nạn (13, 14) Tuy nhiên, loạn nhịp vận động viên nguyên nhân bệnh lý gây tử vong phổ biến nhiều trường hợp xảy biến cố tim Nguyên nhân cấu trúc phổ biến SCAs SCDs vận động viên Hoa Kỳ bệnh tim phì đại (HCM), nguồn gốc bất thường động mạch vành, với viêm tim bổ xung phần nhỏ đáng kể (15) Ngoài ra, chứng rối loạn di truyền khác góp phần phân bố nguyên nhân gây SCD vận động viên, nhiều người số bị nghi ngờ xác định tiền sử cẩn thận gia đình trước đánh giá ECG Nói chung, việc điều chỉnh rối loạn nhịp vận động viên người vận động viên Đối với can thiệp, thường có khuyến cáo sử dụngmáy khử rung ngồi tự động(AED)có khả huấn luyện làm thuận lợi cho vận động viên cạnh tranh (16), với tuyên bố cụ thể cho khả AED tụ điểm sẵn có AED địa điểm (ví dụ sân tennis) tình (ví dụ chạy chạy nhóm nhỏ) ) vận động viên giải trí xảy Nhiều vận động viên có thủ thuật sửa chữa (sửa chữa khiếm khuyết bẩm sinh phát triển nguồn gốc bất thường động mạch vành) (17, 18) điều trị cho rối loạn di truyền (19) cấy ICD (1) tham gia vận động viên tùy thuộc vào tính chất mức độ nghiêm trọng bệnh với biện pháp đề phòng tư vấn thích hợp liên quan đến nguy tiềm ẩn cón lại (19, 20) Ví dụ, vận động viên có rối loạn mắc phải viêm tim tư vấn chống lại gắng sức đến tháng sau giải bệnh Tài liệu tham khảo Zipes DP, Link MS, Ackerman MJ, et al Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: Task Force 9: arrhythmias and conduction defects: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology Circulation 2015;132:e315-25 Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes J Am Coll Cardiol 2002;40:446-52 Verdile L, Maron BJ, Pelliccia A, et al Clinical significance of exercise-induced ventricular tachyarrhythmias in trained athletes without cardiovascular abnormalities Heart Rhythm 2015;12:78-85 Harmon KG, Asif IM, Maleszewski JJ, et al Incidence, cause, and comparative frequency of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes: a decade in review Circulation 2015;132:10-9 Maron BJ, Haas TS, Ahluwalia A, et al Incidence of cardiovascular sudden deaths in Minnesota high school athletes Heart Rhythm 2013;10:374-77 Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, et al Incidence of sudden cardiac death in athletes: a state-of-the-art review Br J Sports Med 2014;48:1185-92 Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, et al Sports-related sudden death in the general population Circulation 2011;124:672-81 Meyer L, Stubbs B, Fahrenbruch C, et al Incidence, causes, and survival trends from cardiovascular-related sudden cardiac arrest in children and young adults to 35 years of age: a 30-year review Circulation 2012;126:1363-72 Marijon E, Bougouin W, Perier MC, et al Incidence of sports-related sudden death in France by specific sports and sex JAMA 2013;310:642-3 10.Anderson JH, Tester DJ, Will ML, et al Whole-exome molecular autopsy after exertion-related sudden unexplained death in the young Circ Cardiovasc Genet 2016;9:259-65 11.Bagnall RD, Weintraub RG, Ingles J, et al A prospective study of sudden cardiac death among children and young adults N Engl J Med 2016;374:2441-52 12.Semsarian C, Ingles J, Wilde AA Sudden cardiac death in the young: the molecular autopsy and a practical approach to surviving relatives Eur Heart J 2015;36:1290-6 13.Maron BJ, Haas TS, Ahluwalia A, et al Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: from the United States national registry Am J Med 2016;129:1170-7 14.Yankelson L, Sadeh B, Gershovitz L, et al Life-threatening events during endurance sports: is heat stroke more prevalent than arrhythmic death? J Am Coll Cardiol 2014;64:463-9 15.Maron BJ, Haas TS, Murphy CJ, et al Incidence and causes of sudden death in U.S college athletes J Am Coll Cardiol 2014;63:1636-43 16.Link MS, Myerburg RJ, Estes NA 3rd Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: Task Force 12: emergency action plans, resuscitation, cardiopulmonary resuscitation, and automated external defibrillators: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology Circulation 2015;132:e334-8 17.Brothers JA, Frommelt MA, Jaquiss RDB, et al Expert consensus guideline: anomalous aortic origin of a coronary artery – American Association for Thoracic Surgery Clinical Practice Guidelines J Thorac Cardiovasc Surg 2017;153:1440-57 18.Van Hare GF, Ackerman MJ, Evangelista JA, et al Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: Task Force 4: congenital heart disease: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology Circulation 2015;132:e281-91 19.Ackerman MJ, Zipes DP, Kovacs RJ, et al Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: Task Force 10: the cardiac channelopathies: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology Circulation 2015;132:e326-9 20.Maron BJ, Udelson JE, Bonow RO, et al Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: Task Force 3: Hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and other cardiomyopathies, and myocarditis: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology Circulation 2015;132:e273-80 ... Nói chung, mức liên quan đến tim rộng, gồm chứng bệnh dẫn truyền đầu xa, rối loạn chức thất, rối loạn nhịp nhĩ, nhiều khả VA xẩy Việc đánh giá khởi đầu cho bệnh nhân loạn dưỡng gồm theo dõi lưu... amiodarone làm giảm đáng kể VA, nhịp tim chậm lại có liên quan đến tăng LVEF 42% năm với xu hướng giảm tử suất khơng có ý nghĩa thơng kê (4) VA có bổ xung vào rối loạn chức thất bệnh nhân hay khơng... viên tập trung vào nguyên nhân khơng phải tim, số có biến cố giống tim Các nguyên nhân tim gồm rối loạn thần kinh cấp tính, thuốc ma túy, công tim, tiêu xương (rhabdomyolysis), rối loạn tế bào lưỡi