BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  VŨ THỊ CÚC NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOATIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP – HẢI PHÒNG TỪ 01/01/2018 - 31/03/2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY 2013 – 2019 HẢI PHỊNG – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  VŨ THỊ CÚC NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP – HẢI PHÒNG TỪ 01/01/2018 - 31/03/2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY 2013–2019 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Dung HẢI PHỊNG – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu mà tơi trực tiếp tham gia Các số liệu khố luận trung thực, thu thập cách khách quan, khoa học xác Kết khố luận chưa cơng bố tài liệu khoa học khác Nếu sai, xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Ký tên Vũ Thị Cúc LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận tốt nghiệp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học quy, mơn nội trường đại học Y dược Hải Phòng Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa tim mạch bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Phòng kế hoạch tổng hợp Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình làm nghiên cứu báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Dung, Giảng viên cao cấp, Nhà giáo ưu tú, Chủ tịch hội tim mạch thành phố Hải Phòng, Ngun trưởng mơn nội trường Đại học Y dược Hải Phòng, người thầy tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cám ơn: Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng bảo vệ khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa hệ quy đóng góp nhiều ý kiến quý báu sâu sắc giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn: Gia đình, người thân, bạn bè bên cạnh động viên chăm lo cho suốt q trình học tập hồn thiện nghiên cứu Hải Phòng, ngày 08 tháng 06 năm 2019 Vũ Thị Cúc DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BMV CPK ĐMV ĐTĐ HA HATTh HATTr HCCH HDL-C LDL-C ĐMC NMCT RLLP THA TnI TnT VXĐM WHO YTNC : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Bệnh nhân Bệnh mạch vành Creatinine Phospho Kinase Động mạch vành Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng chuyển hóa High density lipoprotein-cholesterol Low density lipoprotein-cholesterol Động mạch chủ Nhồi máu tim Rối loạn lipid Tăng huyết áp Troponin I Troponin T Vữa xơ động mạch World Health Organization tổ chức Y tế giới Yếu tố nguy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Khái niệm bệnh nhồi máu tim cấp Tình hình mắc bệnh nhồi máu tim giới Việt Nam .3 2.1 Trên giới .3 2.2 Ở Việt Nam Đặc điểm giải phẫu, chức động mạch vành .5 3.1 Giải phẫu động mạch vành 3.2 Sinh lý tưới máu tuần hoàn động mạch vành Nguyên nhân chế bệnh sinh 4.1 Nguyên nhân 4.2 Cơ chế nhồi máu tim cấp 4.3 Hậu thiếu máu, hoại tử tái tưới máu tim .10 Các yếu tố nguy bệnh nhồi máu tim 10 5.1 Yếu tố nguy bệnh mạch vành .10 5.2 Yếu tố thuận lợi 11 Triệu chứng nhồi máu tim cấp .12 6.1 Lâm sàng: .12 6.2 Cận lâm sàng 12 Các biến chứng nhồi máu tim cấp 14 7.1 Biến chứng học 14 7.2 Các rối loạn nhịp tim 15 7.3 Suy tim, sốc tim .16 7.4 Các biến chứng tắc mạch .16 7.5 Biến chứng viêm màng tim cấp 17 Các phương pháp điều trị nhồi máu tim cấp cấp 17 8.1 Phương pháp điều trị nội khoa .17 8.2 Phương pháp điều trị tiêu sợi huyết .20 8.3 Phương pháp phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành .20 8.4 Phương pháp can thiệp động mạch vành qua da 21 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu .23 2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.5 Các tiêu nghiên cứu 23 2.6 Các phương pháp thu thập tiêu nghiên cứu 24 2.7 Phân tích xử lý số liệu chương trình SPSS 20.0 .24 2.8 Khắc phục sai số nghiên cứu 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .31 3.3 Phương pháp điều trị .38 3.4 Các biến chứng NMCT cấp bệnh viện 39 3.5 Kết điều trị 40 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu .45 4.3 Nhận xét phương pháp điều trị bệnh nhân nghiên cứu .47 4.4 Kết điều trị bệnh nhân bệnh viện 49 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Khái niệm bệnh nhồi máu tim cấp Tình hình mắc bệnh nhồi máu tim giới Việt Nam .3 2.1 Trên giới .3 2.2 Ở Việt Nam Đặc điểm giải phẫu, chức động mạch vành .5 3.1 Giải phẫu động mạch vành 3.2 Sinh lý tưới máu tuần hoàn động mạch vành Nguyên nhân chế bệnh sinh 4.1 Nguyên nhân 4.2 Cơ chế nhồi máu tim cấp 4.3 Hậu thiếu máu, hoại tử tái tưới máu tim .10 Các yếu tố nguy bệnh nhồi máu tim 10 5.1 Yếu tố nguy bệnh mạch vành .10 5.2 Yếu tố thuận lợi 11 Triệu chứng nhồi máu tim cấp .12 6.1 Lâm sàng: .12 6.2 Cận lâm sàng 12 Các biến chứng nhồi máu tim cấp 14 7.1 Biến chứng học 14 7.2 Các rối loạn nhịp tim 15 7.3 Suy tim, sốc tim .16 7.4 Các biến chứng tắc mạch .16 7.5 Biến chứng viêm màng tim cấp 17 Các phương pháp điều trị nhồi máu tim cấp cấp 17 8.1 Phương pháp điều trị nội khoa .17 8.2 Phương pháp điều trị tiêu sợi huyết .20 8.3 Phương pháp phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành .20 8.4 Phương pháp can thiệp động mạch vành qua da 21 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu .23 2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.5 Các tiêu nghiên cứu 23 2.6 Các phương pháp thu thập tiêu nghiên cứu 24 2.7 Phân tích xử lý số liệu chương trình SPSS 20.0 .24 2.8 Khắc phục sai số nghiên cứu 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .31 3.3 Phương pháp điều trị .38 3.4 Các biến chứng NMCT cấp bệnh viện 39 3.5 Kết điều trị 40 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu .45 4.3 Nhận xét phương pháp điều trị bệnh nhân nghiên cứu .47 4.4 Kết điều trị bệnh nhân bệnh viện 49 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 Nguyễn Thị Kim Anh (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh nhân bị hội chứng Động mạch vành cấp nhập viện khoa Tim mạch bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm 2006", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa hệ quy, Trường Đại học Y Hải Phòng Tạ Văn Bình ( 2006), ", Bệnh Đái tháo đuờng, Nhà xuất Y học, HN Nguyễn Huy Dung (1994), "Nhồi máu tim", Bách khoa thư bệnh học, trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, tr 339 -346 Nguyễn Huy Dung (2004), "Chẩn đoán Nhồi máu tim", Tim mạch học Bài giảng hệ Nội Khoa, Nhà xuất Y Học Nguyễn Thị Kim Anh Nguyễn Thị Dung ( 2006), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân bị hội chứng động mạch vành cấp bệnh việt Tiệp 2006", Tạp chí y học thực hành số 543/2007 Nguyễn Thị Dung- Vũ Mạnh Tỏan (2001), "NMCT cấp bệnh viện Việt Tiệp từ 1997", Journal cardiovasculaire 29, tr 248-52 Nguyễn Quang Tuấn CS, "Bước đầu đánh giá kết phương pháp nong động mạch vành bóng đặt khung giá đỡ Stent điều trị bệnh động mạch vành cho 131 bệnh nhân Viện Tim mạch quốc gia Việt nam” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1999-2000, Bệnh viện Bạch mai-Nhà xuất Y học (2) tr.138-150 Phạm Mạnh Hùng (2005), "Các yếu tố nguy bệnh Tim mạch", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 40, tr 103-104 Phạm Gia Khải (2000), Báo cáo tình hình bệnh tim mạch Viện Tim mạch Việt Nam Hội tim mạch Việt Nam Nguyễn Lân Việt cộng (2003 ), "Nhồi máu tim cấp ", ( Thực hành bệnh tim mạch ) NXB Y học tr tr 46 - 65 Cao Thanh Ngọc (2006),"Khảo sát điều trị nhồi máu tim cấp cứu đoạn ST chênh lên BVCR", Luận văn BS Nội trú, chuyên ngành lão khoa Vũ Đăng Quang (2006), "Nhận xét tình hình điều trị nhồi máu tim cấp BVCR", Luận văn Thạc Sĩ Đại Học Y Dược TP HCM (Chuyên ngành Nội Tổng Quát) 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Nguyễn Quốc Thái (2012), "Nghiên cứu hiệu stent phủ thuốc điều trị nhồi máu tim cấp" Trần Thị Kim Thanh (2006), " HS-CRP nhồi máu tim cấp," Luận án BSCK II chyên ngành Nội Tổng Quát, Đại Học Y Dược TP HCM Nguyễn Thị Thêm (2000), "Nghiên cứu Rối loạn nhịp tim bệnh nhân Nhồi máu tim băng điện tâm đồ Holter 24 giờ", Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Truờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Tiến (1998), "Tình hình tử vong bệnh nhân nhồi máu cở tim", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (14), tr 3-7 Nguyễn Thắng Toản (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng điều trị sớm nhồi máu tim cấp thuốc tiêu sợi huyết" Trần Đỗ Trinh (2007), "Huớng dẫn đọc điện tim", Nhà xuất Y học, Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2006), "Sinh lý tuần hoàn", Sinh lý học,Tập I, Nhà xuất Y học, tr 176 – 272 Truờng Đại học Y Hải Phòng (2007), "Bài giảng Bệnh học Nội khoa sau đại học", NXB Y học, tr 154-163 Nguyễn Quang Tuấn (2011), "Nghiên cứu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp" Nguyễn Lân Việt & cs (2007), "Thực hành bệnh tim mạch", Nhà xuất Y học, tr 470 – 494 Phạm Nguyễn Vinh (2001), "Các yếu tố nguy bệnh mạch vành, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học", Hội nghị Tim mạch học Việt Đức- Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Bạch Yến cs (1996), "Tình hình bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm viện Viện Tim mạch năm (1/1991 – 10/1995)", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 95 – 96 – Bộ Y tế Bệnh viện Bạch mai, tr 76 – 79 Lê Thị Kim Dung (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 70 tuổi bị nhồi máu tim cấp", Luận văn thạc sỹ Y học, Truờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Dung cộng (2002), "Nhồi máu tim cấp bệnh viện Việt Tiệp-Hải Phòng từ năm 1997 – 2000", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 29, tr 248-263 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Phạm Mạnh Hùng Cs (2016), "Cập nhật thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu HCMV cấp", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam.73, tr 922 Tạ Thị Thanh Hương (2005), "Nồng độ Troponin I người bình thường ", Báo cáo Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật lần thứ 22 trường ĐHYD TP HCM, tr 54 - 57 Phạm Gia Khải CS (2006), " Can thiệp ĐMV qua da Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 2006-2010 ", Hội nghị tim mạch toàn quốc thành phố HCM, tr 389-431 Phạm Thị Thúy Lan Cs (2008), "Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng 110 BN bị NMCT cấp điều trị BV Việt Tiệp Hp", Tạp chí y học thực hành 725+725/2010, tr 412-415 Trần Văn Long (2013), "Kết sớm kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp bệnh viện Việt Tiệp-Hải Phòng từ năm 2010-2013", Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học y Hải Phòng Phạm Hữu Bình (2007), " Một số nhận xét điều trị NMCT cấp cứu đoạn ST chênh lên BV Thống Nhất", Luận văn BS Nội trú Thạch Nguyễn CS (2002), "Điều trị nhồi máu tim cấp", Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, tr 36-48 Michael C Thạch Nguyễn , Broce Petroski cs (2007), "Hội chứng ĐMVC nhồi máu tim cấp", Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch hội nghị tim mạch Hà Nội, tr 1-79 Phan Thị Thảo (2001), "Hội chứng ĐMV cấp", Một số vấn đề cập nhật hội nghị tim mạch học Hà Nội, tr 1-24 Nguyễn Thị Thêm CS (2002), "Khảo sát yếu tố nguyên bệnh mạch vành", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa hoc, tạp chí tim mạch 37/2004, tr 197 Nguyễn Lân Việt CS (2006), "Chẩn đoán điều trị ĐTNKƠĐ, NMCT cấp khơng có ST chênh lên NMCT cấp có ST chênh lên”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 20062010 ", Hội nghị tim mạch thành phố HCM, tr 107-179 Nguyễn Lân Việt (2015), "Biến chứng nhồi máu tim cấp", Thực hành bệnh tim mạch, tr 35-40 TIẾNG ANH 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 ACC/AHA (2000), " Inflammation, Heart disease and stroke: the role of C – reactive protein", tr 1-3 Almeida GE Borayo SG Benitez PC et al (2007), "Early stratification in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment ETIAM – ST study First phase", Rev Mex Cardiol 18(1) tr 17-23 Survant L (2001), "IDM silencieuse", Encycl Méd Chir, Éd Scientifiques et Médicales Elservier SAS, Paris, tr 1-12 Cardiovascular Fellow Samer Garas MD, " Department of Internal Medicine, Division of Cardiology, Emory University; Director of Education and A Maziar Zafari MD PhD FACC, Veterans Affairs Medical Center at Atlanta Myocardial Infarction, EMedicine." Mauro Panteghini.MD (2002), "Acute Coronary Syndrome Biochemical Strategies in the Troponin Era." CHEST 122, tr 1428-35 Frans J Van De Werf Eric J Topol (2007), "Acute Myocardial Infartion : Early diagnosis and Management", Textbook of cardivascular Medecine, tr 283-284 JNC VII (2001), "The report of the Joint National Committee on detection, evaluation and treatment of higth blood pressure, NIH publication Nº 98 - 4080." WHO (2001), "Expect Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults", JAMA 285, tr 2486 - 2497 WHO (2004), "Expert Consultation Appropriate body mass index for Asian population and its implication for policy and intervention strategies", Lancet 2004 363, tr 157-163 WHO/WHF/ESC/AHA/ACC (2012), "The Third Universal Definition of Myocardial Infarction" Eur Heart J (2012) 33 (20): 2544-2550 Winfried Marz and Pierre Theroux MD Winkelmann Bernhard R (2003), "An Epidemiological Perspective: Society, Environment, Risk Factors, and Genetics", Acute Coronary Syndromes, tr 15-31 Elliott M.Antman and Eugene Braunwald (2001), "Myocardial Infartion Heart Disease", Braunwald Zipes Libby, tr 1114 - 1206 51 52 53 54 55 56 NCEP - ATP III (2004), "The Adult Treatment Panel III of National Cholesterol Education Program" NIH Publication No 01 - 3670, May, 2004 World Health Organization (1999), "Definition, Diagnostice and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complication", W.H.O, Genave; 52 WHO (2001), "The World Heart Report Geneva" Barua R.S.Ambrose J.A et al (2002), "Heavy and light cigarette smokers have similar dysfunction of endothelial appreciatory activity: an in vivo and vi itro correlation", J Am Coll Cardiol 39, tr 1758-1763 M A Navas Lobato et al R.Martin-Reyes (2008), "Acute myocardial infarction and mechanical complications due to a penetrating knife injury of the heart", Eur Heart J 29(15), tr 1806 Antnan EM Ryan TJ, Brooks NH et al (1999), "update ACC/AHA guilines for management of patient acute myocardial infarction", J Am Coll Cardiol 34, tr 890-911 PHỤ LỤC PHỤ LỤC I: PHIẾU NGHIÊN CỨU (Bệnh nhân nhồi máu tim cấp) Số thứ tự:_ _ _ _ _ _ _ _ Họ tên:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tuổi Giới Nam [ ] Địa thường trú:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ SĐT_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nghề nghiệp 5.1 Công nhân 5.2 Hưu trí 5.3 Cán bộ, viên chức 5.5 Nơng dân 5.5 Khác [ [ [ [ [ Gia đình có bệnh mạch vành sớm Có [ ] Tiền sử bị tăng huyết áp Có [ ] Tiền sử bị đái tháo đường Có [ ] Không [ ] Tiền sử bệnh động mạch vành Có [ ] Khơng [ ] 10 Tiền sử rối loạn lipid máu Có [ ] Không [ ] 11 Tiền sử bệnh khác điều trị nội khoa khác Có [ ] Không [ ] 12 Hút thuốc Có [ ] Khơng [ ] Có [ Có [ Có [ Có [ Không [ Không [ Không [ Không [ 13 Đột ngột Nghỉ ngơi Lao động nhẹ Lao động gắng sức Nữ [ ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] Không [ ] Không [ ] ] ] ] ] Triệu chứng nhập viện 15.1 Đau ngực điển hình 15.2 Đau ngực khơng điển hình 15.3 Khó thở 15 15.5 Xỉu 15.5 Ngất 15.6 Hôn mê 15.7 Khác Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ 15 Thời gian đau _ phút 16 Thời gian tính từ có triệu chứng đến nhập viện điều trị _ _ _ _ _giờ ] ] ] ] ] ] ] Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ 17 Tần số tim Vào viện : Ra viện : 18 Huyết áp đo thời điểm nhập viện Huyết áp đo lúc viện _ _ _ /_ _ _ mmHg _ _ _ /_ _ _ mmHg 15 Tần số thở Vào viện : Ra viện : ] ] ] ] ] ] ] Đánh giá điểm Killip 20.1 Killip I 20 20.2 Killip II 20.3 Killip III 20.5 Killip IV Có [ Có [ Có [ Có [ ] ] ] ] Không [ Không [ Không [ Không [ ] ] ] ] Biến đổi sóng T đoạn ST máu điện tâm đồ 21.1 Trước vách thất trái 21.2 Mỏm 21 21.3 Thành bên thấp thất trái 21.5 Thành bên cao thất trái 21.5 Thành sau thất trái 21.6 Thành thất trái 21.7 Thất phải Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ ] ] ] ] ] ] ] ] Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ ] ] ] ] ] ] ] ] Kết siêu âm tim 22.1 Đường kính thất trái T.Tr(Dd) 22.2 Rối loạn vận động vùng 22.2.1 Vách liên thất 22.2.2 Mỏm 22 22.2.3 Thành bên thất trái 22.2.5 Thành trước thất trái 22.2.6 Thành thất trái 22.2.7 Thành sau thất trái 22.2.8 Thất phải 23 Các biến chứng : 23.5 Các biến chứng học 23.5.1 Thủng vách liên thất 23.5.2 Vỡ thành tự 23.5.3 Hở van hai cấp đứt dây chằng, cột van hai 23.5.5 Phình vách tim 23.5 Rối loạn nhịp 23.5.1 nhịp nhanh 23.5.2 chậm xoang 23.5.3 block nhánh 23.5.5 rung nhĩ 23.5.5 NT thu thất 23.5.6 rung thất 23.5.7 block nhĩ thất 23.5.8 nhanh thất 23.6 Suy tim trái 23.6.1 độ 23.6.2 độ 23.6.3 độ 23.6.5 độ _ _ _ _ mm Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Khơng [ Khơng [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Có [ ] Có [ ] Có [ ] Không [ ] Không [ ] Khơng [ ] Có [ ] Khơng [ ] Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Khơng [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] 23.7 phù phổi cấp 23.8 tắc mạch 23.8.1 não 23.8.2 ngoại vi 23.9 vỡ thành tự 23.10 Sa van 23.11 tiếng cọ màng ngồi tim Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ Có [ ] ] ] ] ] ] ] Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Không [ Kết xét nghiệm máu 25.1 Glucose máu 25.2 Creatinin 25.3 Cholesterol máu 25.5 Triglycerid 25.5 HDL - Cholesterol 25.6 LDL - Cholesterol 25 25.7 CK 25.8 CK - MB 25.9 Troponin I 25.10 AST 25.11 ALT 25.12 HC 25.13 BC 25.15 TC _ _ _ _ _ mmol/l _ _ _ _ _ μmol/l _ _ _ _ _ mmol/l _ _ _ _ _ mmol/l _ _ _ _ _ mmol/l _ _ _ _ _ mmol/l _ _ _ _ _ mmol/l _ _ _ _ _ mmol/l _ _ _ _ _ ng/l _ _ _ _ _ U/L _ _ _ _ _ U/L _ _ _ _ _ T/L _ _ _ _ _ G/L _ _ _ _ _ G/L 25 Thời gian điều trị _ _ _ _ _ ngày Biện pháp điều trị 26.1 Nội khoa đơn 26.2 Tái tưới máu thuốc tiêu sợi huyết 26 26.3 Tái tưới máu can thiệp mạch vành qua da 26.5 Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành ] ] ] ] ] ] ] Có [ ] Khơng [ ] Có [ ] Khơng [ ] Có [ ] Có [ ] Khơng [ ] Khơng [ ] Các thuốc điều trị nội khoa 27.1 Heparin 27.2 Aspirin 27.3 Statin 27 27.5 Ức chế men chuyển 27.5 Chẹn β giao cảm 27.6 Thuốc khác Cụ thể : Kết chụp mạch vành 28.1 Tổn thương động mạch vành 28.2 Tổn thương động mạch vành 28 28.3 Tổn thương động mạch vành 28.5 Tổn thương thân chung động mạch vành trái Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Có [ ] Không [ ] Không [ ] Không [ ] Không [ ] Không [ ] Không [ ] _ Có [ Có [ Có [ Có [ Khơng [ Khơng [ Không [ Không [ ] ] ] ] ] ] ] ] Biện pháp can thiệp mạch vành qua da 29.1 Nong động mạch vành 29 29.2 Đặt stent bọc thuốc 29.3 Đặt stent không bọc thuốc Có [ ] Có [ ] Có [ ] Không [ ] Không [ ] Không [ ] Các biến cố tim mạch thời gian điều trị bệnh viện 30.1 Tử vong 30 30.2 Sốc tim 30.3 Suy tim Có [ ] Có [ ] Có [ ] Khơng [ ] Không [ ] Không [ ] PHỤ LỤC : Một số tiêu chuẩn chẩn đoán áp dụng NC Chẩn đốn béo phì: Để đánh giá tình trạng cân béo phì, tiến hành đo chiều cao, cân nặng, tính số BMI (Body Mass Index) Phân loại theo WHO áp dụng cho khu vực Châu Thái Bình Dương năm 2000 [47] - Không thừa cân : BMI < 23 - Thừa cân : BMI từ 23 - 24,9 - Béo phì : BMI ≥ 25 Chẩn đoán THA: tăng huyết áp: bệnh nhân dùng thuốc huyết áp vào viện chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC VII (2001) [45]THA khi: HA tâm thu ≥ 140 mmHg HA tâm trương ≥ 90 mmHg Phân độ THA: Giai đoạn HATT (mmHg) 90 - 99 Và/Hoặc Hoặc HATTr (mmHg) 140 - 159 > 100 Hoặc > 160 Chẩn đoán đái đường type 2: bệnh nhân dùng thuốc ĐTĐ vào viện chẩn đoán ĐTĐ theo WHO (1999) [52]: Khi đường máu tĩnh mạch lúc đói ≥ 7,0 mmol/l đường máu ≥ 11,1mmol/l làm lần Chẩn đoán rối loạn lipid máu: Dựa theo phân loại NCEP chương trình giáo dục sức khoẻ quốc gia Mỹ năm 2001 [46] + Tăng Cholesterol máu (CT): Khi > 5,2 mmol/l + Tăng Triglycerid máu (TG): Khi > 1,7 mmol/l + Giảm HDL- C máu (High Density Lipoprotein Cholesterol): < 1,0 mmol/l + Tăng LDL- C máu (Low Density Lipoprotein Cholesterol): Khi > 3,4 mmol/l Chẩn đốn hội chứng chuyển hóa: Theo ATP III 2004 [51]: có từ tiêu chuẩn sau: Tăng Triglycerit ≥ 1,7 mmol/l HDL - C giảm < 1,03 mmol/l nam < 1.29 mmol/l với nữ, Huyết áp động mạch > 130/85 mmHg Glucose máu lúc đói > 5,6 mmol/l Vòng bụng ≥ 90 cm nam ≥ 80 cm nữ • Tiền sử gia đình bị bệnh mạch vành sớm Chẩn đốn vị trí NMCT điện tim đồ [4] Vị trí NMCT Trước vách Mỏm tim Trước vách mỏm Bên cao Bên thấp Trước rộng Thành Vách sâu Thành sau đáy Thất phải Chuyển đạo có hình ảnh trực tiếp NMCT V1, V2, V3 V4, V5 V1, V2, V3, V4, V5 DI, aVL V5, V6 V1-V6, DI, aVL DII, DIII, aVF V1, V2, V3, DII, DIII, aVF V7, V8, V9 V3R, V4R Hai tâm thất DII, DIII, aVF, V3R,V4R Phân loại Killip Độ Nghe phổi không thấy ral ẩm Độ Ral ẩm xuất không vượt 1/3 trường phổi Độ Ral ẩm xuất nửa trường phổi Độ Sốc tim PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NMCT CẤP TẠI BV VIỆT TIỆP - HP TỪ 01/01/2018 – 31/03/2018 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ Tên Nguyễn Thế V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Vũ Văn N Nguyễn Văn T Nguyễn Thị T Nguyễn Thế D Bùi Văn M Nguyễn Văn C Nguyễn Ngọc T Lê Thị T Bùi Anh M Phạm Thị C Lưu Văn H Nguyễn Đình B Vũ Văn C Hồng Dỗn Á Nguyễn Thị K Vũ Văn P Phạm Văn Đ Lê Trọng T Trần Đức T Phạm Thị B Nguyễn Thị V Phạm Thị C Trịnh Thị N Trần Thị M Mai Văn C Nguyễn Thị T Đặng Văn T Đặng Đình T Phan Xuân T Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Địa Lê chân -Hải Phòng Thủy Nguyên - Hải Phòng An Lão - Hải Phòng Hồng Bàng - Hải Phòng Đồ Sơn - Hải Phòng Vĩnh Bảo - Hải Phòng An Lão - Hải Phòng Kiến An - Hải Phòng Hồng Bàng - Hải Phòng Vĩnh Bảo -Hải Phòng Hồng Bàng - Hải Phòng Vĩnh Bảo -Hải Phòng Hồng Bàng - Hải Phòng Thanh Sơn -Kiến Thụy Ngơ Quyền - Hải Phòng Thủy Nguyên - Hải Phòng Vĩnh Bảo -Hải Phòng Lê Chân -Hải Phòng Kiến An - Hải Phòng Thủy Nguyên - Hải Phòng Tiên Lãng - Hải Phòng Hải An - Hải Phòng Thủy Nguyên - Hải Phòng Tiên Lãng - Hải Phòng An Lão - Hải Phòng Vĩnh Bảo -Hải Phòng Cát Hải - Hải Phòng Kiến An - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Hải An - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Số lưu trữ/2018 05/2018 63/2018 102/2018 84/2018 82/2018 168/2018 139/2018 51/2018 115/2018 125/2018 182/2018 330/2018 261/2018 218/2018 355/2018 372/2018 348/2018 187/2018 347/2018 210/2018 473/2018 497/2018 416/2018 414/2018 393/2018 446/2018 430/2018 439/2018 459/2018 690/2018 667/2018 604/2018 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Nguyễn Thị L Trần Trọng B Trần Thị Mai T Phạm Đức K Phạm Thị C Nguyễn Thị R Nguyễn Đức Đ Phạm Văn T Lưu Thị S Lê Văn T Đỗ Thế T Vũ Văn Á Hoàng Văn D Trần THỊ Mai D Vũ Văn Ph Phạm Thị T Nguyễn Tuân K Hoàng Văn P Đào Xn G Hồng Thị C Hồng Đình L Vũ Đình T Tơ Thị H Nguyễn Mạnh C Phạm Hồng N Vũ Xuân Ch Phạm Thị H Hoàng Thị lệ T Đinh Cơng C Hồng Thị H Đồn Thị Ph Nguyễn Thị G Nguyễn Văn K Nguyễn Duy H Nguyễn Thị R Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ An Dương - Hải Phòng Lê Chân - Hải Phòng Lê Chân - Hải Phòng Hải An - Hải Phòng Hồng Bàng - Hải Phòng Kiến Thụy - Hải Phòng Hải An - Hải Phòng Lê Chân - Hải phòng Hải An - Hải Phòng Lê Chân - Hải Phòng Thủy Nguyên - Hải Phòng Cát Hải - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Hải An - Hải Phòng Lê Chân - Hải Phòng Kiến An - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Lê chân -Hải Phòng An Lão - Hải Phòng Đồ Sơn -Hải Phòng Lê Chân - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Lê Chân - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng An Dương - Hải Phòng Hồng Bàng - Hải Phòng Ngơ Quyền - Hải Phòng Hải An - Hải Phòng Kiến Thụy - Hải Phòng Cát Hải - Hải Phòng Vĩnh Bảo - Hải Phòng Đồ Sơn - Hải Phòng Kiến An - Hải Phòng An Lão - Hải Phòng 504/2018 556/2018 662/2018 578/2018 524/2018 601/2018 515/2018 527/2018 637/2018 528/2018 771/2018 543/2018 645/2018 539/2018 740/2018 392/2018 1083/2018 787/2018 835/2018 883/2018 938/2018 1095/2018 1075/2018 812/2018 834/2018 931/2018 1000/2018 1003/2018 1073/2018 992/2018 962/2018 964/2018 912/2018 853/2018 555/2018 Hải Phòng, ngày 08 tháng 06 năm 2019 Giảng viên hướng dẫn Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp PGS.TS Nguyễn Thị Dung Ths.BSCKII.Trần Thị Thu Hạnh ... kết điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị khoa tim mạch bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng từ 01/01/2018 - 31/03/2018 với mục tiêu : Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  VŨ THỊ CÚC NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH... tim cấp khoa tim mạch bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ ngày 01/01/201 8- 31/03/2018 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 3 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Khái niệm bệnh nhồi máu tim cấp Nhồi máu tim