BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  VŨ THỊ CÚC NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOATIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP – HẢI PHÒNG TỪ 01/01/2018 - 31/03/2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY 2013 – 2019 HẢI PHỊNG – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  VŨ THỊ CÚC NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP – HẢI PHÒNG TỪ 01/01/2018 - 31/03/2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY 2013–2019 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Dung HẢI PHỊNG – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu mà tơi trực tiếp tham gia Các số liệu khố luận trung thực, thu thập cách khách quan, khoa học xác Kết khố luận chưa cơng bố tài liệu khoa học khác Nếu sai, xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Ký tên Vũ Thị Cúc LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận tốt nghiệp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học quy, mơn nội trường đại học Y dược Hải Phòng Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa tim mạch bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Phòng kế hoạch tổng hợp Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình làm nghiên cứu báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Dung, Giảng viên cao cấp, Nhà giáo ưu tú, Chủ tịch hội tim mạch thành phố Hải Phòng, Ngun trưởng mơn nội trường Đại học Y dược Hải Phòng, người thầy tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cám ơn: Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng bảo vệ khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa hệ quy đóng góp nhiều ý kiến quý báu sâu sắc giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn: Gia đình, người thân, bạn bè bên cạnh động viên chăm lo cho suốt q trình học tập hồn thiện nghiên cứu Hải Phòng, ngày 08 tháng 06 năm 2019 Vũ Thị Cúc DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BMV CPK ĐMV ĐTĐ HA HATTh HATTr HCCH HDL-C LDL-C ĐMC NMCT RLLP THA TnI TnT VXĐM WHO YTNC : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Bệnh nhân Bệnh mạch vành Creatinine Phospho Kinase Động mạch vành Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng chuyển hóa High density lipoprotein-cholesterol Low density lipoprotein-cholesterol Động mạch chủ Nhồi máu tim Rối loạn lipid Tăng huyết áp Troponin I Troponin T Vữa xơ động mạch World Health Organization tổ chức Y tế giới Yếu tố nguy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Khái niệm bệnh nhồi máu tim cấp Tình hình mắc bệnh nhồi máu tim giới Việt Nam.3 2.1 Trên giới 2.2 Ở Việt Nam .4 Đặc điểm giải phẫu, chức động mạch vành 3.1 Giải phẫu động mạch vành 3.2 Sinh lý tưới máu tuần hoàn động mạch vành Nguyên nhân chế bệnh sinh 4.1 Nguyên nhân 4.2 Cơ chế nhồi máu tim cấp 4.3 Hậu thiếu máu, hoại tử tái tưới máu tim Các yếu tố nguy bệnh nhồi máu tim .9 5.1 Yếu tố nguy bệnh mạch vành 5.2 Yếu tố thuận lợi 10 Triệu chứng nhồi máu tim cấp 11 6.1 Lâm sàng: 11 6.2 Cận lâm sàng 11 Các biến chứng nhồi máu tim cấp .13 7.1 Biến chứng học .13 7.2 Các rối loạn nhịp tim 14 7.3 Suy tim, sốc tim 15 7.4 Các biến chứng tắc mạch .15 7.5 Biến chứng viêm màng tim cấp 16 Các phương pháp điều trị nhồi máu tim cấp cấp 16 8.1 Phương pháp điều trị nội khoa 16 8.2 Phương pháp điều trị tiêu sợi huyết 19 8.3 Phương pháp phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành .19 8.4 Phương pháp can thiệp động mạch vành qua da .20 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .22 2.6 Các phương pháp thu thập tiêu nghiên cứu 23 2.7 Phân tích xử lý số liệu chương trình SPSS 20.0 23 2.8 Khắc phục sai số nghiên cứu .23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .30 3.3 Phương pháp điều trị 37 3.4 Các biến chứng NMCT cấp bệnh viện 38 3.5 Kết điều trị .40 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu .44 4.3 Nhận xét phương pháp điều trị bệnh nhân nghiên cứu 46 4.4 Kết điều trị bệnh viện 48 KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 25 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.3: Phân bố bệnh theo khu vực 25 27 Bảng 3.4: Phân bố theo nghề nghiệp 27 Bảng 3.5: Thời gian nhập viện 28 Bảng 3.6: Đặc điểm yếu tố nguy bệnh mạch vành 29 Bảng 3.7: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhập viện 30 Bảng 3.8: Đặc điểm thời gian đau ngực bệnh nhân Bảng 3.9: Phân loại đau ngực 30 31 Bảng 3.10: Phân loại bệnh nhân theo độ KILLIP 32 Bảng 3.11: Tần số tim huyết áp bệnh nhân Bảng 3.12: Kết số xét nghiệm máu 32 33 Bảng 3.13: Biến đối điện tâm đồ theo đoạn ST sóng Q 34 Bảng 3.14: Vị trí nhồi máu điện tim đồ 35 Bảng 3.15: Vị trí rối loạn vận động vùng siêu âm 36 Bảng 3.16: Kết chụp mạch vành 36 Bảng 3.17: Các phương pháp điều trị 37 Bảng 3.18: Các thuốc điều trị nội khoa 38 Bảng 3.19: Các biến chứng bệnh nhân 38 Bảng 3.20: Các biến chứng bệnh nhân bệnh viện 39 Bảng 3.21: Các rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền điện tim Bảng 3.22: Tình trạng bệnh nhân 39 40 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu tim cấp 42 thành thị/ nông thôn với số tác giả 42 Bảng 4.2: Bảng so sánh tỷ lệ YTNC với tác giả khác 43 Bảng 4.3: So sánh mức độ Killip bệnh nhân theo tác giả 45 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu động mạch vành trái Hình 1.2 Giải phẫu động mạch vành phải Hình 1.3 Tiến triển mảng vữa xơ động mạch Hình 1.4 Diễn biến men nhồi máu tim cấp 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 2: Phân bố theo nghề nghiệp .28 Biểu đồ 3: Phân bố theo thời gian nhập viện 29 Biểu đồ : Phân loại đau ngực 31 Biểu đồ 5: Phân loại rối loạn lipid máu .34 Biểu đồ 6: Kết vùng tổn thương tim điện tâm đồ 35 Biểu đồ 7: Các phương pháp điều trị NMCT cấp 37 ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị khoa tim mạch bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng từ 01/01/2018 - 31/03/2018 với mục tiêu : Mô tả số đặc điểm lâm sàng. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG  VŨ THỊ CÚC NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH... tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp khoa tim mạch bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ ngày 01/01/201 8- 31/03/2018 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 3 CHƯƠNG