BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUANG DƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIM THÀNH – TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUANG DƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIM THÀNH – TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 18/07/2016 đến 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu thực hoàn thành Luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế toán Bệnh viện đa khoa Kim Thành tạo điều kiện giúp đỡ trình triển khai đề tài nghiên cứu bệnh viện Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Xuân Thắng thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để yên tâm học tập hoàn thành luận văn HỌC VIÊN Nguyễn Quang Dương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN .3 1.1.1 Mô hình bệnh tật 1.1.2 Danh mục thuôc thiết yếu 1.1.3 Danh mục thuốc toán BHYT 1.1.4 Phác đồ điều trị 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.1.6 Xây dựng DMT bệnh viện 1.2 THỰC TRẠNG VỀ BỆNH TẬT VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIM THÀNH (BVĐKKT) 14 1.3.1 Lịch sử hình thành 14 1.3.2 Chức nhiệm vụ 15 1.3.3 Mô hình tổ chức bệnh viện 15 1.3.4 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 16 1.3.5 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược 17 1.3.6 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2014 2015 17 1.3.7 MHBT bệnh viện năm 2015 18 1.4 TÍNH THIẾT YẾU CỦA ĐỀ TÀI 21 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Đối tượng thu nhập liệu, chọn mẫu 23 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập, phân tích xử lý số liệu 25 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BV ĐKHKT NĂM 2015 29 3.1.1 Kinh phí mua thuốc BV ĐKHKT năm 2015 29 3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị 29 3.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 32 3.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng nhóm thuốc theo 01 34 3.1.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc tên thương mại 35 3.1.6 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chủ yếu 35 3.1.7 Cơ cấu giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần 35 3.1.8 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn 36 3.1.9 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo dạng đường dùng 36 3.1.10 Hoạt động quản lý DMT bệnh viện 37 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP ABC VÀ VEN 40 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 40 3.2.2 Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc nhóm A với MHBT 40 3.2.3 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN 42 3.2.4 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN nguồn gốc xuất xứ 43 3.2.5 Cơ cấu số loại thuốc sử dụng theo ABC/VEN 44 3.2.6 Cơ cấu số loại thuốc, Trị giá hạng A theo phân tích VEN 45 3.2.7 Phân tích trị giá thuốc nhóm AN danh mục 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 VỀ CƠ CẤU DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BV ĐKHKT NĂM 2015 48 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DMT ĐƯỢC SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP ABC VÀ VEN 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BSCK Bác sỹ chuyên khoa BYT Bộ y Tế BHYT Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Kim BVĐKHKT Thành DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GMP Thực hành sản xuất tốt HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KLTSD Khối lượng thuốc sử dụng MHBT Mô hình hình bệnh tật MHBTBV Mô hình hình bệnh tật bệnh viện TDL Tác dụng dược lý TTY Thuốc thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng Đô la Mỹ USD United State Dollar WHO World HealthOrganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Doanh số bán thuốc giới giai đoạn 2005- 2012 .9 Bảng 1.2 Mười nhóm thuốc sử dụng nhiều năm 2012 10 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực BVĐK huyện Kim Thành 16 Bảng 1.4 Kết hoạt động Bệnh viện hai năm 2014 2015 .18 Bảng 1.5 MHBT năm 2015 Bệnh viện ĐKHKT 18 Bảng 1.6 Ma trận ABC/VEN 27 Bảng 3.7 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2015 BV ĐKHKT 29 Bảng 3.8 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị .30 Bảng 3.9 Năm nhóm thuốc DMT năm 2015 BVĐKHKT .32 Bảng 3.10 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sản xuất nước- thuốc nhập 32 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nhập DMT bệnh viện năm 2015 33 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm thuốc 34 Bảng 3.13 Cơ cấu giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc tên thương mại 35 Bảng 3.14 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chủ yếu 35 Bảng 3.15 Cơ cấu giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần 36 Bảng 3.16 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn 36 Bảng 3.17 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo dạng đường dùng 37 Bảng 3.18 Các thuốc sử dụng DM thuốc năm 2015 .38 Bảng 3.19 Cơ cấu giá trị tiền thuốc DMT sử dụng năm 2015 .38 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2015 .39 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc bị hạn chế kê đơn DMT BV năm 2015 39 Bảng 3.22 Kết phân tích ABC DMT sử dụng BV 40 Bảng 3.23 Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 41 Bảng 3.24 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN 42 Bảng 3.25 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN nguồn gốc 43 Bảng 3.26 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN 44 Bảng 3.27 Cơ cấu số loại thuốc, Trị giá hạng A theo phân tích VEN .45 Bảng 3.28 Cơ cấu Trị giá thuốc nhóm AN 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc xây dựng DMT sử dụng bệnh viện Hình 1.2 Quy trình bước xây dựng DMT năm 2015 Hình 1.3 Xu hướng cấu số lượt KCB theo nhóm bệnh .11 Hình 1.4 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Kim Thành Hải Dương .15 Hình 3.5 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN 42 Hình 3.6 Cơ cấu số loại thuốc, Trị giá hạng A theo phân tích VEN 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, cứu mạng sống người góp phần cải thiện chất lượng sống chi phí cho thuốc cao.Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người năm tăng lên từ 19,77USD/người năm 2009[14], đến năm 2013 tăng 33USD/người [21] Bên cạnh việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh Một yếu tố có ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc.Trong hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc hoạt động chu trình cung ứng thuốc, sở để mua sắm, tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện Để hạn chế tình trạng dùng thuốc lãng phí, không hợp lý Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc Điều trị HĐT&ĐT bệnh viện HĐT&ĐT đóng vai trò quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Đối với bệnh viện, hệ thống DMT có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác KCB Từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh hiệu Bệnh viện đa khoa Kim Thành bệnh viện hạng III, thuộc Sở y tế Hải Dương có nhiệm vụ KCB cho nhân dân toàn huyện vùng lân cận Hiện nay, bệnh viện xây dựng địa điểm với định hướng lên bệnh viện hạng II quy mô 300 giường bệnh, bệnh viện có sở vật chất trang thiết bị đại, đáp ứng tốt chất lượng KCB, tạo thương hiệu làm tốt công tác quản lý bệnh viện Tuy nhiên, lĩnh vực quản lý dược bệnh viện triển khai chưa có đề tài nhgiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, đánh giá tính hiệu việc xây dựng DMT bệnh viện, để tăng cường cho viếc sử dụng thuốc Tây Ban Nha) chiếm tới 13,99% Ngoài nhóm thuốc tim mạch, chống viêm không steroid, hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao Nên cân nhắc sử dụng số thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc nội tiết, thuốc hô hấp, thuốc đường tiêu hóa, Vitamin khoáng chất thuộc nhóm B, C DMT có giá thành rẻ thuốc để sử dụng thay nhằm giảm bớt chi phí điều trị điều không làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị.Vì DMT bệnh viện xây dựng DMT trúng thầu Sở Y tế nên không tình trạng có nhiều biệt dược trúng thầu với hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế (vì Sở Y tế triển khai đấu thầu theo thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC với quy định lựa chọn mặt hàng trúng thầu cho nhóm thuốc) Nhưng câu hỏi đặt chất lượng thuốc đảm bảo hay không gói thầu, thuốc xét trúng thầu 01 mặt hàng có giá trị đánh giá thấp số mặt hàng đạt yêu cầu kỹ thuật, chất lượng quy định hồ sơ mời thầu Do hạn chế số lượng thuốc, nhóm thuốc bác sĩ có lựa chọn bệnh nhân tiếp cận với sử dụng thuốc có chất lượng Kết phân tích VEN với DMT sử dụng BVĐKHKT có 58 thuốc thuộc nhóm V chiếm 22,66%; 171 thuốc thuộc nhóm E chiếm 66,80% 27 thuốc thuộc nhóm N chiếm 10,54%.Với đặc điểm bệnh viện đa khoa cấp huyện có mô hình bệnh tật, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi khu vực nối giao hai thành phố lớn Hải Dương Hải Phòng Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Bệnh viện phù hợp với thực tế điều kiện bệnh viện So với bệnh viện phụ sản Hải Dương có khác biệt nhóm V chiếm 43,4% cao nhiều so với BV Kim Thành, Tuy nhiên với nhóm N BV phụ sản chiếm 8,5% thấp 10,54% BV Kim Thành[23] Đây thuốc không cần thiết cho trình điều trị cần có kế hoạch giảm chủng loại, số tiền thuốc nhóm - Thuốc có nguồn gốc nhập chủ yếu sử dụng nhóm V E: Cụ thể hai nhóm chiếm 34,77% tổng số thuốc ngoại 37,11% , Về trị giá hai nhóm chiếm 22,31% tổng số thuốc ngoại 26,22% Nhóm N có tỉ lệ thuốc ngoại thấp chiếm 2,34% số loại thuốc 3,91% trị giá Trong thuốc có nguồn gốc sản nước chủ yếu sử dụng nhóm E nhóm 52 N: hai nhóm chiếm 56,25% 62,89% tổng số thuốc nội, trị giá chiếm 68,96% 73,78% tổng trị giá thuốc nội.Nhóm V có tỉ lệ thuốc nội thấp chiếm 6,64% số loại thuốc 4,82% trị giá Như vậy, thuốc có nguồn gốc nhập chủ yếu thuốc cần thiết cho trình điều trị giá trị điều trị lớn; thuốc nguồn gốc nước đáp ứng đa số điều trị sử dụng nhiều nhóm E số thuốc không cần thiết cho trình điều trị (nhóm N) Về cấu số loại thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN phân loại tiểu nhóm thành 03 nhóm bản: Nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) nhóm cần quan tâm nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách.: gồm 99 thuốc chiếm tỷ lệ 38,67% Trong đó: Các tiểu nhóm cần thiết trình điều trị AV có 07 thuốc, chiếm 2,73%; BV có 11 thuốc, chiếm 4,30%; CV có 40 thuốc, chiếm 15,63% AE có 36 thuốc, chiếm 14,06% Tiểu nhóm chiếm giá trị cao không cần thiết trình điều trị AN có loại thuốc chiếm 1,95%.Nhóm nên xem xét thật kỹ để giảm lượng sử dụng loại khỏi danh mục So với kết Tiến sĩ Huỳnh Hiền Trung dùng phân tích ABC/VEN tiêu chí để đánh giá cải thiện chất lượng DMT bệnh viện 115 BV Kim Thành có tỉ lệ cao trước sau can thiệp 14,8% 9,1%[16] Nhóm II (gồm BE, BN, CE) mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần giám sát kỹ sử dụng ngân sách tương đối lớn, gồm 142 thuốc chiếm tỷ lệ 55,47% Trong đó:Các tiểu nhóm cần thiết cho điều trị thuộc nhóm là: BE có 33 thuốc, chiếm 12,89%; CE có 102 thuốc chiếm 39,85%.Tiểu nhóm không cần thiết cho trình điều trị BN có thuốc chiếm 2,73% Nhóm nên xem xét loại khỏi danh mục.So với kết Tiến sĩ Huỳnh Hiền Trung tỉ lệ nhóm II bệnh viện Kim Thành thấp hơn57,3% trước can thiệp cao 41,6% sau can thiệp[16] Nhóm III nhóm quan trọng có 01 tiểu nhóm CN với 15 thuốc chiếm 5,86% Các thuốc nên xem xét loại khỏi danh mục.So với kết Tiến sĩ 53 Huỳnh Hiền Trung BV Kim Thành có tỉ lệ thấp trước sau can thiệp 27,9% 11,5%[16] Về cấu số loại thuốc, trị giá hạng A theo phân tích VEN: Các thuốc thuộc nhóm E hạng A có tỷ lệ cao số loại thuốc Trị giá (số loại thuốc 75,00%, Trị giá 69,02%) Các thuốc thuộc nhóm V hạng A chiếm tỷ lệ cao thứ số loại thuốc 14,58%; Trị giá 16,80% Các thuốc không cần thiết cho trình điều trị (nhóm N) hạng A chiếm tỷ lệ thấp số loại thuốc 10,42%; nhiên Trị giá 14,18% tương đối cao cần có biện pháp để giảm loại thuốc số lượng giá trị Theo phân tích trị giá Nhóm AN danh mục thuốc bệnh viện gồm có 05 thuốc HD-inliver; Ceginkton; Mẫu sinh đường; Thập toàn đại bổ HĐ Phong tê thấp HD thuốc thuộc nhóm đông dược Thuốc bổ gan HD-inliver chiếm tỉ lệ trị giá cao 3,70% sau thuốc tăng cường tuần hoàn não Ceginkton 2,57% tiếp đến thuốc Thập toàn đại bổ HĐ, thấp thuốc hỗ trợ điều trị khớp Phong tê thấp HD 1,52% thuốc giảm ho Mẫu sinh đường 1,13% Các thuốc thuốc hỗ trợ điều trị năm tới bệnh viện cần xem xét giảm số lượng, trị giá đăng ký mua thuốc tương tự với giá thành thấp 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu DMT sử dụng BV ĐKHKT năm 2015 DMT sử dụng bệnh viện năm 2015 chia thành 26 nhóm điều trị, với 256 thuốc từ 183 hoạt chất Tập trung chủ yếu vào 05 nhóm thuốc chínhcó giá trị sử dụng chiếm 80,06% 59,10% số lượng thuốc DMTBV nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục nhóm thuốc điều trị tim mạch (10,55%) giá trị lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (29,46%) Tỉ lệ thuốc sản xuất nước DMT chiếm tỉ lệ cao 62,89%, đặc biệt trị giá chiếm tới 73,78% Cần trì tăng cường sử dụng thuốc nước Trong DMT bệnh viện tỉ lệ thuốc mang tên thương mại chiếm đa số 91,19% danh mục 85,82% giá trị sử dụng DMT sử dụng bệnh viện chủ yếu thuốc đơn thành phần chiếm tới 73,44% mặt số lượng danh mục, 74,67% giá trị sử dụng Tỉ lệ thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất DMT bệnh viện chiếm 5,86% vể SLDM, 0,32% trị giá DMT bệnh viện có tỉ lệ thuốc tiêm có tỉ lệ tương đối lớn SLDM (41,83%) giá trị sử dụng (40,4%) Cần có biện pháp giảm số lượng thuốc tiêm, tăng cường sử dụng thuốc uống Năm 2015 tỷ lệ thuốc mua DM bệnh viện thấp có thuốc chiếm tỉ lệ 0,08% Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC VEN Kết phân tích ABC với DMT sử dụng BVĐKHKT cho 75,14% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 18,57% tổng nhu cầu thuốc nhóm A, 16,12% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 20,07% tổng nhu cầu thuốc nhóm B, lại 8,74% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 61,36% tổng nhu cầu thuốc nhóm C 55 Kết phân tích VEN với DMT sử dụng BVĐKHKT có 58 thuốc thuộc nhóm V chiếm 22,66%; 171 thuốc thuộc nhóm E chiếm 66,80% 27 thuốc thuộc nhóm N chiếm 10,54% Về nguồn gốc, xuất sứ thuốc có nguồn gốc nhập chủ yếu sử dụng nhóm V E chiếm 34,77% tổng số 37,11% , Về trị giá chiếm 22,31% tổng số 26,22% Trong thuốc có nguồn gốc sản nước chủ yếu sử dụng nhóm E nhóm N: hai nhóm chiếm 56,25% 62,89%, trị giá chiếm 68,96% 73,78% Về cấu số loại thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN : Nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) gồm 99 thuốc chiếm tỷ lệ 38,67% Nhóm II (gồm BE, BN, CE) gồm 142 thuốc chiếm tỷ lệ 55,47% Nhóm III (CN) với 15 thuốc chiếm 5,86% Về cấu số loại thuốc, trị giá hạng A theo phân tích VEN: Các thuốc thuộc nhóm V hạng A chiếm 14,58%; Trị giá 13,07% Các thuốc thuộc nhóm E hạng A có số loại thuốc 75,00%, Trị giá 69,02% Các thuốc nhóm N hạng A chiếm 10,42%; Trị giá 17,91% Theo phân tích Nhóm N hạng A gồm có 05 thuốc HD-inliver; Ceginkton; Mẫu sinh đường; Thập toàn đại bổ HĐ Phong tê thấp HD Thuốc bổ gan HD-inliver chiếm tỉ lệ trị giá cao 3,70% sau thuốc tăng cường tuần hoàn não Ceginkton 2,57% Cần giảm tối đa loại khỏi danh mục năm tới KIẾN NGHỊ - Với bệnh viện: + Nhóm thuốc AN có thuốc đông dược chiếm tới 10,66% tổng kinh phí cần có biện pháp giảm số lượng thuốc sử dụng chuyển mua loại thuốc tương tự với giá thấp + Giảm tỉ lệ thuốc tiêm thay thay dạng thuốc uống, thuốc dạng khác mà giữ nguyên hiệu điều trị Năm tới giảm thuốc tiêm xuống 40% số lượng danh mục + Duy trì tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước 56 + Tiếp tục xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để tạo sở sử dụng thuốc hợp lý, hiệu quả, an toàn bệnh thường gặp bệnh viện + Cần cử cán phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo ABC/VEN thường xuyên hàng năm từ có so sánh tìm điểm không hợp lý để điều trỉnh hợp lý với mô hình bệnh tật bệnh viện + Phát huy vai trò HĐT&ĐT, tổng hợp tất thông tin thuốc có DMT ( làm thành cẩm nang….) nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh + Phát huy vai trò khoa dược nữa, nên cử dược sĩ đại học phụ trách mảng dược lâm sàng thông tin thuốc + Cần nghiên cứu nội dung hợp đồng với đơn vị cung ứng nhằm đảm bảo thuốc cung ứng đầy đủ tình thực tế xảy + Trong năm 2015 tỉ lệ kháng sinh sử dụng lớn chủ yếu kháng sinh nhóm  - lactam bệnh viện cần có điều chỉnh nhập đa dạng thêm nhóm kháng sinh khác để điều trị hiệu + Nhóm thuốc biệt dược gốc có giá thành cao nhiên tác dụng điều trị tốt cần phải tập chung kinh phí đầu tư mở rộng nhóm biệt dược gốc để góp phần giúp cho việc phát triển chuyên môn kỹ thuật chuyên sâu - Với Sở Y tế Hải Dương: + Hàng năm, tổ chức tập huấn nội dung liên quan tới xây dựng DMT phương pháp đánh giá DMT qua tiêu cho HĐT&ĐT đơn vị + Tăng cường mời thầu, áp dụng với tất doanh nghiệp địa bàn tỉnh doanh nghiệp có uy tín nước Các nhà thầu sau trúng thầu phải kịp thời cung ứng thuốc trực tiếp cho bệnh viện tỉnh đồng thời có cam kết đảm bảo cung ứng đầy đủ số lượng chất lượng thông qua phòng Nghiệp vụ dược Sở Y tế Hải Dương + Cần yêu cầu bệnh viện báo cáo tình hình nhập thuốc trúng thầu theo tháng, quý, Các công ty trúng thầu báo cáo lượng thuốc bán để tránh tình trạng có thuốc bán với số lượng vượt lượng trúng thầu tổng lớn, có thuốc trúng thầu lại không bán 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc Hội (2005), Luật Dược, Luật số 34/2005 Quốc Hội 11, Hà Nội Bộ Y Tế (2004), Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện Chỉ thị số 05/2004/CTBYT ngày 16/04/2004 Bộ Y Tế (2005), Ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Quyết định 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/01/2005 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2010), Kết kiểm tra bệnh viện năm 2010 cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y Tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Thông tư Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ Y Tế (2012), Thông tư 21/2013/TT – BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 10 Bộ Y tế (2013), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, ban hành kèm theo Thông tư số 45/2013/QĐ-BYT ngày 26/12/2013 11 Bộ Y Tế (2014), Ban hành hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm, Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 12 Cục quản lý dược (2013),Báo cáo kết công tác dược năm 2012 định hướng, trọng tâm công tác năm 2013 lĩnh vực dược 13 Cục quản lý dược (2014), Báo cáo tổng kết 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014 14 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010),Báo cáo kết công tác khám,chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề̀ án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010 huế tháng 1/2010 15 Cao Minh Quang (2010), “ Tổng quan đầu tư lĩnh vực dươc – Thưc trạng, hội, thách thức triển vọng” tap chí dược học số 412 tháng 8/2010 16 Huỳnh Hiền Trung (2009), "Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí dược học, 11, trang 12 17 Nguyễn Thị Hằng (2014),Báo cáo ngành dược phẩm Việt Nam 18 Nguyễn Thị Thái Hằng (2001), Thuốc thiết yếu, sách quốc gia thuốc thiết yếu, Bài giảng Dược xã hội học – Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt NamThụy Điển 20 Vũ Thị Thu Hương (2011), Các số đánh giá hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị, Tạp chí dược học số 422 (6/2011), trang 2-6 21 Hoàng Hiếu Tri (04/2014) Báo cáo ngành dược phẩm Việt Nam 22 Phạm Thị Hằng (2013) , “Phân tích hoạt động cung ứng thuốc BVĐKH Tứ Kỳ - tỉnh Hải Dương năm 2012”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Đỗ Văn Quyền (2013) , “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Đỗ Thế Quang (2013) , “Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc BVĐK huyện Ninh Giang - tỉnh Hải Dương năm 2012”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Ims Health (2012), IMS Health Market Prognosis; Global Insight 26 World Health Organization (2003), Drug and therapeutics committees: A practical guide, Printed in France PHỤ LỤC BẢNG PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC NĂM 2015 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC (HẠNG A) Thứ Số Nồng độSTT Tên hoạt chất Tên thuốc Hàm Dạng BC Đơn vị lượng Đơn lượng giá (đã sử % so với Thành tiền tổng giá trị dụng) tự theo % cộng % dồn giá Phân hạng ABC trị Cefotaxim Torlaxime 1g Bột pha tiêm + Dung môi Hộp 23,900 52,000 1,242,800,000 10.5189 10.5189 A Diệp hạ châu HD-inliver 4,5g Viên nang cứng Viên 1,600 273,000 436,800,000 3.6970 14.2159 A Gliclazide + Metformin Metzide 80mg + 500mg Viên nén Viên 2,856 120,000 342,720,000 2.9007 17.1166 A Amoxicilin Moxacin 500mg Viên nang cứng Viên 1,610 200,000 322,000,000 2.7254 19.8420 A Amoxicilin + Bromhexin Amohexine 500mg + 8mg Viên nang cứng Viên 2,500 123,722 309,305,000 2.6179 22.4599 A Cao đặc đinh lăng; Cao bạch Ceginkton 250mg; 100mg Viên nang mềm Viên 1,780 170,450 303,401,000 2.5679 25.0278 A Ticarcilin + Kali clavulanat Combikit 1,5g + 0,1g Bột pha tiêm Lọ 129,990 2,000 259,980,000 2.2004 27.2283 A Paracetamol (Acetaminophen) Tatanol 500mg Viên nén dài bao phim viên 420 554,407 232,850,940 1.9708 29.1991 A Viên 2,550 90,000 229,500,000 1.9425 31.1415 A Gliclazide Golddicron 30mg Viên phóng thích chậm có kiểm soát 10 Atorvastatin Eutaric 10mg Viên nang cứng Viên 2,000 107,789 215,578,000 1.8246 10 32.9662 A 11 Methyl prednisolon Somidex 40mg Bột pha tiêm Lọ 31,500 6,700 211,050,000 1.7863 11 34.7525 A 12 Đảng sâm; Bạch truật; Phục linh; Cam thảo; Đương quy; Xuyên khung; Bạch thược; Thục địa; Hoàng kỳ; Quế nhục Thập toàn đại bổ HĐ 160mg; 110mg; 110mg; 30mg; 110mg; 80mg; 110mg; 160mg; 110mg; 30mg Viên nang cứng Viên 2,500 82,320 205,800,000 1.7419 12 36.4943 A 13 Ceftizoxime Ceftizoxime 1g Bột pha tiêm Lọ 65,975 3,000 197,925,000 1.6752 13 38.1695 A 14 Enalapril + Hydroclorothiazid Ebitac 25 10mg + 25mg Viên nén Viên 3,440 53,097 182,653,680 1.5460 14 39.7155 A 15 Budesonide 160mcg, Formoterol fumarat dihydrate 4,5mcg Symbicort 160mg/4,5m cg/liều; 60 liều Bột dùng để hít, Hít Lọ 286,440 630 180,457,200 1.5274 15 41.2428 A 16 Tang ký sinh ,Địa hoàng ,Bạch thược ,Đỗ trọng,Đảng sâm, Phục linh, Ngưu tất ,Tần giao, Quế nhục , Phòng phong, Xuyên khung, Độc hoạt , Tế tân ,Cam thảo, Đương quy Phong tê thấp HD 240mg, 184mg, 300mg, 148mg, 120mg, 120mg, 148mg, 104mg, 92mg, 92mg, 92mg, 148mg, 60mg, 60mg, 92mg Viên nang cứng Viên 1,260 142,334 179,340,840 1.5179 16 42.7608 A 17 Paracetamol Paraiv 1g/100ml Dung dịch tiêm truyền truyền Chai 29,400 6,000 176,400,000 1.4930 17 44.2538 A 18 Ceftezol Ceftezol 1g 1g Bột pha tiêm Lọ 34,750 5,000 173,750,000 1.4706 18 45.7244 A 19 Ciprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 200mg/ 100ml Dung dịch tiêm truyền Chai 16,800 10,000 168,000,000 1.4219 19 47.1463 A 20 Paracetamol Paracetamol Kabi 1000 1g/100ml Dung dịch tiêm truyền Chai 18,900 8,500 160,650,000 1.3597 20 48.5060 A 21 Cefixime Fudcime 200mg 200mg Viên nén phân tán Viên 7,980 20,000 159,600,000 1.3508 21 49.8569 A 22 Paracetamol Hapacol 150 150mg Bột sủi gói 1,133 135,000 152,955,000 1.2946 22 51.1514 A 23 Losartan Kali + Hydroclorothiazid e Sastan - H 25mg+ 12,5mg Viên nén bao phim Viên 2,800 50,000 140,000,000 1.1849 23 52.3364 A 24 Insulin Human trộn (M) 30/70 Insulin H Mix 1000UI/10m l Hỗn dịch tiêm Lọ 132,000 1,050 138,600,000 1.1731 24 53.5095 A 25 Sinh địa, Mạch môn, Huyền sâm, Bối mẫu, Bạch thược, Mẫu đơn bì, Cam thảo Mẫu sinh đường 11,25g, 7,5g, 11,25g, 5,0g, 5,0g, 5,0g, 2,5g Cao lỏng, uống Chai 38,396 3,487 133,887,898 1.1332 25 54.6427 A 26 Rosuvastatin pms-Rosuvastatin 5mg Viên nén bao phim viên 6,600 20,000 132,000,000 1.1172 26 55.7599 A 27 Amlodipin Aldan Tablets 10mg 10mg Viên nén Viên 1,780 74,000 131,720,000 1.1149 27 56.8748 A 28 Hỗn hợp Acid amin chất điện giải Alvesin 40 4%; 500ml Dung dịch tiêm truyền Chai 108,975 1,150 125,321,250 1.0607 28 57.9355 A 29 Tinidazol Tinidazol Kabi 500mg/ 100ml Dung dịch tiêm truyền Lọ 24,150 5,000 120,750,000 1.0220 29 58.9575 A 30 Alpha chymotrypsin Vintrypsine 5000UI Bột pha tiêm Lọ 5,400 22,250 120,150,000 1.0169 30 59.9744 A 31 Amlodipin Resines 5mg 5mg Viên nén Viên 861 139,000 119,679,000 1.0129 31 60.9874 A 32 Azithromycin Meyeromax 500mg viên nén viên 4,726 25,000 118,150,000 1.0000 32 61.9874 A 33 Alpha chymotrypsin Katrypsin 4,2mg viên nén Viên 179 650,000 116,350,000 0.9848 33 62.9721 A Polhumin Mix 30 ngắn/70 trung bình; 100IU/ml3ml Hỗn dịch tiêm Ống 144,900 750 108,675,000 0.9198 34 63.8919 A Cefalexin Cephalexin 500mg 500mg Viên nang cứng Viên 712 150,000 106,800,000 0.9039 35 64.7959 A 36 Claritromycin + Metronidazole + Pantoprazole Hilankit 250mg+400 mg+40mg Viên nén bao tan ruột Viên 8,500 12,345 104,932,500 0.8881 36 65.6840 A 37 Esomeprazol Esonix 40mg 40mg Thuốc bột pha tiêm lọ 58,000 1,800 104,400,000 0.8836 37 66.5676 A 38 Vitamin B1+Vitamin B6+Vitamin B12 Hemblood 115mg+100 mg+50mcg Viên nén Viên 668 156,000 104,208,000 0.8820 38 67.4496 A 39 Oxytocin Oxytocin Injection BP 10UI 10UI Dung dịch tiêm Ống 9,780 10,108 98,856,240 0.8367 39 68.2863 A 40 Enalapril Zondoril 5mg Viên nang cứng Viên 799 120,000 95,880,000 0.8115 40 69.0979 A 41 Domperidone SR + Omeprazole BP Limzer 30mg +20mg Viên 3,850 24,490 94,286,500 0.7980 41 69.8959 A 42 Trimetazidin Vosfarel MRDomesco 35mg Viên 557 168,000 93,576,000 0.7920 42 70.6879 A 34 Insulin hỗn hợp 35 Viên nang cứng phóng thích chậm Viên nén bao phim phóng thích chậm 43 Acarbose Gyoryg 50mg Viên nén Viên 930 100,000 93,000,000 0.7871 43 71.4750 A 44 Salbutamol Buto-Asma 100mcg Thuốc xịt Lọ 59,993 1,535 92,089,255 0.7794 44 72.2545 A 45 Amiodaron 200mg Viên nén Viên 6,757 13,400 90,543,800 0.7663 45 73.0208 A 46 Nitroglycerin 2,6mg Viên nang Viên 1,200 72,570 87,084,000 0.7371 46 73.7579 A Viên 819 100,000 81,900,000 0.6932 47 74.4511 A Ống 28,000 2,907 81,396,000 0.6889 48 75.1400 A Cordarone Nitralmyl 47 Nifedipine Cordaflex 20mg 20mg Viên nén bao phim tác dụng kéo dài 48 Vitamin B1+Vitamin B6+Vitamin B12 Neurobest (100mg+ 100mg + 1mg)/3ml Dung dịch tiêm ... hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tiến hành đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành năm 2015 nhằm phân tích cấu số... cho bệnh viện. Chúng tiến hành đề tài“ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành - Tỉnh Hải Dương năm 2015 Gồm mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Mô tả cấu thuốc danh mục thuốc sử. .. sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành – tỉnh Hải Dương năm 2015 Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2015 theo phương pháp ABC VEN Từ đưa ý kiến đề xuất giúp bệnh viện quản lý sử