Bkhcn Vvsdtt Bkhcn Vvsdtt Bkhcn Vsdtt Bộ khoa học và công nghệ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Số 1 - Yersin - Quận Hai Bà Trng - Hà Nội Báo cáo tổng kết khoa học và kỹ thuật Đề tài KC.10.12: Nghiên cứu một số bệnh dịch mới phát sinh, dự báo và các biện pháp phòng chống GS. TS. Hoàng Thuỷ Long 6262 27/12/2006 Hà Nội, 10 2005 Bản quyền 2005 thuộc VVSDTTƯ Đơn xin sao chép toàn bộ hoặc từng phần tài liệu này phải gửi đến Viện trởng VSDTTƯ trừ trờng hợp sử dụng với mục đích nghiên cứu MỤC LỤC K  I Nội dung Trang PHẦN 1: NGHIÊN CỨU BỆNH DỊCH SARS VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG HIỆU QUẢ 1 CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ 2 CHƯƠNG II: TỔNG QUAN 3 1. Về căn nguyên bệnh SARS 4 2. Về lâm sàng và bệnh học SARS 6 CHƯƠNG III: CÁCH TIẾP CẬN, THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU, PHƯƠNG PHÁP VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU BỆNH DỊCH SARS 13 1. Cách tiếp cận 13 2. Phương pháp nghiên cứu 13 3. Thiết kế nội dung nghiên cứu 13 3.1. Nghiên cứu dịch tễ học: 13 3.2. Nghiên cứu căn nguyên SARS 15 3.3. Nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán, điều trị 17 3.4. Nghiên cứu biện pháp phòng chống dịch bệnh SARS chủ động và hiệu quả 18 CHƯƠNG IV: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 19 1. Kết quả nghiên cứu Dich tễ học: 19 1.1. Kết quả nghiên cứu xác định phương thức lây truyền của bệnh SARS trong vụ dịch SARS tại bệnh viện Việt Pháp 19 1.2. Kết quả nghiên cứu về đặc điểm DTH của bệnh SARS trong vụ dịch và xác định mô hình dịch SARS ở Việt Nam: 20 1.2.1. Kết quả nghiên cứu xác định đặc điểm DTH chủ yếu cña bÖnh dÞch SARS trong vô dÞch tõ 24/2/2003 ®Õn 28/4/2003 t¹i Hµ Néi 20 1.2.2. Kết quả nghiên cứu một số đặc điểm DTH của bệnh SARS 24 1.2.3. Kết quả nghiên cứu hồi cứu các trường hợp nghi SARS xuất hiện tại cộng đồng ở Hà Nội trước và trong thời gian xảy ra vụ dịch (10/2/2003 đến 10/4/2003) 28 1.3. Kết quả nghiên cứu theo dõi sự quay trở lại của bệnh dịch SARS ỏ 5 tỉnh/TP trọng điểm từ tháng 9/2003 đến 5/2005 33 1.3.1. Kết quả giám sát bệnh SARS tại nơi cư trú của bệnh nhân SARS cũ ở Hà Nội từ tháng 7/2003 đến tháng 12/2003 33 1.3.2. Kết quả giám sát những trường hợp nghi mắc SARS tại 5 tỉnh/TP được chọn làm điểm nghiên cứu theo dõi sự xuất hiện trở lại của bệnh SARS từ 9/2003 đến 8/2004 35 1.3.3. Kết quả giám sát những trường hợp nghi mắc SARS tại 5 tỉnh/TP trọng điểm từ 9/2004 đến 5/2005 38 2. Kết quả nghiên cứu căn nguyên SARS 41 2.1. Số lượng mẫu sử dụng trong nghiên cứu 41 2.2. Xác định loại bệnh phẩm phù hợp cho chẩn đoán sớm nhiễm vi rut SARS-CoV: 42 2.3. Lựa chọn phương pháp chẩn đoán sớm nhiễm virut SARS: 42 2.4. Sự đáp ứng miễn dịch của cơ thể khi nhiễm virut SARS -CoV 43 2.5. Các nghiên cứu về hình thể học, cấu trúc phân tử của virut SARS 44 2.6. Sự lây truyền của virut SASR-CoV trong cộng đồng 44 3. Nghiên cứu lâm sàng và điều trị SARS: 45 3.1. Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 47 3.2. Biểu hiện lâm sàng 48 3.3. Những biến đổi về xét nghiệm 49 3.4. Điều trị 66 3.5. Nghiên cứu những dấu hiệu- triệu chứng dự báo thể bệnh nặng-nhẹ 70 4. Kết quả nghiên cứu biện pháp phòng chống SARS 71 4.1. Nghiên cứu đánh giá các hoạt động phòng chống SARS từ tháng 2- 7/2003 71 4.2. Kết quả nghiên cứu xây dựng Quy trình đáp ứng chủ động, khẩn cấp với SARS và bệnh dịch mới xuất hiện kiểu SARS 73 4.3. Kết quả đánh giá việc tiếp thu các nội dung chính của Quy trình nghiên cứu áp dụng 83 4.4 Qui trình nghiên cứu tại 5 tỉnh trọng điểm 86 CHƯƠNG V: BÀN LUẬN 88 1. Bàn luận về dịch tễ học bệnh dịch SARS: 88 1.1. Về đặc điểm, phương thức lây truyền và quy mô vụ dịch SARS 88 1.2. Về một số đặc điểm DTH của bệnh SARS trong vụ dịch 91 1.3. Về sự quay trở lại của bệnh dịch SARS ở Việt Nam 95 2. Bàn luận về căn nguyên SARS 98 3. Về lâm sàng và điều trị SARS: 101 4. Về biện pháp phòng chống SARS: 107 5. Dự báo về tình hình các bệnh gây nguy hiểm và dịch SARS ở nước ta 109 CHƯƠNG VI: KẾT LUẬN 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO 119 PHẦN 2: CÚM LÂY TỪ GIA CẦM SANG NGƯỜI 130 CHƯƠNG I : ĐẶT VẤN ĐỀ 131 CHƯƠNG II: TỔNG QUAN 132 1. Týp, phân týp và chủng vi rút cúm 132 1.1 Cúm A (Influenza týp A) 132 1.2 Cúm B (Influenza týp B) 133 1.3 Cúm C (Influenza týp C) 133 2. Vi rút cúm người khác vi rút cúm gia cầm 133 2.1 Vi rút cúm gia cầm có thể bệnh lý nặng và nhẹ 133 2.2 Sự biến đổi của virut cúm như thế nào 133 2.3 Virut cúm gia cầm 134 2.4 Sự lây lan của vi rút cúm gia cầm trong các loài chim, gà, vịt 135 2.5 Dịch cúm gà 135 2.6 Cúm A lây từ động vật sang người 136 2.7 Cúm gia cầm lây sang người 136 CHƯƠNG III: THIẾT KẾ , VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 137 137 2. Vật liệu và phương pháp nghiên cứu: 137 2.1. Đối tượng nghiên cứu : 137 2.2. Vật liệu 137 2.3 Phương pháp nghiên cứu 139 CHƯƠNG IV : KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 142 1. Phát hiện kháng thể cúm trong HT gia cầm bằng phương pháp HI 2 Phân lập mẫu bệnh phẩm gia cầm 142 147 3. Phát hiện kháng thể người kháng các chủng vi rút cúm bằng thử nghiệm trung hoà vi lượng 148 4. Xác định virut cúm bằng kỹ thuật PCR trong vụ dịch (29/1/2003-15/3/2004 150 5. Một số yếu tố nguy cơ của viêm phổi cấp do vi rút cúm A/H5N1 tại Việt Nam năm 2004 151 KẾT LUẬN 156 TÀI LIỆU THAM KHẢO 157 PHẦN 3: BỆNH TIÊU CHẢY XUẤT HUYẾT DO E.COLI 0157: H7 159 CHƯƠNG I. ĐẶT VẤN ĐỀ 161 CHƯƠNG II. TỔNG QUAN 162 1. Tiêu chảy do E.Coli 162 2. Một số đặc điểm Vi sinh vật học của E. Coli 162 3. Cơ chế gây bệnh tiêu chảy của E.Coli 163 CHƯƠNG III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 167 1. Thiết kế nghiên cứu 167 2.Vật liệu và phương pháp nghiên cứu 167 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 167 2.1.1 Thu thập bệnh nhân ở bệnh viện 167 2.1.2 Thu thập bệnh nhân ở cộng đồng 168 2.1.3 Thu thập phân gia súc 168 2.2 Phương pháp nghiên cứu 168 2.2.1 Cách lấy và chuyển bệnh phẩm 168 2.2.2 Định danh bằng các phản ứng sinh hoá 169 2.2.3 Phương pháp PCR 169 CHƯƠNG IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 172 1. Kết quả nghiên cứu phát hiện sự có mặt của E. Coli O157:H7 ở các điểm nghiên cứu tại bệnh viện: 172 2. Kết quả nghiên cứu phát hiện sự có mặt của E. Coli O157:H7 ở cộng đồng tại xã Yên Sở, Thanh Trì, Hà Nội: 174 3. Kết quả phát hiện sự có mặt của các loại E. Coli và E. Coli O157:H7 trên gia súc (bò, lợn) tại xã Yên sở, Thanh Trì và Trại Chăn nuôi bò ở Gia Lâm, Hà nội: 176 4. Kết quả giám sát phát hiện những trường hợp nghi bị bệnh tiêu chảy xuất huyết do E. Coli O157:H7 ở khu vực phía Bắc từ 10/ 2001 đến 9/2004: 177 5. Kết quả nghiên cứu một số đặc tính vi sinh và tính kháng kháng sinh của các chủng EHEC phân lập được: 178 6. Kết quả xây dựng quy trình chẩn đoán và giám sát E.Coli O157:H7: 179 CHƯƠNG V. BÀN LUẬN 181 1. Bàn luận về căn nguyên tiêu chảy chung: 181 2. Về tỉ lệ nhiễm E.Coli O157-H7 ở bệnh viện Xanh Pôn và xã Yên Sở, Thanh Trì, Hà Nội: 181 3. Về hoàn thiện quy trình chẩn đoán: 182 4. Dự báo về tiêu chảy xuất huyết do E. coli EHEC O157: 182 KẾT LUẬN 184 KIẾN NGHỊ 184 TÀI LIỆU THAM KHẢO 185 PHẦN 4 : NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH BỆNH DO VI RÚT NIPAH Ở MỘT SỐ VÙNG CÓ NGUY CƠ 186 CHƯƠNG I. ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 187 CHƯƠNG II. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 188 1. Lịch sử nghiên cứu virut Nipah 188 2. Virut Nipah 188 3. Dịch tễ học bệnh viêm não do virut Nipah 190 4. Bệnh học 192 5. Dự phòng và điều trị 193 6. Chẩn đoán phòng thí nghiệm 193 CHƯƠNG III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 194 1. Thiết kế nghiên cứu 194 2. Đối tượng, vật liệu và phương pháp nghiên cứu : 194 2.1 Đối tượng nghiên cứu : 2.2 Chọn điểm nghiên cứu: 194 194 2.3. Vật liệu sử dụng cho nghiên cứu: 195 2.4. Số mẫu bệnh phẩm sử dụng trong nghiên cứu 196 3. Phương pháp: 3.1 Phương pháp giám sát phát hiện bệnh sớm: 196 196 3.2 Lựa chọn để xác định ổ chứa virut Nipah: 197 3.3 Phương pháp lấy mẫu: 197 3.4 Các bước tiến hành phân lập virut Nipah: 198 3.5. Phát hiện nhanh virut bằng kỹ thuật RT-PCR: 199 3.6 Kỹ thuật MAC-ELISA xác định IgM kháng virut Nipah. 201 CHƯƠNG IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 203 4.1 Phát hiện và đánh giá thực trạng tình hình bệnh viêm não do virut Nipah ở Việt Nam. 203 4.2 ứng dụng kỹ thuật giám sát, chẩn đoán viêm não do virut Nipah, để phát hiện sự lưu hành của virut Nipah ở Việt Nam: 208 CHƯƠNG V. BÀN LUẬN 212 5.1. Bàn luận về phát hiện tình hình bệnh viêm não do virut Nipah tại Việt Nam: 212 5.2. Bàn luận về kết quả xây dựng kỹ thuật giám sát, chẩn đoán viêm não do virut Nipah 216 5.3. Bàn luận và đề xuất quy trình giám sát phòng chống đối với bệnh do virut Nipah: 219 5.4. Dự báo về nguy cơ của Hội chứng viêm não do virut Nipah: 223 CHƯƠNG VI. KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 224 TÀI LIỆU THAM KHẢO 225 PHẦN 5: PHÁT HIỆN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH CÁC BỆNH DỊCH SỐT XUẤT HUYẾT DO VI RÚT HANTAAN TẠI HOÀ BÌNH, LÀO CAI, HÀ NỘI, HÀ NAM VÀ THANH HOÁ, 2001 - 2005 230 CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ 231 CHƯƠNG II: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 233 1.Tình hình bệnh virus Hantaan trên thế giới 233 2. Tác nhân gây bệnh 236 3. ổ chứa và cách lây truyền của virus Hantaan 237 4. Triệu chứng lâm sàng của bệnh virus Hantaan 238 5. Phát hiện và phân lập virus Hantaan 239 CHƯƠNG III: THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU, VẬT LIỆU, PHƯƠNG PHÁP VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG 243 1. Thiết kế nghiên cứu: 243 2. Vật liệu, phương pháp và kỹ thuật ứng dụng: 243 A Vật liệu 243 B. Phương pháp nghiên cứu và kỹ thuật ứng dụng 246 1. Phương pháp nghiên cứu Dịch tễ 246 2. Phương pháp huyết thanh học và các kỹ thuật sử dụng 248 CHƯƠNG IV: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 256 1. Đặc điểm về địa lý, dân số và sinh cảnh có liên quan đến ổ chứa vi rút Hantaan của 5 tỉnh Hòa Bình, Lào Kai, Hà Nội, Hà Nam và Thanh Hóa: 2. Kết quả điều tra kháng thể kháng vi rút Hanaan trong huyết thanh người khoẻ mạnh tại 5 tỉnh/TP: 3. Kết quả điều tra kháng thể kháng vi rút Hanaan trong huyết thanh chuột tại 5 tỉnh Hòa Bình, Lao Kai, Hà Nội, Hà Nam và Thanh Hóa: 256 260 270 4. Kết quả giám sát phát hiện tình hình bệnh SXH do vi rút Hantaan trên người tại 5 tỉnh và khu vực phía Bắc từ 2001-2004: 277 5. Kết quả phân lập virus Hantaan từ chuột: 280 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN 284 TỒN TẠI VÀ ĐỀ NGHỊ 284 TÀI LIỆU THAM KHẢO 285 1 PHẦN 1: NGHIÊN CỨU BỆNH DỊCH SARS VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG HIỆU QUẢ Gồm 4 đề tài nhánh: 1. Nhánh 05A- KC.10.12: Nghiên cứu căn nguyên SARS (Chủ nhiệm đề tài nhánh: TS. Lê Quỳnh Mai ) 2. Nhánh 05B- KC.10.12: Nghiên cứu Dịch tễ học SARS (Chủ nhiệm đề tài nhánh: TS. Hoàng Văn Tân ) 3. Nhánh 05C- KC.10.12: Nghiên cứu lâm sàng và điều trị SARS (Chủ nhiệm đề tài nhánh: TS. Cao Văn Viên ) 4. Nhánh 05D- KC.10.12: Nghiên cứu biện pháp phòng chống SARS (Chủ nhiệm đề tài nhánh: PGS.TS. Phạm Ngọc Đính ) 2 CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh dịch SARS hay Hội chứng viêm đường hô hấp cấp tính nặng là một bệnh dịch mới xuất hiện và cho đến nay được xác định là đã xảy ra lần đầu tiên tại tỉnh Quảng Đông - Trung Quốc vào giữa tháng 11 năm 2002. Với tính chất gây bệnh hoàn toàn mới lạ, dịch bệnh SARS đã nhanh chóng lây lan trên phạm vi thế giới và gây ra mối đe doạ cho toàn xã hội. Cùng với đại dịch nhiễm HIV/AIDS, bệnh Ebola, Marburg, b ệnh sốt xuất huyết do vi rút Tây sông Nin, viêm não do Nipah…, dịch bệnh SARS là một “báo động khẩn cấp ” về nguy cơ của các bệnh dịch mới phát sinh có khả năng lây truyền nhanh chóng từ người sang người với tỷ lệ tử vong cao. Bệnh SARS do một loại vi rút mới gây ra, một biến chủng hoàn toàn khác lạ của vi rút thuộc họ Coronaviridae. Do tính chất nguy hiểm của loại bệnh dịch mới có khả năng lây truyền tr ực tiếp từ người sang người này, cũng như những hiểu biết sâu về căn nguyên gây bệnh còn đang tiếp tục được nghiên cứu và cho đến nay bệnh vẫn chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cũng như vắc xin phòng bệnh. Vì vậy việc nghiên cứu các kỹ thuật chẩn đoán nhận dạng, xác định căn nguyên, nghiên cứu dịch tễ học, lâm sàng, điều tr ị và các biện pháp phòng chống hiệu quả đối với bệnh dịch SARS là hết sức cần thiết, đặc biệt là trước nguy cơ quay trở lại của bệnh dịch SARS hiện nay. Trong khuôn khổ của Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước mã số KC.10.12, cùng với các nghiên cứu đang thực hiện đối với các bệnh dịch mới có nguy cơ xuất hiện ở Việt Nam bao gồm: bệnh cúm lây từ gia cầm sang người, bệnh tiêu chảy xuất huyết do E. 0157-H7, bệnh do vi rút Nipah, bệnh sốt xuất huyết do vi rút Hantaan; chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “ Nghiên cứu bệnh dịch SARS và biện pháp phòng chống hiệu quả” với mục tiêu chung của Đề tài KC.10.12 là: Phát hiện được nguyên nhân gây dịch, đặc điểm dịch tễ của các bệnh dịch mới và có biện pháp phòng chống. Đề tài có 3 mục tiêu cụ thể như sau: 1. Phát hiện và đánh giá thực trạng tình hình bệnh dịch Viêm đường hô hấp cấp tính nặng (SARS) ở Việt Nam. 2. Xác định tác nhân gây bệnh, yếu tố nguy cơ và một số đặc điểm dịch tễ học của bệnh SARS ở Việt Nam. 3. Đề xuất quy trình chẩn đoán, điều trị, giám sát và các biện pháp phòng chống đối với bệnh dịch SARS ở Việt Nam. 3 CHƯƠNG II TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH DỊCH SARS Bệnh dịch SARS hay Hội chứng viêm đường hô hấp cấp tính nặng là một bệnh dịch mới xuất hiện và cho đến nay được xác định là đã xuất hiện lần đầu tiên tại Quảng Đông -Trung Quốc vào tháng 11 năm 2002 (trường hợp mắc bệnh đầu tiên vào ngày 16/11/2002 tại thành phố Foshan). Tiếp theo đó trong tháng 2 và 3 năm 2003 các ca bệnh viêm đường hô hấp cấp tính gây nguy hiểm đến tính mạng nhiều người và không rõ nguyên nhân đã đượ c thông báo từ Việt Nam, Hồng Kông, Canada . Các trường hợp viêm đường hô hấp cấp tính nặng mới xuất hiện có khả năng lây lan nhanh đặc biệt là cho người nhà và nhân viên y tế với tỉ lệ tử vong cao. Hội chứng này sau đó được Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) định nghĩa là Hội chứng viêm đường hô hấp cấp tính nặng (SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome). Đến ngày 28/4/2003 trên thế giới đã có 26 nước báo cáo có bệnh nhân SARS với t ổng số mắc là 5050 người và 321 trường hợp tử vong. Số bệnh nhân mắc và chết do SARS tăng lên hàng ngày đã gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới đời sống và sự phát triển kinh tế xã hội của nhiều nước, theo ước tính ban đầu dịch SARS đã làm thiệt hại tới hàng trăm tỷ USD. Sau khi Hội chứng SARS bùng phát ở Hồng Kông, Việt Nam, Singapore, Trung Quốc, Đài Loan, Canada và một số nước khác trên thế giới, Tổ chức kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ CDC đã tìm và xác định căn nguyên gây bệnh là một vi rút mới họ corona (nhưng không giống vi rút corona cổ điển). Rất nhiều trường hợp mắc bệnh có thể sắp xếp trong chuỗi mắt xích lây nhiễm từ 1 Bác sỹ ở Quảng Đông đã ghé qua Hồng Kông, bị phát bệnh tại đây và đã tử vong. Nhiều trường hợp bệnh sau này ở mộ t số nước có liên quan đến bệnh nhân từ Quảng Đông và một trong những người đó là Johnny Chong Chen quốc tịch Mỹ gốc Trung Quốc. Johnny Chen đến Việt Nam 23/2/2003 sau ít ngày vì có dấu hiệu sốt cao, đau đầu và viêm đường hô hấp đã vào điều trị tại bệnh viện Việt Pháp (BVVP) ngày 26/2/2003. Chẩn đoán lâm sàng đối với Johnny là viêm phổi lan toả nhanh (chỉ trong 6 giờ đã tổn thương toàn phổi). Bệnh nhân suy hô hấp nặng, ph ải thở máy, các triệu chứng sốt cao kèm đau đầu, đau cơ và ho khan. Tình trạng toàn thân suy sụp nhanh, đe doạ tính mạng. Đến ngày 5/3/2003 theo nguyện vọng của bệnh nhân và gia đình, Johnny Chen đã chuyển sang Hồng Kông và tử vong tại đó vào ngày 14/3/2003. Trong vòng 15 ngày đã có 30 nhân viên y tế và 10 bệnh nhân đang điều trị tại thời điểm này đã bị lây bệnh phổi bởi Johnny, cũng với các triệu chứng viêm đường hô hấp c ấp nặng. Một ngày sau khi Johnny Chen chết, y tá Nguyễn Thị Lượng, người chăm sóc trực tiếp cho Johnny cũng tử vong. 17/3/2003, bác sĩ người Pháp Dorosier, người đặt nội khí quản cho bệnh nhân Johnny Chen, cũng đã tử vong tại BVVP đồng thời rất nhiều bệnh nhân khác với các biểu hiện lâm sàng tương tự cũng trong tình trạng nhiễm bệnh rất nặng. Liên tiếp những ngày sau đó thêm 3 ca bệnh đều là các nhân viên y tế của BVVP đã b ị lây nhiễm và không qua khỏi. Tính đến ngày 8/4/2003 Việt Nam có 63 trường hợp mắc hội chứng SARS, với 5 trường hợp tử vong đều là các nhân viên y tế của BVVP. [...]... 5 4 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 (26/2) Biểu đồ 1 : Số ca mắc theo ngày diễn ra dịch (dựa vào triệu chứng khởi phát) 22 30 (ca) 25 20 15 10 5 0 tuần 1 tuần 2 tuần 3 tuần 4 tuần 5 tuần 6 tuần 7 tuần 8 tuần 9 Số vào viện Số tử vong Biểu đồ 2 : Số ca mắc nhập viện và số tử vong theo tuần T cỏc kt qu nghiờn cu din bin v dch v kt qu nghiờn cu xỏc nh nguy c, phng... tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi >=70 tuổi 25 20 15 10 5 0 Số mắc Số tử vong Biu 2.1: S mc bnh v t vong theo tui 24 1.2.2.2 Phõn b cỏc ca mc bnh, t vong theo gii: (Bng 1.2, biu 2.2) Bng 1.2 Phõn b cỏc ca mc bnh, t vong theo gii S mc Gii S t vong n T l N T l Nam 22 35% (22/63 ) 3 60% (3/5) N 41 65% (41/63 ) 2 40% (2/5) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Số mắc Số tử vong Nam Nữ Biu 2.2: S mc bnh v t vong theo gii... nghim an ton sinh hc cp 3: - Vi-rỳt SARS l mt vi rut nguy him thuc nhúm 4 Do tớnh cht nguy him ca loi vi-rỳt ny m ũi hi phi cú mt phũng thớ nghim an ton sinh hc cp 3 tin hnh nhng nghiờn cu sõu hn na v tỏc nhõn gõy bnh, lm c s cho cụng tỏc phũng chng SARS cú hiu qu ng thi, m bo s an ton cho nhõn viờn lm vic ti phũng thớ nghim 15 - Nõng cp phũng thớ nghim cú mt phũng thớ nghim an ton sinh hc cp 3 3.2.2... khỏng nguyờn tinh khit 3.2.5 B sinh phm chn oỏn ELISA (Phn ng min dch gn enzym): Hon thin b sinh phm ELISA chn oỏn SARS phỏt hin khỏng th IgM, IgG v IgA khỏng vi-rỳt SARS 16 3.3 Nghiờn cu lõm sng, chn oỏn, iu tr: 3.3.1.T 63 trng hp SARS vi 5 trng hp t vong, tin hnh nghiờn cu hi cu xỏc nh: - Cỏc biu hin lõm sng chung ca bnh - Cỏc c tớnh th hin trong xột nghim huyt hc, sinh hoỏ v X quang - Phỏc chn... 2 0 Số mắc Số tử vong Biu 2.3: Phõn b s mc bnh v t vong trong nhúm nhõn viờn y t 1.2.2.4 Phõn b cỏc ca mc bnh, t vong theo c im tip xỳc: c trỡnh by bng 1.5 v biu 2.4: Bng 1.5: Phõn b cỏc ca mc bnh, t vong theo c im tip xỳc c im tip xỳc Trc tip Giỏn tip Khụng xỏc nh c n 35 26 2 S mc T l 55% (35/63) 42% (26/63) 3% (2/63) 26 n 3 2 0 S cht T l 60% (3/5) 40% (2/5) 0% (0/5) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Số. .. cũn 25% sau ngy th 14 Virus cng c phỏt hin 80% mu dch t hu ca bnh nhõn vo ngy th 3 ca bnh iu tr: Cỏc thuc khỏng virus nh Oseltamivir (cú tỏc dng iu ho min dch) ó c dựng nhm lm gim lng virus v phũng nga cỏc bin chng hụ hp Ngi ta cng ó th dựng steroid vi c liu cao v thp cho nhiu i tng bnh nhõn SARS (cú chc nng hụ hp bỡnh thng, hoc ri lon) Tuy nhiờn do cha cú cỏc th nghim lõm sng ngu nhiờn, nờn cỏc kt... bnh bt u ti Qung ụng Trung Quc) hng lot cỏc nghiờn cu v cn nguyờn ca bnh l ó c tin hnh [21] Cỏc nh khoa hc Trung Quc cho rng Chlamydia pneumonia l th phm gõy ra bnh dch ny, tuy nhiờn nhng c tớnh sinh hc ca vi sinh vt ny ,cựng vi cỏc din bin lõm sng nng n ca bnh khụng kh nng thuyt phc gi thuyt trờn l ỳng n gia thỏng 3 nm 2003, da trờn nghiờn cu v hin vi in t cỏc nh khoa hc Hng Kụng tỡm ra virut human... tuy nhiờn õy l mt virut c bit nguy him vỡ vy yờu cu v an ton sinh hc c t ra ht sc nghiờm ngt trong iu kin lm vic c bit phi c kim soỏt mt cỏch cht ch Phn ng ca c th ngi khi virut SARS-CoV thõm nhp gõy nờn mt s biu hin ton thõn nh : St cao, mt mi ,ho khan,khú th ngoi ra mt s triu chng nhim virut núi chung cng biu hin trờn mt s ch s t bo v sinh hoỏ trong mỏu ngoi vi nh: tiu cu gim, bch cu gim, cỏc men... Giỏ tr ca cỏc xột nghim huyt hc, sinh hoỏ, min dch (ELISA), PCR v X quang - Mụ hỡnh chn oỏn lõm sng cho cỏc tuyn: Trung ng, tnh, huyn v cng ng 3.3.3 Nghiờn cu xõy dng phỏc iu tr: Tt c cỏc trng hp SARS c iu tr ti bnh vin YHLSCBN u khi bnh õy l i tng nghiờn cu hi cu phng phỏp iu tr nhm xõy dng phỏc iu tr chun cho cỏc tuyn Ni dung nghiờn cu bao gm: Nghiờn cu s dng khỏng sinh trong iu tr SARS: - Cỏc vi... khỏng sinh trong iu tr SARS: - Cỏc vi khun gõy bi nhim trong SARS - Cỏc khỏng sinh( invitro, invivo) - ỏnh giỏ hiu qu v giỏ tr s dng Nghiờn cu cỏc bin phỏp i phú vi tỡnh trng suy hụ hp: - C ch suy hụ hp trong ca bnh SARS nng - Bin phỏp gii quyt: Hụ hp h tr xõm nhp hay khụng xõm nhp Nghiờn cu cỏc bin phỏp chng cỏc ri lon min dch v sinh tng hp protein bnh nhõn SARS: - Mc ri lon - Bin phỏp iu chnh Nghiờn . nghiên cứu dịch tễ học các bệnh nhiễm trùng (nghiên cứu hồi cứu kết hợp với nghiên cứu tương lai, nghiên cứu ca bệnh- đối chứng, nghiên cứu dịch tễ huyết thanh học ); phương pháp nghiên cứu các căn. nội dung nghiên cứu 13 3.1. Nghiên cứu dịch tễ học: 13 3.2. Nghiên cứu căn nguyên SARS 15 3.3. Nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán, điều trị 17 3.4. Nghiên cứu biện pháp phòng chống dịch bệnh SARS. khai nghiên cứ u cũng như việc áp dụng kết quả nghiên cứu trong công tác phòng chống bệnh dịch SARS ở Việt Nam. 2.Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng các phương pháp nghiên cứu trong nghiên cứu