BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ********* NGUYỄN MINH CHÂU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN U TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC CHUYÊN NGÀNH: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thày hướng dẫn khoa hoc: PGS.TS. NGUYỄN DUY HUỀ HÀ NỘI 2013 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACTH: Aranal Cortico Trophine Hormone BN: Bệnh nhân CRH: Corticotropin Reliasing Hormone CLVT: Cắt lớp vi tính CHT: Cộng hưởng từ CĐHA: Chẩn đoán hình ảnh CS: Cộng sự ĐMCB: Động mạch chủ bụng GPB: Giải phẫu bệnh HA: Huyết áp HC: Hội chứng MDCT: Multi-Detector Tomography Computer TMCD: Tĩnh mạch chủ dưới TMTT: Tĩnh mạch thượng thận UTTT: U tuyến thượng thận VR: Volume Rendering MIP: Maximum Intenvisity Projection MPR: Multiplanar Reformation MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG Đặt vấn đề 1 Chương 1. Tổng quan 3 1.1.Sơ lược về lịch sử UTTT 3 1.2. Giải phẫu tuyến thượng thận 8 1.3. Sinh lý tuyến thượng thận 12 1.4. Bệnh học UTTT 13 1.5. Các phương pháp CĐHA u tuyến thượng thận 25 Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 31 2.1. Đối tượng nghiên cứu 31 2.2. Phương pháp nghiên cứu 31 2.3. Xử lý và phân tích số liệu 35 Chương 3. Dự kiến kết quả nghiên cứu 38 Chương 4. Dự kiến bàn luận 47 Dự kiến kết luận 47 Dự kiến kiến nghị 47 Tài liệu tham khảo 48 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thượng thận là một tuyến nội tiết nằm ở khoang sau phúc mạc, gồm hai tuyến nhỏ nằm ở phía trên thận, trong khoang quanh thận, bao xung quanh bởi cân quanh thận.Tuyến thượng thận bình thường có hình chữ V hoặc chữ Y. Khi một thận lạc chỗ hay không có bẩm sinh, tuyến thượng thận vẫn nằm ở vị trí bình thường tuy nhiên nó có thể có hình đĩa trên cắt lớp vi tính (CLVT). Tuyến thượng thận gồm hai phần là vỏ thượng thận và tủy thượng thận, chúng có nguồn gốc phôi thai học và chức năng nội tiết khác nhau. Vỏ thượng thận sản xuất cortison, aldosterone, androgen có tác dụng điều chỉnh một số chức năng, điều hòa lượng muối và nước trong cơ thể, tủy thượng thận sản xuất hormon catecholamine như adrenaline và noradrenaline, catecholamine đóng một vai trò trong việc phản ứng với stress cấp tính nặng hoặc đột ngột . U tuyến thượng thận (UTTT) phát sinh từ phần vỏ hoặc phần tủy của tuyến thượng thận, gồm nhiều loại tùy thuộc vào bản chất, có loại u tăng tiết các hormon làm rối loạn các hoạt động của cơ thể nhưng cũng có loại u không tăng tiết mà chỉ được phát hiện tình cờ. Theo David T. Arnold, UTTT chiếm tỷ lệ từ 0,4 – 4,4% trong tất cả các khối u phát hiện trên phim chụp cắt lớp vi tính ; trong một báo cáo khác của Georg Mansmann, tỷ lệ này là 3% ở lứa tuổi trung niên . Nghiên cứu của Hedeland và cộng sự (cs) phát hiện 8,7% các trường hợp UTTT khi mổ tử thi . Chẩn đoán UTTT dựa vào các dấu hiệu lâm sàng, sinh hóa và chẩn đoán hình ảnh (CĐHA). Có rất nhiều phương pháp CĐHA khác nhau được sử dụng để phát hiện, chẩn đoán UTTT như chụp bơm hơi sau phúc mạc, chụp mạch máu, đặc biệt là siêu âm, CLVT và cộng hưởng từ (CHT) càng ngày càng cung cấp những thông tin chính xác hơn về UTTT. Trên thế giới, CLVT lần đầu tiên được Behan đưa vào chẩn đoán UTTT năm 1977, đây là một bước ngoặt quan trọng trong thăm dò các bệnh lý tuyến thượng thận; CLVT có thể phát hiện những tổn thương sớm, có kích thước nhỏ dưới 1cm, cho biết thông tin về vị trí, tính chất tổn thương, đánh giá và theo dõi tổn thương trước và sau điều trị . Đến nay đã có rất nhiều các nghiên cứu về UTTT trên CLVT đặc biệt là trên CLVT đa dãy đầu dò (Multi-Detector Tomography Computer - MDCT). Ưu điểm của MDCT là thời gian chụp ngắn, tốc độ quét nhanh, giảm hình ảnh giả, tái tạo 2 mỏng, dựng đa mặt phẳng, dựng 3D…cung cấp một cách toàn diện hơn về các đặc điểm UTTT, giúp đưa ra các chiến lược điều trị đối với UTTT, đặc biệt đóng góp cho sự an toàn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi UTTT . Tại Việt Nam đã có một số công trình của các tác giả Hoàng Đức Kiệt, Đỗ Trung Quân năm 1996; Nguyễn Đình Minh năm 2003 nghiên cứu về hình ảnh CLVT của UTTT , tuy nhiên vẫn chưa có một công trình nghiên cứu nào về đặc điểm hình ảnh UTTT trên MDCT, cũng như vai trò của MDCT trong chẩn đoán bệnh lý này. Chính vì lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm hình ảnh và giá trị của MDCT trong chẩn đoán u tuyến thượng thận tại Bệnh viện Việt Đức” với 2 mục tiêu:  Mô tả đặc điểm hình ảnh của u tuyến thượng thận trên MDCT.  Nghiên cứu giá trị của MDCT trong chẩn đoán UTTT. Chương 1 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ U TUYẾN THƯỢNG THẬN. 1.1.1. Vài nét về lịch sử u tuyến thượng thận: Tuyến thượng thận lần đầu tiên được Batholomus Eustachius mô tả năm 1563 gồm hai tuyến hình chữ V ngược, nằm sát cực trên thận. Đến năm 1805, G. Cuvier phân biệt hai cấu trúc mô học vỏ và tủy thượng thận . Năm 1886, F. Frankel là người đầu tiên mô tả một bệnh nhân có khối u tuyến thượng thận, một pheochromocytoma trong tủy thượng thận khi mổ tử thi; tới năm 1902, Kohn thông báo sự hiện diện của tế bào ưa crôm ở vùng tủy thượng thận và Pick (1912) cho rằng pheocromocytoma có phản ứng crôm. Harvey Cushing mô tả đặc điểm lâm sàng của cường cortison vào năm 1912. Năm 1932 Harvey W. Cushing, đã định nghĩa một hội chứng đặc trưng bởi yếu cơ, béo phì vùng thân mình, các vết rạn da, tiểu đường, cao huyết áp khi mổ tử thi giải phẫu bệnh (GPB) phát hiện u tế bào thùy trước tuyến yên và quá sản thượng thận gọi là bệnh Cushing. Đến năm 1937, Lawrene công bố 4 trường hợp UTTT đơn thuần có biểu hiện lâm sàng Cushing đặt tên là hội chứng Cushing. Jerome W.Conn mô tả hội chứng lâm sàng cường Aldosterone nguyên phát do UTTT lành tính có tăng tiết Aldosterone gọi tắt là hội chứng Conn vào năm 1954. Năm 1887, Phillips mô tả 4 trường hợp nam tính giả với phì đại thượng thận và tử vong do mất muối. Đến năm 1912, Apert và Gallais mô tả hội chứng lâm sàng của UTTT mà sau này gọi là hội chứng Apert Gallais . 1.1.2. Về mặt Chẩn đoán hình ảnh: Năm 1977, M. Behan lần đầu tiên áp dụng CLVT chẩn đoán hai trường hợp u mỡ tủy bào của tuyến thượng thận . Đến năm 1980, G. Elie và cs nghiên cứu các hình thái của tuyến thượng thận ở 100 người bình thường bằng CLVT đưa ra nhận xét CLVT là phương pháp được lựa chọn để kiểm tra bình thường hay bệnh lý của tuyến thượng thận với độ tin cậy và độ chính xác tốt hơn siêu âm . Cùng năm đó, G. Elie và cs nghiên cứu 100 bệnh nhân có bệnh lý khoang sau phúc mạc đã phát hiện 19 trường hợp UTTT, tác giả rút ra nhận xét CLVT có độ nhạy rất cao đối với các khối UTTT có kích thước lớn hơn 1cm. Tuy nhiên, độ 4 đặc hiệu lại thấp và không có sự tương đồng giữa tỷ trọng khối u và tỷ lệ hocmon trong máu . Năm 1986, G. Roumieu đã đưa ra 1 trường hợp nang bạch mạch thượng thận ở bệnh nhân nữ 34 tuổi và khẳng định CLVT có thể chẩn đoán bản chất nang dịch dựa vào tỷ trọng (0-20 HU) và đặc điểm không ngấm thuốc cản quang sau tiêm . Trong một nghiên cứu hồi cứu u TTT bằng chụp CLVT để phân biệt tổn thương lành tính và ác tính ở 55 bệnh nhân với 66 UTTT của M.J. Lee và cs năm 1991 nhận thấy: chẩn đoán lành tính ở ngưỡng tỷ trọng < 0 HU có độ nhạy là 47% và độ đặc hiệu là 100%, với các khối u có tỷ trọng < 10 HU có độ nhạy là 79% và độ đặc hiệu là 96% . Năm 1994, M.J. Lee và cs đánh giá bệnh lý tuyến thượng thận trên CHT đã nhận xét: CHT tuyến thượng thận cung cấp thông tin cụ thể về giải phẫu và mô dựa trên cường độ tín hiệu, đặc điểm của pheocromocytoma, u mỡ tủy bào và xuất huyết thượng thận. Độ chính xác trong phân biệt u tuyến vỏ thượng thận và di căn thượng thận khoảng 96 – 100% . Năm 1995, W.W. Mayo-Smith và cs dùng tỉ lệ thay đổi tín hiệu giữa lách và thượng thận (adrenal-spleen ratio) để phân biệt u tuyến vỏ thượng thận và di căn dựa trên cường độ tín hiệu trung bình cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa u tuyến vỏ thượng thận và di căn trên hình ảnh ngoài pha (out-of-phase) 64 so với 98 với p<0,0005, nhưng không có sự khác biệt trên hình ảnh trong pha (in-phase) 130 so với 122 với p=0,47 . Cùng năm, nhóm nghiên cứu này đã sử dụng tỷ trọng trong UTTT trên CLVT để phân biệt u tuyến vỏ thượng thận và di căn thượng thận ở bệnh nhân có tiền sử ung thư và tỷ lệ tín hiệu giữa thượng thận và lách trên CHT để phân biệt thêm khi tiêu chuẩn CLVT khó xác định . Năm 1996, M. Korobkin và cs đánh giá tỷ trọng của UTTT trên CLVT không tiêm thuốc cản quang để phân biệt u tuyến vỏ thượng thận và các UTTT khác với độ nhạy cao (85%) và độ đặc hiệu tin cậy (100%), nhưng không thấy sự khác biệt giữa hai nhóm này khi đánh giá tỷ trọng sau tiêm thuốc cản quang hay kích thước khối u . Cùng năm đó, B.Mesurolle và cs khi nghiên cứu 44 trường hợp sinh thiết thượng thận dưới hướng dẫn của CLVT đã nhận xét: phương pháp này có độ chính xác 82%, độ nhạy 96% và giá trị dự báo âm tính là 83% . 5 Năm 2000, CS. Pena và cs phân tích mức độ rửa trôi (washout) chất cản quang ngay sau tiêm so sánh với thì chụp muộn ( khoảng 9 phút) nhằm phân biệt UTTT lành tính và ác tính có tỷ lệ mỡ thấp (lipid-poor) . Cũng thời gian trên, S. Minowada và cs tiêm acid acetic vào thượng thận dưới hướng dẫn CLVT đê điều trị UTTT tăng tiết aldosterone cho 4 bn mở ra triển vọng cho can thiệp điều trị bệnh lý này . Năm 2002, S. Maurea và cs dung chất gắn 131I nor-cholesterol hoặc 131I- MIBG (meta-iodobenzylguanidine), để chẩn đoán u tuyến vỏ thượng thận và pheocromocytoma cho độ nhạy cao (100%) . Năm 2005, Szolar DH và cs tính tỷ lệ rửa trôi sau chụp muộn 10 phút các khối thượng thận nhận thấy rằng giá trị rửa trôi trung bình của ung thư biểu mô tuyến thượng thận và pheocromocytoma tương tự như trong di căn thượng thận nhưng ít hơn đáng kể so với u tuyến vỏ thượng thận. Tại các giá trị ngưỡng tối ưu 50% cho rửa trôi tuyệt đối và 40% cho tỷ lệ rửa trôi tương đối tại 10 phút, cả độ nhạy và độ đặc hiệu để chẩn đoán u tuyến vỏ thượng thận là 100% khi u tuyến vỏ thượng thận được so sánh với ung thư biểu mô tuyến thượng thận, pheocromocytoma và di căn . Năm 2006, Hahn PF và cs đánh giá cùng một tổn thương thượng thận trên máy MDCT của 2 hãng sản xuất khác nhau SIEMENS và GE (Genaral Elictric) nhận thấy sự khác biệt không đáng kể về tỷ trọng của các tổn thương . Năm 2008, Matssura T và cs nghiên cứu về giải phẫu của tĩnh mạch thượng thận phải trên MDCT thấy rằng MDCT cho phép xác định các tĩnh mạch thượng thận phải và định khu giải phẫu bao gồm cả vị trí và liên quan với các cấu trúc xung quanh . Năm 2009, Pamela T. Jonhson và cs nghiên cứu hình ảnh thượng thận và các khối thượng thận trên MDCT đã cung cấp một cách nhìn toàn diện về đặc điểm của các khối thượng thận, phát triển một chiến lược rõ ràng để đối phó với các khối thượng thận nhằm giảm thiểu chi phí không cần thiết, căng thẳng cho bệnh nhân và chăm sóc tối ưu . Cùng năm này Shiozawa M và cs sử dụng MDCT dựng hình 3D mô phỏng trước phẫu thuật xác định vị trí khối u, các cấu trúc giải phẫu lân cận và tĩnh mạch trung tâm đóng góp cho sự an toàn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận . 6 Năm 2010, M.J. Sangwaiya và cs đánh giá cản quang ngay sau tiêm với mức độ rửa trôi trên MDCT chụp muộn 10 phút để đánh giá lại tính chính xác của chụp chậm 10 phút trong phân biệt 2 tổn thương giàu và nghèo lipid với nhóm bệnh nhân lớn nhận thấy các đặc tính của u biểu mô tuyến thượng thận có độ nhạy giảm so với kết quả từ các nghiên cứu trước . Năm 2010, Nisar Ahmad Wani và cs báo cáo 2 trường hợp u mỡ tủy bào khổng lồ thượng thận trêm MDCT nhận thấy rằng MDCT giúp trong chẩn đoán trước phẫu thuật u mỡ tủy bào khổng lồ thượng thận, miêu tả khối u và xác định nguồn gốc rất tốt . Năm 2011, Lumachi F và cs nghiên cứu UTTT tăng tiết cortisol trên hình ảnh MDCT và CHT thấy rằng chụp MDCT với sự kết hợp quét không và có tiêm thuốc cản quang, đánh giá động học của u là đại diện cho phương thức chính xác nhất để phát hiện và mô tả đặc điểm của u tuyến thượng thận. CHT rất hữu ích trong việc xác định các u biểu mô tuyến nghèo lipid . Cùng năm này Mohamed Abou El-Ghar và cs đánh giá đặc điểm u máu thượng thận trên CLVT 64 dãy nhận thấy mô hình ngấm thuốc là khác biệt so với các báo cáo CLVT trước đây, ngấm thuốc được nhìn thấy từ trung tâm và lấp đầy dần ở ngoại vi, trung tâm có phần không ngấm thuốc trông như một cái rốn và ngấm thuốc bắt đầu xung quanh nó rồi mở rộng ra ngoại vi. Ngoài ra u máu thượng thận cũng liên quan đến nhiều u máu gan với ngấm thuốc chấm nốt ở ngoại vi và lấp đầy trung tâm ở thì muộn . Năm 2013, Kumagae Y và cs đánh giá tỷ lệ rửa trôi sau chụp muộn 5 phút, 10 phút để phân biệt u tuyến vỏ thượng thận và không phải u tuyến vỏ thượng thận cho thấy rằng không có sự khác biệt, chụp muộn sau 5 phút là hữu ích như 10 phút . Cùng năm này G. Angelelli và cs đánh giá các giá trị rửa trôi trên MDCT để phân biệt u tuyến vỏ thượng thận và không phải u tuyến vỏ thượng thận, quét ở thời điểm 5 phút, 10 phút và 15 phút cho kết quả tương tự . Cũng năm 2013, B.G. Northcutt và cs phân biệt u tuyến vỏ thượng thận và pheocromocytoma trên MDCT bằng cách so sánh mức độ ngấm thuốc ở giai đoạn động mạch và tĩnh mạch nhận thấy với các khối thượng thận không đồng nhất, ngấm thuốc mạnh ở thì động mạch (>110HU) nên được xem xét là pheocromocytoma . 7 Tại Việt Nam, năm 1979, Hoàng Xương lần đầu tiên báo cáo phương pháp chụp mạch thượng thận chẩn đoán 3 trường hợp UTTT trong đó 2 trường hợp u tuyến vỏ thượng thận và một trường hợp pheocromocytoma có kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh . Trong suốt thời gian dài, siêu âm là phương pháp được sử dụng để thăm dò hình thái UTTT. Năm 1999, Đỗ Ngọc Giao trong nghiên cứu 50 trường hợp siêu âm UTTT đã nhận xét độ nhạy của phương pháp này là 86% và giá trị dự báo dương tính là 96% . Hoàng Đức Kiệt và cs năm 1996 khi nghiên cứu 29 trường hợp UTTT trên chụp CLVT đã nêu lên các ung thư thượng thận có kích thước trung bình rất lớn (5-10 cm) và có hình ảnh tăng đậm hỗn hợp hay gặp có hoại tử chảy máu, có thể có vôi hóa trong u. Các pheocromocytoma ngấm thuốc cản quang với cường độ cao và đồng đều . Cùng năm đó, Đỗ Trung Quân và Hoàng Đức Kiệt chụp CLVT 36 trường hợp hội chứng Cushing trong đó có 3 bệnh nhân ung thư, 2 bệnh nhân u tuyến vỏ thượng thận, 11 bệnh nhân nghi ngờ trên siêu âm đã được phẫu thuật cho kết quả UTTT, 21 bệnh nhân có tuyến thượng thận to hơn bình thường được chẩn đoán u tuyến yên nhưng chụp CLVT hố yên không phát hiện được khối đã được điều trị nội khoa cho kết quả tốt. Điều đó cho thấy tính ưu việt của CLVT trong chẩn đoán UTTT với khả năng phát hiện là 100% . Năm 2003, Nguyễn Đình Minh nghiên cứu bn UTTT trên CLVT đưa ra nhận xét: CLVT là phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị cao trong chẩn đoán và theo dõi UTTT với độ nhạy 96,4%, giá trị dự báo dương tính là 92,1%, độ chính xác 89% . 1.2. GIẢI PHẪU TUYẾN THƯỢNG THẬN: Đại cương: Tuyến thượng thận màu vàng, dẹt trước sau, khu trú ở hai bên đường giữa khoang sau phúc mạc, ngay vị trí trước trên của cực trên mỗi thận, bao bọc [...]... khác tuyến có hình tam giác Nhánh sau đôi khi bị u n cong hay cuộn tròn bởi lớp mỡ sau phúc mạc tạo nên hình ảnh giả nốt Kích thước: 28 Đo kích thước tuyến thượng thận là mục ti u của nhi u nghiên c u Chi u cao tuyến thượng thận trung bình khoảng 25-40mm Chi u dài nhất của tuyến thượng thận trung bình bên phải khoảng 30mm và bên trái khoảng 25mm Độ dày của tuyến thượng thận được đo vuông góc với trục của. .. tuyến vỏ thượng thận; lớp này sản xuất hormon androgen và một lượng nhỏ estrogen 11 • Cả ba lớp vỏ thượng thận đ u ch u sự đi u tiết của ACTH sản xuất từ tuyến yên 1.2.2.2 Tủy thượng thận Tuyến tủy thượng thận ở người lớn có thể tích khoảng 8% đến 10% thể tích tuyến thượng thận, có trọng lượng trung bình 0,44g; phần lớn tủy thượng thận nằm ở phần đ u tuyến thượng thận; còn phần u i tuyến thượng thận. .. tuyến thượng thận có nguồn gốc từ mào thần kinh ngoại bì cũng là nơi tổng hợp catecholamin 1.4 BỆNH HỌC U TUYẾN THƯỢNG THẬN 1.4.1 U vỏ thượng thận: 1.4.1.1 U tuyến vỏ thượng thận (Adenoma): Sự phổ biến của u tuyến vỏ thượng thận liên quan đến tuổi, Kloos và cs báo cáo tần số u tuyến vỏ thượng thận phát hiện tính cờ theo tuổi là 0,14% cho các bệnh nhân 20-29 tuổi và 7% cho các bệnh nhân trên 70 tuổi ... đồng đ u, có vùng tăng tín hi u do chảy m u Ở xung T2, u tăng tín hi u không đồng đ u với trung tâm giảm tín hi u do xơ hóa và những vách xơ hình nan hoa Trên xung T1 tiêm thuốc u ngấm thuốc xu hướng hướng tâm và tồn tại đến thì muộn Đi u trị: h u hết các u mạch m u thượng thận được đi u trị bằng ph u thuật cắt bỏ, u không có tri u chứng đáp ứng ti u chuẩn kích thước cụ thể có thể được đi u trị bảo... phổi và ung thư dạ dày Bệnh nhân bị ung thư hạch hoặc ung thư vú, đại trực tràng, dạ dày, ung thư tuyến tiền liệt có thể bi u lộ di căn ở tuyến 21 thượng thận lớn hơn 5 năm sau xuất hiện của khối u nguyên phát 90% di căn tuyến thượng thận là từ ung thư bi u mô (ung thư phổi, dạ dày, thực quản, gan mật, tuyến tụy, ruột, thận, ung thư vú) Các tổn thương gồm 56% là ung thư tuyến, 15% ung thư bi u mô tế... chức mỡ quanh thận, nằm trong mạc thận và ngăn cách với thận bởi vách xơ Hình 1.1 Liên quan giải ph u tuyến thượng thận (Atlas giải ph u học của Netle, người dịch Nguyễn Quang Quyền, nhà xuất bản Y học; 1995, tr 341) 9 1.2.1 Hình thể ngoài và liên quan tuyến thượng thận: Hình thái, kích thước, trọng lượng: Thượng thận phải có hình tháp, thượng thận trái có hình bán nguyệt, thường rộng hơn và cao hơn... các xung khác nhau, cho phép xem xét đặc điểm tổn thương chính xác hơn so với CLVT, giá trị chẩn đoán UTTT của CHT có độ nhạy 91% và độ đặc hi u 94% Trên hình ảnh CHT, các xung cho phép phân biệt đậm độ của khối u so với các tạng lân cận (tín hi u của khối u và tín hi u của gan hoặc mỡ…) Tín hi u UTTT thường gặp: pheocromocytoma có tín hi u cao, ung thư thượng thận nguyên phát và thứ phát có tín hi u. .. thẳng, hình cong, hình sao chổi, hình chùy, hình chữ Y hay chữ V ngược, hình chữ nhân, hình tam giác) Tuyến thượng thận phải nằm trong khoang mỡ hình tháp, tuyến có hình chữ Y hay chữ V ngược tùy theo phần nào của tuyến được thấy trên mặt cắt, cực trước của tuyến liên quan chặt chẽ với TMCD Hình ảnh khoang thượng thận trái trên lớp cắt hình tam giác, 82% trường hợp tuyến có hình chữ Y ngược, trong các... li u 17 dexamethasone không can thiệp vào các phương pháp đo cortisol trong huyết tương và nước ti u Chẩn đoán hình ảnh: Tuyến thượng thận thường tăng kích thước đối xứng ở những bệnh nhân bị hội chứng Cushing phụ thuộc, tuy nhiên lên đến 30% bệnh nhân sẽ có kích thước tuyến thượng thận bình thường, 15-30% các trường hợp hội chứng Cushing có nguyên nhân là u thượng thận, thường là u tuyến vỏ thượng thận. .. bên Chẩn đoán hình ảnh:  Trên si u âm u hạch có hình giảm âm, đồng đ u  Trên CLVT u hạch thượng thận nguyên phát có hình ảnh không điển hình, tỷ trọng đặc hay hỗn hợp do c u trúc phần đặc hay phần nang Trái lại, u hạch thứ phát có mật độ đồng đ u, tỷ trọng đặc, ít ngấm thuốc sau tiêm, không có vôi hóa hay mỡ  Hình ảnh CHT của u hạch không điển hình, giảm tín hi u trên T1 và tăng tín hi u trung bình . ti u:  Mô tả đặc điểm hình ảnh của u tuyến thượng thận trên MDCT.  Nghiên c u giá trị của MDCT trong chẩn đoán UTTT. Chương 1 3 TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1. SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ U TUYẾN THƯỢNG THẬN. 1.1.1 1.4. BỆNH HỌC U TUYẾN THƯỢNG THẬN 1.4.1. U vỏ thượng thận: 1.4.1.1 U tuyến vỏ thượng thận (Adenoma): Sự phổ biến của u tuyến vỏ thượng thận liên quan đến tuổi, Kloos và cs báo cáo tần số u tuyến. trong chẩn đoán bệnh lý này. Chính vì lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài: Đặc điểm hình ảnh và giá trị của MDCT trong chẩn đoán u tuyến thượng thận tại Bệnh viện Việt Đức với