BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y Luận văn luận án 2023 THI THỊ DUYÊN THI THỊ DUYÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI SỬ DỤNG PET/CT TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG PHẪU THUẬT ĐƯỢC Ngành: Nội khoa Mã số: 9.72.01.07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Đình Tiến PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS TS Nguyễn Đình Tiến PGS TS Tạ Bá Thắng HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Luận văn luận án 2023 Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người cam đoan Thi Thị Duyên Thi Thị Duyên LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Đảng ủy – Ban Giám đốc Học viện Quân Y cho phép tạo điều kiện cho tơi thực chương trìnhnghiên cứu sinh Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc đến PGS.TS Luận văn luận án 2023 Nguyễn Đình Tiến, PGS.TS Tạ Bá Thắng, người Thầy hướng dẫn ln tận tình bảo tơi, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu, kiên trì giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực nghiêm khắc góp ý kiến, chỉnh lý suốt q trình hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Bộ môn – Khoa Bệnh phổi (AM3), Phòng Đào tạo Sau đại học - Học viện Quân y tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp hồn thành nhiệm vụ chương trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy– Ban Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phịng Chính trị Bệnh viện Trung ương Qn đội 108, huy Khoa Hô hấp - Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện, quan tâm tận tình giúp đỡ tơi q trình thực luận án Trong suốt trình nghiên cứu thực luận án, nhận động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến Thầy, Cơ bạn đồng nghiệp Xin bày tỏ cảm ơn chân thành với tình cảm giúp đỡ tốt đẹp Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, u thương kính trọng sâu sắc tới bậc sinh thành nuôi dưỡng dạy dỗ suốt năm qua Cảm ơn chồng nguồn động viên tinh thần lớn lao giúp tơi hồn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Để thực luận văn tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến bệnh nhân, người tình nguyện tham gia vào nghiên cứu tơi, tơi ln cầu chúc bình an hạnh phúc cho họ Và cho phép coi luận án quà tinh thần tặng vô quý mến Luận văn luận án 2023 người thân yêu gia đình, thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn bè Thi Thị Duyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Luận văn luận án 2023 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ 1.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ 1.1.4 Phân loại giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ 10 1.1.5 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ .14 1.2 VAI TRỊ PET/CT TRONG MƠ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Ở UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ .15 1.2.1 Nguyên lý định PET/CT 15 1.2.2 Vai trò PET/CT mô phỏng, lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 17 1.3 HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ .21 1.3.1 Khái quát hóa xạ trị đồng thời 21 1.3.2 Lựa chọn hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III 22 1.3.3 Xạ trị điều biến liều hóa xạ trị đồng thời 24 1.3.4 Lựa chọn phác đồ hóa chất thích hợp cho hóa xạ đồng thời .27 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CÓ SỬ DỤNG PET/CT MÔ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ .30 1.4.1 Trên giới 30 1.4.2 Tại Việt Nam .32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 Luận văn luận án 2023 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh PET/CT bệnh nhân trước điều trị hóa xạ trị đồng thời 36 2.2.2 Kết điều trị hóa xạ đồng thời có sử dụng PET/CT mơ phỏng, lập kế hoạch xạ trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn đoạn III phẫu thuật .37 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 38 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp lấy mẫu: .38 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 38 2.3.4 Các kỹ thuật thu thập liệu .39 2.3.4 Phương pháp đánh giá kết nghiên cứu 51 2.3.5 Xử lý số liệu 56 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 56 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG THẺ PHẪU THUẬT TRƯỚC HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI 58 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 58 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 61 3.2 KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CÓ SỬ DỤNG PET/CT MÔ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 66 3.2.1 Kết lập kế hoạch xạ trị PET/CT 66 3.2.2 Đặc điểm hóa xạ trị đồng thời .67 Luận văn luận án 2023 3.2.3 Kết điều trị hóa xạ trị đồng thời 71 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG THỂ PHẪU THUẬT TRƯỚC HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI 82 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 82 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 86 4.1.3 Đặc điểm tổn thương PET/CT trước điều trị .91 4.2 KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CĨ SỬ DỤNG PET/CT MƠ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 96 4.2.1 Kết lập kế hoạch xạ trị PET/CT 96 4.2.2 Đặc điểm hóa xạ trị đồng thời .99 4.2.3 Kết hóa xạ trị đồng thời 102 4.2.4 Tác dụng phụ hóa xạ trị đồng thời 115 4.2.5 Đánh giá bệnh nhân thất bại điều trị 120 4.2.6 Hạn chế nghiên cứu .121 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ .125 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số TT Chữ viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh UTP UTPKTBN HXĐT AJCC Ung thư phổi The Luận văn luận án 2023 Tiếng Việt Ung thư phổi không tế bào nhỏ Hóa xạ đồng thời American Joint Ủy ban hỗn hợp ung Committee on Cancer BTV hay Biological GTV-PET Volume thư Hoa Kỳ Target Thể tích sinh học hay hay Gross thể tích khối u Tumor Volume - PET PET/CT CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CTV Clinical Target Volume Thể tích lâm sàng GTV Gross Tumor Volume Thể tích khối u thơ IFRT Involved field radiation Kỹ thuật xạ trị khu trú therapy 10 IMRT Intensity Modulated Xạ trị điều biến liều Radiation Therapy 11 IARC The International Tổ chức nghiên cứu Agency for Research on ung thư quốc tế Cancer 12 IASLC The International Hội nghiên cứu ung Association for the Study thư phổi quốc tế of Lung Cancer 13 MRI Magnetic Imaging Resonance Chụp cộng hưởng từ Số TT Chữ viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh 14 NCCN Tiếng Việt National Comprehensive Mạng lưới ung thư Cancer Network PET/CT Positron Emission Chụp cắt lớp phát xạ Luận văn luận án 2023 15 quốc gia Mỹ Tomography 16 PERCIST Positron PET Response Criteria in Tiêu chuẩn đáp ứng Solid Tumors 17 SUVmax Maximum khối u đặc PET standardized Giá trị hấp thu chuẩn uptake value 18 UICC Union tối đa International Hiệp hội phòng chống against Cancer 19 VMAT ung thư quốc tế Volumetric - modulated Xạ trị quay điều biến Arc Therapy 20 PTV The thể tích planning target Thể tích mục tiêu lập kế hoạch volume 21 ITV Internal Target Volume Thể tích đích bên 22 reGTV (T/N) Respiration gross tumor khối u expanded Thể tích khối u mở volume rộng theo nhịp thở (Tumor/ Lymph node) (khối u/ hạch) 10 DANH MỤC CÁC BẢNG Bản Tên bảng Luận văn luận án 2023 g Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn T theo phiên lần thứ Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn hạch vùng theo phiên Bảng 1.3 Phân loại di xa theo phiên Bảng 1.4 Giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ phiên TNM Bảng 2.1 Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn RECIST Bảng 2.2 Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn PERCIST 1.0 Bảng 2.3 Phân độ tác dụng phụ hệ thống tạo máu Bảng 2.4 Phân độ tác dụng phụ thuốc với gan, thận Bảng 2.5 Phân độ tác dụng phụ khác Bảng 2.6 Phân độ tác dụng phụ hệ thống tạo máu khác Bảng 3.1 Phân bố BN nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc bệnh kèm theo Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.4 Nồng độ số dấu ấn ung thư huyết Bảng 3.5 Vị trí khối u phim CT ngực Bảng 3.6 Giai đoạn khối u (T) hạch di (N) phim CT Bảng 3.7 Kích thước giá trị SUVmax khối u Bảng 3.8 Giá trị SUVmax theo kích thước khối u Bảng 3.9 Kích thước giá trị SUVmax hạch di lớn Bảng 3.10 Kết phát hạch di PET/CT so với CT ngực Bảng 3.11 Đặc điểm giai đoạn khối u (T) PET/CT so với CT Bảng 3.12 Đặc điểm giai đoạn hạch di (N) PET/CT Bảng 3.13 Kết đánh giá giai đoạn bệnh theo PET/CT Trang oncology, 16 (10): 3316-3322 doi: 10.1200/JCO.1998.16.10.3316 106 Vokes E E., Herndon J E., Kelley M J., et al (2007) Induction Chemotherapy Followed by Chemoradiotherapy Compared With Chemoradiotherapy Alone for Regionally Advanced Unresectable Stage Luận văn luận án 2023 III Non–Small-Cell Lung Cancer: Cancer and Leukemia Group B American Society of Clinical Oncology, 25 (13): 1698-1704 doi: 10.1200/JCO.2006 07.3569 107 Mai Trọng Khoa (2012) Vai trò PET/CT ung thư phổi, Y học hạt nhân sách dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học: 278282 108 Yap C S., Schiepers C., Fishbein M C., et al (2002) FDG-PET imaging in lung cancer: how sensitive is it for bronchioloalveolar carcinoma? European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging; 29(9): 1166-1173 doi: 10.1007/s00259-002-0853-y 109 Larry R Kaiser (2015) Treatmennt of Non- Small –Cell- Lung cancer: surgical In: Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders (2): 1850-1887 110 Machtay M (2015) Treatment of Non-Small -Cell - Lung cancer: radiation therapy In: Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders (2): 1883-1889 111 Postmus P E., Kerr K M., Oudkerk M., et al (2017) Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, the ESMO Guidelines Committee Annals of Oncology, 28 (4): iv1-iv21 doi: 10.1093/annonc/mdx 222 112 Rallis K S., Yau T H L., Sideris M (2021), Chemoradiotherapy in Cancer Treatment: Rationale and Clinical Applications Anticancer Research  41(1): 1-7 doi: 10.21873/anticanres.14746 113 Liu L., Nan B I., Zhe J., et al (2015) Consolidation chemotherapy may improve survival for patients with locally advanced Luận văn luận án 2023 non-small-cell lung cancer receiving concurrent chemoradiotherapy retrospective analysis of 203 case BMC Cancer, (15): Article number 715 114 Perrotin C., Lemeunier P., Grahek D., et al (2005) Results of FDG-PET scanning in the pre-operative staging of broncho-pulmonary tumors Revue des Maladies Respiratoires 22 (4): 579-585 doi: 10.1016/s0761-8425(05)856 10-4 115 Jelercic S and Rajer M (2015), The role of PET-CT in radiotherapy planning of solid tumours Radiol Oncology, 49 (1): 1-9 doi: 10.2478/raon-2013-0071 116 Greenspan B S (2017) Role of PET/CT for precision medicine in lung cancer: perspective of the Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Translational Lung Cancer Research, (6): 617620 doi: 10.21037/ btlcr.2017.09.01 117 Eberhardt W E E., Ruysscher D D., Weder W., et al (2015) 2nd ESMO Consensus Conference in Lung Cancer: locally advanced stage III non-small-cell lung cancer Annals of Oncology, 26 (8): 15731588 doi: 10.1093/annonc/ mdv187 118 Boellaard R., O’Doherty M J., Wolfgang A Weber W A., et al (2009) FDG PET and PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0 Eur J Nucl Med Mol Imaging, DOI 10.1007/s00259-009-1297-4 119 Khalil A., Majlatha M., Gounant V., et al (2016) Contribution of magnetic resonance imaging in lung cancer imaging Diagnostic and Interventional Imaging; 97 (10): 991-1002 doi: 10.1016/j.diii.2016.08.015 120 Abbas M N., Ayoola A., Sunita Padman S., et al (2019) Luận văn luận án 2023 Survival and late toxicities following concurrent chemo-radiotherapy for locally advanced stage III non-small cell lung cancer: findings of a 10-year Australian single centre experience with long term clinical follow up Journal of Thoracic Disease, 11(10): 4241-4248 doi: 10.21037/jtd.2019.09.56 121 Houtte P V., Choy H., Nakamichi S., et al (2018) Radiotherapy for Locally Advanced Nonsmall Cell Lung Cancer Including Combined Modality In: IASLC thoracic oncology, second edition, ELSEVIER, 363-373 122 Rivera M P., Mody G N., Weiner A A (2020) Lung cancer: treatment Neoplasms of the lung In: Murray and Nadels Textbook of Respiratory Medicine, 7th Edition (7): 1052-1079 123 Fernando H C and Leyn P D (2018) Surgical Management of Patients Considered Marginally Resectable In: IASLC thoracic oncology, 2th edition, ELSEVIER, 314-317 124 Doi H and Kuribayashi K (2020) Definitive Radiotherapy for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: Current Status and Future Perspectives In: Lung Cancer - Modern Multidisciplinary Management doi: 10.5772/intechopen.93927 125 Faivre-Finn C., Vicente D., Kurata T., et al (2021) Four-Year Survival With Durvalumab After Chemoradiotherapy in Stage III NSCLC-an Update From the PACIFIC Trial Journal of Thoracic Oncology, 16 (5): 860-867 doi: 10.1016/j.jtho.2020.12.015 126 Eberhardt W E E., Pöttgen C , Gauler T C., et al (2015) Phase III Study of Surgery Versus Definitive Concurrent Chemoradiotherapy Boost in Patients With Resectable Stage IIIA(N2) and Selected IIIB Non–Small-Cell Lung Cancer After Induction Journal of Clinical Luận văn luận án 2023 Chemotherapy and Concurrent Chemoradiotherapy (ESPATUE) Oncology, 33 (35): 4194-4201, doi: 10.1200/JCO.2015.62.6812 PHỤ LỤC MINH HỌA KẾT QUẢ Ở MỘT SỐ CA LÂM SÀNG Ca lâm sàng 1: PET/CT thay đổi chẩn đoán giai đoạn UTPKTBN Bệnh nhân Hà Văn B.nam, 66 tuổi, số hồ sơ: 21018942 - Trên hình ảnh CT ngực: nốt mờ thùy phổi phải đường kính 13mm, hạch rốn phổi phải 11mm ngấm thuốc cản quang (T1N1M0) (hình A+B) - Hình ảnh PET/CT: nốt mờ 14x13mm tăng chuyển hóa FDG SUVmax 7,8; hạch rốn phổi phải 10mm tăng chuyển hóa FDG SUVmax 9,2, ngồi cịn phát thêm hạch nhóm 4R đường kính 12mm SUVmax 4,5, hạch nhóm đường kính 8mm SUVmax 4,3 (T1N3M0) (Hình C+D) A B D Nốt mờ Hạch Nốt mờ Hạch Luận văn luận án 2023 C Hạch Hình 4.1 Hình ảnh CT (A B) PET/CT ngực (C D) bệnh nhân Ca lâm sàng 2: Sử dụng PET/CT lập kế hoạch xạ trị BN Trịnh Văn Ph nam, 61tuổi, hồ sơ số: 21397106 - Trên hình ảnh CT ngực: khối u thùy phổi phải 32x24mm, hạch 4R 8mm có ngấm thuốc cản quang, giai đoạn IIIB (T2N2M0) - Hình ảnh PET/CT: khối u 32x25mm SUVmax 15,5, hạch 4R 9mm, hạch 4L 8mm SUVmax 3,6, giai đoạn IIIB (T2N3M0), thể tích điều trị GVT PET/CT thay đổi lớn so với CT ngực A B Khối mờ Khối mờ Luận văn luận án 2023 Khối mờ Khối mờ C D Hình 4.2 Hình ảnh khối mờ CT (A B) PET/CT (C D) bệnh nhân Hình 4.3 Hình ảnh lập kế hoạch xạ trị bệnh nhân Ca lâm sàng 3: Kết HXTĐT bệnh nhân có sử dụng PET/CT chẩn đoán giai đoạn, lập kế hoạch xạ trị đánh giá kết quả, đáp ứng hoàn toàn Bệnh nhân Trần Đình L., nam, 61 tuổi, số hồ sơ: 20927080 IIIB(T1bN3M0) Luận văn luận án 2023 - Chẩn đoán: ung thư biểu mô tuyến thùy phổi phải giai đoạn - Hình ảnh PET/CT trước điều trị: khối u 20mm SUVmax 11,7, hạch nhóm phải 14mm SUVmax 3,5, hạch nhóm đường kính 18mm SUVmax - Bệnh nhân sử dụng kết PET/CT lập kế hoạch xạ trị điều biến liều, đồng thời với phác đồ hóa chất Paclitaxel/Carboplatin Đánh giá sau điều trị PET/CT: kết đáp ứng hồn tồn - Hình ảnh PET/CT sau điều trị: đáp ứng hoàn toàn PET/CT: tổn thương khối u nguyên phát xóa hết, hạch nhóm xóa hết, hạch 4R 14mm khơng tăng chuyển hóa FDG PET/CT trước điều trị Khối u Hạch Lập kế hoạch xạ trị PET/CT sau điều trị Luận văn luận án 2023 Hình 4.4 Hình ảnh lập kế hoạch xạ trị đánh giá đáp ứng sau điều trị bệnh nhân Ca lâm sàng 4: Kết HXTĐT bệnh nhân có sử dụng PET/CT chẩn đốn giai đoạn, lập kế hoạch xạ trị đánh giá kết quả, đáp ứng phần Bệnh nhân Phạm Xuân K., nam, 74 tuổi, số hồ sơ: 30251 03 - Chẩn đoán: ung thư biểu mô tuyến thủy phổi phải di hạch rốn phổi trung thất bên, giai đoạn IIIB (T4N2M0), điều trị hóa xạ đồng thời triệt căn, kết đáp ứng phần - PET/CT trước điều trị: khối u thùy phổi phải xâm lấn màng tim đường kính 46x50mm SUVmax 11, hạch rốn phổi trung thất phải max 16mm SUV max 3,4 - PET/CT sau điều trị: đám mờ không thùy phải SUVmax 4,4, hạch rốn phổi trung thất phải SUVmax 3,3 PET/CT trước điều trị Lập kế hoạch xạ trị PET/CT sau điều trị Khối u Luận văn luận án 2023 Khối u Hình 4.4 Hình ảnh lập kế hoạch xạ trị đánh giá đáp ứng sau điều trị bệnh nhân BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành  Họ tên:  Năm sinh:  Giới: nam nữ  Địa chỉ:  Số hồ sơ:  Ngày nhập viện trị: Luận văn luận án 2023  Số điện thoại liên lạc:  Ngày nhập viện đánh giá:  Thời gian tiến triển sau điều trị:  Ngày tử vong: Chẩn đoán: Lâm sàng: 3.1 Tiền sử: - Hút thuốc (bao năm): không hút 30 bao năm 30 bao năm - Bệnh kèm theo: không COPD đái tháo đường tăng huyết áp khác: [] 3.2 Bệnh sử: - Thời gian khởi phát bệnh: =4tuần - Lý vào viện: - Triệu chứng năng, toàn thân: Ngày viện:  Khơng triệu chứng  Sốt: có khơng  Sút cân: Cân nặng trước ốm: o Không sút cân sút cân 5% khơng  Ho máu: có khơng  Khó thở: có khơng khơng  Sưng đau khớp: có  Khàn tiếng: có 1.3 Khám: điểm khơng khơng  Đau khớp dai dẳng: có  PS: sút cân 5% Luận văn luận án 2023  Ho kéo dài: có  Đau tức ngực: Có Cân nặng tại: 1điểm khơng  Móng tay khum, ngón dùi trống HC chèn ép TMCT  HC Pancoast Tobiat  HC giảm (xẹp phổi)  HC phế quản chít hẹp (ran rít, ngáy)  Hội chứng cận u khác: cận u xương khớp Cận lân sàng: 4.1 CT - T- Khối u: Bên phải Đường kính [ ] mm Thuỳ Bên trái Thuỳ đỉnh lưỡi + Trước điều trị: đường kính [ ] mm T T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4 + Sau điều trị: đường kính [ ] mm - Hạch + Trước điều trị: đường kính max [ ]mm N0 N1 Luận văn luận án 2023 N N2 N3 N2 N3 + Sau điều: đường kính max [ ]mm N N0 N1 - RECIST Đáp ứng Tiêu chuẩn Đáp ứng toàn Tất tổn thương biến sau điều trị Đáp ứng phần Giảm ≥ 30% tổng đường kính tổn thương sau điều trị Tăng ≥ 20% tổng đường đường kính tổn Bệnh tiến triển thương sau điều trị xuất thêm tổn thương Không đủ tiêu chuẩn cho bệnh tiến triển đáp Bệnh ổn định ứng phần 4.2 PET/CT: - Khối u Trước điều trị: Đường kính [ ] mm T T1a T1b T1c T2a Sau điều trị: đường kính [ ]mm - Hạch: SUVmax [ ] T2b T3 SUVmax [ ] T4 Trước điều trị : đường kính max [ ] mm SUV max [ ] N N0 N1 N2 Sau điều trị: đường kính max [ ] mm N0 N1 - PERCIST Luận văn luận án 2023 N N3 SUV max [ ] N2 N3 Đáp ứng Tiêu chuẩn Đáp ứng toàn Tất tổn thương không tăng hấp thu FDG Đáp ứng phần Giảm hấp thu ≥ 30% SULpeak tổn thương giảm tuyệt đối 0,8 đơn vị SULpeak Tăng ≥ 30% SULpeak hấp thu FDG tăng tuyệt Bệnh tiến triển đối 0,8 SULpeak, xuất tổn thương FDG Không đủ tiêu chuẩn cho bệnh tiến triển đáp Bệnh ổn định ứng phần 4.3 Nội soi phế quản - Không quan sát thấy tổn thương - Thấy tổn thương Thâm nhiễm 4.4 Týp mô bệnh: tuyến 4.5 Dấu ấn sinh học: phế quản gốc chít hẹp vảy chèn đẩy tuyến-vảy thùy chảy máu tế bào lớn Trước điều trị: CEA: [] nmol/ml (ngưỡng 0-5) Cyfra 21-1: [] nmol/ml (ngưỡng 0-2,08) 4.6 Đột biến gen EGFR: Không , Điều trị xạ 5.1 Các thể tích điều trị: có Exon [ ] phân thùy PET/CT CT reGTV-T (cc) reGTV- N (cc) GTV-T (cc) GTV-N(cc) Cơ Các thông số quan lành Liều Liều trung bình (Gy) Phổi lành Luận văn luận án 2023 5.2 Tia xạ: Tổng liều xạ: [ ] Fx V20 (% thể tích phổi chịu liều từ 20 Gy trở lên) Liều trung bình (Gy) Thự Liều cực đại (maxdose, c quản Gy) Liều trung bình (Gy) Tủy Liều cực đại (maxdose, sống Gy) Liều trung bình (Gy) Tim V40 (% thể tích tim chịu liều từ 40 Gy trở lên) Truyền hoá chất Paclitaxel/Carboplatin: Số chu kỳ: Điều trị củng cố thêm chu kỳ chu kỳ Biến chứng: Độ Tác dụng phụ Thiếu máu Giảm bạch cầu Suy thận Tăng men gan Viêm thực quản Nôn Mệt mỏi Da Viêm phổi xạ Xơ phổi xạ Tử vong Thời gian sống thêm: Luận văn luận án 2023 Giảm tiểu cầu - Thời gian bệnh không tiến triển tiến triển: [ ] tháng - Thời gian sống thêm toàn bộ: [ ]tháng Cán hướng dẫn Ngày tháng năm… Nghiên cứu sinh