3.1 Huyết áp mục tiêu:
-Hầu như tất cả HD liên quan đến điều trị THA ở bệnh nhân -Hầu như tất cả HD liên quan đến điều trị THA ở bệnh nhân BTM đều nhắm mục tiêu đến dưới 130/80mmHg [21]. Mặc dù BTM đều nhắm mục tiêu đến dưới 130/80mmHg [21]. Mặc dù các NC trội ngẫu nhiên (RCT) không có bằng chứng rõ ràng:
các NC trội ngẫu nhiên (RCT) không có bằng chứng rõ ràng:
HA mục tiêu <130/80 mmHg tốt hơn, trong quá trình tiến triển HA mục tiêu <130/80 mmHg tốt hơn, trong quá trình tiến triển của BTM. Một đánh giá gần đây không thấy bất lợi nào về sự của BTM. Một đánh giá gần đây không thấy bất lợi nào về sự tiến triển của suy thận, khi HA mục tiêu <130/80 mmHg tiến triển của suy thận, khi HA mục tiêu <130/80 mmHg [38].Phân tích của nghiên cứu MDRD và ABCD cho thấy một [38].Phân tích của nghiên cứu MDRD và ABCD cho thấy một số lợi ích trong nhóm BN được kiểm soát tốt HA, và hai phân số lợi ích trong nhóm BN được kiểm soát tốt HA, và hai phân tích đa biến [8]. cũng cho thấy sự tiến triểnsuy thận kéo dài ở tích đa biến [8]. cũng cho thấy sự tiến triểnsuy thận kéo dài ở
BN có HA thấp hơn.
BN có HA thấp hơn.
-Hơn nữa, phân tích đa biến gồm 11 RCT với BN BTM không -Hơn nữa, phân tích đa biến gồm 11 RCT với BN BTM không ĐTĐ: người có HATT:110-119mmHg, có NC thấp nhất tiến ĐTĐ: người có HATT:110-119mmHg, có NC thấp nhất tiến triển suy thận, và NC này tăng lên rất nhiều ở những BN có triển suy thận, và NC này tăng lên rất nhiều ở những BN có
HATT> 130 mmHg [10].
HATT> 130 mmHg [10].
Kiểm soát huyết áp (tt) Kiểm soát huyết áp (tt)
Cuối cùng, Appel và đồng nghiệp đã chứng minh rằng BN Cuối cùng, Appel và đồng nghiệp đã chứng minh rằng BN người Mỹ gốc Phi với BTM và protein niệu, điều trị HA tích người Mỹ gốc Phi với BTM và protein niệu, điều trị HA tích cực làm giảm nguy cơ tiến triển của suy thận [2]. Phân tích từ cực làm giảm nguy cơ tiến triển của suy thận [2]. Phân tích từ RCT lớn với chất kháng RAS, như nghiên cứu HOPE, IDNT RCT lớn với chất kháng RAS, như nghiên cứu HOPE, IDNT và ADVANCE đã chứng minh rằng điều trị THA ở bệnh nhân và ADVANCE đã chứng minh rằng điều trị THA ở bệnh nhân BTM có thể làm giảm NC biến cố tim mạch. Tuy nhiên, trong BTM có thể làm giảm NC biến cố tim mạch. Tuy nhiên, trong phạm vi NC không thể chứng minh rằng HA <130/80 mmHg phạm vi NC không thể chứng minh rằng HA <130/80 mmHg là tốt hơn cho các biến cố tim mạch. Mặt khác, việc giảm HA là tốt hơn cho các biến cố tim mạch. Mặt khác, việc giảm HA
<120/70 mmHg, ở BN lớn tuổi, có thể tăng tiến triển suy thận
<120/70 mmHg, ở BN lớn tuổi, có thể tăng tiến triển suy thận và tăng biến cố tim mạch. Tóm lại, không có bằng chứng và tăng biến cố tim mạch. Tóm lại, không có bằng chứng mạnh mẽ về hạ HA <130/80 mmHg, và nên duy trì HA mục mạnh mẽ về hạ HA <130/80 mmHg, và nên duy trì HA mục tiêu <140/90 mmHg, ở người cao tuổi. Tuy nhiên, ở BN< 60 tiêu <140/90 mmHg, ở người cao tuổi. Tuy nhiên, ở BN< 60
tuổi có protein niệu HA có thể được cho phép thấp hơn.
tuổi có protein niệu HA có thể được cho phép thấp hơn.
HA mục tiêu trong BTM hoặc ĐTĐ HA mục tiêu trong BTM hoặc ĐTĐ
Nhóm NC
Nhóm NC HA mục tiêuHA mục tiêu Thuốc đầu tiênThuốc đầu tiên
Am. Society of HTN (2008) <130/80 ACE inhibitor/ARB Canadian HTN Society (2007) ≤130/80 ACE inhibitor/ARB Am. Diabetes Assoc. (2005) <130/80 ACE inhibitor/ARB Japanese HTN Society (2006) ≤130/80 ARB
National Kidney Foundation (2004) <130/80 ACE inhibitor/ARB British HTN Society (2004) <130/80 ACE inhibitor/ARB
JNC 7 (2003) <130/80 ACE inhibitor/ARB
ISH/ESC (2003) <130/80 ACE inhibitor/ARB
Australia-New Zealand (2002) <130/80 ACE inhibitor
WHO/ISH (1999) <130/80 ACE inhibitor
Kiểm soát huyết áp(tt) Kiểm soát huyết áp(tt)