1. I C NG:
Nhi m HIV th ng không có tri u ch ng.
Bi u hi n lâm sàng c a AIDS th ng là bi u hi n c a các nhi m trùng c h i, các ung th và các bi u hi n liên quan n các r i lo n mi n d ch.
Bi u hi n lâm sàng c a nhi m HIV/AIDS g p h u h t các c quan trong c th . 2. Lâm sàng:
2.1. Giai n s nhi m: 20 - 50 % có bi u hi n lâm sàng.
i ch ng gi b nh t ng b ch c u n nhân nhi m trùng ho c gi cúm:
t 38 - 40 0C ho c s t nh th t th ng.
au u m t m i, au nh c mình m y ch s ng vài n i (c , nách).
Phát ban d ng s i ho c s n ng a trên da
t s tr ng h p th y có bi u hi n c a viêm màng não n c trong.
Các bi u hi n trên s h t sau 7 - 10 ngày, sau 3 - 18 tháng m i có kháng th c hi u trong máu.
2.2. Giai n nhi m HIV ko có tri u ch ng: kéo dài t 5 n 20 n m có 3 xu h ng:
Ho c tr thành ng i mang HIV kéo dài trong r t nhi u n m nh ng v n kh e m nh.
Ho c HIV di n bi n t nhiên trong c th , tiêu h y d n các t bào mi n d ch, di n bi n dai d ng r i thành b nh nhân AIDS trong vòng 5-7 n m
Ho c nhi m HIV di n bi n thành AIDS trong 1-2 n m nh ng ng i b nhi m ti p c có nh ng hành vi nguy c cao.
2.3. Giai n b nh h ch dai d ng toàn thân (giai n c n AIDS):
ng h ch toàn thân dai d ng:
Th ng s ng h ch vùng c và nách.
ch to 1 - 3 cm, ko au, di ng d . Sinh thi t h ch th y hi n t ng t ng sinh.
Ch ch c h ch phân bi t n u nghi do lao h ch hay ung th . N u h ch teo nh thì di n bi n thành AIDS nhanh h n.
t cân: th ng s t> 10% tr ng l ng c th không có lý do t kéo dài > 38oC mà không rõ nguyên nhân.
Ng a dai d ng, dùng thu c ch ng ng a ko kh i.
Có th có bi u hi n ho dai d ng, kéo dài, tiêu ch y kéo dài ko rõ nguyên nhân.
2 2.4. Giai n bi u hi n AIDS:
2.4.1. Bi u hi n các nhi m trùng c h i:
Nguyên nhân quan b t n
th ng Lâm sàng trí
Candida Mi ng, th c
qu n. au rát mi ng, m ng tr ng... Mycelex.
Nistatin Cryptococcus TKTW
Ph i
Nh c u, bu n nôn, ng kinh...
Viêm ph i, ho, khó th
Amphotericin B.
Ketoconazol.
5 - Flourotyrosin
P.Carinii Ph i t, ho, khó th , m t Bactrim
Pentamidine
Toxoplasma TKTW Apxe não, th t ngôn Pyrimetamine
Sulfadiazine Crypt.enteritis Ph i
ng tiêu hóa. Viêm ph i.
a ch y i ph n c,
n gi i
M.avium y x ng, h ch
gan. t, s t cân, thi u máu Ethambutol
M.Tuberculosis Ph i, h ch,
ng, ru t.. t, ho, viêm các b ph n Streptomycine Cytomegalovirus TK, ph i, m t VMN, ho, khó th , m t th l c Gancyclovir
Herpes TK VN - MN, zona Acyclovir.
Papovavirus Da, niêm m c U nh y lây Spumavirus Sinh d c Sùi mào gà.
2.4.2. Các ung th :
Sarcome Kaposi: là ung th n i m c, nh ng m ng s c t màu tím màu hông hay màu nâu trên da, d di c n vào niêm m c ng tiêu hóa, ph i h ch
Các u lympho: u các t ch c t bào lympho a s là nguyên phát 2.4.3. Các bi u hi n liên quan n r i lo n mi n d ch:
Viêm ph i k t ng lympho
Viêm não ch t tr ng a ti n tri n Xu t huy t gi m ti u c u
3. Ch n oán:
3.1. Ng i nhi m HIV:
Không có bi u hi n lâm sàng nên ch n oán ch y u d a vào xét nghi m.
Các xét nghi m phát hi n kháng th Xét nghi m tìm kháng nguyên P24 Xét nghi m tìm kháng th nef
XN phát hi n kháng th không có ý ngh a ch n oán trong th i k c a s ho c tr sinh.
Ph n ng khu ch i chu i.
Nuôi c y virus.
3.2. Ch n oán b nh nhân AIDS:
Khi ko có b t k xét nghi m gì v HIV có th dùng các d u hi u theo tiêu chu n WHO a ra t i Bangai(1988):
3
Ng i l n Tr em
u hi u chính
t cân > 10% tr ng l ng c th
a ch y kéo dài trên 1 tháng t dai d ng kéo dài trên 1 tháng
t cân ho c phát tri n ch m b t th ng
a ch y kéo dài trên 1 tháng t kéo dài trên 1 tháng
u hi u ph
Ho kéo dài trên m t tháng Viêm da ng a toàn thân Herpes Zoster tái phát
nh h ch dai d ng toàn thân
nh h ch dai d ng toàn thân Nhi m n m t a h u h ng
Nhi m khu n thông th ng tái phát
Ho dai d ng kéo dài trên m t tháng
c kh ng nh nhi m HIV u có 2 d u hi u chính + 1 d u hi u ph ng i l n và 2 d u hi u chính + 2 d u hi u ph tr em và lo i tr các nguyên nhân gây suy gi m mi n d ch khác ho c b sarcome kaposi hay b viêm màng não do n m Cryptococus neoformans là
ch n oán tr ng h p ó b AIDS
XN HIV (+) + 1 trong các nhi m khu n c h i AIDS.
Khi m c t bào TCD4, TCD8: T t c các tr ng h p nhi m HIV có s l ng lympho TCD4 < 200/ mm3 ho c có m t nhi m trùng c h i u c ch n oán là AIDS.
4. u tr :
Ch a có thu c u tr c hi u.
Vi c u tr ch y u nh m:
n ch s nhân lên c a Virus b ng cách dùng các thu c c ch men sao chép ng c và ph c h i mi n d ch.
u tr các nhi m trùng c h i.
4.1. Các thu c u tr : Thu c ch ng Retrovirus Phác : 3TC, d4T ho c AZT Thu c kích thích mi n d ch 4.2. u tr các kh i u:
4.2.1. Sarcoma Kaposi:
Interferon alpha 2B có th c dùng nh ng b nh nhân TCD4 > 200/mm3 không có nhi m trùng c h i xác nh c.
u tr t i ch dùng quang tuy n, ph u thu t ho c hóa tr li u, a hóa tr li u.
4.2.2. U lympho:
Các u lympho não có th dùng quang tuy n li u pháp.
Các u lympho không ph i Hodgkin có th dùng a hóa tr li u….