- Gliclasid Linagliptin
4.3. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG THƠNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP) LÊN HUYẾT ÁP SAU 12 THÁNG Ở BỆNH NHÂN
LIÊN TỤC (CPAP) LÊN HUYẾT ÁP SAU 12 THÁNG Ở BỆNH NHÂN THA VÀ NTKNDTN
Trong nghiên cứu này, từ 154 người bệnh đồng ý thực hiện đa ký giấc ngủ và tham gia vào nghiên cứu cắt ngang, ghi nhận 53 người bệnh không bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (NTKNDTN) hoặc chỉ bị NTKNDTN mức độ nhẹ và 101 người bệnh bị NTKNDTN mức độ trung bình hoặc nặng. Tất cả bệnh nhân NTKNDTN mức độ trung bình hoặc nặng đều được mời tham gia vào nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu và có 66 người bệnh đồng ý tham gia, theo đó 34 người ở nhóm sử dụng CPAP (gọi tắt là “nhóm CPAP”), và 32 người ở nhóm khơng sử dụng CPAP (gọi tắt là nhóm “Khơng CPAP”). Tất cả bệnh nhân trong nhóm CPAP đều chọn máy áp lực đường dẫn khí dương liên
tục, tự điều chỉnh hay Auto-CPAP (bảng 3.25). Hai nhóm bệnh nhân CPAP và Không CPAP này được theo dõi để khảo sát hiệu quả của điều trị bằng CPAP lên huyết áp ở người bệnh THA và NTKNDTN (sơ đồ 3.1).
Kết quả ở bảng 3.11, bảng 3.12, bảng 3.13 và 3.14 ghi nhận các đặc điểm chính về dân số học, nhân trắc học, lâm sàng và thuốc điều trị bệnh THA và các bệnh đồng mắc của nhóm sử dụng CPAP và nhóm Khơng CPAP ở giai đoạn T0 được xem là tương đương với nhau, khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nào được tìm thấy (tất cả p > 0,05).
Chất lượng giấc ngủ và thời gian ngủ ban đêm là những yếu tố rất quan trọng, quyết định trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội vào ban ngày của mỗi cá thể. Khoảng một phần ba thời gian cuộc đời của chúng ta là dành cho ngủ. Giấc ngủ không phải là thứ xa xỉ và chúng ta không nên “cắt xén” bớt thời gian ngủ. Chất lượng giấc ngủ ảnh hưởng đến các chức năng sinh lý như hoạt động của hệ thần kinh giao cảm và huyết áp [39]. Các nghiên cứu cho thấy, trũng huyết áp ban đêm bị ảnh hưởng bởi thời gian ngủ
và chất lượng giấc ngủ [74] [141]. Bệnh nhân NTKNDTN có chất lượng giấc ngủ kém và tổng thời gian ngủ ít do phải thức giấc nhiều lần về đêm để duy trì trạng thái mở của đường dẫn khí trên [108], nên thường khơng có trũng huyết áp ban đêm. Điều đó được thể hiện rõ trong nghiên cứu này. Tỷ lệ bệnh nhân THA khơng có trũng huyết áp ban đêm (bảng 3.13) ở cả hai nhóm CPAP (67,6%) và khơng CPAP (81,3%) trong nghiên cứu này được ghi nhận cao hơn nhiều so với tỷ lệ khơng có trũng huyết áp ban đêm ở dân số THA nói chung (khoảng 25%) [24]. Khơng có trũng huyết áp ban đêm được xem là yếu tố nguy cơ quan trọng của tổn thương cơ quan đích do THA [20] [117].
Kết quả ở bảng 3.15 cho thấy, tại thời điểm T4, khơng có sự khác biệt về tuổi trung bình, chỉ số khối cơ thể, chu vi vòng cổ, chu vi vòng eo và số lượng thuốc hạ áp đang dùng giữa nhóm CPAP và nhóm Khơng CPAP (tất cả p > 0,05). Tuy nhiên, ghi nhận có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng hút thuốc lá, tình trạng uống rượu, bia và điểm buồn ngủ ban ngày Epworth giữa nhóm CPAP và nhóm Khơng CPAP ở thời điểm kết thúc nghiên cứu (T4) với p ≤ 0,01. Lý do làm cho bệnh nhân ở nhóm Khơng CPAP
hút thuốc lá trở lại là vì nhóm Khơng CPAP vẫn cịn triệu chứng buồn ngủ ban ngày quá mức nhiều hơn ở nhóm CPAP (điểm ESS của nhóm CPAP và Khơng CPAP ở thời điểm T4 lần lượt là 3 và 12 - bảng 3.15) nên nhóm Khơng CPAP có cảm giác buồn ngủ lúc làm việc, cảm giác căng thẳng hơn trong cơng việc, kém tập trung hơn và vì vậy, đã hút thuốc lá trở lại (theo lời khai của đa số bệnh nhân hút thuốc lá trở lại). Hơn nữa, theo Tachmes L và cộng sự [158], huyết áp bắt đầu giảm ngay khi ngưng hút thuốc lá và trở về mức huyết áp trước khi hút thuốc lá sau một giờ. Điều đó cho thấy các thay đổi của huyết áp cũng như chỉ số giảm-ngưng thở (AHI) trong nghiên cứu này có nhiều khả năng khơng bị ảnh hưởng bởi chỉ số khối cơ thể hay tuổi, chu vi vòng cổ, chu vi vòng eo và số thuốc hạ áp đang sử dụng… Trong nghiên cứu
này, tất cả người bệnh trong “nhóm CPAP” và “Khơng CPAP” đều tuân thủ 100% với thuốc điều trị THA. Tỷ lệ người bệnh tái khám đầy đủ theo hẹn là 100% và tỷ lệ mất theo dõi là 0%.
Ở tất cả các lần tái khám, khơng người bệnh nào ở cả hai nhóm CPAP và Khơng CPAP có tình trạng tụt huyết áp hay HATT ban ngày ≥ 160 mmHg và hoặc HATTr ban ngày ≥ 100 mmHg (bảng 3.17) nên các thuốc hạ áp ở cả hai nhóm được duy trì khơng đổi đến khi kết thúc nghiên cứu.