BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG ĐÌNH PHONG PHÂN TÍCH CHI PHÍ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG ĐÌNH PHONG PHÂN TÍCH CHI PHÍ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NĂM 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình cao học viết luận văn tốt nghiệp này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn đồng nghiệp Trước hết, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, môn thầy giáo tận tình truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập mái trường Đại học Dược Hà Nội Với vốn kiến thức tiếp thu q trình học tập, khơng tảng cho trình viết luận văn tốt nghiệp mà cịn hành trang q báu suốt đời hỗ trợ nhiều cho công việc Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn tơi để hồn thành luận văn tốt nghiệp Nhân xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế dược giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới DSCKI Bùi Thị Ánh Tuyết trưởng khoa dược toàn thể anh chị em khoa dược Bệnh viện trẻ em Hải Phòng tạo điều kiện tận tâm, nhiệt tình cung cấp số liệu thơng tin q giá để giúp tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2021 HỌC VIÊN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan phân tích chi phí điều trị 1.1.1 Chi phí điều trị 1.1.2 Phân tích chi phí điều trị 1.2 Sơ lược bệnh viêm phổi trẻ em 1.2.1 Khái niệm viêm phổi 1.2.2 Nguyên nhân dịch tễ bệnh 1.2.3 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 1.2.4 Điều trị viêm phổi trẻ em 1.3 Một số nghiên cứu chi phí điều trị bệnh viêm phổi trẻ em 10 1.3.1 Về cấu chi phí điều trị bệnh viêm phổi trẻ em 11 1.3.2 Về yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bệnh viêm phổi 15 1.4 Một vài nét Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích cấu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2020 31 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm chi phí theo đối tượng chi trả 34 3.1.3 Đặc điểm cấu chi phí trực hoạt động 35 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2020 41 3.2.1 Mối quan hệ yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi 42 3.2.2 Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến 45 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Về chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2020 48 4.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.1.2 Đặc điểm cấu chi phí theo đối tượng chi trả 50 4.1.3 Đặc điểm cấu chi phí trực hoạt động 51 4.2 Về yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2020 54 4.2.1 Mối quan hệ yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi 54 4.2.2 Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh BHYT Tiếng Việt Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện COI Cost of illness CP Chi phí điều trị Chi phí CPĐT Chi phí điều trị DVYT Dịch vụ y tế HSBA Hồ sơ bệnh án UNICEF USD United Nations International Children's Emergency Fund Quỹ nhi đồng liên hợp quốc United States Dollar Đồng đô la Mỹ VNĐ WHO Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật chi phí điều trị Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2020 19 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ 26 Bảng 2.4 Mã hoá biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.5 Một số đặc điểm nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.6 Mức độ viêm phổi người bệnh 32 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.8 Phác đồ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.9 Số lần thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân 33 Bảng 3.10 Đặc điểm thời gian nằm viện bệnh nhân 34 Bảng 3.11 Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả 34 Bảng 3.12 Cơ cấu chi phí người bệnh tự chi trả theo hoạt động 35 Bảng 3.13 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị cho bệnh nhân 35 Bảng 3.14 Cơ cấu chi phí xét nghiệm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.15 Cơ cấu chi phí chẩn đốn hình ảnh 38 Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí thuốc theo nhóm điều trị 39 Bảng 3.17 Cơ cấu chi phí thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.18 Cơ cấu chi phí phẫu thuật, thủ thuật 41 Bảng 3.19 Kết kiểm định Kruskal-Wallis chi phí trực tiếp điều trị mức độ bệnh 42 Bảng 3.20 Kết kiểm định Kruskal-Wallis chi phí trực tiếp điều trị phác đồ điều trị 42 Bảng 3.21 Kết kiểm định Mann-Whitney chi phí trực tiếp điều trị số lần thay đổi phác đồ điều trị 43 Bảng 3.22 Kết kiểm định Mann-Whitney chi phí trực tiếp điều trị bệnh mắc kèm 45 Bảng 3.23 Kết kiểm định Kruskal-Wallis chi phí trực tiếp điều trị nhóm tuổi 45 Bảng 3.24 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến 46 Bảng 3.25 Kết mơ hình hồi quy 46 DANH MỤC HÌNH Hình Tên Hình Trang Hình 1.1 Phân loại chi phí Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 24 Hình 2.3 Quy trình lựa chọn bệnh án 26 Hình 2.4 Biểu đồ Histogram phân phối chi phí điều trị 28 Hình 3.5 Phân tích tương quan Pearson chi phí trực tiếp điều trị số ngày điều trị 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều người cho viêm phổi thường xảy với người cao tuổi, thực tế, viêm phổi loại nhiễm khuẩn chủ yếu dẫn đến tử vong trẻ em toàn giới Hàng năm, viêm phổi nguyên nhân gây chết 800.000 trẻ em tuổi tồn giới, bao gồm 153.000 trẻ sơ sinh, đối tượng dễ bị nhiễm khuẩn Điều có nghĩa là, 39 giây lại có trẻ em chết viêm phổi [39] Số ca tử vong viêm phổi tập trung chủ yếu quốc gia khu vực Châu Phi Châu Á Đây khu vực nghèo giới, họ không tiếp cận với dịch vụ y tế yếu tố khác ảnh hưởng tới sức khỏe suy dinh dưỡng, ô nhiễm khơng khí, thiếu nước [38] Hầu hết trẻ em điều trị viêm phổi phải nhập viện với nhiều loại chi phí khác như: chi phí thuốc, chi phí giường bệnh, chi phí xét nghiệm, chẩn đốn Chi phí điều trị viêm phổi trẻ em gánh nặng kinh tế với gia đình Bên cạnh đó, bệnh nhân bắt đầu nhập viện điều trị nội trú chưa có kết kháng sinh đồ, hầu hết bệnh nhân điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Hiện nay, tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn nói chung vi khuẩn gây viêm phổi nói riêng ngày gia tăng Một số vi khuẩn gây viêm phổi Streptococcus pneumonia kháng lại hồn tồn oxacillin, Staphylococcus spp cịn nhạy cảm với vancomycin [7] Tình trạng dẫn đến việc tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân viêm phổi phải kết hợp phác đồ nhiều loại thuốc kháng sinh kéo dài thời gian đợt điều trị Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng bệnh viện hàng đầu thành phố Hải Phòng điều trị bệnh cho trẻ em Năm 2018 – 2019, nghiên cứu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Chu Thị Thiên Nga thực bệnh viện cho thấy chi phí điều trị viêm phổi có xu hướng gia tăng thời gian [10] Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài “Phân tích chi phí yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2020” với mục tiêu sau: 4.1.3 Đặc điểm cấu chi phí trực hoạt động Từ kết cho thấy, tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình năm 2020 6.884.753 (5.667.245 – 8.472.468) VNĐ Kết chi phí trực tiếp điều trị nghiên cứu cao so với kết Chu Thị Thiên Nga thực bệnh viện năm 2018 – 2019 với chí phí trung bình cho đợt điều trị 3.596.807 VNĐ 4.935.699 VNĐ [10] Do thời điểm tiến hành hai nghiên cứu có khác đồng thời nghiên cứu Chu Thị Thiên Nga ghi nhận gia tăng đáng kể chi phí điều trị năm 2019 so với năm 2018 Các nghiên cứu giới cho kết khác chi phí trung bình cho đợt điều trị viêm phổi trẻ em, nhìn chung chi phí lớn nhiều so với chi phí điều trị Việt Nam Theo nghiên cứu Mehmet Ceyhan cộng thực Úc năm 2018, chi phí điều trị viêm phổi 3.346,8 EUR [25] Hoặc theo nghiên cứu Sabine Tong cộng Mỹ, chi phí trung bình cho đợt điều trị viêm phổi trẻ em 10.962,5 USD [35] Mức chi phí điều trị cao so với chi phí trung bình nghiên cứu Mỹ Úc làcác quốc gia có mức thu nhập cao, chi phí dịch vụ lớn Việt Nam nước có mức thu nhập thấp – trung bình đơn giá dịch vụ thấp Theo kết nghiên cứu, chi phí ngày giường chiếm tỷ lệ lớn tổng chi phí trực tiếp điều trị người bệnh (64,6%) Chi phí ngày giường cao nghiên cứu giải thích do, phụ huynh có xu hướng lựa chọn giường dịch vụ cho để nằm viện Các loại giường tiện nghi hơn, bệnh nhân phịng giá thành tăng cao so với giường thông thường Trong nghiên cứu khác giới, chi phí ngày giường thường chiếm tỉ trọng lớn chi phí điều trị, nghiên cứu Hà Lan Spoorenberg cộng có kết tương tự, chi phí ngày giường nằm chi phí chăm sóc điều dưỡng chiếm tỉ trọng lớn 56,5% [32] Chi phí tiền thuốc xét nghiệm chi phí cao 51 tổng chi phí với chi phí xét nghiệm 385.979.900 VNĐ chiếm 13,3% chi phí thuốc 284.066.990 VNĐ chiếm 9,8% Các chi phí cho vật tư y tế chi phí khác chiếm tỷ lệ nhỏ cấu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Điều tương đồng với kết nghiên cứu nước nghiên cứu khác giới 4.1.3.1 Đặc điểm cấu chi phí chẩn đốn Chi phí chẩn đốn phân thành chi phí xét nghiệm, chi phí chẩn đốn hình ảnh Trong đó, chi phí xét nghiệm chiếm tỷ trọng cao nhất, gấp khoảng 4,5 lần so với chi phí chẩn đốn hình ảnh v Cơ cấu chi phí xét nghiệm Tổng chi phí xét nghiệm trung bình năm 2020 964.949 VNĐ Bệnh nhi nhập viện, đa phần định thực xét nghiệm vi sinh sinh hố máu Trong nghiên cứu ta thấy xét nghiệm vi sinh nuôi cấy định danh, định tính vi khuẩn, Influenza virus A,B có số lượt định không lớn lại chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí Điều giải thích xét nghiệm vi sinh có đơn giá cao nhiều so với xét nghiệm khác Ngồi ra, xét nghiệm sinh hố máu cácc xét nghiệm CRP, ALT/AST, ure, creatinin, xét nghiệm bản, quan trọng trình chẩn đốn điều trị cho bệnh nhi viêm phổi nên thường xuyên định cho bệnh nhân Mặc dù định với số lượng nhiều chi phí xét nghiệm khơng cao đơn giá cho lượt xét nghiệm tương đối rẻ v Cơ cấu chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức Tổng chi phí chẩn đốn hình ảnh năm 2020 84.982.000 VNĐ Đa phần người bệnh định chụp X – quang, chi phí chiếm tỷ trọng chi phí lớn chi phí chẩn đốn hình ảnh Điều hợp lý chụp X – quang định cận lâm sàng quan trọng chẩn đoán đánh giá mức độ viêm phổi 52 Một số kỹ thuật có đơn giá cao siêu âm tim, chụp cắt lớp áp dụng ngày nhiều, góp phần nâng cao tính xác ác chẩn đoán bác sĩ Tuy nhiên, giá dịch vụ tương đối cao nên định cho bệnh nhân làm tăng chi phí chẩn đốn bệnh 4.1.3.2 Đặc điểm cấu chi phí điều trị v Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị Đặc thù điều trị viêm phổi điều trị nội khoa, thuốc điều trị đóng vai trò quan trọng nhất, định hiệu điều trị Trong cấu chi phí thuốc, thuốc kháng sinh thuốc điều trị viêm phổi trẻ em Chi phí điều trị nhóm thuốc kháng sinh 196.516.118 VNĐ chiếm 69,2% tổng chi phí thuốc Trong nghiên cứu Bùi Thị Quyên tỉnh Nam Định, tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh dao động từ 72,6 – 87,7% [11] Do viêm phổi bệnh nhiễm trùng phổ biến nên kháng sinh cần thiết để đạt hiệu điều trị Hiện hướng dẫn điều trị viêm phổi đưa phác đồ có kết hợp kháng sinh Các nhóm thuốc khác tiêu hoá, giảm dau, hạ sốt, corticoid định người bệnh chủ yếu để điều trị triệu chứng điều trị bệnh mắc kèm Do đó, chi phí thuốc kháng sinh chiếm tỉ trọng cao điều hoàn toàn hợp lý Tuy nhiên, chi phí sử dụng kháng sinh có khác biệt bệnh viện Việc định sử dụng kháng sinh bác sĩ, bác sĩ chủ yếu vào kết thăm khám lâm sàng cận lâm sàng, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm để y lệnh Có 20 kháng sinh sử dụng để điều trị viêm phổi cho bệnh nhân Hầu hết bệnh nhân định sử dụng kháng sinh nhóm B – lactam với hoạt chất ampicillin cefoprerazone hoạt chất sử dụng nhiều Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Trần Thị Anh Thơ với cephalosporin có tần suất sử dụng nhiều nhất, chiếm 65,1% [12] Ngoài ra, kháng sinh nhóm Aminoglycosid amikacin sử dụng nhiều, cần đặc biệt lưu ý thuốc nhóm có độc tính thận cao, đặc biệt kết hợp với 53 kháng sinh nhóm cephalosporin cần hiệu chỉnh liều theo chức thận, đặc biệt trường hợp sử dụng cho trẻ em v Cơ cấu chi phí phẫu thuật, thủ thuật Do đặc thù bệnh lý viêm phổi, nên hầu hết bệnh nhi nhập viện định sử dụng khí dung mũi họng với tỷ lệ 65,5% Điều hợp lý Một số phẫu thuật, thủ thuật nội soi phế quản ống mềm hiệu việc chẩn đoán đánh giá mức độ viêm phổi bệnh nhân, giá thành cao (1.461.000 VNĐ cho lần thực hiện) nên không định nhiều bệnh nhân Kết tương đồng so với kết năm 2018 – 2019 thực Bệnh viện Theo nghiên cứu Chu Thị Thiên Nga, khí dung mũi họng thủ thuật chiếm tỷ trọng cao cấu chi phí phẫu thuật, thủ thuật với tỷ lệ 52,5% 36,6% [10] 4.2 Về yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2020 4.2.1 Mối quan hệ yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi 4.2.1.1 Mối liên hệ mức độ bệnh chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Chi phí điều trị nhóm mắc viêm phổi với nhóm mắc viêm phổi nặng nặng khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05, kiểm định Kruskal-Wallis) Điều số lý như: kháng sinh chọn không giống nhóm, số ngày nằm viện,…Kết nghiên cứu tương đồng với đa số nghiên cứu khác công bố Việt Nam Thế giới Việc đánh giá mức độ nặng bệnh viêm phổi cần thiết để đưa phác đồ điều trị phù hợp, rút ngắn thời gian nằm viện, gó phần làm giảm chi phí điều trị, giảm tải cho bệnh viện, đồng thời tiết kiệm chi phí ngồi y tế, chi phí gián tiếp khác cho phụ huynh cho nhỏ bị viêm phổi phải nhập viện 4.2.1.2 Mối liên hệ phác đồ điều trị chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Các phác đồ điều trị viêm phổi Bệnh viện trẻ em Hải Phòng đa dạng, 54 đa số dùng đơn độc kháng sinh kết hợp kháng sinh nhóm Beta – Lactam kháng sinh nhóm Aminoglycoside Kết nghiên cứu cho thấy có khác có ý nghĩa thống kê chi phí phác đồ điều trị (p < 0,05, kiểm định Kruskal-Wallis) Tuy nhiên, kháng sinh lại định chủ yếu cho trường hợp viêm phổi Đây yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị Trong phạm vi nghiên cứu chưa thể đưa đánh giá đầy đủ chi phí – hiệu phác đồ Tuy nhiên sở để tiến hành nghiên cứu nhằm tìm phác đồ phù hợp nhất, đảm bảo kinh tế lẫn hiệu điều trị 4.2.1.3 Mối quan hệ số lần thay đổi phác đồ chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Kết nghiên cứu cho thấy có khác có ý nghĩa thống kê chi phí nhóm khơng thay đổi phác đồ nhóm có thay đổi phác đồ (p < 0,05, kiểm định Kruskal-Wallis) Hiện nay, có nhiều tổ chức y tế uy tín đưa khuyến cáo thay đổi phác đồ điều trị nối tiếp kháng sinh đường uống sau vài ngày dùng kháng sinh đường tiêm, hạn chế thời gian nằm viện, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị Tuy nhiên, để áp dụng cần có đánh giá xác mức độ nặng bệnh, có đồng thuận từ phía bệnh viện bệnh nhân 4.2.1.4 Mối quan hệ số ngày điều trị chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Theo kết phân tích tương quan pearson, số ngày điều trị biến độc lập có ảnh hưởng đến chi phí điều trị cho bệnh nhi viêm phổi (r2 = 0,697, p < 0,05) Đây điều dễ dàng nhận biết mà không cần có phân tích phức tạp Tuy nhiên vấn đề đặt đa số trường hợp nằm viện dài ngày có thực cần thiết hay khơng Việc nằm viện kéo dài làm tăng chi phí điều trị, nhiên bệnh nhân viêm phổi, số ngày nằm viện tương đối cao Tuy nhiên việc giảm số ngày nằm viện cho bệnh nhân khó thực cịn phụ thuộc vào nhiều 55 yếu tố, kể từ phía bệnh viện phía bệnh nhân Vấn đề phía bệnh viện phải đảm bảo tiêu giường bệnh, số lượt bệnh nhân điều trị,…cịn phụ huynh bệnh nhi đơi lại mong muốn lưu lại bệnh viện lâu hơn, sử dụng nhiều thuốc 4.2.1.5 Mối quan hệ bệnh mắc kèm chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Kết nghiên cứu cho thấy bệnh mắc kèm có ảnh hưởng đến chi phí điều trị cho bệnh nhi viêm phổi (p < 0,05, Kiểm định Mann-Whitney) Kết nghiên cứu tương đồng với nhiều nghiên cứu khác Các bệnh mắc kèm bệnh nhân góp phần làm tăng chi phí điều trị tăng chi phí chẩn đốn, chi phí thuốc điều trị,… 4.2.1.6 Mối quan hệ nhóm tuổi chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Kết nghiên cứu cho thấy khác nhóm tuổi bệnh nhu nhập viện không tạo khác biệt mang ý nghĩa thống kê với chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi cho bệnh nhi mẫu nghiên cứu 4.2.2 Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến Từ phương trình hồi quy tuyến tính viết được, dựa đặc điểm mức độ bệnh, bệnh mắc kèm, phác đồ điều trị, số lần thay đổi phác đồ, số ngày điều trị người bệnh quy ước ước lượng chi phí trực tiếp điều trị người bệnh Hệ số R2 mơ hình hồi quy có giá trị 0,707 nghĩa thay đổi chi phí điều trị giải thích 70,7% thay đổi biến số xây dựng mơ hình Tuy nhiên, yếu tố: mức độ bệnh, số lần thay đổi phác đồ, có ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị khơng có ý nghĩa thống kê Các yếu tố như: số ngày điều trị, phác đồ, bệnh mắc kèm có ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em mơ hình hồi quy tuyến tính Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu Việt Nam Thế giới 56 v Hạn chế đề tài Phương pháp nghiên cứu đề tài hồi cứu qua tài liệu có sẵn bệnh án bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân nên khơng thu thập đầy đủ thơng tin để tính chi phí thơng tin lưu trữ khơng đầy đủ có sai sót thơng tin Ngồi ra, đề tài sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện nên kết nghiên cứu chưa phản ánh đầy đủ cấu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi cho trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Trên sở nghiên cứu khảo sát 400 bệnh án điện tử bệnh nhân viêm phổi Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ tháng 1/2020 tới tháng 12/2020, đề tài đưa số kết luận sau: Về cấu chi phí trực tiếp - Chi phí giường bệnh chiếm tỷ trọng cao nhất, sau chi phí xét nghiệm thuốc điều trị - Kháng sinh nhóm thuốc có chi phí cao chiếm 69,2% chi phí thuốc - Tổng chi phí trực tiếp cho đợt điều trị viêm phổi 6.884.753 (5.667.245 – 8.472.468) VNĐ Về yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp - Chi phí điều trị người bệnh ảnh hưởng yếu tố: bệnh mắc kèm, phác đồ điều trị số ngày điều trị - Số ngày điều trị có ảnh hưởng mạnh đến chi phí trực tiếp Khi số ngày điều trị tăng thêm ngày, chi phí trực tiếp tăng thêm 849.609 VNĐ - Bệnh mắc kèm có ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp Chi phí trực tiếp điều trị bệnh nhân có bệnh mắc kèm cao 423.282 VNĐ so với bệnh nhân khơng có bệnh mắc kèm - Phác đồ điều trị bệnh nhân có ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị Kiến nghị Do chi phí giường bệnh chi phí chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí nên bác sĩ nên cân nhắc thay đổi phác đồ kháng sinh đường uống sau vài ngày sử dụng kháng sinh đường tiêm để giảm số ngày nằm viện, từ giảm chi phí cho bệnh nhân Bệnh viện nên có đánh giá sâu hiệu điều trị tính kinh tế kháng sinh sử dụng bệnh viện, đặc biệt số kháng sinh sử dụng với số lượng lớn 58 - Với bệnh nhân: Thường xuyên kiểm tra, theo dõi sức khỏe định kỳ Khi có biểu bệnh nên thăm khám sớm để điều trị dễ dàng, giảm gánh nặng chi phí - Đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo: Phân tích chi phí – hiệu điều trị kháng sinh để có sở lựa chọn kháng sinh hiệu điều trị phù hợp kinh tế 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình (2014), Dịch tễ dược học, NXB Y học Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Thị Thanh Hương (2019), Kinh tế dược, NXB Y học Bộ Y tế - Tổ chức Y tế giới (2001), Kinh tế y tế NXB Y học Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em, Quyết định số 101/QĐ-BYT Ban hành ngày 09 tháng 01 năm 2014 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, Quyết định số 3312/QĐ-BYT Ban hành ngày 07 tháng năm 2015 Nguyễn Thị Kim Chúc (2007), Kinh tế y tế Bảo hiểm y tế, NXB Y học Lê Tiến Dũng (2017), Viêm phổi bệnh viện: Đặc điểm vi khuẩn đề kháng sinh invitro Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, Thời Y học Nguyễn Thị Mai Hoà (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em Khoa nhi Bệnh viện đa khoa Lý Nhân – Hà Nam, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học dược Hà Nội Hoàng Văn Hùng (2019), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 03/2019, Trường Đại học quốc gia Hà Nội 10 Chu Thị Thiên Nga (2019), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng từ tháng 10/2017 đến tháng 9/2019 11 Bùi Thị Quyên (2016), Phân tích chi phí điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định năm 2015, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Trần Thị Anh Thơ (2015), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học dược Hà Nội 13 UNICEF Việt Nam (2017), Báo cáo phân tích tình hình trẻ em 2016 Tiếng Anh 14 Dagna Constenla (2007), Evaluating the costs of pneumococcal disease in selected Latin American countries, Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Heal., vol 22, no 4, pp 268–278, 2007, doi: 10.1590/S1020- 49892007000900007 15 Đặng Đức Anh, A Riewpaiboon, L H Tho, S A Kim, B Nyambat, and P Kilgore (2010), Treatment costs of pneumonia, meningitis, sepsis, and other diseases among hospitalized children in Viet Nam, J Heal Popul Nutr., vol 28, no 5, pp 436–442, Sep 2010, doi: 10.3329/jhpn.v28i5.6151 16 G R Gupta (2012), Tackling pneumonia and diarrhoea: The deadliest diseases for the world’s poorest children, Lancet, vol 379, no 9832, pp 2123– 2124, 2012, doi: 10.1016/S0140-6736(12)60907-6 17 H O Madsen et al (2009), Costing of severe pneumonia in hospitalized infants and children aged 2-36 months, at a secondary and tertiary level hospital of a not-for-profit organization, Trop Med Int Heal., vol 14, no 10, pp 1315– 1322, 2009, doi: 10.1111/j.1365-3156.2009.02374.x 18 Durand-Zaleski (2008), Why cost-of-illness studies are important and inform policy, Vascular Medicine, vol 13, no pp 251–253, Aug 2008, doi: 10.1177/1358863X08091738 19 K K Tan et al (2018), Burden of hospitalized childhood communityacquired pneumonia: A retrospective cross-sectional study in Vietnam, Malaysia, Indonesia and the Republic of Korea, Hum Vaccines Immunother., vol 14, no 1, pp 95–105, Jan 2018, doi: 10.1080/21645515.2017.1375073 20 Phúc Lê et al (2014), The economic burden of pneumonia and meningitis among children less than five years old in Hanoi, Vietnam, Trop Med Int Heal., vol 19, no 11, pp 1321–1327, Nov 2014, doi: 10.1111/tmi.12370 21 Leyenaar J K., Shieh M S., et al (2014), "Comparative effectiveness of ceftriaxone in combination with a macrolide compared with ceftriaxone alone for pediatric patients hospitalized with community-acquired pneumonia", Pediatr Infect Dis J, 33(4), pp 387-92 22 Lorgelly P K., Atkinson M., et al (2010), "Oral versus i.v antibiotics for community-acquired pneumonia in children: a cost-minimisation analysis", Eur Respir J, 35(4), pp 858-64 23 Liang X., Jin C., et al (2011), "Unnecessary use of antibiotics for inpatient children with pneumonia in two counties of rural China", Int J Clin Pharm, 33(5), pp 750-4 24 Li Yan, An Zhijie, et al (2017), "Disease burden of community acquired pneumonia among children under years old in China: A population based survey", 13(7), pp 1681-1687 25 M Ceyhan, Y Ozsurekci, K Aykac, B Hacibedel, and E Ozbilgili (2018), Economic burden of pneumococcal infections in children under years of age, Human Vaccines and Immunotherapeutics, vol 14, no 1, pp 106–110, Jan 2018, doi: 10.1080/21645515.2017.1371378 26 N Alvis-Guzman et al (2013), Treatment costs of diarrheal disease and all-cause pneumonia among children under-5 years of age in Colombia, Vaccine, vol 31, no SUPPL.3, pp C58–C62, 2013, doi: 10.1016/j.vaccine.2013.05.035 27 N I Alamgir, A Naheed, and S P Luby (2010), Coping strategies for financial burdens in families with childhood pneumonia in Bangladesh, BMC Public Health, vol 10, no 1, p 622, Dec 2010, doi: 10.1186/1471-2458-10-622 28 P Brotons, G Gelabert, C Launes, E Sicuri, R Pallares, and C MuñozAlmagro (2013), Cost of hospitalizing children with invasive pneumococcal pneumonia, Vaccine, vol 31, no 7, pp 1117–1122, doi: 10.1016/j.vaccine.2012.12.025 29 P Byass (2016), Child mortality is (estimated to be) falling, The Lancet, vol 388, no 10063 Lancet Publishing Group, pp 2965–2967, Dec 17, 2016, doi: 10.1016/S0140-6736(16)32169-9 30 P T K Nguyen, H T Tran, D A Fitzgerald, T S Tran, S M Graham, and B J Marais (2019), Characterisation of children hospitalised with pneumonia in central Vietnam: A prospective study, European Respiratory Journal, vol 54, no 1, 2019, doi: 10.1183/13993003.02256-2018 31 Rascati Karel L (2009), Essentials of Pharmacoeconomics 32 S M C Spoorenberg et al (2014), Microbial aetiology, outcomes, and costs of hospitalisation for community-acquired pneumonia; an observational analysis, BMC Infect Dis., vol 14, no 1, pp 1–9, doi: 10.1186/1471-2334-14335 33 S S Huang et al (2011), Healthcare utilization and cost of pneumococcal disease in the United States, Vaccine, vol 29, no 18, pp 3398–3412, 2011, doi: 10.1016/j.vaccine.2011.02.088 34 S Sulley and M Ndanga (2019), Pediatric pneumonia: An analysis of cost & outcome influencers in the United States, International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine, vol 6, no 3, pp 79–86, Sep 2019, doi: 10.1016/j.ijpam.2019.04.002 35 S Tong, C Amand, A Kieffer, and M H Kyaw (2018), Trends in healthcare utilization and cost sassociated with pneumonia in the UnitedStates during 2008–2014, 2018, doi: 10.1186/s12913-018-3529-4 36 S Zhang et al (2016), Cost of management of severe pneumonia in young children: Systematic analysis, J Glob Health, vol 6, no 1, Jun 2016, doi: 10.7189/jogh.06.010408 37 UNICEF (2020), million children could die in a decade unless world acts on pneumonia, leading agencies warn 38 UNICEF (2020), Childhood pneumonia: Everything you need to know 39 UNICEF (2019), One child dies of pneumonia every 39 seconds, agencies warn 40 WHO (2013), Pocket book of hospital care for children, guideline for the management of common childhood illnesses, pp 76 - 90 41 WHO (2019), Pneumonia 42 Y C Ho, P L Lee, Y C Wang, S C Chen, and K T Chen (2015), The economic burden of childhood invasive pneumococcal diseases and pneumonia in Taiwan: Implications for a pneumococcal vaccination program, Hum Vaccines Immunother., vol 11, no 5, pp 1081–1087, doi: 10.1080/21645515.2015.1023969 43 Y Li et al (2017), Disease burden of community acquired pneumonia among children under y old in China: A population based survey, Hum Vaccines Immunother., vol 13, no 7, pp 1681–1687, doi: 10.1080/21645515.2017.1304335 Website 44 http://benhvientreemhaiphong.vn/index.php/khoi-lam-sang/9-gioithieu 45 Cổng thơng tin điện từ Thành phố Hải Phịng (2019), Hải Phòng - thành phố số ấn tượng, https://haiphong.gov.vn/Hai-Phong-Thanh-PhoToi-Yeu/Hai-Phong -thanh-pho-cua-nhung-con-so-an-tuong-15364.html, pp PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN TT Họ tên Giới tính Tháng tuổi Mức độ bệnh Bệnh mắc kèm Số ngày điều trị Phác đồ Số lần thay đổi phác đồ Tổng chi phí PHỤ LỤC 2: BIỂU MẪU THU THẬP CHI PHÍ TRỰC TIẾP CỦA BỆNH NHÂN Loại chi phí TT Họ tên Chi phí Chi phí Chi phí khám ngày xét bệnh giường nghiệm Chi phí chẩn đốn hình ảnh Chi phí Chi phí Chi phí phẫu thuậtvật tư y thuốc thủ thuật tế Chi phí khác Tổng chi phí ... Phân tích chi phí yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2020 Mục tiêu 1: Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em BV trẻ em. .. ? ?Phân tích chi phí yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2020? ?? với mục tiêu sau: 1 Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi Bệnh. .. yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em Bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2020 41 3.2.1 Mối quan hệ yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi