BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ THANH HƢƠNG THỰC TRẠNG NHẬN THỨC VỀ PHÒNG LOÉT TÁI PHÁT CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ THANH HƢƠNG THỰC TRẠNG NHẬN THỨC VỀ PHÒNG LOÉT TÁI PHÁT CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN Giảng viên hƣớng dẫn: THS BS TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Ths.Bs Trần Hữu Hiếu - Bộ môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập hồn thành chun đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa Ngoại tổng hợp cho hội học chuyên sâu về lĩ nh vực điều dưỡng , tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng 10 năm 2018 Học viên Phan Thị Thanh Hƣơng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Phan Thị Thanh Hƣơng MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn THỰC TRẠNG TẠI CƠ SỞ 18 4.1 Đặc điểm chung khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 18 4.2 Thực trạng giáo dục sức khỏe 22 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 30 4.1 Đối với ngườ bệnh gia đinh 30 4.2 Đối với điều dưỡng viên 30 4.3 Đối với bệnh viện khoa phòng 30 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ DDTT Dạ dày tá tràng HP Helicobacter Pylori K Ung thư X Dây thần kinh sỗ X DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: Giải phẫu dày Hình 2: Giải phẫu tá tràng Hình 3: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 20 Hình 4: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái đón nhận xếp hạng I 20 Hình 5: Kỹ thuật nội soi tiêu hóa gây mê 21 Hình 6: Phẫu thuật nội soi dày 21 Hình 7: Bác sỹ tư vấn cho người bệnh bệnh cách phịng bệnh Hình 8: Nhân viên y tế học tập nâng cao chuyên môn chuyên gia 23 32 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày tá tràng (DDTT) bệnh thường gặp khắp nơi giới vấn đề sức khoẻ mang tính tồn cầu Lt DDTT chiếm khoảng 35% bệnh lý tiêu hoá [1] Bệnh có đặc điểm mạn tính, thường hay tái phát, gây biến chứng xuất huyết tiêu hố, gây thủng ổ lt hẹp mơn vị dẫn đến thối hố ác tính dày Loét DDTT không phổ biến nước phát triển mà nước phát triển Ở Việt Nam khoảng 26% dân số mắc bệnh loét dày - tá tràng Các thống kê qua nội soi cho thấy loét tá tràng có tỷ lệ mắc cao so với loét dày Loét dày - tá tràng thường hay tái phát gây biến chứng nguy hiểm như: Chảy máu, thủng, hẹp môn vị ung thư ảnh hưởng đến sống khả lao động người bệnh Ở miền bắc Việt Nam 5,6% dân số có triệu chứng bệnh, có từ 26 – 30% người bệnh vào viện bệnh loét dày - tá tràng Theo Bộ Y tế cho thấy loét dày - tá tràng đứng hàng đầu bệnh tiêu hóa Theo Nguyễn Duy Thắng (Bệnh viện Nơng nghiệp) nghiên cứu năm 2003 có 300 người bệnh loét dày Tuy có giảm năm trước chiếm tỷ lệ 15-22% Một biến chứng hay gặp loét dày tá tràng biến chứng thủng ổ loét, biến chứng cấp tính, nguy hiểm, hay có biến chứng, di chứng nặng nề cho người bệnh Phẫu thuật biện pháp thường tiến hành để điều trị biến chứng này, tùy vào tình trạng mà người ta cắt phần dày khâu lỗ thủng đơn tình trạng ổ lt mềm mại, khơng xơ chai, khơng có dấu hiệu ung thư hóa khơng có biến chứng hẹp môn vị Phẫu thuật khâu lỗ thủng dày - tá tràng thường đem lại kết hồi phục cao cho người bệnh Tuy nhiên có tỷ lệ định người bệnh thường có loét tái phát loét vùng khâu lỗ thủng Vì mà điều trị nội khoa việc tư vấn giáo dục cho người bệnh phòng ngừa việc tái phát loét dày - tá tràng sau phẫu thuật vô quan trọng Ngày nay, với việc nâng cao tầm quan trọng giáo dục sức khỏe việc xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh tồn diện công tác điều dưỡng bệnh viện Trong trình hoạt động chun mơn thực tế lâm sàng chúng tơi nhận thấy có cơng trình nghiên cứu, đánh giá vấn đề giáo dục sức khỏe, tư vấn phòng tái phát cho người bệnh sau mổ thủng ổ loét dày - tá tràng Từ thực tế trên, nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng nhận thức phòng loét tái phát người bệnh sau phẫu thuật thủng ổ loét dày - tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2018” với hai mục tiêu sau: Thực trạng nhận thức phòng loét dày - tá tràng tái phát người bệnh sau phẫu thuật khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2018 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiểu nhận thức phòng loét tái phát người bệnh sau phẫu thuật khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đại cương loét dày - tá tràng[1] Loét dày - tá tràng (DDTT) bệnh thƣờng gặp khắp nơi giới vấn đề sức khoẻ mang tính tồn cầu Bệnh có đặc điểm mạn tính, thƣờng hay tái phát, gây biến chứng xuất huyết tiêu hố, gây thủng ổ lt hẹp mơn vị dẫn đến thối hố ác tính dày 2.1.2 Giải phẫu dày - tá tràng[2][3] 2.1.2.1 Giải phẫu dày Hình 1: Giải phẫu dày Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, phía nối với thực quản phía nối với tá tràng; có hình dạng giống tù hay hình chữ J; gồm thành trước sau, bờ bờ cong lớn bờ cong nhỏ Dạ dày nuôi hệ thống mạch máu phong phú - Động mạch thân tạng tách từ động mạch chủ bụng, cho nhánh vị trái Động mạch vị trái nối với động mạch vị phải (từ động mạch gan riêng) tạo thành vòng nối bờ cong nhỏ 24 đối mặt với căng thẳng kéo dài, chế độ sinh hoạt thất thường,sử dụng rượu bia thường xuyên, hiệu phòng bệnh thay đổi chế độ sinh hoạt giảm sử dụng rượu bia chất kích thích Còn lại 33,33% số người bệnh lại đối mặt với yếu tố sử dụng thuốc gây loét dày - tá tràng thường xuyên có bệnh nội khoa mạn tính, người bệnh thường xuyên phải sử dụng nhóm thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, chống dị ứng, nhóm hiệu phịng bệnh tái phát thấp, có triệu chứng đau dày tá tràng trở lại 3.2.3 Thực trạng nhận thức kiến thức dịch tễ học loét dày - tá tràng Tại sở tiến hành nghiên cứu, kiến thức dịch tễ học bệnh dày tá tràng bác sỹ khoa Ngoại Tổng hợp Nội tổng hợp tư vấn cho bệnh nhân sau viện đến tái khám Đồng thời, vấn đề dịch tễ liên quan đến bệnh nhân cụ thể, ghi lại hồ sơ bệnh án đến nhập viện phẫu thuật sau viện bác sỹ tư vấn giúp bệnh nhân loại bỏ vấn đề dịch tễ trình theo dõi điều trị sau phẫu thuật Trong số 21 bệnh nhân chúng tơi khảo sát có đến bệnh nhân người trẻ thường xuyên đối mặt với căng thẳng kéo dài, chế độ sinh hoạt thất thường,sử dụng rượu bia thường xuyên bệnh nhân hầu hết làm giảm nhẹ, loại bỏ khơng hồn tồn yếu tố nguy trên, khơng có bệnh nhân loại bỏ hồn tồn yếu tố dịch tễ Có đến /21 bệnh nhân bệnh sinh chế độ ăn thất thường, thường xuyên bỏ bữa, muộn bữa,hoặc thường ăn đồ ăn cay nóng nhóm bệnh nhân dễ dàng loại bỏ yếu tố dịch tễ này.Nhóm bệnh nhân tư vấn viên hướng dẫn trì chế độ ăn điều độ với đủ bữa ăn / ngày, loại thức ăn khơng gây hại cho dày Cịn lại bệnh nhân lại đối mặt với yếu tố sử dụng thuốc gây loét dày tá tràng thường xuyên có bệnh nội khoa mạn tính, bệnh 25 nhân thường xuyên phải sử dụng nhóm thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, chống dị ứng Và bệnh nhân loại bỏ yếu tố dịch tễ mặc bệnh mạn tính phải phụ thuộc vào thuốc Nhóm bệnh nhân tư vấn viên hướng dẫn sử dụng thuốc cách, có chế độ ăn kết hợp dùng thuốc hợp lý để tránh tượng tăng tiết dịch vị sau dùng thuốc việc tham khảo ý kiến bác sỹ chuyên khoa để đổi sang nhóm thuốc tương đương kích thích dày tá tràng 3.2.4 Thực trạng nhận thức sử dụng thuốc - Tiến triển bệnh loét dày tá tràng sau mổ: 18 người bệnh(85,7%) khảo sát có dấu hiệu tái phát đau dày từ nhẹ đến trung bình, người bệnh (4,7%)loét tái phát thực , người bệnh (9,6%) khỏi hoàn toàn - Tất 100% người bệnh kê đơn thuốc điều trị viêm loét dày - tá tràng ngoại trú sau viện, dùng đơn thuốc tiêu chuẩn theo phác đồ tháng với kháng sinh phối hợp tháng đầu, thuốc ức chế dịch vị nhóm omeprazole hệ 2-3 đường uống, không dùng thuốc bọc niêm mạc, thuốc trung hòa dịch vị kê kèm để người bệnh sử dụng có triệu chứng đau, rát thượng vị, ợ ợ chua nhiều Có 12 người bệnh(57,1%) uống thuốc theo hướng dẫn, đủ liều, đủ thời gian khám lại lịch hẹn người bệnh (42,9%) uống thuốc theo hướng dẫn, hết thuốc tự nghỉ không đủ liều, không tái khám hẹn 3.2.5 Thực trạng nhận thức chế độ lao động nghỉ ngơi - Tất người bệnh tư vấn viên tư vấn thêm chế độ luyện tập sau mổ với chế độ lao động nghỉ ngơi sau viện Người bệnh trẻ hướng dẫn trì chế độ thể dục thể thao vừa sức, phù hợp với lứa tuổi công việc cá nhân chạy ngắn, tập với xà, tạ nhẹ, đạp xe, thể dục chỗ Các người bệnh sau lần tái khám bắt đầu trì chế độ thể dục thể thao mức độ nhẹ, sức khỏe sau mổ tăng cường đáng kể Nhóm người bệnh tuổi trung niên tuổi già tư vấn chế độ tập luyện nhà nhẹ nhàng ngắn, đạp xe ngắn, 26 tập thể dục chỗ nhẹ nhàng, với cường độ nhẹ đến trung bình, trì ngày khoảng 30 phút - Sau lần tái khám có chưa đến 40 % số người nhóm trì tập hàng ngày, hầu hết trì tuần Chế độ nghỉ ngơi đưa chủ yếu việc trì giấc ngủ đủ, chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng, thời gian nghỉ tuần đủ tái tạo sức lao động, chế độ nghỉ ngơi tinh thần tâm lý cho bệnh nhân nghe nhạc, dạo, nghỉ dưỡng, tham gia hoạt động giải trí khác Các bệnh nhân có phản hồi hạn chế chế độ lao động nghỉ ngơi yếu tố cá nhân, hoàn cảnh xã hội, chế quản lý nơi lao động yếu tố không thay đổi nhiều sau lần tái khám - Tất 100% số người bệnh khảo sát khơng có người xuất biến chứng sớm sau mổ khâu lỗ thủng dày tá tràng nhiễm trùng vết mổ, bục miệng khâu, chảy máu hay tắc ruột bán tắc ruột … 3.2.6 Ưu nhược điểm nguyên nhân * Ưu điểm: + Về phía người bệnh: - Người bệnh chăm sóc tận tình, chu người bệnh có hài lịng cao - Đội ngũ điều dưỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng ổ loét dày tá tràng - Bước đầu hình thành quy trình chăm sóc, hướng dẫn phịng bệnh, phịng biến chứng cho người bệnh viện, việc hẹn tái khám đầy đủ theo định kì hẹn - Các thông tin bệnh, biện pháp phòng bệnh, phát sớm biến chứng bệnh tư vấn viên cung cấp đến người bệnh người nhà đầy đủ, khoa học, có hiệu tương đối cao - Việc phản hồi thơng tin q trình theo dõi dự phịng bệnh tái phát thực đầy đủ, có chọn lọc thu nhiều kinh nghiệm bước đầu phục vụ cho q trình chăm sóc sau 27 + Về phía Bệnh viện nhân viên Y tế: Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu người bệnh toàn tỉnh tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện cho người bệnh Đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao, thường xun học tập để nâng cao trình độ tinh thần phục vụ người bệnh Bệnh viện áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Điều dưỡng không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, lập kế chăm sóc cho người bệnh, trọng công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Điều dưỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp * Nhược điểm - Hiệu cơng tác chăm sóc, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau viện chưa thực hiệu quả, diễn nhỏ lẻ, mang tính nghiên cứu thí điểm, chưa thực thành quy trình chung cho tất khoa phịng có liên quan - Thời gian theo dõi ngắn, số lượng người bệnh theo dõi chưa nhiều, hiệu đánh giá thời gian ngắn nên hiệu chưa thực tốt mong muốn - Số lượng điều dưỡng thiếu so với số lượng người bệnh ngày nhiều điều trị khoa Ngoại - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc người bệnh sau mổ nói chung cịn hạn chế, chưa đảm bảo để chăm sóc tốt người bệnh vận động sau mổ, dinh dưỡng đáp ứng khả tự chăm sóc thân 28 người bệnh - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc người bệnh phẫu thuật thủng ổ loét dày tá tràng cịn tiến hành chưa thống tồn diện tất điều dưỡng người bệnh - Người bệnh có trình độ dân trí khác nên việc hướng dẫn chăm sóc giáo dục sức khỏe chưa đạt hiệu tối đa, người bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện… - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện chưa có đủ thơng tin kiến thức để tự chăm sóc tốt nhà nên sảy số biến chứng sau mổ không mong muốn * Nguyên nhân + Về phía điều dưỡng: Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn chăm sóc người bệnh sau mổ đặc biệt phẫu thuật lớn, phẫu thuật thủng ổ loét dày tá tràng Điều dưỡng chưa cập nhật thơng tin để sử dụng quy trình tiên tiến q trình chăm sóc người bệnh Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng cịn hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng khoa Các đề tài chăm sóc sau mổ chưa làm khoa Ngoại bệnh viện Một số điều dưỡng cịn hạn chế kỹ công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khoa, phòng điều trị - Chưa có quy trình hồn thiện chăm sóc, tư vấn theo dõi người bệnh sau viện điểm nghiên cứu, tư vấn viên thiếu nhiều kinh nghiệm, kiến thức chun mơn chưa có tính hệ thống, người bệnh cịn chưa thực hiểu tầm quan trọng cơng tác dự phịng tái phát bệnh + Về phía Bệnh viện khoa phịng: 29 Do tình trạng người bệnh đơng q tải, thiếu phịng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện, không đáp ứng tỷ lệ điều dưỡng/người bệnh theo quy định Y tế Khoa Ngoại chưa có phối hợp hiệu với khoa liên quan q trình chăm sóc phục hồi sau mổ cho người bệnh, chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao - Thiếu phối hợp đồng khoa phịng chun mơn cơng tác dự phịng lt dày - tá tràng người bệnh sau viện + Về phía người bệnh: Người bệnh chưa thấy tầm quan trọng việc chăm sóc sau mổ, chưa tuân thủ theo hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc vết mổ, chế độ vận động, chế độ dinh dưỡng, nhiều người bệnh người nhà chăm sóc thực khơng đầy đủ, thực theo thói quen Do điều dưỡng viên phải dành nhiều thời gian để tư vấn, giải thích cho người bệnh đặc biệt người bệnh chuẩn bị xuất viện để đảm bảo người bệnh tuân thủ nghiêm chế độ điều trị chăm sóc với cộng đồng 30 Đề xuất giải pháp 4.1 Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Trong thời gian nằm điều trị khoa cần tuyên truyền để nâng cao nhận thức chế độ ăn, uống, chế độ vệ sinh, lao động, nghỉ ngơi sử dụng thuốc để phòng loét dày - tá tràng tái phát - Khi viện cần tư vấn tầm quan trọng việc điều trị dự phòng, biện pháp phòng bệnh loét dày tá tràng tái phát việc theo dõi biến chứng sau mổ khâu lỗ thủng dày tá tràng - Người bệnh người nhà cần hẹn tái khám đầy đủ, đến khám cần mang đầy đủ giấy tờ, đơn thuốc để tiện theo dõi trình điều trị người bệnh - Người bệnh Chủ động, tích cực với điều dưỡng công tác quản lý bệnh tật thân - Người bệnh gia đình người bệnh Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc cho người bệnh để đạt hiệu cao - Người bệnh Có ý thực phịng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng tuyên truyền với người khác tham gia - Người bệnh cần hướng dẫn theo dõi chế độ sinh hoạt, theo dõi chế độ ăn chế độ tập luyện nhà, ghi nhận thay đổi bệnh dấu hiệu bệnh với nhân viên y tế qua lần tái khám 4.2 Đối với điều dưỡng viên - Phải nâng cao hiệu thông tin - giáo dục - truyền thông nhằm tạo chuyển biến rõ rệt nhận thức, trang bị kiến thức để người bệnh chủ động phòng loét dày - tá tràng tái phát - Ghi nhớ thông tin tiền sử bệnh, yếu tố nguy cơ, yếu tố thuận lợi, tình trạng bệnh viện người bệnh, ghi nhận đánh giá thay đổi qua 31 lần tái khám từ có tổng hợp khách quan q trình điều trị phòng bệnh người bệnh cho q trình đến khỏi bệnh - Tích cực tham gia lớp học chuyên môn, nghiệp vụ công tác phòng, điều trị, tư vấn sức khỏe cho người bệnh sau viện - Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc người bệnh để phịng lt dày - tá tràng tái phát Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng - Để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật loét dày - tá tràng tái phát tốt người điều dưỡng phải hiểu nguy biến chứng sảy thời gian nằm viện viện điều dưỡng phải học tập nâng cao chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật để áp dụng cho người bệnh, trường hợp bệnh Điều dưỡng phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc người bệnh phải chăm sóc người bệnh dựa vào chứng - Điều dưỡng khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học công tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc người bệnh loét dày - tá tràng, từ có cải tiến mang tính chất khoa học vào chăm sóc người bệnh - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phịng Bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao - Điều dưỡng phải phát huy tối đa được chức nghề nghiệp đợc lập chăm sóc người bệnh nắm bắt thơng tin về người bệnh , tình hình ăn uống , vệ sinh, vận đợng, diễn biến bệnh , tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh - Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc người bệnh để phòng loét dày - tá tràng tái 32 phát Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng - Áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lượng chăm sóc Hình 8: Tham gia học tập nâng cao kiến thức chuyên môn chuyên gia 4.3 Đối với bệnh viện, khoa phịng - Xây dựng quy trình tư vấn giáo dục phòng bệnh cho người bệnh sau phẫu thuật với phối hợp khoa phòng liên quan Đồng thời tăng cường tập huấn, học tập cho nhân viên y tế công tác tư vấn – giáo dục cho người bệnh sau mổ cơng tác điều trị phịng bệnh lt dày - tá tràng tái phát - Tăng cường công tác theo dõi, hướng dẫn, hẹn người bệnh tái khám cách tích cực, hiểu kéo dài để đảm bảo việc phòng bệnh tái phát hiệu - Khoa Ngoại cần xây dựng phác đồ chăm sóc cho mặt bệnh khoa 33 - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng cải tiến chăm sóc Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lược để quy trình điều dưỡng áp dụng phổ biến - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Không gây nhũng nhiễu, phiên hà, đòi hỏi gợi ý tiêu cực người bệnh tình - Hướng dẫn cho người bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo qui định Hạn chế tình trạng người bệnh không hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị Bệnh viện - Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái cần đẩy mạnh công tác chăm sóc tồn diện để giảm bớt chi phí cho người bệnh nâng cao chất lượng sống họ - Thực tốt quy chế chuyên môn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vơ khuẩn, hạn chế nhiễm khuẩn Bệnh viện đẩy mạnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện, nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh cho người bệnh - Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thông qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý 34 cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh - Giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng 35 KẾT LUẬN Nghiên cứu giáo dục sức khỏe cho 21 người bệnh phẫu thuật khâu lỗ thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái từ tháng 01 năm 2018 đến dựa vào tổng hợp đánh giá câu trả lời người bệnh phẫu thuật khâu lỗ thủng dày - tá tràng để đánh giá thay đổi nhận thức sau tư vấn giáo dục sức khỏe rút kết luận sau: - Nhận thức phòng bệnh tái phát người bệnh phẫu thuật khâu lỗ thủng dày - tá tràng trước giáo dục sức khỏe cịn nhiều hạn chế, nguồn thơng tin nhiễu loạn, khơng thống, có nhiều thơng tin khơng xác chưa kiểm chứng Nguồn thơng tin từ nhân viên y tế có chun mơn bệnh cịn hạn chế, người bệnh biết đến, mức độ phổ biến thấp, thơng tin cung cấp cịn nghèo nàn, tính chun nghiệp cịn thiếu Các nhân viên tham gia tư vấn chưa tập huấn chuyên mơn cách chun nghiệp trước đó, chủ yếu kiến thức cung cấp buổi tập huấn kết hợp, kiến thức chuyên môn bác sỹ tích lũy lâm sàng - Từ việc tìm hiểu, đánh giá việc tư vấn phịng bệnh cho bệnh nhân cho thấy tầm quan trọng việc phòng bệnh loại trừ yếu tố dịch tễ bệnh cơng tác phịng bệnh tái phát Từ việc đánh giá cho thấy lối sống, chế độ sinh hoạt lao động đóng vai trị quan trọng yếu tố dịch tễ bệnh cần quan tâm công tác tư vấn phòng bệnh, đồng thời yếu tố dễ thực hiện, dễ tư vấn dễ trì Chính nhóm dịch tễ tư vấn kĩ, hướng dẫn cụ thể cho tất bệnh nhân khảo sát, hiệu cho thấy mức độ trung bình thời gian khảo sát ngắn, thời gian thay đổi trì chưa lâu Ngồi nhóm bệnh nhân có bệnh nội khoa mạn tính việc dùng thuốc kéo dài nhóm bệnh nhân khó thay đổi thói quen việc khó khăn nhiều việc phòng bệnh tái phát, hiệu phòng bệnh thấp, triệu chứng 36 xuất trở lại với mức độ thường xuyên loại trừ yếu tố nguy việc dùng thuốc có hại cho dày kéo dài để điều trị bệnh nội khoa - Từ việc khảo sát cho thấy cần phối hợp đồng bộ, thống chuyên môn cơng tác phịng bệnh chun khoa khác nhau, bệnh nhân cần tư vấn thống nhất, phác đồ chuẩn Hiện công tác tư vấn cho bệnh nhân sau mổ dồn cho bác sỹ khoa ngoại điều dưỡng viên toán cho bệnh nhân viện, bác sỹ khoa nội chủ yếu tư vấn cho bệnh nhân bệnh nhân đến khám nội khoa có bệnh phối hợp bác sỹ khoa ngoại mời hội chẩn để kê thuốc cho bệnh nhân viện Từ thực trạng trên, công tác tư vấn cho bệnh nhân cần tổ chức tốt Kết luận chung: công tác tư vấn giáo dục sức khỏe mục đích tăng nhận thức bệnh nhân bệnh, hiểu yếu tố dịch tễ, phân loại hướng dẫn bệnh nhân loại bỏ yếu tố dịch tễ bệnh, củng cố xây dựng chế độ sinh hoạt, lao động nghỉ ngơi, tập luyện hợp lý kết hợp chế độ dùng thuốc để dự phòng điều trị bệnh loét dày tá tràng bệnh nhân sau mổ thủng ổ loét dày tá tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Quyền (1996) Atlas giải phẫu người, NXB Y học, trang 280 Nguyễn Quang Quyền (1999) Giải phẫu dày, Giải phẫu tập II, Nhà xuất Y học, trang 98 - 111 Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội, trang 272290 Hoàng Khánh Hằng (2008) Bài giảng sinh lí học dày, Y Huế - Y Cần thơ, trang 25-34 Hoàng Trọng Thảng (2014) Bệnh loét dày - tá tràng, Nhà xuất đại học Huế Bộ môn Ngoại, Đại học Y Hà Nội (2010) Bệnh học Ngoại, NXB Y học, trang 99 - 111 Nguyễn Văn Hiến (2007) Giáo dục nâng cao sức khỏe, Nhà xuất Y học Phạm Văn Lình (2008) Thủng ổ loét dày tá tràng, Giáo trình sau đại học, Bộ mơn ngoại ĐHYD Huế, trang 210-220 Phạm Văn Lình (2008) Điều trị ngoại khoa loét dày tá tràng, Giáo trình sau đại học, Bộ môn ngoại khoa Đại học Y dược Huế, trang 102 – 112 10 Phạm Văn Năng (2008) Khâu lỗ thủng dày tá tràng qua nội soi, Hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi Việt Nam, trang 12 11 Ngô Minh Nghĩa (2010) Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi, Luận án CK cấp II, Trường ĐH Huế 12 Hà Văn Quyết (2002) Kết phẫu thuật khâu thủng ổ loét hành tá tràng đơn kết hợp điều trị nội khoa., Tập san ngoại khoa số 1, trang 2630 13 Hà Văn Quyết (2006) Thủng ổ loét dày- tá tràng, Bệnh học ngoại khoa, Trường đại học y Hà Nội, Nhà xuất y học, trang 98-110 14 Nguyễn Khánh Dư (2011) Phòng trị bệnh viêm loét dày - tá tràng, Nhà xuất tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh 15 Trần Thiện Trung (2008) Thủng loét dày - tá tràng điều trị tiệt trừ HP”, Bệnh dày tá tràng nhiễm HP, Nhà xuất Y học chi nhánh TP.HCM, trang 201 – 226 16 Malfertheiner P, Chan FK, cCollKE.(2009) Pepticulcerisease Lancet Aug 13 17 Yuan Y, Padol IT, Hunt RH Peptic ulcer disease today Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol Feb 2006;3 (2) 18 Lanza FL, Chan FK, Quigley EM.(2009) Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications Am J Gastroenterol Mar 2009;104(3) ... cứu chuyên đề: ? ?Thực trạng nhận thức phòng loét t? ?i phát ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật thủng ổ loét dày - tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên B? ?i năm 2018? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: Thực trạng nhận thức. .. Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƢỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ THANH HƢƠNG THỰC TRẠNG NHẬN THỨC VỀ PHÒNG LOÉT T? ?I PHÁT CỦA NGƢ? ?I BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG T? ?I BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN B? ?I NĂM... thức phòng loét dày - tá tràng t? ?i phát ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên B? ?i năm 2018 Đề xuất số gi? ?i pháp để nâng cao hiểu nhận thức phòng