BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ HẢI LINH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẠI KHOA CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ HẢI LINH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẠI KHOA CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS NGUYỄN TRƯỜNG SƠN NAM ĐỊNH – 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập Các Thầy, Cơ giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho suốt trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Khoa chẩn đoán can thiệp tim mạch - Bệnh viện TW quân đội 108 giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy hướng dẫn Người Thầy định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành chun đề Tôi xin chân trọng biết ơn Thầy, Cô Hội đồng đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp động viên, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Lê Thị Hải Linh ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu chun đề trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan Lê Thị Hải Linh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.2.Chăm sóc người bệnh Điều dưỡng 1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2.1 Các nghiên cứu giới 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 1.3 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 10 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 10 1.3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 10 1.3.3 Phương pháp nghiên cứu 11 1.3.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 11 1.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 11 1.3.6 Các biến số nghiên cứu 12 1.3.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 12 1.3.8 Phương pháp phân tích số liệu 13 1.3.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 13 Chương 2: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Thực trạng chăm sóc người mắc bệnh động mạch chi Điều dưỡng 15 Chương 3: BÀN LUẬN 19 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 19 3.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi Điều dưỡng 20 KẾT LUẬN 28 4.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi Điều dưỡng 28 4.2 Các giải pháp để cải thiện hoạt động chăm sóc người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi Điều dưỡng 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHỤ LỤC 33 Phụ lục 33 PHIẾU ĐỒNG THUẬN 33 Phụ lục 34 PHIẾU KHẢO SÁT 34 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BĐMCDMT: Bệnh động mạch chi mạn tính CSNB: Chăm sóc người bệnh ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTĐ: Đái tháo đường NB: Người bệnh NNNB: Người nhà người bệnh THA: Tăng huyết áp iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số đặc điểm chung…………… 14 Bảng 2.2 Thực trạng chăm sóc tinh thần Điều dưỡng………………………15 Bảng 2.3 Thực trạng theo dõi, đánh giá chăm sóc dinh dưỡng Điều dưỡng 16 Bảng 2.4 Thực trạng tư vấn giáo dục sức khỏe Điều dưỡng………………… 16 Bảng 2.5 Thực trạng dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho NB Điều dưỡng 17 Bảng 2.6 Thực trạng thực kỹ thuật chuyên môn Điều dưỡng……… 17 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo biến chứng loét hoại tử…… 14 Biểu đồ 2.2 Phân bố đối tướng nghiên cứu theo vị trí loét, hoại tử bàn chân…… 15 Biểu đồ 2.3 Thực trạng chăm sóc Điều dưỡng…………………………… 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch chi mạn tính (BĐMCDMT) tình trạng bệnh lý động mạch chủ bụng động mạch chi dưới, lịng động mạch bị hẹp/tắc gây giảm tưới máu phận liên quan (da, thần kinh) phía hạ lưu [5] Trên giới, năm gần bệnh động mạch chi diễn biến theo xu hướng tăng dần số lượng mức độ phức tạp bệnh Nguyên nhân tuổi thọ trung bình tăng, số lượng người bệnh mắc bệnh lý chuyển hóa tăng thay đổi chế độ dinh dưỡng người bệnh dẫn tới tỷ lệ bệnh động mạch chi ngày nhiều Theo thống kê dịch tễ năm 2015, giới có đến 200 triệu người mắc bệnh động mạch chi dưới, 30% người 80 tuổi mắc bệnh [19] Tại Việt Nam, với bệnh động mạch xơ vữa khác nhồi máu tim, đột quỵ … tỷ lệ người bệnh nhập viện BĐMCDMT ngày gia tăng Thống kê Viện Tim mạch Việt Nam tỷ lệ người bệnh BĐMCD điều trị nội trú Viện tăng từ 1,7% (2003) lên tới 2,5% (2006) 3,4% (2007) [14] Với bệnh lý mạch máu chi dưới, người bệnh giảm khả lại, giảm khả lao động chí trở thành tàn phế Nếu người bệnh khơng chăm sóc cách để lại di chứng nặng nề cắt cụt ngón chân, cắt cụt chi, việc khơng ảnh hưởng đến sức khỏe mà cịn ảnh hưởng đến tinh thần người bệnh Tác giả Uchechukwu K.A.Sampson cho thấy số năm sống tàn phế trung bình (do BĐMCD) nước phát triển tính 1,15 năm, số nước phát triển 0,77 năm Số năm tuổi thọ trung bình bị nam giới nước phát triển 1,64 năm với phụ nữ 0,53 năm [22] Bệnh không để lại nhiều hậu nặng nề cho người bệnh mà khiến họ trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Theo nghiên cứu tổng hợp Gerald Fowkes cho thấy giới có đến 202 triệu người giới mắc bệnh vào năm 2010 tập trung tất khu vực giới không phân biệt đất nước giàu hay nghèo [17] Chi phí điều trị cho người bệnh khác đất nước, khu vực nhiên chi phí điều trị lớn nước phát triển Riêng Mỹ thống kê chi phí y tế cho BN mắc BĐMCD năm 2015 ước tính 212 tỷ la Mỹ tính phí điều trị cho BĐMCD [18] 22 dục sức khỏe, nghiên cứu chúng tơi có 100% Điều dưỡng nhận xét thực tốt việc hướng dẫn chế độ sinh hoạt tập luyện cho người bệnh Đối với người mắc bệnh động mạch chi mạn tính, tình trạng thiếu máu chi không giải dẫn đến teo cơ, loét hoại tử chi, lan dần từ chi đến gốc chi Hậu cuối phải phẫu thuật cắt bỏ phần chi hoại tử, ban đầu cắt cụt chi tối thiểu, sau cắt cụt chi mở rộng, khiến người bệnh phần chi đáng kể, làm suy giảm chất lượng sống tăng gánh nặng chi phí điều trị cho thân gia đình xã hội Do việc hướng dẫn người bệnh biện pháp phòng tránh loét/hoại tử bàn chân cần thiết quan trọng Phù hợp với nhân định trên, có 100% người bệnh nghiên cứu nhận xét Điều dưỡng thực tốt lĩnh vực Tuy nhiên tình trạng thiếu nhân lực, tải công việc dẫn đến việc Điều dưỡng hướng dẫn cách vệ sinh vết loét bàn chân cho người bệnh gặp phải tình trạng Kết tư vấn giáo dục sức khỏe nghiên cứu cao nghiên cứu khác Theo Dương Thị Bình Minh (2013) cơng tác tư vấn, giáo dục sức khỏe có tỷ lệ đạt thấp với 66,2% Trong nghiên cứu Bùi Thị Bích Ngà (2011) có 49,6% Điều dưỡng đạt tư vấn giáo dục sức khỏe Kết từ nghiên cứu Châu Thị Hoa (2010) có 76% người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe Điều dưỡng người trực tiếp thực hiên y lệnh thuốc cho người bệnh đường dùng khác uống, tiêm, truyền…Do để đảm bảo an toàn cho người bệnh, Điều dưỡng phải tuân thủ quy định dùng thuốc theo dõi dùng thuốc hướng dẫn Thơng tư 07/2011/TT-BYT Theo đó, người điều dưỡng cần kiểm tra thuốc trước dùng cho người bệnh Việc kiểm tra bao gồm: tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, liều lượng, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc so với y lệnh Kiểm tra hạn sử dụng chất lượng thuốc cảm quan: màu sắc, mùi, nguyên vẹn viên thuốc, ống lọ thuốc Ngoài ra, người điều dưỡng cần phải thực dùng thuốc cho người bệnh: người bệnh, thuốc, liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thuốc Bảo đảm người bệnh uống thuốc giường bệnh trước chứng kiến điều dưỡng viên, hộ sinh viên Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn thuốc, tai biến sau dùng thuốc 23 báo cáo kịp thời cho bác sĩ điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi có 99% Điều dưỡng đánh giá thực tốt đầy đủ việc kiểm tra thuốc; 93,8% nhận xét thực tốt việc chứng kiến người bệnh uống thuốc giường; 94,8% người bệnh cho Điều dưỡng thực tốt việc theo dõi, phát tác dụng không mong muốn thuốc, tai biến sau dùng thuốc báo cáo kịp thời cho bác sĩ điều trị; 100% Điều dưỡng thực đầy đủ công khai thuốc hàng ngày cho người bệnh Các kết gần tương đồng với nghiên cứu khác Theo Trần Ngọc Trung (2012) có 96,7% 91,7% thực thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh [13] Theo Bùi Thị Bích Ngà (2011) cho thấy Điều dưỡng viên làm tốt chức như: hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ đạt 84,2%; theo dõi, đánh giá người bệnh đạt 80,5% Từ kết cho thấy, Điều dưỡng trọng đến vấn đề dùng thuốc theo dõi dùng thuốc để đảm bảo an toàn cho người bệnh [8] Đối với người mắc bệnh động mạch chi việc chăm sóc cải thiện dịng máu tới chi việc chăm sóc vết loét bàn chân người bệnh có vết loét, hoại tử cần thiết Việc loét, hoại tử bàn chân người bệnh bệnh động mạch chi việc tổn thương động mạch làm giảm khơng có máu tới ni dưỡng tế bào vị trí tổn thương dẫn đến tế bào chết gây tình trạng loét hoại tử bàn chân người bệnh Việc điều trị, chăm sóc vết loét, hoại tử bàn chân cho người bệnh cần có kết hợp nhiều biện pháp khác nhau, từ tồn thân chỗ Có 50/59 (84,7%) người bệnh có loét, hoại tử bàn chân thực ngâm chân nước muối thay băng rửa vết thương hàng ngày; 9/59 (15,3%) không thực ngâm chân thuốc tím thay băng rửa vết thương hàng ngày, người bệnh có loét bàn chân thời điểm điều trị can thiệp tưới máu động mạch chi bệnh viện vết loét khô, dịch chảy qua vết thương Thuốc tím (KmnO4) thực chất loại thuốc sát trùng ngâm chân người bệnh có vết loét, hoại tử vào thuốc tím có tác dụng tiêu diệt loại vi khuẩn bám bề mặt tổn thương giúp vết thương mau lành Việc thực ngâm chân thuốc tím cho người bệnh chưa có quy trình thống cho tồn khoa mà thực theo kinh nghiệm bác sĩ, điều dưỡng 3.3 Các giải pháp để cải thiện hoạt động chăm sóc 24 Theo thống kê Cục Quân y, đội ngũ điều dưỡng quân đội 84% điều dưỡng có trình độ trung học; tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (2,21/1 so với quy định 3-3,5/1); trình độ ngoại ngữ tin học điều dưỡng nhìn chung cịn hạn chế (hơn 90% khơng có chứng ngoại ngữ) Ngoài ra, kỹ giao tiếp, thái độ ứng xử đội ngũ điều dưỡng quân đội chưa đáp ứng chuẩn yêu cầu Những hạn chế với thực trạng thiếu nhân lực, áp lực công việc, số lượng bệnh nhân ngày nhiều…đang yếu tố làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc người bệnh điều dưỡng bệnh viện quân đội Nguyên nhân hạn chế tư duy, nhận thức ngành điều dưỡng chưa theo chức năng, vị trí ngành cơng tác chăm sóc, điều trị người bệnh Công tác đào tạo, đãi ngộ chưa trọng mức, nên ngành Điều dưỡng thiếu đội ngũ chuyên gia đầu ngành, số điều dưỡng viên đào tạo trình độ sau đại học cịn hạn chế Về phía mình, đánh giá có vai trị quan trọng thân người điều dưỡng tính chun nghiệp cịn chưa cao, cịn tự ti, thiếu tính tự chủ thực hành chăm sóc người bệnh, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ; thực nhiệm vụ hành nhiều, thời gian chăm sóc người bệnh chưa đủ theo yêu cầu Nhiều điều dưỡng chưa tâm huyết trách nhiệm với cơng việc, tính nhân văn, u nghề cịn hạn chế Mặt khác, đội ngũ điều dưỡng quân đội không đào tạo nhiều kiến thức xã hội nhân văn, kỹ chăm sóc người bệnh Họ khơng có lý luận tảng, thiếu yếu kỹ lâm sàng chăm sóc thực tế Đặc biệt, theo nhiều khảo sát cho thấy, số lượng không nhỏ điều dưỡng viên bệnh viện khơng nhiệt tình chăm sóc, thiếu niềm nở làm việc, tiếp xúc với người bệnh, chưa thật thơng cảm, chia sẻ, cịn cáu gắt với người bệnh gia đình; quan tâm chăm sóc, động viên tinh thần người bệnh, quan tâm đến kỹ thuật điều trị Những hạn chế làm cho vai trị, hình ảnh người điều dưỡng chưa thực xã hội đánh giá quan tâm mức, giá trị nghề nghiệp chưa nâng cao Trước thực trạng đó, theo đề xuất Hội Điều dưỡng Việt Nam ngày 12/4/2013, Bộ Y tế có Quyết định số 1215/QĐBYT ban hành Chương trình hành động Quốc gia tăng cường công tác điều dưỡng, hộ sinh giai đoạn từ năm 2013 đến 2020 Chương trình tập trung vào mục tiêu chính: tăng cường chất lượng dịch vụ điều dưỡng, hộ sinh; hoàn thiện hệ thống pháp luật bảo 25 đảm tính tự chủ, độc lập vị nghề điều dưỡng, hộ sinh; tăng cường nguồn nhân lực điều dưỡng, hộ sinh; củng cố hệ thống quản lý; tăng cường vai trò hội điều dưỡng, hộ sinh tư vấn, thẩm định, xây dựng giám sát sách, nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế lĩnh vực này… Để thực Chương trình hành động Bộ Y tế, ngành Quân y công tác điều dưỡng bệnh viện cần tập trung nâng cao chất lượng đào tạo đội ngũ điều dưỡng viên, đảm bảo học đôi với hành Xây dựng tiêu chuẩn chất lượng kỹ thuật chăm sóc theo chuẩn mực nước khu vực, đầu tư sở vật chất, y dụng cụ điều kiện làm việc điều dưỡng, có chế độ, sách nhằm nâng cao chất lượng sống cho người điều dưỡng nói riêng nhân viên y tế nói chung Đối với bệnh viện, cần củng cố, hoàn thiện thống tổ chức biên chế điều dưỡng theo quy định; bảo đảm đủ số lượng, tốt chất lượng Khi phân công nhiệm vụ cần dựa theo văn sách tuyển dụng chuyên khoa; qui định chức danh nghề nghiệp tương ứng với trình độ, văn đào tạo, tăng cường nghiên cứu lĩnh vực quản lý, đào tạo cho ngành điều dưỡng Hàng năm cần tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ giao tiếp nguyên tắc ứng xử cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp Thường xuyên tổ chức khảo sát ý kiến người bệnh tinh thần, thái độ phục vụ đội ngũ điều dưỡng để có biện pháp khen thưởng, xử phạt kịp thời nhằm nâng cao tinh thần phục vụ người bệnh Tiếp tục nghiên cứu đề xuất hoàn thiện số chế độ, sách với điều dưỡng như: phụ cấp, chế độ làm giờ, làm tăng ca, trực, tuổi nghỉ hưu Đặc biệt, cần tổ chức nghiên cứu, đề xuất chuyển diện sĩ quan số chức danh điều dưỡng quan trọng Cùng với đầu tư trang, thiết bị, bệnh viện cần quan tâm đầu tư xây dựng hệ thống quản lý công tác điều dưỡng, chăm sóc người bệnh phần mềm cơng nghệ thơng tin, thực số hóa liệu quản lý người bệnh Về phía mình, người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật, trang bị đầy đủ kiến thức, xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh cách phù hợp Chủ động tiếp cận trau dồi kỹ giao tiếp, trình độ lý luận tảng nhằm nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, lĩnh nghề nghiệp, xây dựng hình ảnh chuẩn mực ngành điều dưỡng Ngồi trình độ chun mơn, cần tích cực trau dồi thêm kiến thức ngoại ngữ, tin học, 26 làm chủ phần mềm ứng dụng quản lý bệnh viện, giao tiếp, chăm sóc tốt cho người bệnh người nước Mỗi cán bộ, nhân viên điều dưỡng cần nâng cao tính tự chủ chăm sóc, có hướng can thiệp độc lập theo chun mơn riêng, tránh phụ thuộc toàn vào việc thực y lệnh bác sỹ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị, đảm bảo an tồn cho người bệnh [6] Ngồi ra, nghiên cứu điều dưỡng có ý nghĩa quan trọng phát triển nghề nghiệp góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế dịch vụ điều dưỡng Nghiên cứu điều dưỡng có vai trị quan trọng sau đây: (1) Tạo kiến thức mới: Nghiên cứu coi trình truy tìm kiến thức Những kiến thức có nhiều cách khác nhau, nghiên cứu khoa học mang lại kiến thức có độ tin cậy để hướng dẫn thực hành cho nguời Những kiến thức kỹ nghề nghiệp có q trình tích luỹ từ học tập trường, kinh nghiệm cá nhân, từ bắt chước chuyên gia ứng dụng kiến thức từ lĩnh vực khác Những câu hỏi đặt là: kiến thức thực hành điều dưỡng bạn dựa vào chứng? kiến thức thực hành khơng cịn phù hợp? thực hành gây quan tâm bạn độ tin cậy cần phải nghiên cứu thêm? chắn chưa có câu trả lời đầy đủ để mô tả tranh thực kiến thức thực hành điều dưỡng Vì ngành điều dưỡng cần đẩy mạnh nghiên cứu để bổ sung kiến thức lý luận đặc thù với chuyên ngành mình, nghiên cứu điều dưỡng điều kiện tiên để phát triển nghề nghiệp (2) Cải tiến nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc: Nghiên cứu điều dưỡng phương thức đáng tin cậy để tạo chứng hướng dẫn thực hành chăm sóc lâm sàng qua nâng cao chất lượng dịch vụ điều dưỡng Thực hành dựa vào chứng nguyên tắc tiếp cận áp dụng nhiều lĩnh vực lĩnh vực y học Những dịch vụ chăm sóc kỹ thuật người điều dưỡng cung cấp liên quan trực tiếp tới sức khoẻ tính mạng người, kiến thức thực hành điều dưỡng phải có sở khoa học vững phải cập nhật Do cập nhật kiến thức, thực hành dựa vào chứng trách nhiệm nghề nghiệp đạo đức người điều dưỡng nhằm đảm bảo an toàn cho người nhận dịch vụ chăm sóc (3) Tăng cường giá trị nghề nghiệp: Theo quan niệm cũ điều dưỡng nghề phụ thuộc, người điều dưỡng thực hành theo y lệnh bác sỹ Ngày trước nhu cầu chăm sóc sức khoẻ 27 ngày tăng áp dụng thành tựu khoa học vào y học ngày nhiều đòi hỏi người điều dưỡng phải nâng cao tính chuyên nghiệp Tổ chức y tế giới khuyến cáo dịch vụ chăm sóc điều dưỡng hộ sinh cung cấp trụ cột hệ thống dịch vụ y tế Vì người điều dưỡng cần khuyến khích làm nghiên cứu để phát triển kiến thức nghề nghiệp, đồng thời chứng tỏ đóng góp họ tạo nên khác biệt chăm sóc sức khoẻ nhân dân Như vậy, nghiên cứu khơng góp phần tăng cường uy tín nghề nghiệp mà cịn làm cho xã hội đánh giá mức giá trị dịch vụ chăm sóc vị người điều dưỡng [10] 28 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi Điều dưỡng Qua kết nghiên cứu cho thấy thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi Điều dưỡng đánh giá cao với tỷ lệ đạt lĩnh vực chăm sóc tinh thần, chăm sóc dinh dưỡng, theo dõi đánh giá theo dõi dùng thuốc 90,6%; 91,6%; 96,9% 93,8% - Chăm sóc tinh thần: 93,8% người bệnh nhận xét Điều dưỡng động viên chăm sóc thực y lệnh - Chăm sóc dinh dưỡng: 95,9% thực tốt hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp - Tư vấn giáo dục sức khỏe: 100% Điều dưỡng đánh giá thực tốt hướng dẫn chế độ sinh hoạt, tập luyện biện pháp phòng tránh vết loét bàn chân; 61,5% NB hướng dẫn cách vệ sinh vết loét bàn chân 4.2 Các giải pháp để cải thiện hoạt động chăm sóc người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi Điều dưỡng - Xây dựng tiêu chuẩn chất lượng kỹ thuật chăm sóc theo chuẩn mực nước khu vực, đầu tư sở vật chất, y dụng cụ điều kiện làm việc điều dưỡng, có chế độ, sách nhằm nâng cao chất lượng sống cho người điều dưỡng nói riêng nhân viên y tế nói chung - Bệnh viện: hoàn thiện thống tổ chức biên chế điều dưỡng theo quy định; bảo đảm đủ số lượng, tốt chất lượng Khi phân công nhiệm vụ cần dựa theo văn sách tuyển dụng chuyên khoa; qui định chức danh nghề nghiệp tương ứng với trình độ, văn đào tạo - Người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật, trang bị đầy đủ kiến thức, xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh cách phù hợp Chủ động trau dồi kỹ giao tiếp, trình độ lý luận tảng - Tích cực nghiên cứu khoa học điều dưỡng để áp dụng vào trình chăm sóc người bệnh ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa kết nghiên cứu đưa số đề xuất sau:  Đối với nhà quản lý ⁃ Cần thay đổi chế độ, sách nhằm nâng cao chất lượng sống cho người điều dưỡng nói riêng nhân viên y tế nói chung ⁃ Hàng năm nên tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ giao tiếp nguyên tắc ứng xử cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp ⁃ Thường xuyên tổ chức khảo sát ý kiến người bệnh tinh thần, thái độ phục vụ đội ngũ điều dưỡng để có biện pháp khen thưởng, xử phạt kịp thời nhằm nâng cao tinh thần phục vụ người bệnh ⁃ Tổ chức thường xuyên lớp tập huấn để cập nhật, phổ biến kiến thức phù hợp với nhu cầu chăm sóc người bệnh ⁃ Cần thiết phải xây dựng quy trình kỹ thuật ngâm chân thuốc tím cho người bệnh can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi có loét hoại tử bàn chân  Bản thân người Điều dưỡng ⁃ Mỗi người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật, trang bị đầy đủ kiến thức, xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh cách phù hợp ⁃ Tích cực nghiên cứu khoa học để áp dụng chăm sóc điều trị người bệnh ⁃ Thay đổi phương pháp cách thức truyền thông giáo dục sức khỏe, đặc biệt giai đoạn người bệnh chuẩn bị viện cần thực hướng dẫn cách phòng bệnh, phòng ngừa biến chứng tuân thủ điều trị… ⁃ Chủ động tiếp cận trau dồi kỹ giao tiếp, trình độ lý luận tảng nhằm nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, lĩnh nghề nghiệp, xây dựng hình ảnh chuẩn mực ngành điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tiếng Việt Lương Tuấn Anh (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cậm lâm sàng hiệu điều trị can thiệp nội mạch bệnh động mạch chi vùng gối, Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu Y dược học lâm sàng 108, Hà Nội Bộ y tế (2011) Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/01/2011 Phạm Thị Hồng Hạnh cộng (2018) Đánh giá tình hình chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện trung ương Huế Tạp chí ung thư học Việt Nam, tr456-460 Châu Thị Hoa Nguyễn Thị Diệu Trang (2010) Thực trạng công tác CSNB ung thư hạ họng – quản Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Trung Ương Huế Đinh Thị Thu Hương cộng (2011) Khuyến cáo 2010 bệnh lý tim mạch chuyển hóa NXB Y học TP Hồ Chí Minh Trần Thị Phương Lan (20 ) Một số giải pháp nâng cao chất lượng đội ngũ Điều dưỡng bệnh viện Quân đội, , truy cập ngày 1/12/2020 Lê Thị Hải Linh cộng (2018) Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân tắc động mạch chi mạn tính sau can thiệp số yếu tố liên quan Bệnh viện TW quân đội 108, Luận văn thạc sũ chuyên ngành QLBV, Trường Đại học Y tế cơng cộng Bùi Thị Bích Ngà (2011) Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng qua nhận xét người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2011, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Dương Thị Bình Minh (2013) Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị Tạp chí Y học thực hành (876) - số 7/2013,tr125-129 10 Nguyễn Thị Phước (2017) Vai trò nghiên cứu điều dưỡng chọn vấn đề nghiên cứu, , truy cập ngày 1/12/2020 11 Trần Thị Thảo (2013) Đánh giá thực mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2013, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng 12 Nguyễn Duy Thắng (2018) Kết áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Trần Ngọc Trung (2012) Đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng năm 2012 Đề tài cấp tỉnh 14 Phạm Việt Tuân, Nguyễn Lân Việt (2008) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian 2003 – 2007, Luận văn thạc sỹ y học  Tiếng Anh 15 Abate Y.M et al (2019) Quality of nursing care and nurses’ working environment in Ethiopia: Nurses’ and physicians’ perception International Journal of Africa Nursing Sciences, volume 10.2019, pages 131-135 16 Elizabeth Selvin and Erlinger Thomas P (2004) Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000 Circulation 110(6), pp 738– 743 17 Gerald R.Fowkes, DianaRudan IgorRudan, VictorAboyans et al (2013) Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis The Lancet Volume 382, Issue 9901, 19-25 October, 1329-1340 18 Mahoney EM, Wang K, Cohen DJ, et al (2015) One-year costs in patients with a history of or at risk for atherothrombosis in the United States Circ Cardiovasc Qual Outcomes Sep;1(1):38-45 19 Michael H Criqui and Victor Aboyans (2015) Epidemiology of Peripheral Artery Disease Circulation Research April 24, Volume 116, Issue 20 Teshome G et al (2019) Patients’ perception of quality of nursing care; a tertiary center experience from Ethiopia BMC Nursing, 37 (2019) 21 Thom W Rooke, et al (2011) ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Updating the 2005 Guideline) Circulation 124, pp 2020–2045 22 Uchechukwu K.A.Sampson, F Gerald R.Fowkes et al (2014) Global and Regional Burden of Death and Disability From Peripheral Artery Disease 21 World Regions, 1990 - 2010 Global Heart, Volume 9, Issue 1, March 2014, 145-158.e21 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN Họ tên: ………………………………………Tuổi …………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Tôi mời tham gia nghiên cứu: Thực trạng công tác chăm sóc người mắc bệnh động mạch chi mạn tính Điều dưỡng Khoa chẩn đốn can thiệp tim mạch, Bệnh viện TW quân đội 108 Tôi nhà nghiên cứu trình bày thơng tin liên quan đến nghiên cứu bao gồm nội dung sau đây: Mục đích nghiên cứu: Nhằm góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người bệnh động mạch chi nói riêng cộng đồng nói chung Đảm bảo bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu: Mọi thông tin nghiên cứu giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Tên thơng tin nhận dạng ông/bà không xuất trình bày kết nghiên cứu Sự tình nguyện tham gia rút khỏi nghiên cứu đối tượng: Việc tham gia nghiên cứu ơng/bà hồn tồn tự nguyện Ơng/bà có quyền từ chối tham gia nghiên cứu mà khơng có điều ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông/bà Sau nghe đọc thông tin liên quan đến nghiên cứu trình bày đồng thuận này, tơi hồn toàn tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày…tháng năm 2020 Đối tượng tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT Mã hồ sơ:…………………… Xin chào ông/bà! Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu:“Thực trạng công tác chăm sóc người mắc bệnh động mạch chi mạn tính Điều dưỡng Khoa chẩn đốn can thiệp tim mạch, Bệnh viện TW quân đội 108” Rất mong ơng/bà hợp tác trả lời xác câu hỏi sau đây: PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG Ông/bà khoanh tròn vào chữ đứng đầu đáp án mà ông/bà lựa chọn điền vào chỗ trống câu hỏi sau: Câu 1: Năm sinh ông/bà: Câu 2: Giới tính A Nam B Nữ Câu 3: Ơng/bà có bệnh lý kèm theo khơng? A Có B Khơng (chuyển câu 5) Câu 4: Ơng/bà có bệnh lý kèm theo? A Tiểu đường B Tăng huyết áp C Mỡ máu D Bệnh lý khác Câu 5: Tình trạng bàn chân ơng/bà nào? A Loét bàn chân B Hoại tử bàn chân C Bình thường (chuyển phần II) Câu 6: Ơng/bà vui lịng cho biết vị trí vết lt/hoại tử bàn chân? A Loét /hoại tử gan bàn chân B Loét /hoại tử mu bàn chân C Loét /hoại tử ngón chân PHẦN II: THỰC TRẠNG CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG Ơng/bà tích dấu “V” vào tương ứng để đánh giá hoạt động điều dưỡng khoa lĩnh vực sau: Mức độ Lĩnh vực Thực Thực Không tốt/ chưa thực hiên đầy đủ tốt/chưa đầy đủ Giao tiếp với thái độ ân cần thơng cảm Chăm sóc tinh thần Giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc q trình điều trị chăm sóc Động viên người bệnh chăm sóc thực y lệnh Theo dõi, đánh giá người bệnh Theo dõi mạch, nhịp thở, huyết áp, nhiệt độ hàng ngày Theo dõi sau tiêm, truyền Hướng dẫn chế độ sinh hoạt Tư vấn, tập luyện hướng Hướng dẫn biện pháp dẫn giáo phòng tránh vết loét bàn dục sức chân khỏe Hướng dẫn cách vệ sinh vết loét bàn chân Chăm sóc Đánh giá tình trạng dinh dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng dưỡng người bệnh Hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh Kiểm tra thuốc (tên thuốc, hạn sử dụng, chất lượng…) Chứng kiến người bệnh uống thuốc giường Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn, tai biến sau dùng thuốc Thực công khai thuốc Đo số ABI trước can Thực kỹ thuật chuyên môn khoa thiệp Đo số ABI sau can thiệp Ngâm chân thuốc tím cho NB có loét, hoại tử bàn chân Thay băng, rửa vết loét, hoại tử bàn chân Xin chân thành cảm ơn hợp tác ông/bà! ... lượng chăm sóc cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu:? ?Thực trạng công tác chăm sóc người mắc bệnh động mạch chi mạn tính Điều dưỡng Khoa chẩn đốn can thiệp tim mạch, Bệnh viện TW quân đội 108? ??... đoán can thiệp tim mạch - Bệnh Viện TW quân đội 108 năm 2020 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao công tác chăm sóc người mắc bệnh động mạch chi mạn tính Điều dưỡng khoa chẩn đốn can thiệp tim mạch. .. chăm sóc người bệnh có can thiệp điều trị bệnh lý động mạch chi dưới, thực nghiên cứu với mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người mắc bệnh động mạch chi mạn tính Điều dưỡng Khoa chẩn đoán