.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - TRẦN KIM HÙNG ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 .� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - TRẦN KIM HÙNG ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (NGOẠI – NIỆU) Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 .� LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả TRẦN KIM HÙNG .� MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình – sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.1 Các định nghĩa 1.1.2 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.4 Phân loại tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu 10 1.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn tiết men phá hủy kháng sinh 15 1.3 Yếu tố nguy cho phát triển nhiễm vi khuẩn tiết ESBL .20 1.4 Các khuyến cáo điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu 20 1.4.1 Trên giới 20 1.4.2 Tại Việt Nam 21 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 .� 1.1 Đối tượng nghiên cứu 30 1.2 Phương pháp nghiên cứu .32 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 1.2.2 Cỡ mẫu 33 1.2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 1.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 33 1.3 Các biến số cần nghiên cứu 35 1.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 38 1.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 3.2 Các dạng lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu 41 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 41 3.2.2 Vị trí nhiễm khuẩn đường tiết niệu .42 3.2.3 Tính chất nhiễm khuẩn đường tiết niệu 43 3.2.4 Các yếu tố gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 43 3.2.5 Mức độ nặng bệnh 45 3.2.6 Các yếu tố nguy NKĐTN 45 3.3 Tỉ lệ chủng vi khuẩn đề kháng kháng sinh 46 3.3.1 Tỉ lệ chủng vi khuẩn .46 3.3.2 Tỉ lệ vi khuẩn Gram âm 47 3.3.3 Tỉ lệ vi khuẩn Gram dương 47 3.3.4 Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn Gram âm .48 3.3.5 Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn Gram dương 49 .� 3.3.6 Tỉ lệ vi khuẩn Gram âm tiết ESBL .50 3.3.7 Tình hình vi khuẩn tiết men ESBL qua năm 50 3.3.8 Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh Klebsiella pneumoniae spp 54 3.3.9 Tỉ lệ mẫu bệnh phẩm nuôi cấy 55 3.3.10 Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu 56 3.4 Phân tầng nguy nhiễm khuẩn đường tiết niệu 57 3.5 Đánh giá kết điều trị 57 3.5.1 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh phù hợp trước cấy .57 3.5.2 Tỉ lệ kháng sinh dùng theo kinh nghiệm 58 3.5.3 Tỉ lệ phù hợp kháng sinh dùng theo kinh nghiệm 59 3.5.4 Kết điều trị .59 3.5.4.1 Mẫu bệnh phẩm nuôi cấy lại sau điều trị 59 3.5.4.2 Can thiệp thủ thuật, phẫu thuật 60 3.6 Kiểm định mối liên quan .61 3.6.1 Mối liên quan tính chất NK với phân tầng nguy NK 61 3.6.2 Mối liên quan tỉ lệ chủng VK với tính chất nhiễm khuẩn 61 3.6.3 Mối liên quan phân tầng nguy NK với sử dụng KS phù hợp 62 CHƯƠNG BÀN LUẬN .63 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng NKĐTN .65 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 65 4.2.2 Các yếu tố gây NKĐTN phức tạp 66 4.2.3 Vị trí nhiễm khuẩn mức độ nặng bệnh 68 4.2.4 Các yếu tố nguy NKĐTN 68 .� 4.3 Đặc điểm vi khuẩn học nhạy cảm kháng sinh 69 4.3.1 Tỉ lệ chủng vi khuẩn phân lập .69 4.3.2 Tỉ lệ tiết ESBL E coli Klebsiella spp .71 4.3.3 Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh E coli Klebsiella spp .72 4.3.4 E coli tiết ESBL 73 4.4 Phân tầng nguy NKĐTN 74 4.5 Kết điều trị 75 4.5.1 Tỉ lệ kháng sinh dùng theo kinh nghiệm 75 4.5.2 Tỉ lệ phù hợp kháng sinh dùng theo kinh nghiệm 75 4.5.3 Can thiệp thủ thuật, phẫu thuật .77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân .� DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa chữ viết tắt BC Bạch cầu ĐTN Đường tiết niệu CSYT Cơ sở y tế E Coli Escherichia coli HC Hồng cầu K pneumoniae Klebsiella pneumoniae Klebsiella spp Klebsiella species KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKCĐ Nhiễm khuẩn cộng đồng NKĐTN Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKH Nhiễm khuẩn huyết NST Nhiễm sắc thể NT Nước tiểu TPTNT Tổng phân tích nước tiểu VK Vi khuẩn YTNC Yếu tố nguy .� DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Màng sinh học Biofilm CCMS (Clean Catch Midstream Urine Mẫu nước tiểu dòng Specimen) CFU (Colony Forming Unit) Khúm CLSI (Clinical and Laboratory Standards Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét Institute) nghiệm Derepressed ampC ampC giải ép EAU (European Association of Urology) Hội Niệu khoa Châu Âu ESBL (Extended-Spectrum Beta- Men Betalactam phổ rộng Lactamase) Innoculum effect Hiệu mầm cấy Integron Gen nhảy MSU: Mid-stream Sample of Urine Mẫu nước tiểu dòng SIRS (Systemic Inflammatory Response Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Syndrome) SMART (Study for Monitoring Nghiên cứu giám sát khuynh Antimicrobial Resistance Trends) hướng đề kháng kháng sinh TLR (Toll-like receptor) Thụ thể Toll-like VUNA (The Vietnam Nephrology Association) Urology and Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam .� DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn đường tiết niệu 11 Bảng 1.2 Phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệu 13 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKĐTN Hội Niệu Khoa Châu Âu .14 Bảng 1.4 Phân loại NKĐTN dựa lâm sàng kết xét nghiệm vi khuẩn lâm sàng Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam 15 Bảng 1.5 Phân tầng nguy nhiễm khuẩn .22 Bảng 1.6 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị NKĐTN BV Chợ Rẫy 23 Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu .35 Bảng 3.8 Tính chất nhiễm khuẩn đường tiết niệu 43 Bảng 3.9 Bất thường cấu trúc hệ niệu 43 Bảng 3.10 Bất thường chức hệ niệu 44 Bảng 3.11 Giảm sức đề kháng bệnh nhân 44 Bảng 3.12 Tỉ lệ phương pháp can thiệp ngoại khoa 60 Bảng 3.13 Mối liên quan tính chất NK với phân tầng nguy NK 61 Bảng 3.14 Mối liên quan tính chất nhiễm khuẩn với chủng vi khuẩn .61 Bảng 3.15 Mối liên quan phân tầng nguy NK với sử dụng KS phù hợp 62 Bảng 4.16 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng NKĐTN .65 Bảng 4.17 Phân loại NKĐTN 68 Bảng 4.18 Loại vi khuẩn phân lập 69 Bảng 4.19 Vi khuẩn Gram âm phân lập 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 68 Morrissey, I., Hackel, M., Badal, R., Bouchillon, S., Hawser, S., Biedenbach, D (2013), "A Review of Ten Years of the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) from 2002 to 2011", Journal of Pharmaceuticals 6(11), pp 1335-46 69 Mulvey MA (2002), "Adhesion and entry of uropathogenic Escherichia coli", Cell Microbiol 2002 4(5), pp 257–71 70 National Committee for Clinical Laboratory Standards (1999), "Performance standards forantimicrobial susceptibility testing NCCLS approved standard M100-S9 National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, PA" 71 Navas, E L., Venegas, M F., Duncan, J L., Anderson, B E., Kanerva, C., Chmiel, J S., Schaeffer, A J (1994), "Blood group antigen expression on vaginal cells and mucus in women with and without a history of urinary tract infections", J Urol 152(2 Pt 1), pp 345-9 72 Nguyen, T Hiep (2013), "Bacterial infections of the genitourinary tract", Smith’s general urology, pp 197-222 73 Nicolle, L E (2002), "Urinary tract infection in geriatric and institutionalized patients", Curr Opin Urol 12(1), pp 51-5 74 Nicolle, L E., Harding, G K., Preiksaitis, J., Ronald, A R (1982), "The association of urinary tract infection with sexual intercourse", J Infect Dis 146(5), pp 579-83 75 Nordmann P, Dortet L ADN Poirel L (2012), "Carbapenem resistance in Enterobacteriaceae: here is the storm!", Trends in Molecular Medicine 18(5), pp 263-272 76 Nordmann P, Naas T, Laurent Poirel L (2011), "Global Spread of Carbapenemase- producing Enterobacteriaceae", Emer Infect Dis 10(17), pp 1791-1797 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 77 Nugent, R A., Fathima, S F., Feigl, A B., Chyung, D (2011), "The burden of chronic kidney disease on developing nations: a 21st century challenge in global health", Nephron Clinical Practice 118(3), pp c269-c277 78 Osset, J., Bartolome, R M., Garcia, E., Andreu, A (2001), "Assessment of the capacity of Lactobacillus to inhibit the growth of uropathogens and block their adhesion to vaginal epithelial cells", J Infect Dis 183(3), pp 485-91 79 Pak, J., Pu, Y., Zhang, Z T., Hasty, D L., Wu, X R (2001), "Tamm-Horsfall protein binds to type fimbriated Escherichia coli and prevents E coli from binding to uroplakin Ia and Ib receptors", J Biol Chem 276(13), pp 9924-30 80 Po-Liang Lua, Yung-Ching Liub, Han-Siong Tohc, Yu-Lin Leed, Yuag-Meng Liue, Cheng-Mao Hof , (2012), "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)", International Journal of Antimicrobial Agents 40(1), pp 37-43 81 Poirel P, Héritier C, Tolün V, Nordmann P (2004), "Emergence of OxacillinaseMediated Resistance to Imipenem in Klebsiella pneumoniae", Antimicrob Agents Chemother 48(1), pp 15–22 82 Priyanka, R, Jose, Ponnu (2017), "A study on the bacteriological profile of urinary tract infection in adults and their antibiotic sensitivity pattern in a tertiary care hospital in central Kerala, India", International Journal of Research in Medical Sciences 5(2), pp 666-669 83 Qiao, Lu-Dong, Chen, Shan, Yang, Yong, Zhang, Kai, Zheng, Bo, Guo, HongFeng, Yang, Bo, Niu, Yuan-Jie, Wang, Yi, Shi, Ben-Kang (2013), "Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study", BMJ open 3(12), pp e004152 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 84 Raffi, H S., Bates, J M., Jr., Laszik, Z., Kumar, S (2005), "Tamm-Horsfall protein acts as a general host-defense factor against bacterial cystitis", Am J Nephrol 25(6), pp 570-8 85 Rustam I Aminov (2010), " A brief history of the antibiotic era: lessons learned and challenges for the future", Front Microbiol 1(134), pp 1-7 141 86 Schaeffer, A J (2001), "What we know about the urinary tract infection-prone individual?", J Infect Dis 183 Suppl 1, pp S66-9 87 Schaeffer, A J., Rajan, N., Wright, E T., Duncan, J L., Anderson, B E (1999), "Role of vaginal colonization in urinary tract infections (UTIs)", Adv Exp Med Biol 462, pp 339-49 88 Setu, Sanjida Khondakar, Sattar, Abu Naser Ibne, Saleh, Ahmed Abu, Roy, Chandan Kumar, Ahmed, Mushtaque, Muhammadullah, Sikder, Kabir, Md Humayun (2017), "Study of Bacterial pathogens in Urinary Tract Infection and their antibiotic resistance profile in a tertiary care hospital of Bangladesh", Bangladesh Journal of Medical Microbiology 10(1), pp 22-26 89 Singer, M., Deutschman, C S., Seymour, C W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., Bellomo, R., Bernard, G R., Chiche, J D., Coopersmith, C M., Hotchkiss, R S., Levy, M M., Marshall, J C., Martin, G S., Opal, S M., Rubenfeld, G D., van der Poll, T., Vincent, J L., Angus, D C (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", Jama 315(8), 801-10 90 Sobel, J D (1997), "Pathogenesis of urinary tract infection Role of host defenses", Infect Dis Clin North Am 11(3), pp 531-49 91 Stefaniuk, E, Suchocka, U, Bosacka, K, Hryniewicz, W (2016), "Etiology and antibiotic susceptibility of bacterial pathogens responsible for communityacquired urinary tract infections in Poland", European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases 35(8), pp 1363-1369 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 92 Steiger, S N., Comito, R R., Nicolau, D P (2017), "Clinical and economic implications of urinary tract infections", Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research 17(4), pp 377-383 93 Stickler, D J (2014), "Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done", J Intern Med 276(2), 1209 94 Svanborg, C., Hedlund, M., Connell, H., Agace, W., Duan, R D., Nilsson, A., Wullt, B (1996), "Bacterial adherence and mucosal cytokine responses Receptors and transmembrane signaling", Ann N Y Acad Sci 797, pp 177-90 95 Svanborg Eden, C., Hausson, S., Jodal, U., Lidin-Janson, G., Lincoln, K., Linder, H., Lomberg, H., de Man, P., Marild, S., Martinell, J., et al (1988), "Hostparasite interaction in the urinary tract", J Infect Dis 157(3), pp 421-6 96 Tenke, Peter, Mezei, Tünde, Bőde, Imre, Köves, Béla (2017), "Catheterassociated Urinary Tract Infections", European Urology Supplements 16(4), pp 138-143 97 Vigil, H R., Hickling, D R (2016), "Urinary tract infection in the neurogenic bladder", Translational andrology and urology 5(1), pp 72 98 Wagenlehner, F M., Weidner, W., Sorgel, F., Naber, K G (2005), "The role of antibiotics in chronic bacterial prostatitis", Int J Antimicrob Agents 26(1), pp 1-7 99 Walsh T.R (2003), "Section III: Antibiotic Resistance, In: Antibiotics: Action, Origins, Resistance", Am Soci Mirobiol, pp 89-155 100 Walther-Rasmussen, J., Hoiby, N (2007), "Class A carbapenemases", J Antimicrob Chemother 60(3), 470-82 101 Whitfield, C., Roberts, I S (1999), "Structure, assembly and regulation of expression of capsules in Escherichia coli", Mol Microbiol 31(5), pp 130719 102 Yong D, Toleman MA, Giske CG, Cho HS, Sundman K, Lee K, Walsh TR (2009), "Characterization of a new metallo-beta-lactamase gene, bla (NDM- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 1), and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India", Antimicrob Agents Chemother 53(12), pp 5046–5054 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt):…………………………………………………………… Số hồ sơ:…………………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………… Giới: Nữ  Nam  Ngày khám bệnh:…….……………………………………………………… PHẦN CHUYÊN MÔN I TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (1 nhiều lựa chọn) Sốt Khơng  Có  Nhiệt độ:…………………………………………………………………… Ớn lạnh Khơng  Có  Buồn nơn, nơn Khơng  Có  Đau hơng lưng Khơng  Có  Tiểu gắt Khơng  Có  Tiểu đục Khơng  Có  Tiểu máu Khơng  Có  Bí tiểu Khơng  Có  Tiểu đêm Khơng  Có  10 Tiểu lắt nhắt Khơng  Có  11 Đau xương mu Khơng  Có  12 Đau bìu Khơng  Có  13 Huyết trắng đục, hơi, ngứa Khơng  Có  14 Đau rát âm hộ, âm đạo Khơng  Có  15 Khác: Cụ thể:……………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� II CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG (1 lựa chọn) Vị trí nhiễm khuẩn Viêm niệu đạo Khơng  Có  Viêm bàng quang Khơng  Có  Viêm thận – bể thận Khơng  Có  Nhiễm khuẩn huyết/niệu Khơng  Có  Viêm tuyến sinh dục nam Khơng  Có  Trên  Dưới  Vị trí nhiễm khuẩn Tính chất nhiễm khuẩn  Khơng phức tạp  Phức tạp   Cấp tính (0)  Mạn tính (1) Các bất thường cấu trúc hệ niệu (1 nhiều lựa chọn) Bế tắc đường tiết niệu sỏi Khơng  Có  Thơng tiểu ngắt qng Khơng  Có  Bế tắc đường tiết niệu bướu Khơng  Có  Bế tắc đường tiết niệu TLT Khơng  Có  Tổn thương hóa chất/xạ trị Khơng  Có  Đặt thơng đường tiết niệu Khơng  Có  Khác: Cụ thể:……………………………………………………………………… Các bất thường chức hệ niệu (1 nhiều lựa chọn) Bệnh thận mạn Khơng  Có  Bàng quang thần kinh Khơng  Có  Trào ngược b quang niệu quản Khơng  Có  Khác: Cụ thể:……………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Giảm sức đề kháng bệnh nhân (1 nhiều lựa chọn) Đái tháo đường Khơng  Có  Suy giảm miễn dịch Khơng  Có  Sau ghép thận Khơng  Có  Khác: Cụ thể:……………………………………………………………………… Suy thận III Khơng  Có  MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH (1 lựa chọn) Nhẹ (Viêm bàng quang)  Trung bình (Viêm thận bể thận khơng phức tạp)  Nặng (Viêm thận bể thận kèm buồn nôn-nôn)  Nhiễm khuẩn huyết từ NKĐTN SIRS  Rối loạn chức quan  Suy quan  IV CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ (1 nhiều lựa chọn) Không (O)  Nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái phát (R)  Yếu tố nguy đường niệu (E)  Bệnh lý thận (N)  Bệnh lý hệ niệu (U)  Đặt thông thường niệu (C)  (O: indicates no known risk factors; R: risk of recurrent UTIs but without risk of a more severe outcome; E: extraurogenital risk factors; N: relevant nephropathic diseases; U: urologic resolvable (transient) risk factors; C: permanent external urinary catheter and unresolved urologic risk factors) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� V PHẦN TẦNG NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN Nhiễm khuẩn cộng đồng  (Community acquired infection (CAI)) Nhiễm khuẩn liên quan đến sở y tế  (Healthcare-associated infection (HCAI))  Nhiễm khuẩn bệnh viện (Hospital acquired infection (HAI)) VI ĐẶC ĐIỂM VÀ TỈ LỆ CHỦNG VI KHUẨN NUÔI CẤY, KHÁNG SINH ĐỒ (1 lựa chọn) Dùng kháng sinh trước cấy (theo kinh nghiệm) Khơng  Có  Mẫu bệnh phẩm ni cấy Nước tiểu dịng (0) Nước tiểu từ thông mở bàng quang da (1) Nước tiểu từ thông dẫn lưu thận da (2) Tinh dịch (3) Mủ niệu đạo (4) Nước tiểu bế tắc (5) Khác: (6) Cụ thể:……………………………………………………………………… Ngày lấy mẫu:………………………Ngày có kết quả:…………………… Số ngày có kết quả:……………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Các chủng vi khuẩn (1 lựa chọn) 4.1 Vi khuẩn Gram âm  Escherichia coli Klebsiella pneumoniae species Enterobacter aerogenes Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Citrobacter koseri Citrobacter freundii Pseudomonas putida Morganella morganii Enterobacter cloacae complex Serratia marcescens Khác: Cụ thể:……………………………………………………………………… 4.2 Vi khuẩn Gram dương  Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Enterococcus faecium Staphylococcus hominis Streptococcus agalactiae Staphylococcus saprophyticus Khác: Cụ thể:……………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 4.3 ESBL (-)  (+)  Không làm  Kết kháng sinh đồ (1 nhiều lựa chọn) 5.1 Kháng sinh đồ vi khuẩn Gram âm Ampicilin Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefazolin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftriaxone Kháng (R)  Nhạy (S)  Ceftazidime Kháng (R)  Nhạy (S)  Cefepime Kháng (R)  Nhạy (S)  Ertapenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Imipenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Gentamycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Tobramycin Kháng (R)  Nhạy (S)  10 Amikacin Kháng (R)  Nhạy (S)  11 Ciprofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  12 Levofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  13 Co-Trimoxazol Kháng (R)  Nhạy (S)  14 Nitrofurantoin Kháng (R)  Nhạy (S)  15 Ampicilin-Sulbactam Kháng (R)  Nhạy (S)  16 Piperaciline-Tazobactam Kháng (R)  Nhạy (S)  Khác:………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 5.2 Kháng sinh đồ vi khuẩn Gram dương Benzylpenicillin Kháng (R)  Nhạy (S)  Oxacilin Kháng (R)  Nhạy (S)  Ertapenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Meropenem Kháng (R)  Nhạy (S)  Gentamycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Erythromycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Clindamycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Vancomycin Kháng (R)  Nhạy (S)  Teicoplanin Kháng (R)  Nhạy (S)  10 Ciprofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  11 Levofloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  12 Moxifloxacin Kháng (R)  Nhạy (S)  13 Co-Trimoxazol Kháng (R)  Nhạy (S)  14 Linezolid Kháng (R)  Nhạy (S)  15 Fosfomycin Kháng (R)  Nhạy (S)  16 Rifampicin Kháng (R)  Nhạy (S)  17 Tetracycilne Kháng (R)  Nhạy (S)  18 Tigecyline Kháng (R)  Nhạy (S)  Khác:………………………………………………………………………………… VII CẬN LÂM SÀNG Cơng thức máu Bạch cầu Bình thường  Tăng  Neutro (%) Bình thường  Tăng  Giảm  Tổng phân tích nước tiểu Hồng cầu (-)  (+)  Bạch cầu (-)  (+)  Nitrit (-)  (+)  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Siêu âm Bế tắc đường tiết niệu Khơng  Ứ nước thận Khơng  Có  Độ I  Độ II  Độ III  X-quang KUB Sỏi cản quang hệ niệu Khơng  Có  X-quang UIV Bế tắc đường tiết niệu Không  Có: Khơng hồn tồn  Hồn tồn  CT-Scan Sỏi cản quang hệ niệu Khơng  Có  Bế tắc đường tiết niệu Khơng  Có  Ứ nước thận Không  Khác: Độ I  Không  Độ II  Độ III  Có  Cụ thể:………………………………………………………………………… VIII ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KINH NGHIỆM (1 nhiều lựa chọn) Cephalosporin Cefaclor Khơng  Có  Cefuroxime Khơng  Có  Ciprofloxacin Khơng  Có  Levofloxacin Khơng  Có  Doxycylin Khơng  Có  Azithromycin Khơng  Có  Fosfomycin Khơng  Có  Co-Trimoxazol Khơng  Có  Ampicillin-Sulbactam Khơng  Có  Quinolone Nhóm Kháng Sinh Khác: 10 Amoxicilin-Clavulanic Acid Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 11 Khác: Khơng  Có  Khơng  Có  Cụ thể:………………………………………………………………………… Sử dụng KS phù hợp IX Khơng  Có  ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KSĐ (1 nhiều lựa chọn) Cephalosporin Cefaclor Khơng  Có  Cefuroxime Khơng  Có  Cefdinir Khơng  Có  Ciprofloxacin Khơng  Có  Levofloxacin Khơng  Có  Doxycylin Khơng  Có  Azithromycin Khơng  Có  Fosfomycin Khơng  Có  Co-Trimoxazol Khơng  Có  10 Ampicillin-Sulbactam Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Quinolone Nhóm Kháng Sinh Khác: 11 Amoxicilin-Clavulanic Acid 12 Khác: Cụ thể:………………………………………………………………………… X CAN THIỆP NGOẠI KHOA (1 nhiều lựa chọn) Đặt sonde JJ Khơng  Có  Rút sonde JJ Khơng  Có  Dẫn lưu thận, cạnh thận da Khơng  Có  Mở bể thận, nhu mô thận, niệu quản lấy sỏi Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi Khơng  Có  Khơng  Có  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Mở bàng quang da Không  Có  Khác: Khơng  Có  Cụ thể:………………………………………………………………………… XI TÁI KHÁM – CẤY LẠI (nếu có) Mẫu bệnh phẩm ni cấy lại Nước tiểu dịng (0) Nước tiểu từ thông mở bàng quang da (1) Nước tiểu từ thông dẫn lưu thận da (2) Tinh dịch (3) Mủ niệu đạo (4) Nước tiểu bế tắc (5) Khác: (6) Cụ thể:……………………………………………………………………… Ngày lấy mẫu:………………………Ngày có kết quả:…………………… Số ngày có kết quả:…………………………………………………………… Kết điều trị  Công thức máu: o Bạch cầu Bình thường  Tăng  o Neutro (%) Bình thường  Tăng   Nuôi cấy: Giảm  (-)  (+)  Hồng cầu (-)  (+)  Bạch cầu (-)  (+)  Nitrit (-)  (+)   Tổng phân tích nước tiểu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Ngoại Tiết Niệu Bệnh Viện Chợ Rẫy Phân tầng nguy nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Ngoại Tiết Niệu Bệnh Viện Chợ Rẫy Đánh giá kết... hỏi ? ?Tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu Phịng khám Ngoại Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy nào?” -4.� MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Đánh giá tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám. .. trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phòng khám Ngoại Tiết Niệu Bệnh Viện Chợ Rẫy -5.� CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.1 Các định nghĩa Nhiễm khuẩn đường tiết