ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 HIỆU QUẢ BẢO VỆ TẾ BÀO GAN CỦA TIỀN THÍCH NGHI VỚI SEVOFLURANE TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN Họ tên báo cáo viên: Doanh Đức Long Đơn vị công tác: BM GMHS – Khoa Y – ĐHYD TPHCM TP HCM, ngày 01 tháng 03 năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ CẮT GAN MẤT MÁU + TRUYỀN MÁU KIỂM SOÁT MẠCH MÁU BIẾN CHỨNG -TỬ VONG - THÒI GIAN NẰM VIỆN – NẰM HỒI SỨC TỔN THƢƠNG THIẾU MÁU – TÁI TƢỚI MÁU ĐẶT VẤN ĐỀ Dùng thuốc Kỹ thuật kiểm soát mạch máu Kẹp mạch máu ngắt quãng Tiền thích nghi thiếu máu Sevoflurane - Tiền thích nghi Beck (2008)  hiệu quả - Hậu thích nghi Beck (2012)  hiệu quả Beck (2015)  khơng hiệu quả - Thích nghi Bảo vệ tim – H.T.X.Nga (2012) Bảo vệ tế bào gan Slankamenac (2012) Các thuốc khác MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Hiệu bảo vệ tế bào gan Mục tiêu tổng quát tiền thích nghi với sevoflurane phẫu thuật cắt gan Mục tiêu • So sánh trung bình nồng độ đỉnh ALT, AST ngày nhóm Mục tiêu phụ • So sánh trung bình nồng độ ALT, AST nhóm ngày HP 0, 1, 3, 5, ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BN ung thư tế bào gan - PT cắt gan Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 9/2016-5/2017 Thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đơn TRƯỚC MỔ Đánh giá tiền mê, giải thích nghiên cứu Ký đồng thuận Đưa vào nghiên cứu, phân nhóm ngẫu nhiên CVC, HAĐM xâm lấn Duy trì mê +/- tiền thích nghi – xử trí mổ Thu thập – nhập số liệu Xử lý số liệu NGÀY MỔ +/- Catheter MC Dẫn mê SAU MỔ Giảm đau sau mổ chăm sóc khu vực hậu phẫu Propofol Propofol Propofol Sevoflurane Propofol Trước kẹp mạch máu 30 phút Propofol 15 phút 15 phút Kẹp mạch máu ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 phút kẹp phút xả 15 phút kẹp Chamberlain R S (2013), "Essential Functional Hepatic and Biliary Anatomy for the Surgeon", in Hesham Abdeldayem, ed, Hepatic Surgery, InTech, Rijeka, pp 41 Ch 02 ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỠ MẪU Mục tiêu chính: so sánh ALT nhóm n ( z1   z1 / ) ( 12   22 ) ( 1   ) 41 Beck Schimmer cs (2008) [1] Lựa chọn α = 0,05, β = 0,2 Beck-Schimmer B et al (2008), "Randomized Controlled Trial on Pharmacological Preconditioning in Liver Surgery Using a Volatile Anesthetic", Ann Surg 248 (6), pp 909-918 ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến độc lập Tiền thích nghi với sevoflurane Biến phụ thuộc Nồng độ đỉnh AST, ALT Nồng độ AST, ALT HP0 -1 3-5-7 ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Giảm đau màng cứng Phẫu thuật cắt gan Viêm gan siêu vi C Giới Biến định tính Viêm gan siêu vi B Thiếu máu Giảm tiểu cầu ASA ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Lượng kết tủa lạnh truyền Lượng tiểu cầu truyền Lượng HTĐL truyền Lượng hồng cầu lắng truyền Tuổi Biến định lượng Lượng máu Cân nặng, chiều cao, BMI AST, ALT Thời gian phẫu thuật Thời gian gây mê ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Xử lý số liệu Biến định tính Tần số, % Chi bình phương/ Kiểm định chính xác Fisher Biến định lƣợng Trung bình ± Độ lệch chuẩn Phép kiểm t Shapiro – Wilk test Trung vị Khoảng tứ phân vị Phép kiểm Mann – Whitney ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thuốc thiết bị Chun mơn Bệnh nhân Xét duyệt • An tồn • Đã sử dụng • Phác đồ điều trị bệnh viện • Giám sát – hướng dẫn – đồng ý người hướng dẫn, lãnh đạo khoa BS điều trị • Giải thích – đồng thuận • Bảo mật thông tin • Hội đồng duyệt đề cương • Hội đồng y đức ĐH Y Dược TPHCM • Ban giám đốc hội đồng y đức BV ĐH Y Dược KẾT QUẢ NHĨM TIỀN THÍCH NGHI ĐẶC ĐIỂM NỀN 66 NHÓM CHỨNG bệnh nhân Nhóm chứng Nhóm tiền thích nghi 34 32 KẾT QUẢ So sánh mức độ tổn thương tế bào gan p=0.30 p=0.24 KẾT QUẢ So sánh men gan ALT thời điểm hậu phẫu P