BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tạ Thị Dinh ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI, MỨC ĐỘ HỞ HAI LÁ BẰNG SIÊU ÂM TIM 2D/3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN HỞ HAI LÁ CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Người hướng dẫn : TS.BS Nguyễn Thị Thu Hoài GS TS Đỗ Doãn Lợi ĐẶT VẤN ĐỀ  HOHL: bệnh lý tim mạch quan trọng  Tỷ lệ biến chứng tử vong cao  Ngày tăng giới Việt Nam CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HOHL Lâm sàng  ĐTĐ, XQ  Siêu âm tim Chụp cộng hưởng từ hạt nhân Thông tim huyết động SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN TRONG ĐÁNH GIÁ HOHL SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN TRONG ĐÁNH GIÁ HOHL  SATQTQ 2D có hạn chế việc xác định xác vị trí độ rộng dịng hở van, vị trí độ rộng vùng sa, tình trạng thủng van, đứt dây chằng…  SATQTQ 3D với đầu dò đa chiều, lúc cắt nhiều mặt cắt, giúp quan sát van hai từ mặt nhĩ mặt thất, từ góc độ khác nhau: - Góc qt rộng, - Góc qt hẹp, - Hình ảnh phóng đại tập trung  ASE 2017 Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation MỤC TIÊU Đánh giá hình thái mức độ hở hai siêu âm tim 2D/3D qua thực quản bệnh nhân hở hai có định phẫu thuật Đối chiếu kết đánh giá hình thái mức độ hở hai siêu âm 2D qua thành ngực, siêu âm 2D/3D qua thực quản với kết phẫu thuật chụp buồng thất trái TỔNG QUAN  HoHL tiên phát: bất thường van tổ chức van van đóng khơng kín: thối hóa, VNTMNK, thấp tim…  HoHL thứ phát: VHL đóng khơng kín tái cấu trúc TT NT, hậu THA, BTTMCB, BCT giãn… PHÂN LOẠI HOHL THEO CARPENTIER Siêu âm Doppler màu chẩn đốn HoHL  Diện tích dịng hở ngược  Vena Contracta  EROA phương pháp PISA ASE 2017 Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation Các thông số tổng hợp đánh giá mức độ HoHL siêu âm tim theo ASE 2017 SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN 2D  Các mặt cắt đánh giá HoHL SATQTQ 2D: vào mặt cắt thực quản mặt cắt qua dày SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN 3D Chế độ góc quét hẹp Chế độ phóng đại tập trung Chế độ góc quét rộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Thời gian nghiên cứu: 9/2017 đến 6/2018  Tổng số 44 bệnh nhân  100% BN siêu âm 2D/3D qua thực quản thủ thuật thực thuận lợi lấy đầy đủ thông số KQ đánh giá máy VHL SATQTN 2D, SATQTQ 2D/3D Loại tổn thương Sa hai prolapse Lá van Dây chằng SATQTN 2D n % 4,5 SATQTQ 2D n % 4,5 SATQTQ 3D n % 2,3 Sa trước prolapse 11,4 15,9 10 22,7 Sa sau prolapse 11,4 15,9 15,9 Sa hai flail Sa trước flail 12 27,3 13 29,5 13 2,3 29,5 Sa sau flail 17 38,6 17 38,6 16 36,4 Thủng trước Thủng sau Sùi van hai 2,3 20,5 10 2,3 22,7 11 4,5 25 Đứt dây chằng trước 12 27,3 13 29,5 14 31,8 Đứt dây chằng sau 13 29,5 17 38,6 17 38,6 Co rút dây chằng 6,8 6,8 6,8 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TỪNG VÙNG CỦA VHL CỦA SATQTN 2D, SATQTQ 2D/3D Giá trị chẩn đoán sa van hai SATQTQ 3D, SATQTQ 2D SATQTN 2D đối chiếu với kết phẫu thuật (n =29) Giá trị chẩn đoán vùng sa van prolapse SATQTQ 3D, SATQTQ 2D SATQTN 2D đối chiếu với kết phẫu thuật ( n = 29) Giá trị chẩn đoán vùng sa van flail SATQTQ 3D, SATQTQ 2D SATQTN 2D đối chiếu với kết phẫu thuật ( n = 29) Giá trị chẩn đoán tổn thương khác VHL SATQTQ 3D, SATQTQ 2D SATQTN 2D đối chiếu với kết phẫu thuật ( n= 29) Giá chẩn đoán mức độ HoHL SATQTQ 3D, SATQTQ 2D, SATQTN 2D chụp buồng thất trái (n=17) KẾT LUẬN Vai trò SATQTQ 3D đánh giá tổn thương máy van hai  Trong chẩn đoán sa van: SATQTQ 3D SATQTQ 2D có giá trị dự đoán phù hợp cao với kết phẫu thuật gần tương tự cao SATQTN 2D  Trong chẩn đốn vị trí vùng sa van: SATQTQ 3D có giá trị dự đốn phù hợp với kết phẫu thuật cao SATQTQ 2D SATQTN 2D vùng A2 prolapse, A3 prolapse, P3 prolapse P3 flail Các vùng khác như: A2 flail, A3 flail, P2 flail; P1 prolapse, P2 prolapse SATQTQ 2D SATQTQ 3D có giá trị Vai trò SATQTQ 3D đánh giá tổn thương máy van hai ( tiếp)  Trong đánh giá thủng trước: SATQTQ 3D có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán Kappa =1 cao so với SATQTN 2D SATQTQ 2D  Trong đánh giá sùi van: SATQTQ 3D có giá trị dự đốn 93% , Kappa = 0.82 cao SATQTQ 2D SATQTN 2D có giá trị dự đoán 91%  Trong đánh giá đứt dây chằng: SATQTQ 3D SATQTQ 2D cho giá trị dự đoán phù hợp cao SATQTN 2D (giá trị dự đoán 100% Kappa =1 Vai trò SATQTQ 3D đánh giá mức độ hở hai  Trong đánh giá mức độ HoHL: SATQTQ 3D có giá trị dự đốn (100%) , phù hợp cao với kết chụp buồng thất trái (Kappa =1), cao so với SATQTN 2D SATQTQ 2D (giá trị dự đoán 76,5%, Kappa = 0,43) XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN