BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THÀNH LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH KHƠNG SỬ DỤNG TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ VỚI VẬT LIỆU CẦU NỐI TOÀN ĐỘNG MẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THÀNH LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH KHƠNG SỬ DỤNG TUẦN HỒN NGOÀI CƠ THỂ VỚI VẬT LIỆU CẦU NỐI TOÀN ĐỘNG MẠCH Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại – Lồng ngực) Mã số: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN TP HỒ CHÍ MINH - 2019 i MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch vành 1.2 Bệnh động mạch vành điều trị 1.3 Phẫu thuật bắc cầu chủ vành 19 1.4 Nghiên cứu giới kỹ thuật không sử dụng THNCT với vật liệu cầu nối toàn động mạch .26 1.5 Nghiên cứu nƣớc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 31 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 34 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 35 2.5 Quản lý phân tích số liệu 36 2.6 Vấn đề y đức 43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 44 3.2 Kết hậu phẫu, biến chứng tử vong sớm sau phẫu thuật .55 3.3 Phân tích yếu tố nguy trƣớc mổ liên quan đến tử vong .59 ii Chƣơng 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân trƣớc phẫu thuật .67 4.2 Kết hậu phẫu, biến chứng tử vong sớm sau phẫu thuật 82 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tỷ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật 90 KẾT LUẬN 93 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 95 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thành Ln iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BĐXĐMC Bóng đối xung động mạch chủ BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân CĐTN Cơn đau thắt ngực ĐM Động mạch ĐMNT Động mạch ngực ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đƣờng MMNB Mạch máu ngoại biên NMCT Nhồi máu tim PT Phẫu thuật PTBCĐMV Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành THA Tăng huyết áp THNCT Tuần hoàn thể Tiếng Anh ACC/AHA The American College of Cardiology/ American Heart Association Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ/ Hiệp hội tim Hoa Kỳ BIMA Bilateral internal mammary artery – hai động mạch vú CCS Canadian Cardiovascular Society - hiệp hội tim mạch Canada ECMO Extracorporeal membrane oxygenation Oxy hóa qua màng ngồi thể v EuroSCORE European System for Cardiac Operative Risk Evaluation Hệ thống đánh giá nguy phẫu thuật tim Châu Âu GEA Gastroepiploic artery – động mạch vị mạc nối IABP Intra-Aortic Baloon Pump - bóng bơm đối xung nội động mạch chủ Kinking Làm vặn LAD Left Anterio Descending - nhánh xuống trƣớc trái LCx Left Circumflex - nhánh mũ trái LIMA Left internal mammary arteries – động mạch vú trái LM Left Main - thân chung động mạch vành trái LVEDD LV end diastolic diameter - đƣờng kính cuối tâm trƣơng thất trái LVEF Left Ventricular Ejection Fraction - phân suất tống máu thất trái NYHA New York Heart Association Phân độ suy tim theo Hiệp hội Tim New York OM Obtuse Marginal - nhánh bờ tù OPCAB Off-pump coronary artery bypass Bắc cầu vành khơng dùng tuần hồn ngồi thể OR Odds Ratio - tỷ suất chênh PCI Percutaneous Coronary Intervention - can thiệp mạch vành qua da PDA Posterior Descending Artery - nhánh động mạch xuống sau PLA Post Lateral Artery - động mạch sau bên RA Radial artery – động mạch quay RCA Right Coronary Artery - động mạch vành phải RCT Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng vi RIMA Right internal mammary arteries – động mạch vú phải Stabilizer Dụng cụ cố định tim STS Society of Thoracic Surgeons Hiệp hội Phẫu thuật viên Lồng ngực Hoa Kỳ SVG Saphenous vein graft – tĩnh mạch hiển vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu hệ mạch vành Hình 1.2 Giải phẫu hệ mạch vành trái Hình 1.3 Giải phẫu hệ mạch vành phải Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm ghi nhận tổn thƣơng sẹo nhồi máu cũ, rối loạn vận động vùng phình vách liên thất 12 Hình 1.5 Chụp cản quang ĐMV phải 13 Hình 1.6 Chụp cản quang ĐMV trái 13 Hình 1.7 Kỹ thuật bắc cầu ĐM vành nối LIMA với RIMA tự dạng Y graft 17 Hình 1.8 Kỹ thuật bắc cầu ĐM vành khơng THNCT với cầu nối tồn động mạch 18 Hình 1.9 Kỹ thuật bắc cầu chủ vành với mảnh ghép ĐMNT trái, ĐM quay phải tĩnh mạch hiển 19 Hình 1.10 Minh họa dụng cụ cố định tim PTBCDMV không THNCT 20 Hình 1.11 Đƣờng mở màng ngồi tim chữ T ngƣợc 22 Hình 1.12 Chỉ treo màng ngồi tim để đặt tƣ tim bộc lộ vùng tim cần làm cầu nối 22 Hình 1.13 a Cầu nối GEA – PDA b Shunt tạm lòng động mạch vành 25 Hình 1.14 Phẫu thuật BCMV khơng dùng THNCT với cầu nối tồn động mạch 29 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo lựa chọn định phẫu thuật bắc cầu chủ vành 16 Bảng 2.1 Liệt kê biến số 37 Bảng 2.2 Bảng đánh giá BMI dành riêng cho ngƣời châu Á 40 Bảng 3.1 Yếu tố nguy bệnh lý nội khoa kèm 46 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo NYHA 47 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo CCS 48 Bảng 3.4 Sử dụng thuốc vận mạch trƣớc phẫu thuật 52 Bảng 3.5 Mối liên quan tuổi kết sau phẫu thuật 59 Bảng 3.6 Mối liên quan giới kết sau phẫu thuật 59 Bảng 3.7 Mối liên quan hút thuốc kết sau phẫu thuật 59 Bảng 3.8 Mối liên quan tăng huyết áp kết sau phẫu thuật 60 Bảng 3.9 Mối liên quan đái tháo đƣờng kết sau phẫu thuật 60 Bảng 3.10 Mối liên quan rối loạn lipid máu kết sau phẫu thuật 61 Bảng 3.11 Mối liên quan tiền sử NMCT kết sau phẫu thuật 61 Bảng 3.12 Mối liên quan tiền sử PCI kết sau phẫu thuật 61 Bảng 3.13 Mối liên quan hẹp ĐM cảnh kết sau phẫu thuật 62 Bảng 3.14 Mối liên quan tiền sử đột quỵ kết sau phẫu thuật 62 Bảng 3.15 Mối liên quan bệnh MMNB kết sau phẫu thuật 63 Bảng 3.16 Mối liên quan bệnh phổi mạn kết sau phẫu thuật 63 Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh thận mạn kết sau phẫu thuật 63 Bảng 3.18 Mối liên quan hoàn cảnh phẫu thuật kết sau phẫu thuật 64 Bảng 3.19 Mối liên quan phân suất tống máu giảm kết sau phẫu thuật 64 Bảng 3.20 Mối liên quan dãn thất trái kết sau phẫu thuật 64 Bảng 3.22 Mối liên quan vận mạch trƣớc mổ kết sau phẫu thuật 65 Bảng 3.22 Mối liên quan đặt IABP kết sau phẫu thuật 66 Bảng 4.1 So sánh tuổi giới tính với số tác giả 67 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ yếu tố nguy với số tác giả 70 Bảng 4.3 So sánh EF trƣớc mổ với số tác giả 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 26 Boyle Jr E M 21, Kovacich J C, Hèbert C A, Canty Jr T G, et al, (1998), "Inhibition of interleukin-8 blocks myocardial ischemia-reperfusion injury", The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 116 (1), pp 114-121 27 Brewer R 53, Theurer, P F., Cogan, C M., Bell, G F., Prager, R L., Paone, G., et al, (2014), "Morbidity but not mortality is decreased after off-pump coronary artery bypass surgery", Ann Thorac Surg, 97(3) pp 831-836 28 Cao C 54, Ang S C, Wolak K, Peeceeyen S, et al, (2013), "A meta-analysis of randomized controlled trials on mid-term angiographic outcomes for radial artery versus saphenous vein in coronary artery bypass graft surgery", Ann Cardiothorac Surg, (4), pp 401-407 29 Cleveland Jr J C 22, Shroyer A L W, Chen A Y, Peterson E, et al, (2001), "Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity", The Annals of thoracic surgery, 72 (4), pp 1282-1289 30 Criqui M H 55, Langer R D, Fronek A, Feigelson H S, et al, (1992), "Mortality over a Period of 10 Years in Patients with Peripheral Arterial Disease", New England Journal of Medicine, 326 (6), pp 381-386 31 Czerny M 23, Baumer H, Kilo J, Lassnigg A, et al, (2000), "Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass", European journal of cardiothoracic surgery, 17 (6), pp 737-742 32 D'Ancona G 24, Karamanoukian H, Lima R, Ricci M, et al, (2000), "Hemodynamic effects of elevation and stabilization of the heart during off‐ pump coronary surgery", Journal of cardiac surgery, 15 (6), pp 385-391 33 Daniel NAVIA M V 56, (2005), "Off-pump coronary artery bypass with multiple arterial conduits ", Braz J Cardiovasc Surg 20(1) pp 39-45 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 34 Dewantoro D 57, Nenna A, Satriano U, Chello M, et al, (2018), "Advantages and disadvantages of total arterial coronary artery bypass graft as compared to venous coronary artery bypass graft", Vessel Plus, (8) 35 Di Cesare M 58, Khang Y-H, Asaria P, Blakely T, et al, (2013), "Inequalities in non-communicable diseases and effective responses", The Lancet, 381 (9866), pp 585-597 36 Dion R 59, Glineur D, Derouck D, Verhelst R, et al, (2000), "Long-term clinical and angiographic follow-up of sequential internal thoracic artery grafting", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 17 (4), pp 407414 37 E A 60, (2000), "The New BMI Criteria for Asians by the Regional Office for the Western Pacific Region of WHO are Suitable for Screening of Overweight to Prevent Metabolic Syndrome in Elder Japanese Workers", J Occup Health, 45 (6), pp 335-343 38 E C W 111 Alternative Approaches to Coronary Artery Bypass Grafting In: In Sellke, Sabiston & Spencer Surgery of the Chest saunders elsevier., pp 1397-1410 39 Eagle K A 25, Guyton R A, Davidoff R, Edwards F H, et al, (2004), "ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery)", Journal of the American College of Cardiology, 44 (5), pp 1146-1154 40 Edmunds Jr L H 26, (1998), "Inflammatory response to cardiopulmonary bypass", The Annals of thoracic surgery, 66 (5), pp S12-S16 41 El-Hamamsy I 61, Cartier, R., Demers, P., Bouchard, D & Pellerin, M , (2006), "Long-term results after systematic off-pump coronary artery bypass Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 graft surgery in 1000 consecutive patients", Circulation, (114(1 Suppl)), pp I486-491 42 El-Menyar A A 62, Al Suwaidi, J & Holmes, D R., Jr , (2007), "Left main coronary artery stenosis: state-of-the-art", Curr Probl Cardiol, 32(3) pp 103193 43 Ercan A 63, Karal, I H., Gurbuz, O., Kumtepe, G., Onder, T & Saba, D , (2014), "A comparison of off-pump and on-pump coronary bypass surgery in patients with low EuroSCORE", J Cardiothorac Surg, pp 105 44 Finegold J A 64, Asaria, P & Francis, D P , (2012), "Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: Statistics from World Health Organisation and United Nations", Int J Cardiol 45 Flegler S 65, Paro F M, (2015), "Factors Associated with Intubation Time and ICU Stay After CABG", Braz J Cardiovasc Surg, 30 (6), pp 631-635 46 Formica F 66, D'Alessandro S, Singh G, Ciobanu A M, et al, (2019), "The impact of the radial artery or the saphenous vein in addition to the bilateral internal mammary arteries on late survival: A propensity score analysis", J Thorac Cardiovasc Surg, 158 (1), pp 141-151 47 Fujii T 67, Watanabe Y, Shiono N, Kawasaki M, et al, (2007), "Usefulness of perioperative blood glucose control in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting", General thoracic and cardiovascular surgery, 55 pp 409-415 48 Fukui T 27, Tabata M, Takanashi S, (2014), "Long-term outcomes after offpump coronary artery bypass grafting in left ventricular dysfunction", Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 20 (2), pp 143-149 49 Gu C X 68, Yang J F, Zhang H C, Wei H, et al, (2012), "Off-pump coronary artery bypass grafting using a bilateral internal mammary artery Y graft", J Geriatr Cardiol, (3), pp 247-251 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 50 Halbersma W B 69, Arrigoni, S C., Mecozzi, G., Grandjean, J G., Kappetein, A P., van der Palen, J., et al , (2009), "Four-year outcome of OPCAB no- touch with total arterial Y-graft: making the best treatment a daily practice", Ann Thorac Surg, 88(3) pp 796-801 51 Hayashi Y 70, Maekawa A, Sawaki S, Tokoro M, et al, (2017), "Long-term patency of on- and off-pump coronary artery bypass grafting with bilateral internal thoracic arteries: the significance of late string sign development in the off-pump technique", Interact Cardiovasc Thorac Surg, 25 (5), pp 799805 52 Head S J 71, Milojevic M, Taggart D P, Puskas J D, (2017), "Current Practice of State-of-the-Art Surgical Coronary Revascularization", Circulation, 136 (14), pp 1331-1345 53 Hillis L D 28, Smith P K, Anderson J L, Bittl J A, et al, (2011), "2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery", Journal of the American College of Cardiology, 58 (24), pp e123-e210 54 Hillis L D 72, Smith P K, Anderson J L, Bittl J A, et al, (2011), "2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons", Journal of the American College of Cardiology, 58 (24), pp e123-e210 55 Iqbal J 73, Serruys P W, (2014), "Revascularization strategies for patients with stable coronary artery disease", J Intern Med, 276 (4), pp 336-351 56 Jani B 74, Rajkumar C, (2006), "Ageing and vascular ageing", Postgraduate Medical Journal, 82 (968), pp 357 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 57 Jousilahti P 75, Vartiainen E, Tuomilehto J, Puska P, (1999), "Sex, Age, Cardiovascular Risk Factors, and Coronary Heart Disease", Circulation, 99 (9), pp 1165-1172 58 Kamiya H 76, Watanabe G, Takemura H, Tomita S, et al, (2004), "Total arterial revascularization with composite skeletonized gastroepiploic artery graft in off-pump coronary artery bypass grafting", J Thorac Cardiovasc Surg, 127 (4), pp 1151-1157 59 Keelin 109 Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery In: In Kaiser, Mastery of Cardiothoracic Surgery Lippincott Williams & Wilkins., pp 507514 60 Kinoshita T 77, Asai T, Murakami Y, Suzuki T, et al, (2010), "Preoperative Renal Dysfunction and Mortality After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Japanese", Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society, 74 pp 1866-1872 61 Kneubil M C 78, Gomes W J, Aquino M S, Mazzilli P, et al, (2006), "Estudo histomorfométrico seqüencial da artéria torácica interna esquerda %J Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery", 21 pp 371-376 62 Knight A 29, Hollenberg M, London M, Tubau J, et al, (1988), "Perioperative myocardial ischemia: importance of the preoperative ischemic pattern", Anesthesiology, 68 (5), pp 681-688 63 Kobayashi J 79, Sasako Y, Bando K, Niwaya K, et al, (2002), "Multiple offpump coronary revascularization with "aorta no-touch" technique using composite and sequential methods", The heart surgery forum, pp 114-118 64 Kolh P 30, Windecker S, Alfonso F, Collet J-P, et al, (2014), "2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: the task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)", European journal of cardio-thoracic surgery, 46 (4), pp 517-592 65 Kouchoukos N T 31, (2013), "Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications", pp 380-382 66 Kukielka G L 32, Smith C W, Larosa G J, Manning A M, et al, (1995), "Interleukin-8 gene induction in the myocardium after ischemia and reperfusion in vivo", The Journal of clinical investigation, 95 (1), pp 89103 67 Lemma M G 80, Coscioni, E., Tritto, F P., Centofanti, P., Fondacone, C., Salica, A., et al, (2012), "On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: operative results of a prospective randomized trial (on-off study)", J Thorac Cardiovasc Surg, 143(3) pp 625-631 68 Lev-Ran O 81, Pevni D, Matsa M, Paz Y, et al, (2001), "Arterial myocardial revascularization with in situ crossover right internal thoracic artery to left anterior descending artery", Ann Thorac Surg, 72 (3), pp 798-803 69 Lev-Ran 82, Pevni O, Matsa D, Paz M, et al, (2001), "Arterial myocardial revascularization with in situ crossover right internal thoracic artery to left anterior descending artery", The Annals of Thoracic Surgery, 72 (3), pp 798803 70 Liu S S 33, Block B M, Wu C L, (2004), "Effects of Perioperative Central Neuraxial Analgesia on Outcome after Coronary Artery Bypass SurgeryA Meta-analysis", Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 101 (1), pp 153-161 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106 71 Locker C 83, Schaff H V, Dearani J A, Daly R C, (2013), "Improved late survival with arterial revascularization", Ann Cardiothorac Surg, (4), pp 467-474 72 Matata B M 34, Sosnowski A W, Galiñanes M, (2000), "Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation", The Annals of thoracic surgery, 69 (3), pp 785-791 73 Maximilian Y 84 Emmert M, (2011), "Aortic no-touch technique makes the difference in off-pump coronary artery bypass grafting", , J Thorac Cardiovasc Surg 142 pp 1499-1506 74 Mickleborough L L 35, Walker P M, Takagi Y, Ohashi M, et al, (1996), "Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting", The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 112 (5), pp 1250-1259 75 Mishra M 36, Malhotra R, Mishra A, Meharwal Z S, et al, (2002), "Hemodynamic changes during displacement of the beating heart using epicardial stabilization for off-pump coronary artery bypass graft surgery", Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 16 (6), pp 685-690 76 Moller C H 85, Penninga, L., Wetterslev, J., Steinbruchel, D A & Gluud, C, (2012), "Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting for ischaemic heart disease", Cochrane Database Syst Rev, pp CD007224 77 Nakamura T 86, Toda K, Miyagawa S, Yoshikawa Y, et al, (2016), "Symptomatic peripheral artery disease is associated with decreased longterm survival after coronary artery bypass: a contemporary retrospective analysis", Surg Today, 46 (11), pp 1334-1340 78 Nashef S A 37, Roques F, Sharples L D, Nilsson J, et al, (2012), "Euroscore II", European journal of cardio-thoracic surgery, 41 (4), pp 734-745 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 79 Neumann F-J 38, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, et al, (2018), "2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization", European heart journal 80 Nishiyama K 87, Horiguchi M, Shizuta S, Doi T, et al, (2009), "Temporal Pattern of Strokes After On-Pump and Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery", The Annals of Thoracic Surgery, 87 (6), pp 1839-1844 81 Nobuhiko Hayashida M H T 88, MD; Shingo Chihara, MD, (2002), "Does Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Really Preserve Renal Function?", Circ J 66 pp 921–925 82 Ogawa M 39, Doi K, Yamada Y, Okawa K, et al, (2007), "Renal outcome in off-pump coronary artery bypass grafting: predictors for renal impairment with multivariate analysis", Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery, (4), pp 192-197 83 Osawa H 89, Inaba H, Kinoshita O, Akashi O, et al, (2011), "Off-pump coronary artery bypass grafting with an aortic nonclamping technique may reduce the incidence of cerebral complications", General Thoracic and Cardiovascular Surgery, 59 (10), pp 681 84 P P E A S 90 Off-Pump Coronary Artery BypassJohns HopkinsTextbook of Cardiothoracic Surgery Mc Graw Hill Education, pp 407-420 85 Palmerini T 40 , Savini C, Di Eusanio M, (2014), "Risks of Stroke After Coronary Artery Bypass Graft–Recent Insights and Perspectives", Interventional Cardiology Review, (2), pp 77 86 Raja S G 91, (2015), "Surgical strategies for bilateral internal mammary artery grafting", International Journal of Surgery, 16 pp 140-145 87 Reston J T 92, Tregear, S J & Turkelson, C M , (2003), "Meta-analysis of short-term and mid-term outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting", Ann Thorac Surg, 76(5) pp 1510-1515 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 88 Rosinberg 112 Nonatherosclerotic Coronary Heart Disease In: In Sellke, Sabiston & Spencer Surgery of the Chest saunders elsevier., pp 14671478 89 S S R H B 108 Coronary Artery Disease In: (Eds.) I S R H B S, Swanton's Cardiology Blackwell Publishing, pp 159-254 90 Suma, Hisayoshi, (2016) 16, "The Right Gastroepiploic Artery Graft for Coronary Artery Bypass Grafting: A 30-Year Experience", The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 49 (4), pp 225-231 91 Suzuki T 41, Asai T, Matsubayashi K, Kambara A, et al, (2008), "Early and midterm outcome after off-pump coronary artery bypass grafting in patients with poor left ventricular function compared with patients with normal function", General thoracic and cardiovascular surgery, 56 (7), pp 324-329 92 Suzuki T 93, Asai T, Kinoshita T, (2015), "Total arterial off-pump coronary artery bypass grafting was not associated with inferior outcomes for diabetic when compared with non-diabetic patients", Interact Cardiovasc Thorac Surg, 21 (6), pp 705-711 93 Suzuki T 94, Asai T, Matsubayashi K, Kambara A, et al, (2010), "Left Main Coronary Artery Disease Does Not Affect the Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting", The Annals of Thoracic Surgery, 90 (5), pp 1501-1506 94 Suzuki T 95, Asai T, Matsubayashi K, Kambara A, et al, (2011), "In OffPump Surgery, Skeletonized Gastroepiploic Artery is Superior to Saphenous Vein in Patients With Bilateral Internal Thoracic Arterial Grafts", The Annals of Thoracic Surgery, 91 (4), pp 1159-1164 95 Suzuki T 96, Asai T, Nota H, Kinoshita T, et al, (2015), "Impact of Total Arterial Reconstruction on Long-Term Mortality and Morbidity: Off-Pump Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 Total Arterial Reconstruction Versus Non-Total Arterial Reconstruction", The Annals of Thoracic Surgery, 100 (6), pp 2244-2249 96 Taggart D P 97, (2016), "Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG)-a 'personal' European perspective", J Thorac Dis, (Suppl 10), 97 Taggart D P 98, Altman D G, Gray A M, Lees B, et al, (2015), "Effects of on-pump and off-pump surgery in the Arterial Revascularization Trial", Eur J Cardiothorac Surg, 47 (6), pp 1059-1065 98 Tagusari O 99, Kobayashi J, Bando K, Niwaya K, et al, (2004), "Total arterial off-pump coronary artery bypass grafting for revascularization of the total coronary system: clinical outcome and angiographic evaluation", Ann Thorac Surg, 78 (4), pp 1304-1311; discussion 1304-1311 99 Takagi H 100, Umemoto T, All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence G, (2014), "Worse long-term survival after off-pump than on-pump coronary artery bypass grafting", J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (5), pp 1820-1829 100 Tanna Monique S 101, LeFrancois D, Velez C, Ali N, et al, (2012), "Left Ventricular Dilatation Improves Survival in Patients with Severe Sepsis", Circulation, 126 (suppl_21), pp A15051-A15051 101 Trouillet J-L 102, Combes A, Vaissier E, Luyt C-E, et al, (2009), "Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery: Outcome and predictors", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 138 (4), pp 948-953 102 UNAIDS W H O 103, (2007), Prevention of Cardiovascular Disease, World Health Organization, pp 103 Vallely M P 104, Edelman J J, Wilson M K, (2013), "Bilateral internal mammary arteries: evidence and Cardiothorac Surg, (4), pp 570-577 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn technical considerations", Ann Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 110 104 Virani S S 42, Mendoza C E, Ferreira A C, De Marchena E, (2006), "Left main coronary artery stenosis: factors predicting cardiac events in patients awaiting coronary surgery", Texas Heart Institute Journal, 33 (1), pp 23 105 Wan S 43, Izzat M B, Lee T W, Wan I Y, et al, (1999), "Avoiding cardiopulmonary bypass in multivessel CABG reduces cytokine response and myocardial injury", The Annals of thoracic surgery, 68 (1), pp 52-56 106 Watters M P 44, Ascione R, Ryder I G, Ciulli F, et al, (2001), "Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the ‗Bristol Technique‘", European journal of cardio-thoracic surgery, 19 (1), pp 34-40 107 Wijeysundera D N 105, Beattie W S, Djaiani G, Rao V, et al, (2005), "Offpump coronary artery surgery for reducing mortality and morbidity: metaanalysis of randomized and observational studies", J Am Coll Cardiol, 46 (5), pp 872-882 108 Windecker S 45, Kolh P, Alfonso F, Collet J, et al, (2014), "Witkowski 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization", Eur Heart J, 46 pp 517-592 109 Yaku H 106, Doi, K & Okawa, K , (2013), "Off-pump coronary artery bypass grafting revisited: experience and evidence from Japan", Ann Thorac Cardiovasc Surg, 19(2) pp 83-94 110 Yaku H 46, Doi K, (2010), "Editorial Stroke in Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting", Ann Thorac Cardiovasc Surg, 16 (4), pp 225-227 111 Yancy C W 47, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, et al, (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Journal of the American College of Cardiology, 62 (16), pp e147-e239 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 111 112 Yuan B 107, Qi H W, Zhao J G, Wang X Z, et al, (2018), "Total Arterial Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: A 10-Year Experience", Chin Med J (Engl), 131 (18), pp 2179-2184 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 112 PHIẾU THU THẬP HỒ SƠ BỆNH ÁN Số:……… HÀNH CHÁNH Mã số bệnh án: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày nhập viện: ngày viện: Ngày mổ: Chẩn đoán: Cân nặng: BSA (kg) Chiều cao: (cm) BMI: ĐẶC ĐIỂM LS & CLS TRƢỚC PT Đau ngực:[ ] ổn định, [ ] không ổn định CTR X Quang: NMCT: [ ] Khơng ST chênh [ ]có ST chênh ECG: nhịp: Thời gian tính đến ngày mổ: Block: Suy tim cấp: [ ] Dấu NMCT: Hút thuốc [ ] LVEF: LVDd: Tăng HA [ ] MR: AR: TR: PAPs: Đái tháo đƣờng [ ] HbA1c Giảm động vùng: Có dùng Insulin [ ] Bình thƣờng Vừa Nặng Tổn thƣơng ĐM vành Rối loạn lipid máu º NMCT trƣớc º Nhẹ Đã PCI º Thân chung > 50% º Bệnh mạch máu ngoại biên º LAD º Hẹp ĐM cảnh > 50% º LCx º Đột quỵ º RCA º SYSTAX Score Bệnh phổi mạn º Khác º Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nitroglycerin: IABP º Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 113 NYHA Iº II º III º IV º Thuốc vận mạch: [0] [1] [2] [3] Thở máy [ ] CCS Iº II º III º IV º Bệnh thận mạn º Creatinin: Euroscore II: GFR: STS Sscore: ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT Mức độ khẩn cấp phẫu thuật: Vật liệu cầu nối + số miệng nối/cầu - Cấp cứu º - Tối khẩn cấp º - LIMA - Bán cấp º - Chƣơng trình º - RIMA Thời gian phẫu thuật: - GEA Số cầu nối: - Đm quay SVG Kẹp bán phần đmc: [ ] có, [ ] không - Lƣợng máu mổ: Truyền máu mổ: HCL: - Plasma: FFP: TC: Bất thƣờng mổ: 0ff-pump sang on- pump: Rung thất: KẾT QUẢ HẬU PHẪU- BIẾN CHỨNG-TỬ VONG Đặc điểm hậu phẫu Thời gian thơng khí học: HC cung lƣợng tim thấp Suy thận cần phải lọc máu º Bun Thời gian nằm hồi sức: º Creatinin: Biến chứng thần kinh: Co giật Đột quỵ sau PT huyết Xuất Liệt hoành: Thời gian nằm viện: Viêm phổiº Cấy đàm: Biến chứng ổ bụng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 114 Nhiễm trùng xƣơng ức º Thuốc vận mạch : Mổ lại [ ] Dobu º Dopa º TDMT Nor Adre º TDMP Hút [ ] º Dẫn lƣu 24 đầu: Dẫn lƣu dịch dày: màu sắc ml Sống º ml máu: Chảy máu cần PT lại º Nặng º º Tử vong º Mở ngực giƣờng: Đặt IABP: [ ] Rối loạn nhịp Rung nhĩ Block Đặt máy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cấy dịch: Bảo tồn [ ] Dẫn lƣu: [ ] Dẫn lƣu: [ ] Chọc ... ? ?Đánh giá kết sớm phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không sử dụng tuần hoàn thể với vật liệu cầu nối toàn động mạch? ?? với câu hỏi nghiên cứu: ―Những trƣờng hợp bệnh lý mạch vành đƣợc PTBCMV không. .. Giải phẫu động mạch vành 1.2 Bệnh động mạch vành điều trị 1.3 Phẫu thuật bắc cầu chủ vành 19 1.4 Nghiên cứu giới kỹ thuật không sử dụng THNCT với vật liệu cầu nối toàn động. .. nhân đƣợc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không dùng tuần hoàn thể dùng toàn cầu nối động mạch ngực với kỹ thuật ―No-touch‖ động mạch chủ Kết cho thấy tỷ lệ tái tƣới máu tồn mạch vành 100%,