BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÝ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT SỬA VAN HAI LÁ CÓ SỬ DỤNG DÂY CHẰNG NHÂN TẠO Chuyên ngành: NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Lý Hồng Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học van hai 1.1.1 Vùng nối tiếp nhĩ - van hai 1.1.2 Lá van 1.1.3 Hệ thống treo van 1.2 Tổng quan hở van hai .9 1.2.1 Định nghĩa .9 1.2.2 Sinh lý bệnh 10 1.2.3 Phân loại hở van hai theo Carpentier 11 1.2.4 Nguyên nhân gây bệnh 12 1.2.5 Chẩn đoán 13 1.2.6 Điều trị 15 1.3 Kỹ thuật sửa van hai sa van 16 1.3.1 Kỹ thuật sửa van hai sa trước 16 1.3.2 Kỹ thuật sửa van hai sa sau 18 1.3.3 Kỹ thuật sửa van hai sa mép van, van 19 1.3.4 Kỹ thuật sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo 19 1.3.5 Các kỹ thuật phẫu thuật sửa van hai 24 1.3.6 Hậu phẫu chăm sóc sau phẫu thuật 26 1.4 Các nghiên cứu phẫu thuật sửa van hai 26 1.4.1 Các nghiên cứu nước 26 1.4.2 Các nghiên cứu nước 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2.3 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 30 2.3 Thu thập số liệu 30 2.3.1 Các biến số cần thu thập .30 2.3.2 Định nghĩa biến số 34 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.5 Kiểm soát sai lệch thông tin 41 2.6 Xử lý phân tích số liệu 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 42 3.1.1 Tuổi .42 3.1.2 Giới tính .42 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 43 3.1.4 Phân loại suy tim theo NYHA .43 3.1.5 Nhịp tim trước phẫu thuật 44 3.1.6 Siêu âm tim qua thành ngực 44 3.2 Hình thái thương tổn van hai siêu âm qua thành ngực quan sát trực tiếp phẫu thuật 47 3.2.1 Hở van hai theo phân loại Carpentier siêu âm tim qua thành ngực trước phẫu thuật quan sát trực tiếp phẫu thuật 47 3.2.2 Vị trí sa van hai siêu âm tim qua thành ngực trước phẫu thuật quan sát trực tiếp phẫu thuật .48 3.3 Kết phẫu thuật sửa van hai 49 3.3.1 Trong phẫu thuật 49 3.3.2 Kết sớm phẫu thuật sửa van hai 51 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 4.1.1 Tuổi .55 4.1.2 Giới tính .56 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 56 4.1.4 Phân độ suy tim theo NYHA trước phẫu thuật .57 4.1.5 Nhịp tim trước phẫu thuật 58 4.1.6 Siêu âm tim qua thành ngực trước phẫu thuật 58 4.2 Hình thái thương tổn van hai siêu âm qua thành ngực quan sát trực tiếp phẫu thuật 62 4.2.1 Hở van hai theo phân loại Carpentier siêu âm tim qua thành ngực trước phẫu thuật quan sát trực tiếp phẫu thuật 62 4.2.2 Vị trí sa van hai siêu âm tim qua thành ngực trước phẫu thuật quan sát trực tiếp phẫu thuật .63 4.3 Kết phẫu thuật sửa van hai với dây chằng nhân tạo 67 4.3.1 Trong phẫu thuật 67 4.3.2 Kết sớm sau phẫu thuật sửa van hai .74 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Tiếng Việt CVM Chụp mạch vành CNTTTT Chức tâm thu thất trái DC Dây chằng DCNT Dây chằng nhân tạo ĐK CTTTT Đường kính cuối tâm thu thất trái ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐRTP Đường thất phải THNCT Tuần hoàn thể 10 NC Nghiên cứu 11 OĐM Ống động mạch 12 PT Phẫu thuật 13 TLN Thông liên nhĩ DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT STT Chữ viết tắt ACC Tiếng Anh American College of Tiếng Việt Trường môn Tim Hoa Kỳ Cardiology AHA American Heart Hiệp hội Tim Hoa Kỳ Association ASE American Society of Hiệp hội siêu âm tim Hoa Kỳ Echocardiography BMI Body mass index Chỉ số khối thể CRT Cardiac resynchronization Liệu pháp tái đồng tim therapy EF Ejection function Phân xuất tống máu LAD Left atrium dimension Đường kính nhĩ trái LVEDD Left ventricular end Đường kính cuối tâm trương diastolic dimension thất trái Left ventricular end Đường kính cuối tâm thu thất systolic dimension trái New York Heart Hiệp hội tim New York 10 LVESD NYHA Association 11 PISA Proximal isovelocity Phương pháp định lượng độ surface area hở van hai 12 PTFE Polytetraflouroethylene Chỉ dùng phẫu thuật 13 VC Vena contracta Phương pháp định lượng độ hở van hai 14 Loop Dây chằng đa vòng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Nguyên nhân gây hở van hai 12 Bảng 1.2: Kỹ thuật sửa van sa diện rộng nhú 17 Bảng 1.3: Kỹ thuật sửa van hai sa trước 17 Bảng 1.4: Kỹ thuật sửa van sa sau 18 Bảng 1.5: Kỹ thuật sửa van sa mép van 19 Bảng 2.1 Các biến số tiền phẫu 31 Bảng 2.2 Các biến số trình phẫu thuật 32 Bảng 2.3 Các biến số sau phẫu thuật 33 Bảng 2.4: Phân độ hở van hai ASE 2003 36 Bảng 2.5: Phân độ hở van ASE 2003 37 Bảng 3.1 Nhịp tim trước phẫu thuật 44 Bảng 3.2 Phân suất tống máu đường kính buồng tim trước phẫu thuật 46 Bảng 3.3 Thương tổn phối hợp với hở van hai 46 Bảng 3.4 Vị trí sa van hai siêu âm tim qua thành ngực trước phẫu thuật quan sát trực tiếp phẫu thuật 48 Bảng 3.5 Dây chằng nhân tạo sử dụng phẫu thuật 49 Bảng 3.6 Kích thước vịng van hai sử dụng phẫu thuật 50 Bảng 3.7 Xử trí thương tổn phối hợp với hở van hai 50 Bảng 3.8 Thời gian chạy máy THNCT thời gian kẹp ĐMC 51 Bảng 3.9 Sự cải thiện nhịp tim sau phẫu thuật 52 Bảng 3.10 Sự thay đổi phân suất tống máu kích thước buồng tim sau phẫu thuật 53 Bảng 3.11 Thời gian thở máy thời gian hồi sức 54 Bảng 3.12 Biến chứng tử vong 54 Bảng 4.1 Tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 4.2 Phân độ suy tim trước phẫu thuật với nghiên cứu khác 57 Bảng 4.3 Nhịp tim trước phẫu thuật 58 Bảng 4.4 Độ hở van hai siêu âm tim thành ngực trước phẫu thuật 59 Bảng 4.5 Các số siêu âm tim với nghiên cứu khác 60 Bảng 4.6 Phân loại hở van hai siêu âm theo thương tổn Carpentier với nghiên cứu khác 62 Bảng 4.7 Thương tổn riêng phần trước, sau hai van 63 Bảng 4.8 Vị trí thương tổn van hai với nghiên cứu khác 66 Bảng 4.9 Thời gian chạy máy Thời gian kẹp động mạch chủ với nghiên cứu khác 70 Bảng 4.10 Đặt vòng van hai 73 Bảng 4.11 Sự cải thiện độ suy tim theo NYHA sau phẫu thuật 75 Bảng 4.12 Sự cải thiện độ hở van hai siêu âm tim sau phẫu thuật 77 Bảng 4.13 Sự thay đổi phân suất tống máu kích thước buồng tim sau phẫu thuật 78 Bảng 4.14 Thời gian thở máy, hồi sức với nghiên cứu khác 79 Bảng 4.15 Biến chứng tử vong 80 82 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 61 bệnh nhân hở van hai sa van chẩn đoán điều trị khoa ngoại Hồi sức Phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2015, nhận thấy: Về điều trị - Tiến hành siêu âm tim qua thực quản phẫu thuật cho tất trường hợp sửa van hai để đánh giá xác thương tổn van hai - Có thể tiến hành phẫu thuật sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo xâm lấn tối thiểu Về nghiên cứu khoa học Cần nghiên cứu tiến cứu, đa trung tâm, cỡ mẫu lớn để tiên lượng nhiều yếu tố nguy biến chứng sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Minh Hải, Phan Đình Thảo (2014), "Kết phẫu thuật sửa van hai bệnh viện Đà Nẵng" Tạp Chí Tim Mạch Học, 68, pp 191-194 Ngơ Chí Hiếu, Đỗ Dỗn Lợi (2013), "Nghiên cứu thay đổi huyết động, hình thái chức thất trái sau phẫu thuật sa van hai bệnh viện Tim Hà nội" Tạp Chí Y Học Thực Hành, 4, pp 29-33 Châu Ngọc Hoa (2012), "Triệu chứng tim mạch", In: Triệu chứng học nội khoa, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, pp 38-50 Phạm Ngọc Hoa (2016), "Hội Chứng Màng Phổi", In: X Quang Ngực, Nhà Xuất Bản Y Học, Thành Phố Hồ Chí Minh, pp 47-73 Ngơ Quốc Tuấn Huy (2014), "Đánh giá kết phẫu thuật sửa van hai thiếu máu bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành" Luận văn thạc sĩ y học Nguyễn Văn Phan (2014), "Kết phẫu thuật sửa van hai bệnh Barlow viện tim TP.HCM từ 1994 đến 2012" Tạp chí Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 6, pp 17-23 Nguyễn Văn Phan (2005), "Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van Carpentier hở van hai lá" Luận án tiến sĩ y học Đặng Vạn Phước (2009), "Nhịp nhanh thất", In: Điện Tâm Đồ Trong Thực Hành Lâm Sàng, Nhà Xuất Bản Y Học, Thành Phố Hồ Chí Minh, pp 136-150 Đào Kim Phượng, Ngọ Văn Thanh Nghiên cứu số đặc điểm hở van hai siêu âm tim ngồi thành ngực bệnh nhân có định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn phẫu thuật Bệnh viện Tim Hà Nội 2015; Available from: http://www.timmachhoc.vn/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lamsang/1151, Ngày truy cập: tháng 12 năm 2016 10 Trần Quyết Tiến (2011), "Sửa Van hai Lá Với Dây Chằng Nhân Tạo Bằng Chỉ Polytetrafluoroethylene" Y Học TP Hồ Chí Minh 15 (1), pp 470-474 11 Nguyễn Lân Việt (2014), "Hở Van Hai Lá", In: Thực Hành Bệnh Tim Mạch, Nhà Xuất Bản Y Học, Thành Phố Hà Nội, pp 164-179 12 Phạm Nguyễn Vinh (2008), "Bệnh Hở Van Lá", In: Bệnh Học Tim Mạch, Nhà Xuất Bản Y Học, Thành Phố Hồ Chí Minh, pp 15-26 13 Phạm Nguyễn Vinh (2008), "Hở van hai lá", In: Siêu Âm Tim Bệnh Lý Tim Mạch, Nhà Xuất Bản Y Học, Thành Phố Hồ Chí Minh, pp 6384 14 Nguyễn Anh Vũ (2014), "Tràn dịch màng tim", In: Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, Nhà Xuất Bản Đại Học Huế, Thành Phố Huế, pp 153-159 TIẾNG ANH 15 Alvarez J M., Deal C W., Loveridge K., Brennan P., Eisenberg R., et al (1996), "Repairing the degenerative mitral valve: ten- to fifteenyear follow-up" J Thorac Cardiovasc Surg, 112 (2), pp 238-47 16 Athanasopoulos L V et al (2010), "Comparative value of NYHA functional class and quality-of-life questionnaire scores in assessing heart failure" J Cardiopulm Rehabil Prev, 30 (2), pp 101-5 17 Borjar M Robert (2011), "Post-ICU Care and Other Complications", In: 5, Editor Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Wiley-Blackwell, USA Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 18 Braunberger E et al (2001), "Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with carpentier's techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency" Circulation, 104 (12 Suppl 1), pp I8-11 19 Carpentier A et al (1983), "Cardiac valve surgery the "French correction"" J Thorac Cardiovasc Surg, 86 (3), pp 323-37 20 Carpentier A et al (1978), "Conservative management of the prolapsed mitral valve" Ann Thorac Surg, 26 (4), pp 294-302 21 Carpentier Alain (2010), "Mitral Valve Reconstruction", In: Carpentier's Reconstructive Valve Surgery, Sauders Elservier, China 22 Chauvaud S et al (2001), "Long-term (29 years) results of reconstructive surgery in rheumatic mitral valve insufficiency" Circulation, 104 (12 Suppl 1), pp I12-5 23 Cheng W et al (2010), "Is robotic mitral valve repair a reproducible approach?" J Thorac Cardiovasc Surg, 139 (3), pp 628-33 24 Corin W J., Sutsch G., Murakami T., Krogmann O N., Turina M., et al (1995), "Left ventricular function in chronic mitral regurgitation: preoperative and postoperative comparison" J Am Coll Cardiol, 25 (1), pp 113-21 25 David T E et al (2004), "Artificial chordae" Semin Thorac Cardiovasc Surg, 16 (2), pp 161-8 26 David T E et al (2013), "Chordal replacement with polytetrafluoroethylene sutures for mitral valve repair: a 25-year experience" J Thorac Cardiovasc Surg, 145 (6), pp 1563-9 27 Enriquez-Sarano M., Schaff H V., Orszulak T A., Tajik A J., Bailey K R., et al (1995), "Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation A multivariate analysis" Circulation, 91 (4), pp 1022-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 28 Frater R W, Gabbay S (1983), "Reproducible replacement of elongated or ruptured mitral valve chordae" Ann Thorac Surg, 35 (1), pp 14-28 29 Galler M., Kronzon I., Slater J., Lighty G W., Jr., Politzer F., et al (1986), "Long-term follow-up after mitral valve reconstruction: incidence of postoperative left ventricular outflow obstruction" Circulation, 74 (3 Pt 2), pp I99-103 30 Gammie J S., Bartlett S T., Griffith B P (2009), "Small-incision mitral valve repair: safe, durable, and approaching perfection" Ann Surg, 250 (3), pp 409-15 31 Gan C, Li Y (2015), "A simple technique for preparation of artificial chordal loops with a strip of paper" Ann Thorac Surg, 99 (3), pp 1090-1 32 Gillinov A M., Cosgrove D M., Blackstone E H., Diaz R., Arnold J H., et al (1998), "Durability of mitral valve repair for degenerative disease" J Thorac Cardiovasc Surg, 116 (5), pp 734-43 33 Goldstone B Andrew, Woo Joseph Y (2016), "Surgical treatment of the mitral valve", In: 9, Editor Sabiston and Spencer Surgery of the Chest, Elservier, Philadelphia, pp 1384-1429 34 Hanley L Frank, Kirklin K James (2013), "Mitral Valve Disease with or without Tricuspid Valve Disease", In: 4, Editor Cardiac Surgery, Elsevier, Philadelphia, pp 474-531 35 Hata H, Fujita T et al (2015), "A 25-year study of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repairdagger" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20 (4), pp 463-8; discussion 468 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 36 Holubec T, Sundermann S H (2013), "Chordae replacement versus leaflet resection in minimally invasive mitral valve repair" Ann Cardiothorac Surg, (6), pp 809-13 37 Kay J H, Egerton W S (1963), "The repair of mitral insufficiency associated with ruptured chordae tendineae" Ann Surg, 157, pp 351-60 38 Kiefer P, Seeburger J (2017), "The potential of transapical beating-heart mitral valve repair with neo-chordae" Ann Transl Med, (1), pp 39 Kitahara H, Murata M (2016), "Preservation of Mobility of the Posterior Mitral Leaflet After Mitral Valve Repair With Neochordae Using Loop Technique" Circ J, 80 (3), pp 663-7 40 Kreindel M S., Schiavone W A., Lever H M., Cosgrove D (1986), "Systolic anterior motion of the mitral valve after Carpentier ring valvuloplasty for mitral valve prolapse" Am J Cardiol, 57 (6), pp 408-12 41 Langham R G, Bellomo R (2014), "KHA-CARI guideline: KHA-CARI adaptation of the KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury" Nephrology (Carlton), 19 (5), pp 261-5 42 Lawrie G M, Earle E A (2011), "Intermediate-term results of a nonresectional dynamic repair technique in 662 patients with mitral valve prolapse and mitral regurgitation" J Thorac Cardiovasc Surg, 141 (2), pp 368-76 43 Morris J D, Penner D A, Brandt R L (1964), "Surgical Correction of Ruptured Chordae Tendineae" J Thorac Cardiovasc Surg, 48, pp 772-80 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 44 Nishimura R A, Otto C M, Bonow R O (2014), "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (1), pp e1-e132 45 Ragnarsson S, Sjogren J (2014), "Polytetrafluoroethylene neochordae is noninferior to leaflet resection in repair of isolated posterior mitral leaflet prolapse: a multicentre study" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 19 (4), pp 577-83 46 Rittenhouse E A, Davis C C (1978), "Replacement of ruptured chordae tendineae of the mitral valve with autologous pericardial chordae" J Thorac Cardiovasc Surg, 75 (6), pp 870-6 47 Rucinskas K, Janusauskas V (2014), "Off-pump transapical implantation of artificial chordae to correct mitral regurgitation: early results of a single-center experience" J Thorac Cardiovasc Surg, 147 (1), pp 95-9 48 Shibata T, Kato Y (2015), "Mitral valve repair with loop technique via median sternotomy in 180 patients" Eur J Cardiothorac Surg, 47 (3), pp 491-6 49 Shibata T et al (2014), "Loop technique for mitral valve repair" Gen Thorac Cardiovasc Surg, 62 (2), pp 71-7 50 Snell Andrew, Parizkova Barbora (2009), "Organ damage during cardiopulmonary bypass", In: Cardiopulmonary Bypass, Cambridge University Press, New York, pp 140-152 51 suzuki Tomoaki, Asai Tohru (2016), "Graft Planning", In: Off-Pump Coronary Artery Bypass, Spinger, Japan, pp 93-100 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 52 Timek A Tomasz, Fann Pathophysiology", In: I James (2012), "Mitral Valve 2, Editor Hopkins Johns Textbook of Cardiothoracic Surgery, McGraw-Hill, United States, pp 539-580 53 Tokunaga S, Yasuda S (2014), "Devised loop-in-loop technique in mitral valve repair" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 22 (9), pp 1132-4 54 von Oppell U O, Mohr F W (2000), "Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops" Ann Thorac Surg, 70 (6), pp 21668 55 Yozu R, Okamoto K (2012), "New innovative instruments facilitate both direct-vision and endoscopic-assisted mini-mitral valve surgery" J Thorac Cardiovasc Surg, 143 (4 Suppl), pp S82-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Nghiên cứu: “ Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa van hai có sử dụng dây chằng nhân tạo” Bệnh án số : _ Thông tin bệnh nhân: Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị M Tuổi: 63 Giới: Nữ Địa chỉ: TP Long Xuyên – Tỉnh An Giang Nghề nghiệp: Số nhập viện: Số ĐT: Ngày nhập viện: : ./ /20… Mổ chương trình: Ngày xuất viện: : ./ /20…  Mổ cấp cứu: Ngày PT: : ./ /20… Các đặc điềm lâm sàng, cận lâm sàng trước PT: a Lâm sàng: - Lý vào viện: - NYHA: Độ  Độ  Độ  Độ  b Cận lâm sàng - Điện tim: Xoang  Rung nhĩ  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Siêu âm tim: EF: Độ hở van hai lá: Nhẹ  Trung bình  Nặng  Rất nặng  ĐK tâm trương thất trái (mm): ĐK tâm thu thất trái (mm): ĐK nhĩ trái (mm): Hở van lá: Nhẹ  Trung bình  Nặng  Các đặc điểm phẫu thuật a Thương tổn van mổ - Sa trước: - Sa sau: A1  , A2  , A3  A1A2  , A2A3  , A1A3  A1A2A3  P1  , P2  , P3  P1P2  , P2P3  , P1P3  P1P2P3  - Sa van:  b Kỹ thuật sửa van - Khâu PTFE trực tiếp sửa van lá:  - Khâu PTFE tạo loop sửa van lá:  - Số dây chằng tái tạo sửa van lá: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Các kỹ thuật sửa khác kèm theo: Đặt vòng van lá: Sửa van lá: Devega:  Đặt vòng van:  c Đặc điểm chạy máy - Thời gian kẹp động mạch chủ (phút): - Thời gian chạy máy (phút): Đánh giá kết sớm: - NYHA: Độ  Độ  Độ  Độ  - Điện tim: Xoang  Rung nhĩ  - Siêu âm tim: EF: Độ hở: Nhẹ  Trung bình  Nặng  Rất nặng  ĐK tâm trương thất trái (mm): ĐK tâm thu thất trái (mm): Hở van Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Số ngày thở máy (ngày): - Số ngày hồi sức (ngày): - Số ngày điều trị sau phẫu thuật (ngày): - Biến chứng Mổ lại:  Xuất huyết não:  Suy thận:  Tràn dịch màng tim:  Tràn dịch màng phổi:  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 1.3.2 Kỹ thuật sửa van hai sa sau 18 1.3.3 Kỹ thuật sửa van hai sa mép van, van 19 1.3.4 Kỹ thuật sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo 19 1.3.5 Các kỹ thuật phẫu thuật sửa van hai 24... Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa van hai có sử dụng dây chằng nhân tạo PTFE bệnh nhân hở van hai sa van 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học van hai [21] Sửa van hai phẫu thuật lựa chọn... Chợ Rẫy phẫu thuật thành công nhiều trường hợp sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo [10] Tuy nhiên, nay, Việt Nam chưa có nghiên sửa van hai dây chằng nhân tạo bệnh nhân hở van hai sa van công