BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - Đoàn Ngọc Ý Thi KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM HỌNG CẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Luận văn Thạc sĩ: Dược học TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - Đoàn Ngọc Ý Thi KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM HỌNG CẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 60720405 Luận văn Thạc sĩ Dược học HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN TUẤN DŨNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ DƢỢC HỌC Niên khóa: 2015-2017 Chuyên nghành: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG Mã số: 60720405 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM HỌNG CẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Đoàn Ngọc Ý Thi Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tuấn Dũng Mục tiêu: Khảo sát hiệu phƣơng pháp điều trị sử dụng kháng sinh tức thì, chậm sử dụng kháng sinh không sử dụng kháng sinh bệnh viêm họng cấp Phƣơng pháp: Cắt ngang mô tả Kết nghiên cứu: Nghiên cứu có 431 bệnh nhân với 148 bệnh nhân sử dụng kháng sinh tức thì, 141 bệnh nhân không sử dụng kháng sinh 142 bệnh nhân sử dụng kháng sinh muộn Thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu sử dụng kháng sinh tức thì, khơng sử dụng kháng sinh chậm sử dụng kháng sinh khác khơng có ý nghĩa thống kê (5, 6, ngày, p = 0,11) nhóm nghiên cứu không khác thời gian xuất triệu chứng ho (5, 6, ngày, p = 0,39), sổ mũi (4, 4, 4, ngày, p = 0,72), ngoại trừ sốt (p = 0,03) Số bệnh nhân tái khám lần lƣợt nhóm nhƣ 19%, 20% 23% (p = 0,28) Thời gian dùng kháng sinh bệnh nhân nghiên cứu vào khoảng ngày Kháng sinh ƣu tiên sử dụng C3G (57,1%) gấp đôi amoxicillin (27,8%) Kết luận: Sử dụng kháng sinh muộn không dùng kháng sinh bệnh nhân viêm họng cấp làm giảm lƣợng kháng sinh sử dụng bệnh nhân THESIS FOR THE MASTER DEGREE OF PHARMACY Academic courses: 2015-2017 Speciality: Pharmacology and Clinical Pharmacy Code No.: 60720405 A SURVEY ON ANTIBIOTIC THERAPEUTIC IN PATIENTS WITH ACUTE PHARYNGITIS AT PEDIATRIC HOSPITAL Doan Ngoc Y Thi Supervisor: Assoc.Prof.PhD Nguyen Tuan Dung Objective: Conduct survey on three antibiotic prescribing strategies on acute pharyngitis Methods: Descriptive cross – sectional study Results: 431 patients ages to 14 years with acute pharyngitis were in groups; immediated antibiotic (148 patients), no antibiotic (141 patients) and delayed antibiotic (142 patients) Median duration of antibiotic use is about days Median duration of illness in groups did not differ significantly (5, 6, days, p = 0,11), nor did the duration of cough(5, 6, days, p = 0,39) and running nose (4, 4, 4, days, p = 0,72), although no antibiotic group had fewer days of fever (p = 0,03) The proportion of patients had reconsultation did not differ significantly in groups (19%, 20%, 23%, p = 0,28) The C3G was used twice compared to amoxicillin (57,1% vs 27,8%) Conclusion: Delayed or no antibiotic may reduce the amount of antibiotic use in patients with acute pharyngitis LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Học viên Đoàn Ngọc Ý Thi MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ, SƠ ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng : TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU SINH LÝ HỌNG 1.1.1 Giải phẫu họng 1.1.1.1 Họng phân đoạn họng .3 1.1.1.2 Vòng Waldayer .4 1.1.1.3 Các khoang quanh họng 1.1.1.4 Mạch máu thần kinh 1.1.2 1.2 Chức họng BỆNH HỌC VIÊM HỌNG CẤP 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Vi sinh học 1.2.4 Sinh lý bệnh 1.2.5 Chẩn đoán 10 1.2.6 Biến chứng 12 1.3 ĐIỀU TRỊ 13 1.3.1 Hƣớng dẫn điều trị viêm họng cấp hiệu lực Hiệp hội nhi khoa Hoa Kì (AAP) năm 2013 liều kháng sinh điều trị 13 1.3.2 Hƣớng dẫn điều trị viêm họng cấp cịn hiệu lực viện chăm sóc sức khỏe Quốc gia Anh (NICE) năm 2008 15 1.3.3 Hƣớng dẫn điều trị viêm họng cấp Bộ Y Tế năm 2015 15 1.3.4 Phát đồ điều trị viêm họng cấp bệnh viện Nhi Đồng năm 2016 16 1.3.5 Chiến lƣợc chậm kê toa kháng sinh bệnh nhân viêm họng cấp 16 1.4 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA 24 SỬ DỤNG THUỐC TRÊN ĐỐI TƢỢNG TRẺ EM 24 1.5 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn thu nhận .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.1.3 Cỡ mẫu 28 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.3 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 29 2.4 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ .32 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SĨ LIỆU 35 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 36 Chƣơng : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM BAN ĐẦU CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Tuổi giới tính .38 3.1.2 Triệu chứng ban đầu nhóm nghiên cứu 40 3.2 THỜI GIAN SỬ DỤNG KHÁNG SINH 42 3.3 HIỆU QUẢ CỦA CÁC CHIẾN LƢỢC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 43 3.3.1 Thời gian mắc bệnh 43 3.3.1.1 Thời gian xuất triệu chứng sốt, ho, chảy mũi 46 3.3.2 Số bệnh nhân tái khám 47 3.4 KHẢO SÁT TÍNH HỢP LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 47 3.4.1 Lựa chọn thuốc kháng kháng sinh 48 3.4.2 Liều dùng kháng sinh .49 3.4.3 Khoảng cách dùng kháng sinh 51 3.5 BIẾN CỐ BẤT LỢI .51 Chƣơng : KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 4.1 KẾT LUẬN 54 4.2 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt AAP Tiếng Anh American Academy of Pediatrics Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kì BN BID CDC CTCAE GABHS ICF IDSA IQR Tiếng Việt Bệnh nhânf Twice a day (bis in die) lần/ngày Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm soát ph ng Prevention ngừa bệnh tật Hoa Kì Common Terminology Criteria Tiêu chí thuật ngữ phổ biến for Adverse Events cho biến cố bất lợi Group A β-Hemolytic Liên cầu khuẩn tán huyết Streptococcus nhóm A Inform consent form Infectious Diseases Society of America Interquartile range KS Thỏa thuận tình nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Hội bệnh nhiễm Hoa Kì Khoảng tứ phân vị Kháng sinh Max Maximum Giá trị lớn Min Minimum Giá trị nhỏ RADT Rapid antigen detection test Test nhanh xác định kháng nguyên liên cầu khuẩn N1 Ngày N2 Ngày N3 Ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chữ ký ngƣời đại diện trẻ tham gia nghiên cứu: Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Chữ ký ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận ngƣời đại diện bệnh nhân/ ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin đƣợc giải thích kẹn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc ông/bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 2: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Mã bệnh nhân: Tên BN: Tên Cha/Mẹ: Nhóm nghiên cứu: Giới tính: Điện thoại: Ngày khám: Ngày sinh: Địa chỉ: A KHÁM LÂM SÀNG Kết Tiêu chí Bệnh sử Bệnh nhân có sốt khơng, độ? Bệnh nhân có ho khơng? Bệnh nhân có sưng hạch hàm khơng? Bệnh nhân có xuất tiết hay sưng amidan khơng? Triệu chứng xuất nào? Các triệu chứng lần khám lần thời gian xuất Mức độ triệu chứng …./…./…… Mức độ:  Mức độ:        Y/ N …./…./…… Mức độ:     Triệu chứng 4: Đau đầu Y/ N …./…./…… Mức độ:     Triệu chứng 5: Đau họng Y/ N …./…./…… Mức độ:     Triệu chứng 6: Tiêu chảy Y/ N …./…./…… Triệu chứng 7: Phát ban Y/ N …./…./…… Triệu chứng 8: Đau bụng Y/ N …./…./…… Triệu chứng 9: Nôn Y/ N …./…./…… Triệu chứng 1: Sốt Y/ N …./…./…… Triệu chứng 2: Mệt mỏi Y/ N Triệu chứng 3: Ho Triệu chứng khác: Đối tượng sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị chưa? Thuốc KS sử dụng: Chẩn đốn cuối gì? Toa thuốc: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn …./…./…… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM B TIÊU CHUẨN THU NHẬN STT Tiêu chuẩn Y/N Bệnh nhân nhi nam/nữ từ 1- 16 tuổi Tuổi: Bệnh nhân có người đại diện hợp pháp (ba/mẹ) tình nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Được chẩn đốn viêm họng cấp, khơng có bệnh nhiễm kèm theo ≤ điểm sử dụng thang điểm Centor hiệu chỉnh - Sốt > 38 oC (+1) Không ho (+1) Sưng hạch hàm (+1) Xuất tiết sưng amidan (+1) Tuổi – 14 (+1) Số điểm: Thời gian từ triệu chứng đến lần khám lần không 96 Thời điểm xuất hiện: Thời điểm khám lần 1: Khoảng thời gian xuất triệu chứng đến lần khám lần 1: Chưa sử dụng kháng sinh trước để điều trị đợt bệnh viêm họng cấp Có sử dụng kháng sinh trước đến khám lần hay không? Y / N Có cung cấp chứng loại/ liều kháng sinh sử dụng không? Y / N C TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ Tiêu chuẩn STT Người đại diện không đồng ý cho theo dõi thông tin qua điện thoại Bệnh nhân chẩn đoán viêm họng cấp giả mạc viêm họng cấp Vincent Bệnh nhân chẩn đoán viêm họng với biến chứng kèm theo Có biến chứng kèm theo khơng? ≥3 điểm sử dụng thang điểm Centor hiệu chỉnh Bệnh nhân có bệnh sử phức tạp như: có bệnh tim, phổi, thận, gan, suy giảm miễn dịch, bệnh rối loạn thần kinh cơ, đái tháo đường Đối tượng sử dụng kháng sinh (không xác định loại kháng sinh) trước để điều trị viêm họng cấp Bệnh nhân với chẩn đoán viêm họng cấp có định làm xét nghiệm cơng thức máu để xác định tình trạng nhiễm trùng Bệnh nhân bị viêm amidan nhiều lần năm tính đến ngày khám tham giatrí nghiên Tuân thủ Luật Sở hữu tuệ Quycứu định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Y/N Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM D KẾT LUẬN THU TUYỂN Có tham gia nghiên cứu hay khơng? Nhóm nghiên cứu: Y / N  A – Sử dụng kháng sinh D1-D2  B – Không sử dụng kháng sinh  C – Sử dụng kháng sinh D3 – D4 Ghi chú: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM E THEO DÕI QUA ĐIỆN THOẠI Ngày 1: ……/……./…… Ngày 3: ……/……./…… STT Câu hỏi Bé có cịn triệu chứng ngày khám 1 không? (ho, sổ mũi, sốt,…) Nếu khơng: Ngày cuối cịn triệu chứng ngày nào? Mệt mỏi Ho Đau đầu Đau họng Sốt Triệu chứng khác: Ngoài triệu chứng ba/mẹ khai hơm khám, bé có triệu chứng xuất sau khơng? (tiêu chảy, nơn, đau đầu, dị ứng…) Nếu có ghi nhận thơng tin vào mục sau: Mệt mỏi Ngày đầu: /…/… Ho Ngày đầu: /…/… Đau đầu Ngày đầu: /…/… Đau họng Ngày đầu: /…/… Sốt Ngày đầu: /…/… Triệu chứng khác: Ngày đầu: /…/… Bé có tái khám khơng? Nếu có lý gì? Bé có toa thuốc hay khơng? Nếu có bao gồm thuốc gì? Bé có sử dụng thuốc định vào lần khám hay khơng? Nếu khơng ghi nhận lý do: Kết luận: Bé hết bệnh hay cịn? Bé có tái khám không? Ngày kết thúc triệu chứng cuối cùng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Y/N ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… Y / N      0 0      Y / N Y / N Toa thuốc: Y / N Mức độ      2 2      3 3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ngày 5: ……/……./…… STT Câu hỏi Bé có cịn triệu chứng ngày khám 1 không? (ho, sổ mũi, sốt,…) Nếu khơng: Ngày cuối cịn triệu chứng ngày nào? Mệt mỏi Ho Đau đầu Đau họng Sốt Triệu chứng khác: Ngoài triệu chứng ba/mẹ khai hơm khám, bé có triệu chứng xuất sau khơng? (tiêu chảy, nơn, đau đầu, dị ứng…) Nếu có ghi nhận thơng tin vào mục sau: Mệt mỏi Ngày đầu: /…/… Ho Ngày đầu: /…/… Đau đầu Ngày đầu: /…/… Đau họng Ngày đầu: /…/… Sốt Ngày đầu: /…/… Triệu chứng khác: Ngày đầu: /…/… Bé có tái khám khơng? Nếu có lý gì? Y/N ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… Y / N      0 0      Y / N Bé có toa thuốc hay khơng? Nếu có bao gồm thuốc gì? Y / N Toa thuốc: Bé có sử dụng thuốc định vào lần khám hay khơng? Nếu khơng ghi nhận lý do: Y / N Kết luận: Bé hết bệnh hay cịn? Bé có tái khám khơng? Ngày kết thúc triệu chứng cuối cùng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ      2 2      3 3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ngày 10: ……/……./…… STT Câu hỏi Bé có cịn triệu chứng ngày khám 1 khơng? (ho, sổ mũi, sốt,…) Nếu khơng: Ngày cuối cịn triệu chứng ngày nào? Mệt mỏi Ho Đau đầu Đau họng Sốt Triệu chứng khác: Ngoài triệu chứng ba/mẹ khai hơm khám, bé có triệu chứng xuất sau khơng? (tiêu chảy, nơn, đau đầu, dị ứng…) Nếu có ghi nhận thơng tin vào mục sau: Mệt mỏi Ngày đầu: /…/… Ho Ngày đầu: /…/… Đau đầu Ngày đầu: /…/… Đau họng Ngày đầu: /…/… Sốt Ngày đầu: /…/… Triệu chứng khác: Ngày đầu: /…/… Bé có tái khám khơng? Nếu có lý gì? Y/N ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… Y / N      0 0      Y / N Bé có toa thuốc hay khơng? Nếu có bao gồm thuốc gì? Y / N Toa thuốc: Bé có sử dụng thuốc định vào lần khám hay khơng? Nếu khơng ghi nhận lý do: Y / N Kết luận: Bé hết bệnh hay cịn? Bé có tái khám khơng? Ngày kết thúc triệu chứng cuối cùng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ      2 2      3 3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ngày 14: ……/……./…… STT Câu hỏi Bé có cịn triệu chứng ngày khám 1 không? (ho, sổ mũi, sốt,…) Nếu không: Ngày cuối triệu chứng ngày nào? Mệt mỏi Ho Đau đầu Đau họng Sốt Triệu chứng khác: Ngồi triệu chứng ba/mẹ khai hơm khám, bé có triệu chứng xuất sau khơng? (tiêu chảy, nơn, đau đầu, dị ứng…) Nếu có ghi nhận thơng tin vào mục sau: Mệt mỏi Ngày đầu: /…/… Ho Ngày đầu: /…/… Đau đầu Ngày đầu: /…/… Đau họng Ngày đầu: /…/… Sốt Ngày đầu: /…/… Triệu chứng khác: Ngày đầu: /…/… Bé có tái khám khơng? Nếu có lý gì? Y/N ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… ……./…… /……… Y / N      0 0      Y / N Bé có toa thuốc hay khơng? Nếu có bao gồm thuốc gì? Y / N Toa thuốc: Bé có sử dụng thuốc định vào lần khám hay khơng? Nếu khơng ghi nhận lý do: Y / N Kết luận: Bé hết bệnh hay cịn? Bé có tái khám khơng? Ngày kết thúc triệu chứng cuối cùng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ      2 2      3 3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Nguyễn Thị Ngọc A Nguyễn Đình T Nguyễn Thị Ngọc Y Đặng Hồng P Vũ Phạm Thanh H Nguyễn Bảo K Sỹ Quyết T Lê Khang D Lê Hữu T Nguyễn Bằng P Đặng Huỳnh Đoan T Trần Hoàng L Nguyễn T Xuân Q Lê Huỳnh Ngân K Lâm Hoàng Bảo K Ngơ Hồng Châu T Nguyễn Nhật H Nguyễn Tuấn P Trần Lê H Lê Minh T Phan Trâm A Phạm Trân Bảo C Trương Công M Mai Phước Th Tennessee Lan A Hoàng Anh T Nguyễn Ngọc T Đỗ Văn Nhật T Lê Ánh L Nguyễn T Ánh N Võ Ngọc Lan A Huỳnh Nguyễn Bảo A Nguyễn Hồng Bảo C Hà Anh K Trần Trọng H Cao Quốc V Từ Hạo N Trần Hoàng T Triệu Kim H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Nguyễn Hồ Gia H Phan Như Q Nguyễn Thị Quỳnh A Vũ A Trần Ngọc T Trương Bảo N Phan Phụng Lê A Trần Bảo N Nguyễn Huyền T Nguyễn Phạm Khánh A Phạm Ngọc Minh T Bùi Kim P Nguyễn Ngọc Phương T Ao Tú Q Phạm Hoàng L Võ Thiên D Đặng Ngọc N Nguyễn Chí Đ Nguyễn Thanh V Nguyễn Nam P Nguyễn Minh H Nguyễn Ngọc Hải Đ Nguyễn Đăng K Trần Quỳnh M Nguyễn Thiên P Đặng Như Y Đậu Văn K Nguyễn Ngọc Như Y Nguyễn Ngọc Trà M Tô Hà V Huỳnh Bảo P Huỳnh Lê Anh D Tạ Tích K Chu Kim N Bùi Ngọc Bảo T Trần Nguyễn Gia A Nguyễn Văn Tuấn T Trần Bảo Nh Nguyễn Thị Khánh L Nguyễn Văn P Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Nguyễn T Kiều T Trịnh Thị Thu T Nguyễn Minh H Nguyễn Ánh N Trịnh Ngọc Bảo Đ Nguyễn Xuân H Trương Lê Nhã N Nguyễn Ngọc Mỹ M Nguyễn Minh Đ Nguyễn Thảo L Tạ Hoàng P Vũ Lê Thảo V Dương Nhã T Trần Ngọc Bảo T Nguyễn Gia Hy L Trần Hải Đ Lương Xuân N Nguyễn Quốc H Phan Thảo N Nguyễn Quốc T Vũ Hồng N Huỳnh NGọc H Lê Trịnh Hoàng T Nguyễn Phúc K Trần Nguyễn Bảo T Nguyễn Kim N Nguyễn Quang L Lê Nguyễn Thanh H Lê Đăng K Lê Quốc A Nguyễn Lê Hồng P Trần T Kim A Võ Công Đ Huỳnh Ngọc Thảo N Nguyễn Ngọc Quỳnh G Nguyễn Đỗ Quỳnh N Nguyễn Ngọc Ánh M Nguyễn Trí N Phạm Việt A Lê Võ Thanh B Đinh Đức H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 Nguyễn Văn A Hà Phi L Trần Thanh T Nguyễn Huy L Lê Nguyễn Ngọc N Trần Thụy Thanh T Nguyễn Hoàng Thảo T Mã Phạm Ngọc N Lê Tiến S Nguyễn Hoài Quỳnh T Đinh nhật H Huỳnh Ngọc Thanh T Nguyễn Đức Minh N Phạm Bảo N Dương Minh Bình N Hồng Kim N Nguyễn Như A Khổng Nhật L Ngụy Trần Thế P Nguyễn Bảo A Phạm Tấn P See Phú K Phạm Nguyễn Đăng K Phùng Minh T Nguyễn Đức L Phùng Ngọc Vân A Phan Tuấn K Nguyễn Văn T Nguyễn Ngọc Trang T Nguyễn Gia H Lâm Huỳnh Đ Nguyễn Thị Thùy N Nguyễn Huy H Trinh Hoai T Thạch Hoàng Y Nguyễn Đoàn Phương N Ung Thị Thủy T Trần Vũ Minh T Thái Khắc Đ Lê Nguyễn Thảo N Nguyễn Hữu C Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 Lê Đình Thiên A Nguyễn Bảo N Trần Hà Kim H Đỗ Lê H Phạm Trân Anh T Lê Thị Ngọc H Dương Trần Đức A Đàm Hùng A Hoàng Huỳnh Phương T Nguyễn Sỹ K Nguyễn Duy B Bùi Văn T Nguyễn Ngọc Nhã U Lê Hồ Thái S Bùi Đăng Viết P Trịnh Ngọc Thiên K Võ Chí T Nguyễn Gia H Khúc Thị Anh T Hồ Thị Quỳnh T Nguyễn Đức L Nguyễn Hoàng D Nguyễn Thị Thanh T Lê Khánh V Đào Duy T Nguyễn Kỳ A Lê Gia B Phân Trần Như T Phạm Xuân M Yên Ngô Quang S Phạm Lê P Nguyễn Thành P Đào Quang V Võ Bảo T Hồ Bùi Gia T Mai Thái L Võ Quốc N Hà Ngọc Huỳnh N Lê Thị Thanh T Võ Ngọc Quỳnh N Nguyễn Đặng Hà M Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 Nguyễn Thi Thanh V Trần Đoàn Nguyên Đ Cao Huỳnh Phước T Nguyễn Ngọc Tâm N Nguyễn Gia Ánh L Nguyễn Duy Danh B Trương Đăng H Võ Khôi N Bùi Thị Mai T Trần Ngọc Kim A Huỳnh Thảo N Đoàn Minh K Dương Tuấn H Mãi Uyên T Lê Mai Anh K Nguyễn Kinh Đ Hồ Minh T Trần Nguyễn Phước Đ Lê Quỳnh N Phạm Ngọc Kiều T Huỳnh Lê Quốc T Trương Ngọc H Trần Hoàng P Huỳnh Trương Minh T Trần Khánh N Đỗ Đức Đ Phạm Minh T Lê Nguyễn Hà V Bùi Võ Đăng Kh Phùng Ngọc Thảo N Hoàng Gia H Nguyễn Trần Châu A Đào Huỳnh Xuân A Nguyễn Phúc K Ngô Minh K Nguyễn Vũ Minh A Phạm Khánh Q Nguyễn Chung Khánh L Nguyễn Tuấn K Lê Tú A Ấu Tường V Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 Nguyễn Ngọc Kim N Tơn Ngọc Thảo A Trần Nguyễn Thuận D Nguyễn Chí T Nguyễn Văn S Đào Trần Khánh A Đặng Nguyễn Thanh T Nguyễn Trần Gia K Phan Thanh T Trần Thanh D Lưu Quang H Đường Tuấn A Nguyễn Ngọc Kỳ D Đặng Ngọc D Trương Đình Nam A Trần Thái H Phan Khánh L Phan Lê Khánh M Bùi Phương M Đặng Lê Thành Đ Bùi Thiên P Phùng Nguyễn Nhã L Ngô Huy T Phạm Nguyễn Bảo M Nguyễn Đăng K Nguyễn Gia H Nguyễn Hoàng Việt L Nguyễn Hải M Nguyễn Huỳnh Minh T Nguyễn Thị Quỳnh C Lê Minh H Nguyễn Lê Minh L Trương Trà M Ơng Trần Hồng P Đỗ Thị Bích C Võ Hồ Bảo H Đinh Thị Phương A Nguyễn Ngô Tố L Trần Tuấn K Lê Hoàng T Nguyễn Phúc Xuân H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 Huỳnh Bảo U Trần Nguyễn Minh T Lưu Phạm Yên M Nông Ngọc T Nguyễn Anh K Nguyễn Hồng Gia P Nguyễn Đình Minh K Vũ Quỳnh C Nguyễn Đăng K Giang Nguyễn P Nguyễn Vũ Anh Đ Đỗ Thanh H Đặng Nhật T Nguyễn Trần Yến P Nguyễn Văn T Phạm Tuấn K Nguyễn Lê Chí T Phạm Đăng K Nguyễn Thị Mỹ H Lê Nguyễn Bảo A Võ Minh K Nguyễn Bảo N Đào Hoàng T Lê Hoàng Thiện N Nguyễn Vũ Nam P Nguyễn Thùy T Đình Ngọc Kim C Dương Quốc A Nguyễn Thị Thanh T Bạch Nguyễn Tuấn K Đặng Hoàng N Đặng Hiền C Nguyễn Hoàng Phương L Nguyễn Thị Anh T Huỳnh Thị Yến T Nguyễn Trần Gia P Nguyễn Tiến M Bùi Nguyễn Tuệ N Hà Gia M Trương Phúc K Nguyễn Thảo N Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 392 394 397 398 403 404 405 406 Nguyễn Tài Đăng N Hà Khả L Lê Đình Anh K Lê Khánh D Đồn Phúc T Nguyễn Đình T Trần Lê Thiên H Nguyễn Thị Diệu L Đỗ Thị Thu G Nguyễn Phương T Trương Ngọc H Nguyễn Hoài N Vương Nhật L Nguyễn Minh D Đặng Minh T Huỳnh Ngọc N Văn Đặng Ngọc T Lê Ngọc Bảo M Lâm Chí K Trương Bảo N Nguyễn Quốc T Lê Phước N Nguyễn Ngọc Thanh T Nguyễn Thị Kiều M Phan Bá Q Nguyễn Huy P Phan Thị Huyền M Nguyễn Thị Phương V Nguyễn Thị Tuyết H Hoàng Gia B Nguyễn Gia Cát H Trần Vũ Bảo N Trần Thị Ngọc L Lê Nhật H Phạm Minh K Nguyễn Hoàng D Phạm Bảo H Võ Bảo H Kiều Huỳnh Diễm N Trần Thanh N Nguyễn Lê Chiêu P Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 407 408 409 410 411 412 413 414 Nguyễn Trần Hoài P Hà Nguyễn Thiên K Phan Ngọc Khánh H Đào Ngọc Trâm A Phạm Đức H Nguyễn Tuấn K Trần Vũ Nhật T Ngô Quốc Đ Hồ Kiến V Thân Thiên H Nguyễn Phan Mỹ N Nguyễn Vinh Hoàng N Nguyễn Văn Đ Bùi Ngọc Kim X Hoàng Bá Anh K Võ Huỳnh N Trịnh Gia H Trần Ngọc Minh T Hồ Thị Phương V Vũ Ngọc B Nguyễn Ngọc Uyển N Lê Nguyễn Như Y Phạm Cao Quỳnh A Nguyễn Khánh D Trần Huy Đ Lâm Nguyễn Anh T Nhâm Như Thảo N Trần Thanh T Trần Tiến Đ Lê Nguyễn Thiên K Lâm Khải M Nguyễn Văn Tấn P Võ Lê Tấn P Nguyễn Trường T Trương Duy K Đỗ Thị Ngọc C Phạm Gia K Lê Nguyễn Bảo N Trần Minh C Lê Hoàng Thùy D Nguyễn Hà M Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 Nguyễn Xuân B Nguyễn Vân Thảo N Đào Gia H Nguyễn Thị Khánh V Nguyễn Ngọc Tường V Đỗ Ngọc Gia A Nguyễn Hoàng L Phan Hồng K Trần Lê Tun D Ngơ Thanh Cát T Nguyễn Tấn K Lê Nguyễn Hồng H Lê Văn Đăng K Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 Nguyễn Đức M Nguyễn Gia B Trương Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Thanh T Trần Thị Minh T Đặng Ngọc Thùy D Võ Văn Minh T Nguyễn Tiến M Huỳnh Gia L Phan Trần Thị T Nguyễn Ngọc D ... dụng kháng sinh bệnh nhân bị cảm lạnh triệu chứng ho bệnh nhân viêm họng [16] Vì lý trên, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài ? ?Khảo sát đặc điểm điều trị kháng sinh bệnh nhân viêm họng cấp bệnh viện. .. 76% cho bệnh viêm họng cấp viêm amiđan [14] Tại Việt Nam, theo số liệu ghi nhận sơ bệnh viện Nhi Đồng năm 20 15, tỉ lệ sử dụng kháng sinh cho viêm họng cấp 72% Trên bệnh nhân viêm họng cấp, thống... NICE điều trị viêm họng cấp [30], [33] 1.3.3 Hƣớng dẫn điều trị viêm họng cấp Bộ Y Tế năm 20 15 Nguyên tắc điều trị: Viêm họng đỏ cấp đơn bệnh nhân tuổi phải đƣợc điều trị nhƣ viêm họng đỏ cấp