NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC BẰNG THẢM CHẠY: ỨNG DỤNG TRÊN LÂM SÀNG TS.BS Phạm Trần Linh, FAsCC ĐẠI CƯƠNG Ngiệm pháp Gắng sức: (Exercise test) phương pháp thăm dị khơng chảy máu thường dùng để phát bất thường tim mạch không biểu lúc nghỉ giúp đánh giá chức tim Một số loại NFGS • • • • Điện tâm đồ gắng sức Siêu âm tim gắng sức Xạ hình tim gắng sức Chụp cộng hưởng từ gắng sức Lịch sử • Feil Siegel ghi nhận thay đổi ST-T sau gắng sức (1928) • Master Oppenheimer đưa qui trình gắng sức chuẩn (1929) • Voldobel sử dụng xe đạp lực kế (1954) • Bruce đưa qui trình làm NPGS thảm chạy (1956) Các phương pháp gắng sức ĐTĐ Các phương pháp gắng sức ĐTĐ Cơ chế sinh lý gắng sức • Tăng trương lực giao cảm • Giảm trương lực phó giao cảm • Co mạch (trừ hoạt động, mạch não mạch vành) • Tăng tiết Norepinephrine renin Tăng HA, tăng nhịp tim, tăng sức co bóp tim Cơ chế sinh lý gắng sức • Khi gắng sức: Tăng tiêu thụ oxy tim  Tăng cung lượng tim  Giãn mạch vành • Lưu lượng tưới máu mạch vành không đủ so với nhu cầu tiêu thụ oxy tim  tình trạng thiếu máu tim  chẩn đoán sớm bệnh mạch vành CHỈ ĐỊNH (1) • Chẩn đoán bệnh mạch vành • Chẩn đoán nguyên nhân triệu chứng liên quan đến tim mạch như: đau ngực, khó thở, đau đầu nhẹ • Xác định mức độ an tồn gắng sức • Đánh giá hiệu việc tái tưới máu động mạch vành VD: sau đặt Stent, CABG • Dự báo nguy xảy biến cố tim mạch: VD: đau thắt ngực, đột quỵ … ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary Circulation, 96(1), pp 345–354 CHỈ ĐỊNH (2) • Chẩn đốn rối loạn nhịp liên quan đến gắng sức • Đánh giá khả hoạt động bệnh nhân mắc tim bẩm sinh bệnh van tim • Đánh giá chức MTN vĩnh viễn có đáp ứng tần số • Nam giới > 40 tuổi, khơng có triệu chứng có nghề nghiệp đặc biệt (phi công, phi hành gia, thợ lặn…) • Bệnh nhân > 40 tuổi, khơng có triệu chứng có ≥ YTNC tim mạch có kế hoạch phải hoạt động thể lực mức độ nặng • Đánh giá hiệu điều trị BN THA trước tham gia hoạt động thể lực mức độ nhiều ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary Circulation, 96(1), pp 345–354 Kết luận: NPGS dương tính  Bệnh tim thiếu máu cục Kết luận • NPGS điện tâm đồ thăm dị khơng xâm lấn có giá trị, rẻ tiền, giúp chẩn đốn sớm số bệnh lý tim mạch, đặc biệt bệnh lý ĐMV • Đánh giá khả gắng sức bệnh nhân BMV nói riêng bệnh lý tim mạch nói chung XIN CẢM ƠN! ... đồ gắng sức Siêu âm tim gắng sức Xạ hình tim gắng sức Chụp cộng hưởng từ gắng sức Lịch sử • Feil Siegel ghi nhận thay đổi ST-T sau gắng sức (1928) • Master Oppenheimer đưa qui trình gắng sức chuẩn... (1929) • Voldobel sử dụng xe đạp lực kế (1954) • Bruce đưa qui trình làm NPGS thảm chạy (1956) Các phương pháp gắng sức ĐTĐ Các phương pháp gắng sức ĐTĐ Cơ chế sinh lý gắng sức • Tăng trương lực... sóng U Huyết áp Nhịp tim: đáp ứng nhịp tim, nhịp tim giai đoạn hồi phục Khả gắng sức tối đa Một số số gắng sức khác: Duke,VO2 max, METs… Đau ngực Rối loạn nhịp Đáp ứng bình thường ĐTĐ với NPGS