Stent dài thực hành lâm sàng: nhu cầu thực tế kinh nghiệm sử dụng PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký Hội Tim Mạch Học VN Viện Trưởng Vin Tim Mch Tổng số bệnh nhân đợc làm thđ tht tim m¹ch can thiƯp t¹i Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai Từ 1997 - đến hết 5/2013 55 198 bệnh nhân Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Tổng số số kỹ thuật làm (tính đến hết 5/2013) 18000 16671 16000 14000 11130 12000 10000 6648 8000 4821 6000 2624 4000 3283 2845 1373 2000 CĐMV Can thiệp ĐMV NVHL TTOL Can thiệp TBS TD ĐSL Ablation Cấy máy TNT Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Can thiệp ĐMV qua năm 3500 2978 3000 2476 2500 2120 2000 2142 2050 1822 1622 1611 1500 1368 1406 1225 988 1000 802 719 1042 794 538 461 500 163 153 95 297 231 208 165 164 134 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 CĐMV Can thiệp Nguồn: Viện Tim mạch Việt Nam Thực tế can thiệp ĐMV Viện Tim Mạch 2012 Loại Số lượng Tổng số bệnh nhân can thiệp ĐMV 2050 Tổng số stent dùng 3120 Số tổn thương > 30mm 679 33.1% Tổn thương > 37 mm 357 17.4% % Thực tế nhu cầu stent dài năm 2012 • Số stent dài > 30 mm: 41% • Số stent dài > 37 mm: 27% • Số stent dài > 40 mm: 19% Những ưu điểm stent dài • Tiết kiệm chi phí • Tránh chỗ nối (over lapping): giảm nguy tái hẹp??? Những hạn chế stent dài • Khó khăn kỹ thuật: kết trước mắt • Kết lâu dài: – Tỷ lệ tái hẹp cao hơn? – Các biến cố nhiều hơn? • Tuy vậy: thực hành nhiều stent đặt over lapping??? Stent dài nhỏ tái hẹp cao (BMS) DES cải thiện đáng kể Vượt qua khó khăn kỹ thuật để đảm bảo thành công yếu tố quan trọng • Một số “tips and tricks” với đặt stent dài Ln ý • Đánh giá kỹ tổn thương • Lựa chọn guiding phù hợp hỗ trợ tốt: – EBU; XB; BL: cho ĐMV trái – Aplatz: ĐMV phải • Nong bóng tối ưu chỗ hẹp, chuẩn bị tốt cho stent qua • Sử dụng số kỹ thuật đặc biệt: Một số kỹ thuật đặc biệt • Guiding Catheter: – Deep seating – Mother and child – Guide Liner… • Guide wire – Buddy wire • Anchor balloon GuideLiner creates coaxial alignment in any position, provides deep guide engagement and greater support (guide in guide), allows distal contrast injections and protected stent delivery Distal Stent Delivery Guide Catheter tip Stent GuideLiner Anchoring Barry D Rutherford TCT 2010 Kỹ thuật wire (Buddy wire) Kỹ thuật đưa ống thông vào sâu (deep seating) Stent Biomine 3.5 x 40 mm Một trường hợp khác Stent biomine 3.5x48 Ln ln thận trọng !!!! •Tách thành ĐMV guiding catheter Tóm tắt • Stent dài nhu cầu thực tế thực hành lâm sàng (nhất hồn cảnh Việt Nam) • Ln ý cân nhắc lợi ích/nguy biện pháp điều trị; đánh giá cẩn thẩn thương tổn • Một số phương cách cho phép tiếp cận thực đặt stent dài thuận lợi ... 37 mm 357 17.4% % Thực tế nhu cầu stent dài năm 2012 • Số stent dài > 30 mm: 41% • Số stent dài > 37 mm: 27% • Số stent dài > 40 mm: 19% Những ưu điểm stent dài • Tiết kiệm chi phí • Tránh chỗ... Biomine 3.5 x 40 mm Một trường hợp khác Stent biomine 3.5x48 Luôn thận trọng !!!! •Tách thành ĐMV guiding catheter Tóm tắt • Stent dài nhu cầu thực tế thực hành lâm sàng (nhất hoàn cảnh Việt Nam)... đáng kể Stent dài kỷ nguyên Một số nhận xét • Với BMS: stent dài, nhiều stent chồng làm gia tăng tái hẹp ĐMV • Thời kỳ DES: stent dài chấp nhận được, vậy, tỷ lệ tái hẹp tăng nhẹ theo độ dài Nhiều