LỢI ÍCH CỦA VIÊN THUỐC PHỐI HỢP TRONG ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP TRÊN DÂN SỐ ĐẶC BIỆT VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TS LÂM VĂN HOÀNG BVCR VN1907004459 NỘI DUNG Thách thức điều trị cao huyết áp Tại phải phối hợp thuốc ? Mơ hình phối hợp thuốc huyết áp thích hợp nhất? Hướng dẫn phối hợp thuốc Kết luận VN1907004459 Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có u cầu Bài trình bày chuẩn bị với hỗ trợ Novartis TỶ LỆ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN TỒN CẦU VN1907004459 TÌNH TRẠNG GIA TĂNG DÂN SỐ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VN VN1907004459 THÁCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP VN1907004459 TỶ LỆ BỆNH NHÂN KHÔNG ĐẠT MUC TIÊU TRONG NGHIÊN CỨU VN1907004459 DÙNG CÀNG NHIỀU THUỐC TUÂN TRỊ CÀNG KÉM Tuân thủ với đơn trị đa trị liệu thuốc uống năm 1.0 Giảm trị At least 1c 0.8 Tuân trị >80% tuân Allb thuốc Bothd 0.6 thuốc 0.4 0.2 Timepointa Baseline Endpoint VN1907004459 Basak R, et al J Manag Care Spec Pharm 2014;20:815–823 Tại phải phối hợp thuốc ? VN1907004459 Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có yêu cầu Bài trình bày chuẩn bị với hỗ trợ Novartis SỰ PHỨC TẠP CỦA CÁC CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP Bệnh nhân Bệnh nhân Hệ thần kinh giao cảm Hệ renin-angiotensin Tổng lượng Na thể VN1907004459 Bệnh nhân Phối hợp nhiều thuốc hạ HA tác động đồng thời lên nhiều chế khác → Kiểm soát HA hữu hiệu HẠN CHẾ CỦA HIỆU QUẢ TĂNG LIỀU THUỐC ĐIỀU TRỊ Kết hợp so với tăng liều: P30% nên đánh giá bệnh nhân bị bệnh mạch máu thận hay không VN1907004459 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP KÈM RUNG NHĨ VN1907004459 Khởi đầu điều trị Phối hợp Đôi ACEi/ARB + chẹn Beta non-DHP CCBb chẹn Beta + CCB Bước Phối hợp Ba ACEi/ARB + chẹn Beta + DHP CCB lợi tiểu chẹn Beta + DHP CCB + lợi tiểu ADA 2019 KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP BẰNG PHỐI HỢP THUỐC SỚM TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG HUYẾT ÁP ≥ 160/100 MMHG Figure 1—Recommendations for the treatment of confirmed hypertension in people with diabetes *An ACE inhibitor (ACEi) or ARB is suggested to treat hypertension for patients with UACR 30– 299 mg/g creatinine and strongly recommended for patients with UACR$300mg/g creatinine **Thiazide like diuretic; long-acting agents shown to reduce cardiovascular events, such as chlorthalidone and indapamide, are preferred ***Dihydropyridine calcium channel blocker (CCB) BP, blood pressure VN1907004459 Diabetes Care 2019; 42(Suppl 1):S1–S2 | https://doi.org/10.2337/dc19-SINT01 TĨM LẠI • Phối hợp thuốc điều trị cao huyết áp cần thiết kiểm soát huyết áp mục tiêu • Sự phối hợp tối ưu theo cá thể nhiên ACE, ARB I với CCB có nhiều chứng minh hiệu • Các hướng dẫn quốc tế đồng thuận phối hợp thuốc sớm, đặc biệt viên liều cố định VN1907004459 TRÂN TRỌNG CÁM ƠN VN1907004459 ... (0.76-1 .24 ) (0.88-1 .20 ) Tăng mức độ hạ HATTh 1.01 0.89 1 .20 (0.90-1. 12) (0.69-1.09) 1.00 0.80 0.37 0.60 0.40 0.19 (0.08-0.30) (0 .29 -0.45) 0 .23 (0. 12- 0.34) 0 .20 0 .22 (0.14-0 .26 ) (0.19-0 .25 ) 0 .20 0.00... Am J Med 20 09; 122 :29 0-300 GUIDELINES: ỦNG HỘ CHO SỰ PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ • For patients needing >1 BP lowering drug, fixed dose combination (FDC) is recommended 14,17-19 • ACC/AHA 20 17 – [ARB... et al, Diab care 20 18 Lợi ích điều trị phối hợp thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) chẹn kênh calci (CCB) Sica DA Drugs 20 02; 62: 443–4 62; Quan A, et al Am J Cardiovasc Drugs 20 06;6:103–113; Destro