1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh phổ biến có xu hướng ngày tăng, đặc biệt nước phát triển Trên giới có khoảng 650 triệu người mắc BPTNMT, tỷ lệ mắc khoảng 80100/100.000 dân vùng có tỷ lệ hút thuốc cao Bệnh nguyên nhân gây tử vong hàng thứ năm giới vào năm 2002, dự báo tăng lên hàng thứ ba vào năm 2020 sau bệnh lý ung thư tim mạch [76] Một nghiên cứu BPTNMT 12 nước thuộc vùng châu Á Thái Bình Dương (BOLD) ước tính số bệnh nhân hút thuốc cho thấy tỷ lệ BPTNMT giai đoạn trung bình nặng đối tượng 30 tuổi trở lên cho thấy tỷ lệ khác vùng, thấp 3,5% Hồng Kông cao Việt Nam với tỷ lệ 6,7% [78] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn Sự cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ hậu tiếp xúc lâu ngày với chất khí độc hại [3] Quá trình viêm, cân hệ thống proteinase, anti-proteinase, công gốc oxy tự làm phá hủy cấu trúc đường thở lớn, đường thở nhỏ nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức hơ hấp khơng hồi phục hồn tồn Một tổn thương nhu mô phổi thường gặp gây hậu nghiêm trọng phá hủy thành phế nang liên tục tăng dần tạo nên khoang chứa khí cặn (khí phế thũng) – mà khơng đảm nhiệm chức trao đổi khí Mặt khác tình trạng viêm cịn gây tổn thương đường thở lớn, đường thở nhỏ với chất làm xơ hóa, dày thành phế quản tăng sức cản đường thở, kết hợp với tình trạng tăng tiết nhầy liên tục làm lịng phế quản lại hẹp nhiều hơn, hậu gây tắc nghẽn đường dẫn khí thường xun khơng hồi phục Ngồi ra, tình trạng đáp ứng viêm BPTNMT cịn phá hủy liên tục vĩnh viễn khơng hồi phục tổ chức chống đỡ thành phế quản lớp sợi chun, lớp sụn- gây giãn phế quản xơ hóa mơ liên kết [5] Các tổn thương khí phế thũng, dày thành phế quản, khó phát đầy đủ chi tiết x-quang thường quy, thấy giai đoạn muộn Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao phát tổn thương từ giai đoạn sớm chưa có rối loạn thơng khí tắc nghẽn [49] Đồng thời chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao cịn đánh giá đặc điểm riêng loại tổn thương vị trí khí phế thũng, mức độ khí phế thũng, mức độ dày thành phế quản…Vậy tổn thương xuất có liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng – điều nghiên cứu muốn làm sáng tỏ Vì chúng tơi thực đề tài “Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Ngun” nhằm: Mơ tả hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với số hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ChƯơng TỔNG QUAN 1.1 Quan niệm định nghĩa Thuật ngữ BPTNMT lần sử dụng để mơ tả tình trạng tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn năm 1964, quốc gia khác châu Âu sử dụng danh từ viêm phế quản mạn tính (VPQMT) khí phế thũng (KPT) Danh từ BPTNMT sử dụng rộng rãi Mỹ từ năm 1970, tất nước giới Trong hội nghị lần thứ 10 WHO (1992) bàn sửa đổi phân loại bệnh tật trí dùng thuật ngữ BPTNMT chẩn đoán thống kê bệnh tật quốc tế Kể từ nhiều cơng ước quốc tế hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý bệnh đời, nhằm giảm tỷ lệ tử vong ngăn chặn gia tăng bệnh Năm 1995 hiệp hội hô hấp châu lục hội lồng ngực Mỹ (ATS), hội hô hấp châu Âu (ERS), hội lồng ngực Anh (BTS), lần đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT áp dụng toàn giới [76], [68] Năm 1997 Viện Huyết học, Tim mạch, Hô hấp Hoa Kỳ phối hợp với WHO đề chương trình khởi động tồn cầu phòng chống BPTNMT viết tắt GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Năm 2001, GOLD đưa khuyến cáo quản lý, điều trị BPTNMT lấy ngày 15 tháng 11 làm ngày BPTNMT toàn cầu Năm 2002, 2003 năm 2005 GOLD đưa cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT Bản hướng dẫn cập nhật hàng năm năm lần lại có sửa đổi GOLD mang lại cho nhà lâm sàng nhìn tồn diện bệnh, hướng dẫn chẩn đoán sớm dựa sở hiểu biết yếu tố nguy gây bệnh phát Song song với việc thống thuật ngữ thống mặt định nghĩa AST năm 2004 định nghĩa: BPTNMT bệnh lý đặc trưng tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở Sự tắc nghẽn có tính tiển triển không hồi phục hồi phục phần, thường phối hợp với tăng phản ứng đường thở VPQMT KPT gây [68], [4] Trong đó: - VPQMT định nghĩa tình trạng ho khạc đờm kéo dài liên tục tháng năm năm liên tiếp mà ho khạc không bệnh tim hay phổi khác gây Đây định nghĩa có tính chất lâm sàng - KPT tình trạng căng giãn bất thường vĩnh viễn khoảng chứa khí tận tiểu phế quản tận kèm theo phá hủy vách không gây xơ hóa, định nghĩa mặt giải phẫu bệnh lý Hội hô hấp châu Âu (ERS – 2004) định nghĩa: BPTNMT tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung giảm lưu lượng khí thở tối đa tháo rỗng khí phổi xảy chậm Bệnh tiến triển chậm không hồi phục mà nguyên nhân thường phối hợp bệnh lý đường hô hấp VPQMT với KPT [45] Năm 2001 GOLD đề cập đến yếu tố nguy gây bệnh định nghĩa BPTNMT tiếp xúc với chất khí độc hại BPTNMT định nghĩa sau: BPTNMT tình trạng bệnh lý đặc trưng giảm lưu lượng thở không hồi phục Sự giảm lưu lượng thở thường tiến triển kèm đáp ứng viêm bất thường phổi với chất khí độc hại [43] Theo GOLD năm 2011 bổ sung BPTNMT bệnh phịng ngừa điều trị BPTNMT gây tổn thương phổi đem lại hậu mang tính chất hệ thống [4],[44] Cùng với bổ sung khái niệm bệnh, vấn đề chia giai đoạn bệnh GOLD 2011 chỉnh sửa từ giai đoạn lại giai đoạn (GOLD từ I- IV) để thống tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh FEV1/FVC 0,05 Về liên quan dày thành phế quản với đặc điểm lâm sàng công thức máu nhóm nghiên cứu chúng tơi đưa kết tỷ lệ nhóm bệnh nhân có hình ảnh dày thành phế quản HRCT lâm sàng nghe phổi có ran ẩm, xét nghiệm cơng thức máu thấy có tăng số lượng bạch cầu tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính cao so với nhóm khơng có dày thành phế quản, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tổn thương dày thành phế quản HRCT mà có kèm theo tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp thường nghĩ nhiều đến viêm phế quản mạn có bội nhiễm vi khuẩn Một số nguyên nhân trực tiếp thường gặp gây đợt cấp BPTNMT nhiễm khuẩn khí phế quản phổi cấp virus vi khuẩn, vi khuẩn thường gặp S pneumoniae, H influenzae , nguyên nhân khác nhiễm lạnh, nhiễm khói bụi khí độc hại, cịn lại khoảng 1/3 đợt cấp BPTNMT khơng tìm thấy ngun nhân Về liên quan xuất khí phế thũng đặc điểm chung nhóm nghiên cứu chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân có hình ảnh khí phế thũng phim chụp HRCT có giá trị trung bình tuổi cao hơn, thời gian mắc bệnh lâu hơn, số đợt bùng phát năm gần nhất, số bao thuốc hút trung bình năm nhiều so với nhóm khơng có hình ảnh khí phế thũng phim chụp HRCT, có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Đồng thời số khối thể BMI nhóm bệnh nhân có hình ảnh khí phế thũng HRCT thấp so với nhóm khơng có khí phế thũng phim chụp HRCT, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên nước đề cập mối liên quan số khối xuất khí phế thũng Nghiên cứu Chugh Tarun (2012) có số BMI trung bình 19,84 ± 3,28 [40] Nghiên cứu Hồ Thị Nhật An tiến hành khảo sát 221 bệnh nhân COPD năm 2011 mối liên quan BMI giai đoạn BPTNMT đưa kết luận bệnh nhân giai đoạn IV nặng có số trung bình BMI thấp nhóm bệnh nhân BPTNMT thiếu cân có mức độ tắc nghẽn phổi nặng [1] Nghiên cứu Nguyễn Quang Minh (2011) đánh giá tình trạng số khối thể 129 bệnh nhân BPTNMT lớn tuổi Bệnh viện Thống Nhất kết có giảm đáng kể BMI từ thiếu cân đến trung bình (75,96%) bệnh nhân BPTNMT tắc nghẽn mức độ vừa nặng Tác giả kết luận BMI thấp, tình trạng tắc nghẽn luồng khí nặng Điều ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân yếu tố tiên lượng nặng đợt cấp BPTNMT [24] Kết gợi ý mối tương quan nghịch BMI độ nặng BPTNMT, nguồn gốc mối tương quan chưa rõ Theo nghiên cứu chung nhiều nghiên cứu giới nước kết luận, giá trị trung bình số BMI bệnh nhân BPTNMT luôn giảm có mối liên quan với giai đoạn bệnh mức độ tắc nghẽn bệnh [63] Từ gợi ý khả ngăn ngừa hay làm chậm tiến triển bệnh can thiệp vào yếu tố thể trạng, quan trọng dinh dưỡng Tuy nhiên, can thiệp có kết tốt bệnh nhân cịn độ tuổi định Về liên quan xuất khí phế thũng với mức độ hút thuốc lá, chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân hút thuốc trung bình < 20 bao-năm ≥ 20 bao-năm, tỷ lệ KPT xuất 83,3% 76,3% cao khơng có KPT 16,7% 23,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khói thuốc ảnh hưởng xấu đến chuyển động lông chuyển biểu mô hô hấp, ức chế chức đại thực bào phế nang tăng sinh tuyến chế tiết nhầy Thuốc gây tăng kháng lực đường hô hấp, giảm hoạt tính anti- proteinase kích thích bạch cầu phóng thích men tiêu protein Điều lý giải nguyên nhân giảm chức phổi xuất triệu chứng ho khạc đờm bệnh nhân hút thuốc [5] Ước tính tổ chức y tế giới cho thấy giảm hút thuốc tỷ lệ tử vong viêm phế quản mạn tính giãn phế nang giảm lần [47] Theo ATS (2004) 35% người hút thuốc có triệu chứng BPTNMT 80-90% bệnh nhân BPTNMT có tiên sử nghiện thuốc [68] Tại bệnh viện, Ngô Qúy Châu cộng (2003) nghiên cứu năm từ 1996 đến 2000 thấy tỷ lệ hút thuốc lá, thuốc lào bệnh nhân BPTNMT điều trị khoa Hô hấp Bệnh Viện Bạch Mai phổ biến [6], 100% bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào Giá trị trung bình số bao-năm tương đồng với nghiên cứu 34,12 ± 9,4 bao-năm Dựa thực tế lâm sàng này, cơng tác dự phịng kiểm sốt BPTNMT sở cần đẩy mạnh tuyên truyền giáo dục bệnh nhân nguy cơ, tác hại khói thuốc lá, có biện pháp cai nghiện thuốc nhằm giảm tỷ lệ mắc BPTNMT ngăn ngừa tình trạng nặng lên bệnh Nghiên cứu MESA COPD Benjamin M.Smith cộng (2014) 318 bệnh nhân hút thuốc kết luận số khối thể bệnh nhân có hình ảnh khí phế thũng thấp so với nhóm khơng có khí phế thũng Đặc biệt tác giả cịn nhận thấy BMI thấp nhóm bệnh nhân có hình ảnh khí phế thũng đa tiểu thùy HRCT [67] Nghiên cứu E.Ogawa cộng (2009) 201 bệnh nhân COPD có hình ảnh khí phế thũng HRCT 20 nhóm chứng kết BMI nhóm BPTNMT 21,4 ± 2,9 so với nhóm khơng có khí phế thũng 23,2 ± 2,2 [63], qua tác giả kết luận BMI thấp liên quan đến diện hình ảnh khí phế thũng không kèm theo dày thành phế quản bệnh nhân nam có hút thuốc phim chụp HRCT Tuy nhiên tác giả đặt giả thuyết liệu xuất khí phế thũng có hậu cho gầy sút cân bệnh nhân BPTNMT hay BMI thấp có đóng vai trị vào phát triển khí phế thũng, điều chưa nghiên cứu đầy đủ Nghiên cứu Benjamin M.Smith cộng (2014) 318 bệnh nhân hút thuốc liên quan với xuất khí phế thũng hình thái khí phế thũng nhận thấy bệnh nhân khơng có khí phế thũng HRCT tỷ lệ số bao thuốc hút năm thấp nhất, bệnh nhân có khí phế thũng trung tâm tiểu thùy có số bao hút thuốc trung bình năm cao [67] Thực tế cho thấy rằng, bệnh nhân BPTNMT có tuổi cao, thời gian mắc bệnh dài, số lượng bao thuốc hút năm nhiều, thường xuyên có đợt bùng phát liên quan chặt chẽ với mức độ tắc nghẽn thơng khí xuất hình thái khác khí phế thũng HRCT Do việc quản lý tốt BPTMNT cộng đồng, giảm hút thuốc hạn chế đợt bùng phát BPTNMT Về liên quan xuất khí phế thũng cơng thức máu nhóm nghiên cứu chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân có hình ảnh khí phế thũng HRCT, xét nghiệm cơng thức máu có thấy tăng số lượng hồng cầu hematocrit Về đặc điểm hematocrit, y văn nêu BPTNMT tăng số lượng hồng cầu tỷ lệ hematocrit Ở người bình thường sống độ cao khác tăng sinh hồng cầu tương ứng với phân áp oxy máu động mạch Ở bệnh nhân BPTNMT có giảm oxy ngắt quãng lúc ngủ lúc hoạt động yếu tố thúc đẩy tăng sinh hồng cầu Nhiều nghiên cứu cho thấy bão hòa oxy máu lúc ngủ giảm 80% thấy có tượng tăng sinh hồng cầu Nồng độ cao định carboxyhemoglobin dẫn đến phát triển đa hồng cầu bệnh nhân BPTNMT có hút thuốc Trong nghiên cứu chúng tơi giá trị hematocrit trung bình 77 bệnh nhân 43,3% tương tự với kết nghiên cứu Phạm Kim Liên (2011) [17] Trong số 77 đố i tươṇ g nghiên cứ u củ a chú ng tơi thấy có 80% có tăng bạch cầu , 86,15% có tăng bạch cầu đa nhân trung tính Theo y văn, đợt bùng phát cho liên quan với tình trạng nhiễm khuẩn với đáp ứng chủ yếu bạch cầu trung tính, nghiên cứu số tác giả thấy không phaỉ 100% bệnh nhân tăng tỷ lệ bạch cầu trung tính đợt bùng phát Phải với tình trạng sức khỏe suy kiệt người bệnh việc sử dụng thuốc chống viêm kéo dài để điều trị bệnh hạn chế biểu tăng bạch cầu trung tính kết xét nghiệm cơng thức máu Về liên quan xuất khí phế thũng với số thơng khí phổi nhóm nghiên cứu, qua chụp HRCT tổng số 77 bệnh nhân đợt bùng phát BPTMNT, kết có 53 bệnh nhân có hình ảnh khí phế thũng, liên quan với số thơng khí phổi đo chức hơ hấp chúng tơi nhận thấy giá trị trung bình số FEV1 (lít), FVC (lít), FEV1(%) số lý thuyết nhóm có khí phế thũng phim chụp HRCT thấp so với nhóm khơng có khí phế thũng, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu tương đồng với số nghiên cứu nước tương đồng với nhiều nghiên cứu tác giả nước Nghiên cứu nước Phạm Kim Liên (2011) chụp HRCT 47 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nghiên cứu nước Gupta cộng năm (2009) 40 bệnh nhân BPTNMT đợt cấp, tác giả xét liên quan xuất khí phế thũng với số thơng khí phổi thấy nhóm có khí phế thũng có giảm số FEV1, FVC so với nhóm khơng có khí phế thũng [17], [49] Về hình ảnh chụp HRCT với mức độ khó thở nhóm BPTNMT nhóm nghiên cứuchúng tơi nhận thấy hình ảnh khí phế thũng gặp cao nhóm bệnh nhân có khó thở mức độ với tỷ lệ 64,1% Theo y văn, nghiên cứu nước nước, hầu hết bệnh nhân BPTNMT nhập viện đợt cấp lý khó thở Trong nghiên cứu này, chúng tơi gặp nhóm bệnh nhân khó thở mức độ chủ yếu, kết luận bệnh nhân có hình ảnh khí phế thũng HRCT có xuất khó thở lâm sàng với mức độ khó thở khác Nghiên cứu Nazia Mehfooz (2013) cộng 50 bệnh nhân BPTNMT chụp HRCT khoa Lao bệnh Phổi, Đại học Aligarh Muslimkhi tác giả nhận thấy có 40% số bệnh nhân có chứng khí phế thũng, 21% bệnh nhân tắc nghẽn mức độ nhẹ GOLD I có hình ảnh khí phế thũng HRCT, 57% số bệnh nhân tắc nghẽn mức độ trung bình nặng GOLD II, III có hình ảnh khí phế thũng HRCT, tăng lên tỷ lệ khí phế thũng hai nhóm tắc nghẽn có ý nghĩa thống kê [61] Về hình ảnh chụp HRCT với mức độ tắc nghẽn nhóm nghiên cứu chúng tơi thấy khí phế thũng gặp chủ yếu nhóm bệnh có tắc nghẽn mức độ nặng 36/53 (67,9%), nhóm tắc nghẽn chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương tự kết nghiên cứu Yoshiaki Kitaguchi cộng [53] tác giả chia phenotypes COPD nhận thấy số thơng khí phổi giảm mức tắc nghẽn nặng nhóm khí phế thũng có khơng có kèm theo dày thành phế quản Về liên quan giưa hình thái khí phế thũng với nhóm bệnh BPTNMT nhóm nghiên cứu chúng tơi đưa kết hình thái khí phế thũng loại gặp rải rác nhóm bệnh, gặp chủ yếu nhóm D Khí phế thũng trung tâm tiểu thùy gặp nhóm D 17/28, khí phế thũng đa tiểu thùy gặp nhóm D 23/26, khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tơi khơng gặp khí phế thũng đa tiểu thùy BPTNMT nhóm A nhóm C, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nhiều nghiên cứu giới sử dụng kết thăm dò chức thơng khí phổi số phản ánh ảnh hưởng BPTNMT lên đời sống bệnh nhân có độ tin cậy thấp tắc nghẽn luồng khí thở khơng phải yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống BPTNMT Theo Nguyễn Văn Thành (2014) cách phân loại nhóm bệnh theo nhóm ABCD chưa thực phản ánh cách tuyến tính mức độ nặng bệnh Hay nói cách khác, phân loại nhóm ABCD khơng hồn tồn phân loại mức độ nặng Phân nhóm B khơng giảm nặng FEV1 lại nhóm có tỷ lệ tử vong cao Tuy nhiên cách phân loại toàn diện bước tiến gần đến việc cá thể hóa điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [25], [34] Khí phế thũng tình trạng căng giãn thường xuyên phá hủy không hồi phục thành khoang chứa khí tiểu phế quản tận, việc khí phế thũng đa tiểu thùy trung tâm tiểu thùy gặp nhiều nhóm bệnh D nhóm bệnh có nguy cao với số thơng khí phổi FEV1< 50% số lý thuyết nhiều triệu chứng có đợt bùng phát/ năm, khó thở theo mMRC từ mức độ trở lên Như số năm mắc bệnh dài, tuổi bệnh nhân cao có khả xuất khí phế thũng phim chụp HRCT theo chúng tơi hồn tồn phù hợp với sinh lý bệnh BPTNMT Phân loại nhóm bệnh ABCD đợt cấp BPTNMT dựa vào mức độ tắc nghẽn luồng dẫn khí, tiền sử đợt bùng phát năm, mức độ khó thở cá thể hóa tiếp cận, chẩn đoán điều trị BPTNMT, việc tìm hiểu tỷ lệ xuất khí phế thũng nhóm BPTNMT, nghiên cứu xuất hình thái khí phế thũng nhóm ABCD BPTNMT theo cần thiết để hỗ trợ điều trị BPTNMT, đặc biệt định phẫu thuật giảm thể tích phổi bệnh nhân khí phế thũng nặng, khí phế thũng đa tiểu thùy [34] Nghiên cứu chúng tơi cịn hạn chế số lượng mẫu nghiên cứu ít, bước đầu mơ tả đặc điểm hình ảnh thường gặp, đặc biệt xuất khí phế thũng đợt cấp BPTNMT phim chụp HRCT, tìm liên quan hình ảnh tổn thương phim chụp HRCT với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đợt cấp BPTNMT, chưa tiến hành đo lường mức độ khí phế thũng nên chưa thực phản ánh liên quan mức độ khí phế thũng với mức độ tắc nghẽn BPTNMT mức độ khí phế thũng nhóm bệnh Tuy nhiên chúng tơi bước đầu tìm hiểu liên quan xuất hình thái khí phế thũng nhóm BPTNMT, hướng nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tổng số 77 bệnh nhân chẩn đoán xác định BPTNMT, nhập viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên khoảng thời gian từ tháng 9/2014 đến 7/2015 Chúng đưa kết luận sau: Về đặc điểm hình ảnh chụp CLVT lồng ngực độ phân giải cao - Hình ảnh khí phế thũng gặp tỷ lệ cao nghiên cứu (68,8%), hình ảnh khảm mosaic gặp thấp (13%) -Trong nghiên cứu chủ yếu gặp hình thái khí phế thũng trung tâm tiểu thùy (52,8%) giãn phế quản hình trụ (59,1%) - Tỷ lệ KPT, giãn PQ dày thành PQ xuất chiếm ưu thùy với tỷ lệ 35,8%, 63,7% 68,2% - Tổn thương dày thành phế quản phổi trái chiếm 68,1% trường hợp, phổi phải chiếm 54,6%, hai bên phổi 22,7% - KPT xơ phổi thấy hai bên phổi với tỷ lệ 47,2% 44,0%, giãn PQ, dày thành PQ, khảm mosaic thấy nhiều bên phổi trái với tỷ lệ 45,5%, 54,5% 50,0% Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BPTNMT số hình ảnh chụp HRCT - Nhóm bệnh nhân có hình ảnh dày thành PQ xét nghiệm công thức máu thấy có tăng số lượng bạch cầu tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính, lâm sàng có triệu chứng sốt ran ẩm cao so với nhóm khơng có dày thành PQ, p