LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn Thạc sĩ thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tôi xin cam đoan giúp đỡ việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Học viên LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực luận văn tốt nghiệp, tận tình hướng dẫn giảng viên, phía nhà trường tạo điều kiện thuận lợi, em có trình nghiên cứu, tìm hiểu học tập nghiêm túc để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Kết thu không nỗ lực thân mà cịn có giúp đỡ quý thầy cô bạn Em xin chân thành cảm ơn: Tiến sĩ Nguyễn Thị Quỳnh Hoa - Phó trưởng khoa Y tế Công cộng, trưởng môn Sức khỏe môi trường & Sức khỏe nghề nghiệp trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, cô hướng dẫn em tận tình suốt thời gian thực đề tài luận văn tốt nghiệp Ban Giám hiệu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Ban chủ nhiệm khoa Y tế Cơng cộng tồn thể thầy cô giáo khoa quan tâm, tạo điều kiện giúp em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cảm ơn thầy cô giáo nhà trường trang bị cho em kiến thức bổ ích, khơng học chun mơn q báu mà cịn kỹ nghề nghiệp Lãnh đạo địa phương, Cán Trạm Y tế, người dân xã La Hiên thuộc huyện Võ Nhai nơi em tiến hành thu thập số liệu cho luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Học viên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế CLNN : Chất lượng nguồn nước KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành (Knowledge Attitude Practice) LHQ : Liên Hiệp Quốc QĐ : Quyết Định TC : Tiêu chuẩn TCCP : Tiêu chuẩn cho phép TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam TT : Thông tư UNICEF : Quỹ nhi đồng Liên Hiệp Quốc (United Nations Children's Fund) VSMT : Vệ sinh môi trường WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng chất lượng nguồn nước sinh hoạt 1.1.1 Chất lượng nguồn nước sinh hoạt 1.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng nguồn nước sinh hoạt 1.1.3 Thực trạng chất lượng nguồn nước sinh hoạt giới Việt Nam 1.2 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng nguồn nước sinh hoạt Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu định lượng 28 2.2.2 Nghiên cứu định tính 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 30 2.2.4 Phương pháp đánh giá 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin 2.2.6 Khống chế sai số 37 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng chất lượng nguồn nước sinh hoạt hộ gia đình 38 3.2 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng nước sinh hoạt 41 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng chất lượng nguồn nước sinh hoạt hộ gia đình 50 4.2 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng nước sinh hoạt 53 4.2.1 Mối liên quan yếu tố nguy ô nhiễm với số lý học 53 4.2.2 Mối liên quan yếu tố nguy ô nhiễm với số hóa học 54 4.2.3 Mối liên quan yếu tố nguy ô nhiễm với số sinh học 57 KẾT LUẬN 61 Thực trạng chất lượng nguồn nước sinh hoạt xã nghiên cứu: 61 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng nguồn nước sinh hoạt: 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đánh giá số lý học mẫu nước xét nghiệm hộ gia đình 38 Bảng 3.2 Đánh giá số NH3, NO2 nước hộ gia đình 38 Bảng 3.3 Hàm lượng chất hữu cơ, độ cứng nước hộ gia đình 39 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm số Coliform Fecal Coliform mẫu nước hộ gia đình .39 Bảng 3.5 Đánh giá số xét nghiệm vi sinh vật nước 40 Bảng 3.6 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới nhà tiêu với số lý học .41 Bảng 3.7 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới nhà tiêu gần với số Amoniac 41 Bảng 3.8 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới nhà tiêu gần với số Coliform 42 Bảng 3.9 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới nhà tiêu gần với số Fecal Coliform .42 Bảng 3.10 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới chuồng gia súc gần với số Amoniac nước .43 Bảng 3.11 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới chuồng gia súc gần với số Coliform nước .43 Bảng 3.12 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới chuồng gia súc gần với số Fecal Coliform nước .44 Bảng 3.13 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới bãi rác gần với số Coliform nước 45 Bảng 3.14 Mối liên quan khoảng cách từ giếng đào tới bãi rác gần với số Fecal Coliform nước 45 Bảng 3.15 Mối liên quan thiếu sân giếng sân giếng bị nứt với số Amoniac nước giếng đào 46 Bảng 3.16 Mối liên quan thiếu sân giếng sân giếng bị nứt với số Coliform nước giếng đào 46 Bảng 3.17 Mối liên quan thiếu sân giếng sân giếng bị nứt với số Fecal Coliform nước giếng đào 47 Bảng 3.18 Mối liên quan nguy ô nhiễm với mùi nước giếng đào48 Bảng 3.19 Mối liên quan nguy ô nhiễm với nguồn nước ô nhiễm NO2 .48 Bảng 3.20 Mối liên quan nguy ô nhiễm với nguồn nước ô nhiễm Fecal Coliform .49 DANH MỤC CÁC HỘP ĐỊNH TÍNH Hộp 3.1 Kết vấn sâu cán y tế số hộ gia đình chất lượng nguồn nước giếng đào 40 Hộp 3.2 Kết vấn sâu số yếu tố liên quan đến chất lượng nguồn nước giếng đào 44 Hộp 3.3 Kết thảo luận nhóm số yếu tố liên quan đến chất lượng nguồn nước giếng đào 47 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Nước nguồn tài nguyên vô quý giá người, vấn đề nước điều đáng quan tâm Trên trái đất, ¾ lãnh thổ nước, nước đại dương, biển, sơng ngịi, ao hồ, nước lòng đất Nước cần thiết cho sống người, chiếm khoảng 70% khối lượng thể người thành phần quan trọng trình trao đổi chất, dung mơi cho nhiều chất hịa tan thể Nguồn nước cung cấp cho thể để trì sống, nên người sống mà thiếu nước Nước nhân tố quan trọng tác động trực tiếp gián tiếp lên hầu hết lĩnh vực kinh tế, xã hội [35] Nước giữ vai trò quan trọng sống chúng ta, theo báo cáo tổ chức Y tế Thế giới năm 2005 tồn giới có khoảng 1,1 tỷ người tiếp cận với nguồn nước chiếm 17% dân số tồn cầu, có tới 2/3 châu Á, có khoảng 1,8 triệu người chết năm liên quan đến bệnh đường tiêu hóa chiếm tới 90% trẻ em tuổi Năm 2016 giới có 846.000 người tử vong tiêu chảy liên quan đến sử dụng nguồn nước không hợp vệ sinh [52] Nguồn nước bị ô nhiễm gây nhiều tác hại đến sức khỏe người, tỉ lệ người mắc bệnh cấp mạn tính liên quan đến ô nhiễm nước viêm màng kết, tiêu chảy, ung thư… ngày tăng Các nghiên cứu khoa học cho thấy, sử dụng nước nhiễm asen để ăn uống, người mắc bệnh ung thư thường gặp ung thư da Con người sử dụng nguồn nước có nhiễm chì vượt tiêu chuẩn cho phép mắc bệnh thận, thần kinh; nhiễm Amoni, Nitrat, Nitrit gây mắc bệnh xanh da, thiếu máu, gây ung thư Vi khuẩn, ký sinh trùng loại nguyên nhân gây bệnh đường tiêu hóa, nhiễm giun, sán 49 Terrence Thompson (2007), “Chemical safety of drinking-water: assessing priorities for risk management” WHO Library Cataloguing in-Publication Data 50 Tsega, N., et al (2013), "Bacteriological and physico-chemical quality of drinking water sources in a rural community of Ethiopia", Afr Health Sci, 13(4), pp 1156-61 51 United Nations Evironment Programme (UNEP) (2002): Water Supply and Sanitation Coverage in UNEP Regional Seas 52 World Water Council, Water Supply and Sanitation (2005) (cited; Available from http://www.worldwatercouncil.org/index.php?id=23 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ Nguyễn Đức Toàn, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa, Bùi Duy Hưng (2017), “Thực trạng chất lượng nguồn nước sinh hoạt hộ gia đình thuộc xã La Hiên huyện Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành, (1049) số 6/2017; Nguyễn Đức Toàn, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2017), “Một số yếu tố liên quan đến nguồn nước giếng đào hộ gia đình xã La Hiên huyện Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành, (1054) số 8/2017; PHỤ LỤC Phụ lục A MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC TRẠNG NGUỒN NƯỚC GIẾNG ĐÀO Nguồn nước giếng đào gần chuồn g gia súc, gia cầm thiếu nắp đậy B MỘT SỐ HÌNH ẢNH XÉT NGHIỆM MẪU NƯỚC Kỹ thuật viên tiên hành kỹ thuật xét nghiệm nước tủ an toàn sinh học cấp Các mẫu nước xét nghiệm dương tính với vi khuẩn Coliform Fecal Coliform Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG (Dành cho người dân) - Người hướng dẫn thảo luận: I, Hành ………………………………………………… - Thư ký: ………………………………………………………………… …… - Thành phần: ………………………………………………………………… - Thời gian: ………………………………………………………………… … - Địa điểm: ………………………………………………………………… … II Danh sách tham gia thảo luận STT Họ tên Địa III Nội dung thảo luận Thực trạng chất lượng nguồn nước giếng đào sử dụng địa phương nào? ………… ………………………………………………………………… … ………… ………………………………………………………………… …… Yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng nguồn nước giếng đào địa phương? Ghi c …………… …………… …………… …………… …………… …………… … … …………… …………… …………… …………… …………… …………… ……… …………… …………… …………… …………… …………… ……… Ai người có vai trị quan trọng thực hoạt động vệ sinh môi trường nước địa phương? ………………………………………………………………………………… Làm để thu hút người dân sử dụng nguồn nước hợp vệ sinh địa phương? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xác nhận đơn vị Thư ký Người hướng dẫn Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM VỀ VỆ SINH MƠI TRƯỜNG (Dành cho cán y tế) I Hành - Người hướng dẫn thảo luận: ………………………………………………… - Thư ký: ……………………………………………………………………… - Thành phần: ………………………………………………………………… - Thời gian:…………………………………………………………………… - Địa điểm: …………………………………………………………………… II Danh sách tham gia thảo luận STT Họ tên Địa Ghi III Nội dung thảo luận Thực trạng nhân lực thực chương trình vệ sinh môi trường nước TTYT huyện, xã nào? (đủ, thiếu, chất lượng so với quy định) ……………………………………………………………………………… Cơ sở vật chất thực chương trình vệ sinh môi trường nước TTYT huyện, xã nào? (đủ, thiếu, chất lượng so với quy định) ? ………………………………………………………………………………… Trang thiết bị thực chương trình vệ sinh môi trường nước TTYT huyện, xã nào? (đủ, thiếu, chất lượng so với quy định)? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Kinh phí thực chương trình vệ sinh môi trường nước TTYT huyện, xã nào? (đủ, thiếu, chất lượng so với quy định) ………………………………………………………………………………… Thực trạng chất lượng nguồn nước sinh hoạt địa phương nào? ………………………………………………………………………………… Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng nguồn nước sinh hoạt đại phương? ………………………………………………………………………………… Những khó khăn, bất cập gặp phải thực chương trình vệ sinh môi trường nước TTYT huyện, xã nào? ………………………………………………………………………………… Xác nhận đơn vị Thư ký Người hướng dẫn Phụ lục BẢNG QUAN SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ô NHIỄM NGUỒN NƯỚC GIẾNG ĐÀO I THÔNG TIN CHUNG: Thôn: Xã: Huyện: Tỉnh: Họ tên chủ hộ gia đình:…………………………………………………… Giới tính…………………………………Dân tộc:………………………… Nghề nghiệp…………………… Trình độ học vấn: ……………………… Hộ nghèo/cận nghèo:……………………………………………………… II THÔNG TIN KIỂM TRA VỆ SINH NGUỒN NƯỚC: Stt Các nội dung kiểm tra 1.1 Khoảng cách từ giếng tới nhà tiêu gần < 10m 1.2 Khoảng cách từ giếng tới bãi rác gần < 10m 1.3 Khoảng cách từ giếng tới chuồng gia súc gần < 10m 1.4 Thiếu nắp đậy giếng 1.5 Thành giếng cao