i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Ký tên NGUYỄN HỮU THAO ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH LÝ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 1.1.1 Giải phẫu chức mạch máu thể 1.1.2 Chức nội mạc mạch máu 1.1.3 Yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI VÙNG CHẬU, ĐÙI 1.2.1 Vùng chậu 1.2.2 Vùng đùi 10 1.3 BỆNH LÝ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH CHẬU ĐÙI MẠN TÍNH 11 1.3.1 Dịch tễ học 11 1.3.2 Yếu tố nguy BLMMCDMT 13 1.3.3 Các bệnh lý mạch máu phối hợp 16 1.3.4 Lâm sàng 17 1.3.5 Cận lâm sàng 20 1.3.6 Phân loại HTĐMCĐMT theo TASC II 23 1.3.7 Điều trị 25 1.4 CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HTĐMCĐMT 28 1.4.1 Lịch sử phát triển 28 iii 1.4.2 Dụng cụ can thiệp 28 1.4.3 Các bước thực 30 1.4.4 Biến chứng can thiệp nội mạch 31 1.4.5 Điều trị nội khoa sau can thiệp 33 1.5 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC GẦN ĐÂY 34 1.5.1 Nghiên cứu nước 34 1.5.2 Nghiên cứu nước 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 37 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 37 2.3 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 37 2.4 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.5 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 37 2.6 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 37 2.7 CHỌN MẪU 37 2.8 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.9 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 38 2.9.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 2.9.2 Đặc điểm lâm sàng 39 2.9.3 Đặc điểm cận lâm sàng 40 2.9.4 Phân loại tầng tổn thương động mạch 41 2.9.5 Kỹ thuật can thiệp nội mạch 42 2.9.6 Quy trình can thiệp động mạch tầng chậu đùi 43 2.9.7 Đánh giá kết điều trị trước xuất viện 44 2.9.8 Đánh giá kết sớm sau điều trị 45 2.10 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ 45 iv 2.11 VẤN ĐỀ Y ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 46 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 47 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới mẫu nghiên cứu 47 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy mẫu nghiên cứu 48 3.1.3 Bệnh lý mạch máu phối hợp 49 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 50 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 52 3.1.6 Can thiệp nội mạch động mạch chậu đùi 53 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 56 3.2.1 Đánh giá kết trước xuất viện 56 3.2.2 Đánh giá kết điều trị sau năm 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 62 4.1.1 Đặc điểm tuổi 62 4.1.2 Đặc điểm giới 63 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy 64 4.1.4 Đặc điểm bệnh lý mạch máu khác phối hợp 66 4.1.5 Phân loại lâm sàng theo Fontaine Rutherford 67 4.1.6 Đặc điểm số cổ chân – cánh tay 68 4.1.7 Phân loại TASC II tổn thương can thiệp 69 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẦNG CHẬU - ĐÙI 71 4.2.1 Kết trước xuất viện 71 4.2.2 Kết sau năm 73 v 4.3 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CÁC KỸ THUẬT ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP TẦNG CHẬU ĐÙI 74 4.3.1 Hình thái tổn thương tầng chậu 74 4.3.2 Hình thái tổn thương tầng đùi khoeo 75 4.3.3 Can thiệp động mạch tầng chậu 75 4.3.4 Can thiệp tầng đùi 76 4.3.5 Chiều dài stent 77 4.3.6 Số lượng stent 77 4.3.7 Kỹ thuật chọc động mạch thiết lập đường vào sử dụng can thiệp 78 KẾT LUẬN 79 HẠN CHẾ VÀ ĐỀ XUẤT 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Trans-Atlantic Inter-Society Đồng thuận Hiệp hội xuyên Consensus Đại Tây Dương CLI Critical Limb Ischemia Thiếu máu nuôi chi trầm trọng IC Intermittent Claudication TASC Ischemic rest pain PAD Peripheral Arterial Disease ABI Ankle-Brachial Index DSA Digital Subtraction Angiography CTA MRA PTA Computed Tomography Angiography Magnetic Resonance Angiography Percutaneous Transluminal Angioplasty Đau khập khiễng cách hồi hay đau cách hồi Đau chân nghỉ thiếu máu Bệnh động mạch ngoại biên mạn tính Bệnh thiếuáp máu chi Chỉ sốlýhuyết tâmmạn thu tính cổ châncánh tay Chụp mạch số hóa xóa Chụp cắt lớp điện toán mạch máu Chụp cộng hưởng từ mạch máu Tạo hình lịng mạch qua da Chỉ số huyết áp tâm thu đầu ngón TBI Toe-Brachial Index IDL Intermediate density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng trung bình HDL High density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng cao LDL Low density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp VLDL Very low density lipoprotein NO STENT chân cái-cánh tay Lipoprotein tỉ trọng thấp Nitric oxide Giá đỡ nội mạch vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BLMMCDMT Bệnh lý thiếu máu mạn tính chi BĐMCDMT Bệnh động mạch chi mạn tính BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐCH Đau cách hồi ĐM Động mạch ĐMCB Động mạch chủ bụng HTĐMCDMT Hẹp tắc động mạch chi mạn tính HTĐMCĐMT Hẹp tắc động mạch chậu đùi mạn tính TMNCTT Thiếu máu nuôi chi trầm trọng viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giá trị số ABI 21 Bảng 1.2: Chỉ định chống định đặt stent mạch máu 29 Bảng 2.1: Xếp loại THĐMCDMT: giai đoạn theo Fontaine xếp loại theo Rutherford 39 Bảng 3.1: Sự phân bố trung bình tuổi mẫu nghiên cứu 47 Bảng 3.2: Đặc điểm yếu tố nguy 48 Bảng 3.3: Bệnh lý mạch máu phối hợp 49 Bảng 3.4: Lý nhập viện 50 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 50 Bảng 3.6: Phân độ lâm sàng theo Fontaine Rutherford 51 Bảng 3.7: Khám mạch máu 51 Bảng 3.8: Kết ABI trước can thiệp 52 Bảng 3.9: Thương tổn mạch máu siêu âm 52 Bảng 3.10: Phân độ thương tổn theo TASC II 52 Bảng 3.11: Phương pháp vô cảm 53 Bảng 3.12: Phương pháp can thiệp chi tiết 53 Bảng 3.13: Tổng kết phương pháp can thiệp 55 Bảng 3.14: Kỹ thuật can thiệp 55 Bảng 3.15: Đánh giá kết lâm sàng trước xuất viện 56 Bảng 3.16: Kết ABI sau can thiệp (ABI-S) 57 Bảng 3.17: Thành công mặt huyết động sau can thiệp 57 Bảng 3.18: Đánh giá kết lâm sàng sau năm 59 Bảng 3.19: Phân độ Rutherford sau năm 59 Bảng 3.20: Chuyển giai đoạn Rutherford sau năm 60 Bảng 3.21: Kết ABI sau can thiệp năm (ABI-1) 61 Bảng 3.22: Thành công mặt huyết động sau năm 61 Bảng 4.1: Đặc điểm tuổi so với nghiên cứu nước 62 Bảng 4.2: Đặc điểm tuổi so với nghiên cứu nước 62 Bảng 4.3: So sánh đặc điểm giới 63 ix Bảng 4.4: So sánh tỉ lệ rối loạn chuyển hóa lipid 66 Bảng 4.5: So sánh thành công mặt kỹ thuật 71 Bảng 4.6: So sánh tỉ lệ tổn thương tầng chậu tác giả 75 Bảng 4.7: So sánh tỉ lệ tổn thương tầng đùi khoeo tác giả 75 Bảng 4.8: So sánh kỹ thuật can thiệp tầng chậu tác giả 76 Bảng 4.9: So sánh kỹ thuật can thiệp tầng đùi khoeo tác giả 76 x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo thành động mạch Hình 1.2: Sự tiến triển mảng xơ vữa Hình 1.3: Giải phẫu động mạch chi gối Hình 1.4: Tỉ lệ lưu hành đau cách hồi (hay BLMMCDMT có triệu chứng) dựa theo nghiên cứu có mẫu dân số lớn 13 Hình 1.5: Nguy mắc bệnh yếu tố nguy bệnh lý động mạch ngoại biên có triệu chứng 16 Hình 1.6: Sự giao thoa bệnh lý mạch máu 16 Hình 1.7: Đo số ABI 20 Hình 1.8: Phân loại hẹp tắc động mạch chủ chậu theo TASC II 23 Hình 1.9: Phân loại hẹp tắc động mạch đùi khoeo theo TASC II 24 Hình 1.10: Can thiệp động mạch chậu 31 Hình 2.1: Cách tính mức độ hẹp đoạn mạch 41 Hình 2.2: Hệ thống động mạch chi 42 79 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 47 bệnh nhân bị bệnh động mạch chi mạn tính can thiệp tầng chậu đùi bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/2016 đến thánh 6/2017 rút kết luận sau: Kết sau can thiệp động mạch chậu đùi điều trị hẹp tắc chậu đùi mãn tính: thành cơng mặt kỹ thuật đạt 95,7%, thành công mặt huyết động đạt 80,9%, biến chứng 14,9% Như tỉ lệ thành công cao Áp dụng điều kiện Việt Nam Theo dõi sau năm, tỉ lệ cải thiện lâm sàng đạt rõ rệt, thành công mặt lâm sàng đạt 85,1%, thành công mặt huyết động đạt 83%, tỉ lệ lưu thơng đầu đạt 85,1% Tổn thương tầng chậu đùi đa phần chủ yếu hình thái TASC C, D với phương pháp can thiện chủ yếu nong bóng kết hợp đặt stent tầng chậu nong bóng tầng đùi, kĩ thuật chọc động mạch thiết lập đường vào chủ yếu chọc kim động mạch đùi đối bên tổn thương 80 HẠN CHẾ VÀ ĐỀ XUẤT Nghiên cứu thực cỡ mẫu nhỏ, chưa thống kê đầy đủ, thời gian theo dõi ngắn, chưa đánh giá hết biến chứng, tỉ lệ tái hẹp stent sau can thiệp Nên tiến hành sàng lọc sớm BĐMCDMT đối tượng nguy cao khám lâm sàng, đo ABI siêu âm Doppler mạch chi Nếu bệnh nhân BĐMCDMT có bệnh lý tồn thân kèm, lớn tuổi, nguy phẫu thuật cao nên tiến hành can thiệp qua da cho dù hình thái tổn thương có ủng hộ cho can thiệp qua da theo Guideline hay không (TASC C, D) TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Đức Dũng (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh lý viêm tắc động mạch chi băng phương pháp can thiệp nội mạch", Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y, Hà Nội, tr 55 Nguyễn Trung Dũng (2009), "Nghiên cứu vai trò phương pháp đo huyết áp tầng chẩn đốn bệnh động mạch chi có đối chiếu với siêu âm Doppler chụp mạch", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội., tr 44-56 Trần Đức Hùng (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị can thiệp nội mạch bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính", Luận văn Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, tr 107-115 Nguyễn Văn Huy (2011), "Giải phẫu người" Tập I Nhà xuất Y học Phạm Văn Huyện (2015), "Đánh giá kết ngắn hạn điều trị tắc hẹp động mạch đùi khoeo gối mạn tính phương pháp nong bóng đặt giá đỡ nội mạch", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 81 Trịnh Văn Minh (2011), "Giải phẫu học người" Tập I Nhà xuất Y học Nguyễn Quang Quyền (2007), "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất Y học Nguyễn Quang Quyền (2011), "Bài giảng Giải phẫu học" Tập I Nhà xuất Y học Huỳnh Thanh Sơn (2015), "Đánh giá kết sớm điều trị tắc hẹp động mạch chủ chậu mạn tính phương pháp can thiệp nội mạch", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 86 10 Lê Đức Tín (2012), "Nghiên cứu phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 78 11 Nguyễn Văn Trang (2014), "Vai trị số ABI chẩn đốn điều trị bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới", Luận văn thạc sĩ Y Khoa, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 86 12 Nguyễn Hữu Tuấn (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi mạn tính"số Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, tr 99 13 Phạm Việt Tn (2008), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian 2003- 2007", Luận văn tiến sĩ y khoa, Đại Học Y Hà Nội, tr 113-115 14 Đào Danh Vĩnh (2012), "Kết ban đầu can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu", Tạp chí Điện quang Việt Nam TIẾNG ANH 15 16 17 18 19 Allard L., cs (1994), "Limitations of ultrasonic duplex scanning for diagnosing lower limb arterial stenoses in the presence of adjacent segment disease", J Vasc Surg, số 19(4), tr 650-7 Armstrong E.J, H Saeed, B Alvandi (2014), "Nitinol selfexpanding stents vs balloon angioplasty for very long femoropopliteal lesions" 21(1) J Endovas Ther Balzer J O., cs (2010), "Angioplasty of the pelvic and femoral arteries in PAOD: results and review of the literature", Eur J Radiol, số 75(1), tr 48-56 Banerjee Amitava, F Gerald Fowkes, Peter M Rothwell (2010), "Associations Between Peripheral Artery Disease and Ischemic Stroke", Implications for Primary and Secondary Prevention, số 41(9), tr 21022107 Berg P., cs (2007), "Noninvasive Diagnosis of Vascular Diseases, Vascular Surgery", Christos D Liapis, Klaus Balzer, Fabrizio BenedettiValentini, & José Fernandes e Fernandes, Editors., Berlin, Heidelberg tr 51-63 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bhatt D L., cs (2006), "International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis", JAMA, số 295(2), tr 180-189 Bosch J.L M.G Hunink (1997), "Meta-analysis of the results of percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease" 204(1) Radiology Bosiers M, K Deloose, J Callaert (2012), "BRAVISSIMO study: 12month results from the TASC A/B subgroup" 53(1) J Cardiovasc Surg (Torino) Bowlin S.J et al (1994), "Epidemilogy of intermittent claudication in middle-aged men", Am J Epidemiol, số 140(5), tr 418-430 Brand F N., cs (1998), "Glucose intolerance, physical signs of peripheral artery disease, and risk of cardiovascular events: the Framingham Study", Am Heart J, số 136(5), tr 919-27 Charles Brunicardi F (2015), "Schwartz's Principles of surgery ", ed 9th, Mc Graw Hill Education 889 trang Coffman Jay D Robert T Eberhardt (2010), "Peripheral arterial disease : diagnosis and treatment",Totowa, NJ, Humana Press Conrad M F., cs (2009), "Infrapopliteal balloon angioplasty for the treatment of chronic occlusive disease", J Vasc Surg, số 50(4), tr 799805 e4 Cowling Mark G (2014), "Vascular Interventional Radiology : Current Evidence in Endovascular Surgery",Berlin, Heidelberg, Springer Berlin Heidelberg Cronenwett Jack L K Wayne Johnston (2014), "Rutherford's vascular surgery" DeBakey M E., G M Lawrie, D H Glaeser (1985), "Patterns of atherosclerosis and their surgical significance", Ann Surg, số 201(2), tr 115-131 Dhaliwal G D Mukherjee (2007), "Peripheral arterial disease: Epidemiology, natural history, diagnosis and treatment", Int J Angiol, số 16(2), tr 36-44 32 Diehm Nicolas, cs (2007), "A call for uniform reporting standards in studies assessing endovascular treatment for chronic ischaemia of lower limb arteries", European Heart Journal, số 28(7), tr 798-805 33 Dorros G., cs (2001), "Tibioperoneal (outflow lesion) angioplasty can be used as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: five-year follow-up", Circulation, số 104(17), tr 2057-62 34 Erlinger Selvin E and T.P (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000", Circulation, số 110(6), tr 420-431 35 Etezadi V, J F Benenati, P.J Patel (2010), "The reentry catheter: a second chance for endolumunal reentry at difficult lower extremity subintimal arterial recanalizations" 21(5) J Vasc Interv Radiol 36 Gallagher K A., cs (2011), "Endovascular management as first therapy for chronic total occlusion of the lower extremity arteries: comparison of balloon angioplasty, stenting, and directional atherectomy", J Endovasc Ther, số 18(5), tr 624-37 37 Gallagher K.A, A.J Meltzer, R.A Ravin (2011), "Endovascular managements as first therapy for chronic total occlusion of the lower extremity arteries: comparison of balloon angioplasty, stenting, and directional atherectomy" 18(5) J Endovasc Ther 38 Gerhard-Herman M D., cs (2017), "2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol, số 69(11), tr 1465-1508 39 Golomb Beatrice A., Tram T Dang, Michael H Criqui (2006), "Peripheral Arterial Disease", Morbidity and Mortality Implications, số 114(7), tr 688-699 40 Greiner A, H Muhlthaler, B Neuhauser (2005), "Does stent overlap Influence the patency rate of aortoiliac kissing stents?" 12(6) J Endovasc Ther 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Hayes P D., cs (2002), "Arterial perforation during infrainguinal lower limb angioplasty does not worsen outcome: results from 1409 patients", J Endovasc Ther, số 9(4), tr 422-7 Henke P (2010), "Incidence and risk factors of peripheral arterial occlusive disease in a prospective cohort of 700 adult men followed for years", World J Surg, số 34(8), tr 1980-1 Heuser Richard R Michel Henry (2008), "Textbook of peripheral vascular interventions, London; Boca Raton, FL tr 791-799 Hideki Ota, cs (2004), "MDCT Compared with Digital Subtraction Angiography for Assessment of Lower Extremity Arterial Occlusive Disease: Importance of Reviewing Cross-Sectional Images", AJR:182, tr 201-209 Hirsch A T., cs (2006), "ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease ", Circulation, số 113(11), tr e463-654 Huang C C S S Ahn (2004), "Haimovici's Vascular Surgery tr 257-271 Hur DJ., M Kizilgul, WW Aung (2012), "Frequency of coronary artery disease in patients undergoing peripheral artery disease surgery tr 736-740 Ichihashi Shigeo, cs (2011), "Long-term outcomes for systematic primary stent placement in complex iliac artery occlusive disease classified according to Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC)II", Journal of Vascular Surgery, số 53(4), tr 992-999 Iida O, M Nakamura, Y Yamauchi (2013), "Endovascular treatment for infrainguinal vessels in patients with critical limb ischemia: OLIVE Registry, a prospective, multicenter study in Japan with 12-month follow-up" 6(1) Circ Cardiovasc Interv Iida O., cs (2011), "Long-term outcomes and risk stratification of patency following nitinol stenting in the femoropopliteal segment: retrospective multicenter analysis", J Endovasc Ther, số 18(6), tr 75361 Kinlay S (2007), "Vascular Medicine and Endovascular Interventions tr 1-9 52 Kristina A Giles MD, Frank B Pomposelli, MD, Allen D Hamdan, MD, Seth B Blattman, MD, Haig Panossian, BS, Marc L Schermerhorn, MDemail (2008), "Infrapopliteal angioplasty for critical limb ischemia: Relation of TransAtlantic InterSociety Consensus class to outcome in 176 limbs", Journal of Vascular surgery, số 48(1), tr 53 Leybovitch Elyasaf Saar Golan , Moshe Brand (2015), "Mechanical Interaction between Overlapping Stents and Peripheral Arteries Numerical Model ", IEEE European Modelling Symposium 54 Loscalzo Joseph (2017), "Harrison's cardiovascular medicine", Mc Graw Hill Education 55 Maca T., cs (2007), "Influence and interaction of diabetes and lipoprotein (a) serum levels on mortality of patients with peripheral artery disease", Eur J Clin Invest, số 37(3), tr 180-6 56 McMonagle Morgan Matthew Stephenson (2014), "Vascular and endovascular surgery at a glance" 57 McPhail I R (2007), "Vascular medicine and endovascular interventions tr 234-238 58 Meijer W T., cs (1998), "Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study", Arterioscler Thromb Vasc Biol, số 18(2), tr 18592 59 Nevelsteen A., cs (1997), "Stent Grafts for Iliofemoral Occlusive Disease", Cardiovascular Surgery, số 5(4), tr 393-397 60 Norgren L., cs "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", Journal of Vascular Surgery, số 45(1), tr S5-S67 61 Pandele G I C Dima-Cozma (2008), "Epidemiology and pathophysiology of peripheral arterial disease (PAD), Textbook of Peripheral Vascular Interventions, Second Edition" tr 3-6 62 Patel Manesh R., cs (2015), "Evaluation and Treatment of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease", Consensus Definitions From Peripheral Academic Research Consortium (PARC), số 65(9), tr 931-941 63 Ramalhao C Alves A., Pereira A (2014), "Arterial peripheral diseaseassessment by ankle-brachial index", tr 1(3), pp 1-6 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Rooke T W., cs (2011), "2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline)", Vasc Med, số 16(6), tr 452-76 Rooke T W., cs (2012), "2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery", Catheter Cardiovasc Interv, số 79(4), tr 501-31 Rossi Michele Roberto Iezzi (2014), "Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe Guidelines on Endovascular Treatment in Aortoiliac Arterial Disease", Cardiovasc Intervent Radiol CardioVascular and Interventional Radiology, số 37(1), tr 13-25 Sabeti S., cs (2004), "Primary patency of femoropopliteal arteries treated with nitinol versus stainless steel self-expanding stents: propensity score-adjusted analysis", Radiology, số 232(2), tr 516-21 Scheinert D., cs (2005), "Prevalence and clinical impact of stent fractures after femoropopliteal stenting", J Am Coll Cardiol, số 45(2), tr 312-5 Schillinger Martin Erich Minar (2007), "Complications in peripheral vascular interventions",Boca Raton, Fla., CRC Press Schneider Peter A James Gallagher (2004), "Endovascular skills: Guidewire and catheter skills for endovascular surgery", YMVA Journal of Vascular Surgery, số 40(3), tr 597-597 Smith G.D et al (1990), "Intermittent claudication, heart disease risk factors, and mortality The Whitehall Study", Circulation, số 82(6), tr 1925-1931 Soga Y., cs (2012), "Contemporary outcomes after endovascular treatment for aorto-iliac artery disease", Circ J, số 76(11), tr 2697-704 Soga Yoshimitsu, cs (2010), "Long-Term Clinical Outcome After Endovascular Treatment in Patients With Intermittent Claudication due 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 to Iliofemoral Artery Disease", Circulation Journal, số 74(8), tr 16891695 Steg PG, DL Bhatt, PW WIlson (2007), "One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis" 297 JAMA Suero Sergio Revuelta, cs (2014), "Endovascular Treatment of External Iliac Artery Occlusive Disease: Midterm Results", Journal of Endovascular Therapy, số 21(2), tr 223-229 Takebayashi M., cs (2003), "[Case of vascular Behcet's disease initially presented with Burger's disease-like vasculitides]", Ryumachi, số 43(4), tr 683-9 Tetteroo E, C Haaring, Y Graaf (1996), "Intraarterial pressure gradients after randomized angioplasty or stenting of iliac artery lesions Dutch iliac stent trial study group" 19(6) Cardiovasc Intervent Radiol Topol Eric (2007), "Textbook of Cardiovascular Medicine", Lippincott William & Wilkins Vaartjes I., cs (2009), "Long-term survival after initial hospital admission for peripheral arterial disease in the lower extremities", BMC Cardiovasc Disord, số 9, tr 43 van Overhagen H., S Spiliopoulos, D Tsetis (2013), "Below-the-knee interventions", Cardiovasc Intervent Radiol, số 36(2), tr 302-11 Virkkunen J, M Venermo, J Saarinen (2008), "Impact of endovascular treatment on clilical status and health-related quality of life" 97 Scand J Surg Vogel T R., R G Symons, D R Flum (2008), "A population-level analysis: the influence of hospital type on trends in use and outcomes of lower extremity angioplasty", Vasc Endovascular Surg, số 42(1), tr 128 Vorwerk D., cs (1996), "Aortic and iliac stenoses: follow-up results of stent placement after insufficient balloon angioplasty in 118 cases", Radiology, số 198(1), tr 45-8 WB Kannel (1994), "Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories ", J Cardiovasc Risk số 1, tr 85 White C (2007), "Vascular Medicine and Endovascular Interventions", Blackwell Futura PHIẾU THU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH Họ tên: Số nhập viện: Năm sinh: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày viện: Thời gian nằm viện: YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuốc lá: Có Khơng Số pack-year: Đái tháo đường: Có Khơng Tăng huyết áp: Có Khơng RLCHLP: Có Khơng TG(≥200) Cholesterol(≥200) LDL(≥130) HDL(≥35) Bệnh mạch máu kèm: Bệnh mạch vành Bệnh mạch máu não Bệnh lý phối hợp: Tim: Phổi: Thận: LÝ DO NHẬP VIỆN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ABI: P: T: Khơng triệu chứng: ĐCH: Vị trí đau: Khoảng cách lại: Mạch: P T Đùi Khoeo Mu chân Chày sau TMNCTT: Đau nghỉ: Vị trí: Teo Lt Hoại tử Có Khơng Phân độ: Fontaine Rutherford HÌNH ẢNH HỌC SA Doppler: MRA: DSA: CTA: TASC A ĐIỀU TRỊ Can thiệp: Vị trí: PTA: B C D PTA+Stent: Bóng T Stent P T P Chậu Đùi Lượng thuốc cản quang (ml): Thời gian can thiệp: Kỹ thuật luồn dây dẫn: Cùng bên Đối bên Cánh tay Đi lòng mạch Đi nội mạc Bóc nội mạc kèm theo KẾT QUẢ a Ngay sau can thiệp Về kỹ thuật: Về huyết động: Về lâm sàng: Fontaine Rutherford ABI: P: Tình trạng chi: Giảm đau Mạch sờ Mạch: T: Chi ấm Loét lành P T Đùi Khoeo Mu chân Chày sau Biến chứng: Tại chỗ: Hệ thống: Tử vong: Nguyên nhân: b Tái khám theo dõi sau tháng: Về lâm sàng: Fontaine Rutherford ABI: P: T: Tình trạng chi: Giảm đau Chi ấm Mạch sờ Loét lành Lưu thông mạch máu: Theo SA CTA DSA Biến chứng: c Tái khám theo dõi sau 3tháng: Về lâm sàng: Fontaine Rutherford ABI: P: T: Tình trạng chi: Giảm đau Chi ấm Mạch sờ Loét lành Lưu thông mạch máu: Theo SA CTA DSA Biến chứng: d Tái khám theo dõi sau tháng: Về lâm sàng: Fontaine Rutherford ABI: P: T: Tình trạng chi: Giảm đau Chi ấm Mạch sờ Loét lành Lưu thông mạch máu: Theo SA CTA DSA Biến chứng: e Tái khám theo dõi sau năm: Về lâm sàng: Fontaine Rutherford ABI: P: Tình trạng chi: Giảm đau Mạch sờ Lưu thơng mạch máu: Theo SA Biến chứng: Mất dấu Lúc: T: Chi ấm Loét lành CTA DSA ... thường xảy nhiều tầng động mạch chi thể can thiệp nội mạch lúc lần phẫu thuật Vì đặt câu hỏi nghiên cứu: ? ?Phương pháp can thiệp nội mạch động mạch chậu đùi mang lại kết điều trị HTĐMCDMT?” Chúng tiến... pháp điều trị HTĐMCĐMT đa số cầu nối chủ đùi kết hợp can thiệp động mạch chậu bóc nội mạc động mạch đùi, vài nghiên cứu tính hiệu phương pháp can thiệp điều trị HTĐMCĐMT đa số kết hợp điều trị hẹp... phương pháp Tuy nhiên báo cáo đơn lẻ can thiệp tầng động mạch, chưa có nghiên cứu can thiệp hẹp tắc hai tầng động mạch chậu, đùi lần can thiệp Tác giả Đào Danh Vĩnh báo cáo ? ?Kết ban đầu can thiệp