BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ HÀ QUANG VINH TỶ LỆ VI XUẤT HUYẾT NÃO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH VÕ HÀ QUANG VINH TỶ LỆ VI XUẤT HUYẾT NÃO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ ANH NHỊ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trın ̀ h nghiên cứu của riêng Các số liê ̣u luâ ̣n văn là trung thực và chưa từng đươ ̣c công bố bấ t kı̀ công trın ̀ h nào khác Võ Hà Quang Vinh ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bı̀a Lời cam đoan Mục lục Danh mục các từ viế t tắ t Danh mục các bảng - biể u đồ - sơ đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀ I LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh học vi xuất huyết não 1.2 Cộng hưởng từ kỹ thuật phát vi xuất huyết não 1.3 Thang chuẩn đánh giá phân bố vi xuất huyết não 12 1.4 Các yếu tố liên quan vi xuất huyết não nhồi máu não 15 1.5 Giá trị tiên lượng vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 21 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiế t kế nghiên cứu 29 2.2 Đố i tươ ̣ng nghiên cứu 29 2.3 Cỡ mẫu 29 2.4 Phương pháp cho ̣n mẫu 30 2.5 Tiêu chuẩ n cho ̣n mẫu 30 2.6 Tiến trình nghiên cứu thu thập liệu 30 2.7 Định nghĩa biến số cần thu thập 32 2.8 Phương pháp xử lý và phân tı́ch số liê ̣u 37 iii 2.9 Vấ n đề y đức 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đă ̣c điể m dân số mẫu nghiên cứu 38 3.2 Tỷ lệ mắc vi xuất huyết não 39 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy cơ, lâm sàng hình ảnh học vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 40 3.4 Mối liên hệ vi xuất huyết não yếu tố liên quan bệnh nhân nhồi máu não 54 CHƯƠNG 4: BÀ N LUẬN 66 4.1 Đă ̣c điể m dân số mẫu nghiên cứu 66 4.2 Tỷ lệ mắc vi xuất huyết não 67 4.3 Đặc điểm yếu tố nguy cơ, lâm sàng hình ảnh học vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 69 4.4 Mối liên hệ vi xuất huyết não yếu tố liên quan bệnh nhân nhồi máu não 82 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHI ̣ 98 HẠN CHẾ CỦ A NGHIÊN CỨU 99 TÀ I LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT VI XUẤT HUYẾT NÃO PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỀM ĐỘT QUỴ NIH - HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BL THMMNDB Bệnh lý thoái hoá mạch máu não dạng bột BLMMN Bệnh lý mạch máu nhỏ BLCTLT Bệnh lý chất trắng lan toả BN Bệnh nhân CI 95% Khoảng tin cậy 95% CS Cộng CTMNTQ Cơn thiếu máu não thoáng qua CTSQNT Chất trắng sâu quanh não thất CHT Cộng hưởng từ ĐLC Độ lệch chuẩn ĐLCT Độ lọc cầu thận HATT Huyết áp tâm thu HbA1c Hemoglobin A1c HDL-C HDL Cholesterol KTC Khoảng tin cậy LDL-C LDL Cholesterol LVMI Chỉ số khối thất trái NC Nghiên cứu NIHSS Thang điểm đột quỵ NIH NMN Nhồi máu não NOAC Thuốc kháng đông đường uống hệ OR Tỷ số số chênh RLLP Rối loạn lipid máu SWI Susceptibility-Weighted Imaging T2*W-GRE T2*-Weighted Gradient-Echo TG Triglyceride v TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke TP Toàn phần TSHĐTM Thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch THA Tăng huyết áp BLCTLT Chất trắng lan toả VKA Thuốc kháng vitamin K VXH Vi xuất huyết não VXH/NMN Vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não vi DANH MỤC CÁC BẢNG - BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ phát vi xuất huyết não nghiên cứu có dân số lớn[29] Bảng 1.2: Thông số chuỗi xung khảo sát vi xuất huyết não nghiên cứu 10 Bảng 1.3: Các tiêu chuẩn xác định vi xuất huyết não khuyến cáo[28] 11 Bảng 2.1: Các rối loạn chuyển hóa lipid máu 34 Bảng 2.2: Các giai đoạn bệnh thận mạn theo phân độ KDOQI 2002[20] 35 Bảng 3.1: Phân bố tỷ lệ mắc vi xuất huyết não theo giới nam 39 Bảng 3.2: Phân bố tỷ lệ mắc vi xuất huyết não theo độ tuổi 40 Bảng 3.3: Phân bố tỷ lệ mắc vi xuất huyết não theo nơi cư trú 40 Bảng 3.4: Yếu tố nguy vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 40 Trong nhóm BN có VXH tỷ lệ có tăng huyết áp đa số với 97 trường hợp chiếm 96,2% Tỷ lệ tăng huyết áp vi xuất huyết não trình bày bảng 3.5 42 Bảng 3.6: Kết xét nghiệm lipid máu mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.7: Tỷ lệ tiền sử dụng thuốc chống huyết khối vi xuất huyết não nghiên cứu 43 Bảng 3.8: Các đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.9: Tỷ lệ dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch vi xuất huyết não 46 Bảng 3.10: Tỷ lệ biến cố nhồi máu não chuyển dạng xuất huyết vi xuất huyết não 46 Bảng 3.11: Mức độ tổn thương chất trắng đánh giá thang điểm Fazekas nghiên cứu 47 Bảng 3.12: Phân bố mức độ tổn thương chất trắng theo thang Fazekas vi xuất huyết não 47 Bảng 3.13: Kết cận lâm sàng khác 48 Bảng 3.14: Đặc điểm phân bố vị trí vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 49 vii Bảng 3.15: Đặc điểm trường hợp phát vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 50 Bảng 3.16: Đặc điểm phân bố số lượng vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 50 Bảng 3.17: Phân nhóm độ nặng vi xuất huyết não 52 Bảng 3.18: Đặc điểm phân bố vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp 52 Bảng 3.19: Đặc điểm phân bố vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não có bệnh lý chất trắng 53 Bảng 3.20: Mối liên hệ vi xuất huyết não yếu tố nguy 54 Bảng 3.21 Mối liên quan sử dụng thuốc chống huyết khối vi xuất huyết não 57 Bảng 3.22: Mối liên hệ vi xuất huyết não đặc điểm lâm sàng nhồi máu não 58 Bảng 3.23: Mối liên quan sử dụng thuốc tiêu sợi huyết vi xuất huyết não 60 Bảng 3.24: Mối liên hệ biến cố nhồi máu não chuyển dạng xuất huyết vi xuất huyết não 60 Bảng 3.25: Mối liên quan thang điểm Fazekas vi xuất huyết não 61 Bảng 3.26: Mối liên hệ đặc điểm hình ảnh học vi xuất huyết não tăng huyết áp 63 Bảng 3.27: Mối liên hệ đặc điểm hình ảnh học vi xuất huyết não RLLP giảm Cholesterol TP 64 Bảng 3.28: Mối liên hệ đặc điểm hình ảnh học vi xuất huyết não bệnh lý chất trắng 65 Bảng 4.1: Đặc điểm nghiên cứu vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 66 Bảng 4.2: Mối liên hệ vi xuất huyết não tăng huyết áp 82 Bảng 4.3: Mối liên hệ vi xuất huyết não đái tháo đường 84 Bảng 4.4: Mối liên hệ vi xuất huyết não rối loạn chuyển hóa lipid máu 85 Bảng 4.5: Mối liên hệ vi xuất huyết não Warfarin 88 viii Bảng 4.6: Mối liên hệ vi xuất huyết não liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đơn 89 Bảng 4.7: Mối liên hệ vi xuất huyết não phân loại TOAST mạch máu nhỏ 90 Bảng 4.8: Mối liên hệ vi xuất huyết não biến cố nhồi máu não chuyển dạng xuất huyết 91 Bảng 4.9: Đặc điểm tổn thương chất trắng hình ảnh học đánh giá thang điểm Fazekas 92 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Vi xuất huyết não nguy gây nhồi máu não tái phát[17] 24 Biểu đồ 1.2: Vi xuất huyết não nguy gây xuất huyết não[17] 25 Biểu đồ 3.1: Phân bố giới mẫu nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não 39 SƠ ĐỜ Sơ đồ 2.1: Quy trình nghiên cứu 31 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM NHỒI MÁU NÃO: THỜI ĐIỂM NV: GCS: E…M…V…=[ ] NIHSS 1a Mức ý thức 0123 6a Vận động chân T 01234 1b Hỏi định hướng 012 6b Vận động chân P 01234 1c Thực lệnh 012 Thất điều chi 012 Vận nhãn 012 Cảm giác 012 Thị trường 0123 Ngôn ngữ 0123 Liệt mặt 0123 10 Dysarthria 012 5a Vận động tay T 01234 11 Triệt tiêu ý 012 5b Vận động tay P 01234 Tổng cộng Đang dùng thuốc: Chống KTTC: Aspirin…mg/ngày Clopidogrel…mg/ngày Chống đông: Sintrom…mg/ngày INR thấp nhất:… Cao nhất:… Tình trạng tn thủ thuốc: QN ÍT; TỐT; QN >30% LIỀU PHÂN LOẠI NMN Theo phân loại TOAST: 1: Bệnh lý xơ vữa mạch máu lớn 4: Nguyên nhân không xác định 2: Bệnh mạch máu nhỏ 5: Nguyên nhân 3: Thuyên tắc não huyết khối từ tim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM YẾU TỐ NGUY CƠ VXH/NMN: 7: >65 tuổi 1: HA: / mmHg THA mạn tính Điều trị: Có; Khơng 8: Bệnh thận mạn có lọc máu 9: Bệnh thận mạn không lọc máu 2: Đái tháo đường Điều trị: Có; Khơng 10: Bệnh mạch vành 3: Thuốc 11: Rung nhĩ 4: Cholesterol máu TP>200mg/dl 12: Suy tim 5: Cholesterol máu TP