BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN ĐƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÍT HẸP HẬU MÔN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT CƠ VÒNG TRONG PHÍA BÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN ĐƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÍT HẸP HẬU MÔN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT CƠ VÒNG TRONG PHÍA BÊN Chuyên ngành: Phẫu thuật đại cương Mã số: 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS NGUYỄN MẬU ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác PHAN ĐƯƠNG MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu nước 1.2 Sơ lược giải phẫu vùng ống hậu môn 1.3 Sơ lược sinh lý hậu môn-trực tràng 1.4 Sự lành vết thương 1.5 Bảng phân loại trít hẹp hậu môn 1.6 Các phương tiện cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán 1.7 Điều trị 24 27 29 31 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 46 CHƯƠNG KẾT QUẢ 3.1 Bệnh nhân 3.2 Các đặc điểm lâm sàng 3.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 3.4 Phẫu thuật 3.5 Kết mổ 3.6 Kết sau mổ 3.7 Liên quan thương tổn giải phẫu THHM với phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật 3.8 Sự liên quan thương tổn THHM với thời gian mắc bệnh 59 61 63 65 67 69 73 77 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 Sự liên quan thương tổn giải phẫu THHM với nguyên nhân gây bệnh Sự liên quan đau bí tiểu sau mổ Liên quan đường kính chỗ hẹp hậu môn trước mổ với thương tổn giải phẫu THHM Liên quan đường kính chỗ hẹp hậu môn sau mổ với thiếu tự chủ hậu mơn Phần đánh giá kết phẫu thuật 78 79 79 80 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Bệnh nhân 82 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 84 4.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 89 4.4 Phẫu thuật 90 4.5 Kết mổ 94 4.6 Kết sau mổ 95 4.7 Liên quan thương tổn THHM với phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật 105 4.8 Liên quan thời gian mắc bệnh với thương tổn THHM 109 4.9 Liên quan nguyên nhân gây bệnh với thương tổn THHM 110 4.10 Liên quan đau bí tiểu sau mổ 110 4.11 Liên quan đường kính chỗ hẹp hậu môn trước mổ với thương tổn THHM 111 4.12 Liên quan đường kính chỗ hẹp hậu môn sau mổ với thiếu tự chủ hậu mơn 112 4.13 Đánh giá kết phẫu thật 113 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu Hình minh họa Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CVT : Cơ vòng CVN : Cơ vòng ĐK : Đường kính ĐKTM : Đường kính trước mổ ĐKSM : Đường kính sau mổ ĐM : Động mạch HM : Hậu môn HMNT : Hậu môn nhân tạo HM-TT : Hậu môn-trực tràng GAG : Glycoaminoglycan N : Số p : Pearson Chi-square SNV : Số nhập viện Sig : Observed significance level THHM : Trít hẹp hậu môn TM : Tónh mạch Tp : Thành phố TTGP : Thương tổn giải phẫu DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Bảng thang điểm đánh giá són phân Oliveira 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 61 Bảng 3.3 Số bệnh nhân phân bố theo đo điện 64 Bảng 3.4 Số bệnh nhân phân bố theo siêu âm nội soi hậu môn 64 Bảng 3.5 Số bệnh nhân phân bố theo phương pháp vô cảm 65 Bảng 3.6 Số bệnh nhân phân bố theo thời gian phẫu thuật 67 Bảng 3.7 Kết phép kiểm T 68 Bảng 3.8 Số bệnh nhân phân bố theo thời gian nằm viện 71 Bảng 3.9 Số bệnh nhân phân bố theo thời gian theo dõi bệnh 71 Bảng 3.10 Số bệnh nhân phân bố theo biến chứng thiếu tự chủ hậu mơn 72 Bảng 3.11 Kết liên quan thương tổn THHM với phương pháp phẫu thuật Bảng 3.12 Kết liên quan thương tổn THHM với đau sau mổ 73 74 Bảng 3.13 Kết liên quan thương tổn THHM với bí tiểu sau mổ 75 Bảng 3.14 Kết liên quan thương tổn THHM với chảy máu sau mổ 75 Bảng 3.15 Kết liên quan thương tổn THHM với thiếu tự chủ hậu môn sau mổ 76 Bảng 3.16 Kết liên quan thương tổn THHM với tái phát sau mổ 77 Bảng 3.17 Kết liên quan thương tổn THHM với thời gian mắc bệnh 77 Bảng 3.18 Kết liên quan thương tổn THHM Bảng 3.19 với nguyên nhân gây bệnh Kết liên quan đau bí tiểu sau mổ Bảng 3.20 Kết liên quan đường kính chỗ hẹp hậu môn 78 79 79 trước mổ với thương tổn THHM Bảng 3.21 Kết liên quan đường kính chỗ hẹp hậu môn sau mổ với thiếu tự chủ hậu môn 80 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1 Số bệnh nhân phân bố theo tuổi 59 Biểu đồ 3.2 Số bệnh nhân phân bố theo giới 60 Biểu đồ 3.3 Số bệnh nhân phân bố theo địa bàn dân cư Biểu đồ 3.4 Số bệnh nhân phân bố theo nghề nghiệp 61 Biểu đồ 3.5 Nguyên nhân trít hẹp hậu môn 62 Biểu đồ 3.6 Số bệnh nhân phân bố theo đường kính chỗ hẹp hậu môn 60 trước mổ 63 Biểu đồ 3.7 Số bệnh nhân phân bố theo thương tổn giải phẫu hậu môn 63 Biểu đồ 3.8 Số bệnh nhân phân bố theo phương pháp mổ 65 Biểu đồ 3.9 Số bệnh nhân có hạ không hạ niêm mạc trực tràng 66 Biểu đồ 3.10 Số bệnh nhân có không làm HMNT dòng Biểu đồ 3.11 Số bệnh nhân phân bố theo đường kính lỗ hậu môn sau mổ 67 Biểu đồ 3.12 Số bệnh nhân có liệu phân bố chuẩn 68 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ chảy máu sau mổ 69 Biểu đồ 3.14 Số bệnh nhân đau sau mổ 70 Biểu đồ 3.15 Số bệnh nhân bí tiểu sau mổ 70 Biểu đồ 3.16 Số bệnh nhân phân bố theo biến chứng tái phát sau mổ 72 Biểu đồ 3.17 Số bệnh nhân phân bố theo kết điều trị THHM 81 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 57 McConnell John C, Khubchandani Indru T (1983), “ Long-term follow-up of closed hemorrhoidectomy”, Dis Colon Rectum, 26, pp 797-799 58 Milsom Jeffrey W, Mazier W Patrick (1986), “ Classification and management of postsurgical anal stenosis”, Surgery Gynecology & Obstetrics, 163, pp 60-64 59 Muldoon James P (1995), “History of Colorectal Surgery”, Surgery of the Colon, Rectum and Anus, W.B Sauners Company pp 1-3 60 Netter F.H (1962), Digestive system-Lower digestive tract, The Ciba collection of medical illustration, New York, pp 25-27 61 Nickell William B and Woodward Edward R., Gainesville Fla (1972), “Advancement flaps for treatment of anal stricture”, Arch Surg, (104), pp 223-224 62 Notaras M J (1988), “ Anal fissure and stenosis”, Surgical clinics of North America, 68 (6), pp 1427-1439 63 O’Callaghan James Desmond, Matheson Thomas S and Hall Robert (1982), “Inpatient treatment of prolapsing piles Cryosurgery versus Milligan-Morgan heamorrhoidectomy”, Br J Surg, (69), pp.157-159 64 Oh C, Kark A.E (1972), “ Anatomy of the external anal sphincter”, Br J Surg, 59, pp 717 – 723 65 Oh Changyul, Celia M Divino, Randolph M Steinhagen (1995), “ Anal fissure-20 year experience”, Dis Colon Rectum, 38(4), pp 378-382 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 66 Pidala Mark A., Frederick A Slezak, Joel A Porter (1994), “Island flap anoplasty for anal canal stenosis and mucosal ectropion”, Am J Surg, (60), pp 194-196 67 Poritz Lisa S, (2004) “ Anal fissure”, eMedicine, pp 1-10 68 Sandifor John A, Sabnis Vinayak M, (1980), “ Anal stenosis and megarectum in the elderly”, Am J Surg, pp 307-309 69 Sangwan YP, Schoetz DJ Jr, Murray JJ, Roberts PL, Coller JA (1996), “ Perianal Crohn’s disease Results of local surgical treatment”, Dis Colon Rectum, 39(5), pp 529-535 70 Schouten W Rudolf, Van Vroonhoven Theo J (1986), “Lateral internal sphincterotomy in the treatment of hemorrhoids – A clinical & manometric study”, Dis Col & Rect, pp 869-872 71 Sentovich SM, Falk PM, Christensen MA, Thorson AG, Blathchford GJ, Pitsch RM (1996),“Operative results of house advancement anoplasty”, Br J Surg, 83(9), pp 1242-1244 72 Seow F, Choen and H C Low (1995), “Prospective randomized study of radical versus four piles haemorrhoidectomy for symptomatic large circumferential prolapsed piles”, Br J Surg,(82), pp 188-189 73 Shackelford’s, Surgery of the alimentary tract, W.B Saunders Company, pp 402-407 74 Shafik A (1984), “ A new concept of the anatomy of the anal sphincter, mechanism and the physiology of defecation, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM treatment of hemorrhoids: Report of a technique”, Am J Surg 148, pp 393-398 75 Shafik A (1993), “ Role of the warm water bath in anorectal conditions, The thermosphincteric reflex”, J Clin Gastroenterol, 16(4), pp 304-308 76 Shafik A (1993), “ Role of the warm water bath in inducing micturition in postoperative urinary retention after anorectal operations”, Urol Int , 50, pp 213-217 77 Steen Lindkaer Jensen, Fleming Lund, Ole Vagn Nielsen, Gudmund Tange (1984), “Lateral subcutaneous sphincterotomy Vs anal dilatation in the treatment of fissure in ano in outpatients : A prospective randomised study”, Br Med J, (289), pp 528-530 78 Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster, Klaus Ludwig (2004),“ Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids “, BMC Surgery, pp 1-6 79 Tzu-Chi Hsu, John M Mackeigan (1984), “ Surgical treatment of chronic anal fissure- A retrospective study of 1753 cases”, Dis colon rectum, 27, pp 475-478 80.Walker William A, Rothenberger Davis A, Goldberg Stanley M (1985),“ Morbidity of internal sphincterotomy for anal fissure and stenosis”, Dis Colon Rectum, 28, pp 832-835 81 Weaver R.M, Ambrose N.S, Alexander J, Keighley W.M.R.B (1987),“Manual dilatation of the anus Vs Lateral sub- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM cutaneous sphincterotomy in the treatment of chronic fissurein -Ano”, Dis Colon Rectum, 30 (6), pp.420-423 82 Wexner Steven D, Beck Davis E (1998),Fundamentals of anorectal surgery, W B Saunders, pp 1-152 83 Wexner Steven D, Zbar Andrew P, Mario Pescatori (2005), Complex Anorectal disorders, Springer, pp 17-153 TIẾNG PHÁP 84 Denis J, Puy T, Montbrun, Ganansia R (1994), “Hemorrhoidectomie avec anoplastie muqueuse”, Tech Chir Proct, Paris; Daniel-Brunet 4, pp 315-320 85 Devien C.V (1989), “ A mort le Whitehead, vive le Toupet! Ou l’heùmorrhoidectomie totale circulaire revisiteùe”, Ann Chir, 48(6), pp 565-571 86 Marti M.C (1993), “ Anestheùsie loco-reùgionale en chirurgie procto logique”, Ann Chir 47, pp 250-255 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I CÁC ĐẶC ĐIỂM THỐNG KÊ: - Họ tên : …………………………… Tuổi………………Nam (1), Nữ (2) - Địa liên hệ :………………………………………………………… Điện thọai: ………… - Ngày nhập viện : …………… /……… ……./………………… - Số nhập viện :……………………………… - Ngày phẫu thuật : ……………/…………………/………………… - Ngày viện : ……………………/…………………/…………………… - Nghề nghiệp : Công nhân (0) , Nông dân (1) , Buôn bán (2) CB-CNV (3) , Ở nhà (4) - Cư ngụ : Thành phố, thị xã (1) , Nông thôn (2) - Thời gian theo dõi : thaùng (0), → th (1), th → n (2) → 2n (3), → 3n (4) , → 4n ( 5), → 5n (6), > 5n (7) II CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ: - Thời gian mắc bệnh : 3→5th.(1), 6→11th (2), 12→17th.(3), 18→23th (4), 24→29th (5), 30→35 th.(6) > 4n (7), >5n (8), >10n (9) - Nguyên nhân THHM : (1) Đắp thuốc nam, (2) Chích teo tró , (3) Phẫu thuật cắt tró, (4) Phỏng, (5) Tái tạo hậu môn người không hậu môn, (6) sau ghép da vùng hậu môn - Đường kính lỗ hậu môn trước mổ : (1) < 5mm , (2) ; 5-9mm, (3) : 10-14mm, (4) : 19-19mm (5): 20-24mm - Phân lọai thương tổn giải phẫu THHM : (0) : Ho, (1) : H1, (2) : H2, (3) : H3, (4) : H4, (5) : H5 III CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG : - Đo điện : (0) : Cơ vòng bình thường, (1) : Cơ vòng tổn thương vừa (2) : Cơ vòng tổn thương nặng, (3) : Không đo điện Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Siêu âm nội soi ống hậu môn : (0) : Không đo , (1) : Hẹp nhẹ, (2) : Hẹp vừa, (3) : Hẹp nặng, (4) : Chưa có máy IV ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: - Phương pháp vô cảm: (1) : Tê khoang cùng, (2) : Tê tủy sống - Phương pháp phẫu thuật: (1) : Cắt bên (2) : Cắt hai bên - Hạ trượt niêm mạc trực tràng: (0) : không niêm mạc (1) : Hạ niêm mạc, (2) : Phương pháp trượt Y-V - Hậu môn nhân tạo giòng: (0) : Không làm hậu môn nhân tạo giòng (1) ; Có làm hậu môn nhân tạo giòng, - Thời gian mổ : (1) ≤ 20 phuùt, (2) : 21-30 ph (3) : 31-40 ph (4) : 41-50 ph (5) : 51-60 ph (6) ; > 60 ph - Đường kính lỗ hậu môn sau mổ: (0) ; 15-19mm, (1) : 20-24m, (2) : 25-29mm, (3) >30mm V KẾT QUẢ SAU MỔ: - Chảy máu sau mổ: (0) : Không chảy máu, (1) : Chảy ít, tự cằm, (2) : Mổ cầm máu - Đau sau mổ : (0) : Không đau (1) : Đau (2) : Đau vừa, (3) : Đau nhiều - Bí tiểu sau mổ : (0) : Không bí tiểu, ( 1) : Bí tiểu thoáng qua (2) : Bí tiểu phải đặt thông - Tái phát : (0) : Không tái phát, (1) : Tái phát lần (2) : Tái phát lần - Són phân : (0) : Không són phân, (1) : Hiếm /tháng lần (2) : Thỉnh thoảng, (3) : Thường thường (4) : Luôn VI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: (1) : Tốt, (2) : Trung bình, (3) : Kém Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHUÏ LUÏC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I CÁC ĐẶC ĐIỂM THỐNG KÊ: - Họ tên : …………………………… Tuổi………………Nam (1), Nữ (2) - Địa liên hệ :………………………………………………………… Điện thọai: ………… - Ngày nhập viện : …………… /……… ……./………………… - Số nhập viện :……………………………… - Ngày phẫu thuật : ……………/…………………/………………… - Ngày viện : ……………………/…………………/…………………… - Nghề nghiệp : Công nhân (0) , Nông dân (1) , Buôn bán (2) CB-CNV (3) , Ở nhà (4) - Cư ngụ : Thành phố, thị xã (1) , Nông thôn (2) - Thời gian theo dõi : tháng (0), → th (1), th → n (2) → 2n (3), → 3n (4) , → 4n ( 5), → 5n (6), > 5n (7) II CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ: - Thời gian mắc bệnh : 3→5th.(1), 6→11th (2), 12→17th.(3), 18→23th (4), 24→29th (5), 30→35 th.(6) > 4n (7), >5n (8), >10n (9) - Nguyên nhân THHM : (1) Đắp thuốc nam, (2) Chích teo tró , (3) Phẫu thuật cắt tró, (4) Phỏng, (5) Tái tạo hậu môn người không hậu môn, (6) sau ghép da vùng hậu môn - Đường kính lỗ hậu môn trước mổ : (1) < 5mm , (2) ; 5-9mm, (3) : 10-14mm, (4) : 19-19mm (5): 20-24mm - Phân lọai thương tổn giải phẫu THHM : (0) : Ho, (1) : H1, (2) : H2, (3) : H3, (4) : H4, (5) : H5 III CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG : - Đo điện : (0) : Cơ vòng bình thường, (1) : Cơ vòng tổn thương vừa (2) : Cơ vòng tổn thương nặng, (3) : Không đo điện Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Sieâu âm nội soi ống hậu môn : (0) : Không đo , (1) : Hẹp nhẹ, (2) : Hẹp vừa, (3) : Hẹp nặng, (4) : Chưa có máy IV ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: - Phương pháp vô cảm: (1) : Tê khoang cùng, (2) : Tê tủy sống - Phương pháp phẫu thuật: (1) : Cắt bên (2) : Cắt hai bên - Hạ trượt niêm mạc trực tràng: (0) : không niêm mạc (1) : Hạ niêm mạc, (2) : Phương pháp trượt Y-V - Hậu môn nhân tạo giòng: (0) : Không làm hậu môn nhân tạo giòng (1) ; Có làm hậu môn nhân tạo giòng, - Thời gian mổ : (1) ≤ 20 phuùt, (2) : 21-30 ph (3) : 31-40 ph (4) : 41-50 ph (5) : 51-60 ph (6) ; > 60 ph - Đường kính lỗ hậu môn sau mổ: (0) ; 15-19mm, (1) : 20-24m, (2) : 25-29mm, (3) >30mm V KẾT QUẢ SAU MỔ: - Chảy máu sau mổ: (0) : Không chảy máu, (1) : Chảy ít, tự cằm, (2) : Mổ cầm máu - Đau sau mổ : (0) : Không đau (1) : Đau (2) : Đau vừa, (3) : Đau nhiều - Bí tiểu sau mổ : (0) : Không bí tiểu, ( 1) : Bí tiểu thoáng qua (2) : Bí tiểu phải đặt thông - Tái phát : (0) : Không tái phát, (1) : Tái phát lần (2) : Tái phát lần - Són phân : (0) : Không són phân, (1) : Hiếm /tháng lần (2) : Thỉnh thoảng, (3) : Thường thường (4) : Luôn VI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: (1) : Tốt, (2) : Trung bình, (3) : Kém Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG PHẪU THUẬT *** BN Đinh Quang H SNV : 45489 / 05 ↑ Đo đường kính lỗ hậu môn trước mổ ↑ Nong hậu môn sau cắt vòng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ↑ Đặt ống dẫn lưu, có gạc tẩm Bétadine quấn chung quanh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BN Lê thị P SNV: 61557 / 06 ↑ Đo đường kính lỗ hậu môn trước mổ ↑ Nong mổ, sau cắt vòng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ↑ ngày sau mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BN Nguyễn thị Mỹ H SNV: 60017 / 06 ↑ Trước mổ ↑ Nong mổ ngón tay ngày sau mổ ↑ Nong mổ, đút lọt ngón tay Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Leâ Kim T SNV: 61816 / 06 ↑ Đánh giá thương tổn trước mổ ↑ Đo đường kính lỗ hậu môn trước mổ Nong ngón tay mổ Tổn thương vòng vị trí đến 12 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nong & đo đk mổ sau cắt vòng Hình ảnh ngày sau mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bn Hoàng Văn V SNV: 54539/06 Siêu âm nội soi : TTGP từ đến 10giờ  Đo điện : vòng gần bình thường Lỗ hậu môn trước mổ Đo ĐK lỗ hậu môn trước mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đo ĐK lỗ hậu môn sau cắt vòng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN XIN PHOTOSCOPIE BẢNG CÓ ĐÓNG DẤU Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TP HCM ngày _tháng năm Kính gởi:_Gia đình Ô/Bà Theo hồ sơ lưu trữ bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân : mổ vào ngày tháng naêm Chúng mong biết tin tức sức khỏe tình trạng trít hẹp hậu môn bệnh nhân từ ngày mổ đến nay.( xin trả lời cách viết ý vào dòng trống gạch chéo vào khoảng trống thích hợp nhaát): _ _ Từ ngày mổ đến bệnh nhân cầu (đại tiện) dàng không? Có □ ; không □ Lỗ hậu môn (lỗ đít) có hẹp lại so với lúc mổ không? Có □ ; không □ Lỗ hậu môn có đút lọt ngón tay trỏ không? Có □ ; không □ Đút lọt ngón tay trỏ dàng không? Có □ ; không □ Có cần uống thêm thuốc để giúp cầu dễ không? Có □ không □ Có nong hậu môn thêm nhà không? Có □ ; không □ Lỗ hậu môn có thường xuyên ẩm ướt không? Có □ ; không □ Có làm ướt đủng quần (đáy quần) không? Có □ ; không □ Khi nói to, cười lớn, ho mạnh có làm són phân không? Có □ ; không □ Khi đánh rấm (địt, xì hơi) có làm són phân không? Có □ ; không □ Lúc muốn cầu có kềm giữ phân hay bị són phân liền? Có □ ; không □ Theo ông/ bà có cần phải mổ lại để giúp đại tiện thỏai mái không? Có □ ; không □ Để tiện việc liên lạc, xin cho biết vài thông tin người thân bệnh nhân người gần nhà: - Ho tên : - Quan hệ với bệnh nhân : con/cháu □ cha/mẹ □ vợ/chồng □ anh/em □ - Số điện thọai dùng để liên lạc (xin cho kèm mã số vùng) _ Sau trả lời nội dung nêu trên, xin bỏ thư trả lời vào bao thư đính kèm (đã dán tem & địa sẵn) gởi cho sớm tốt , để có lời khuyên hữu ích cho bệnh nhân Rất mong thư trả lời Trân trọng kính chào BS Phan Đương * Số điện thọai liên lạc BS.Đương: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0903935684 – 08.8331407 ... qui trình phẫu thuật cắt vòng phía bên kết hợp với nong hậu môn, để điều trị trít hẹp hậu môn 3- Đánh giá kết gần xa phương pháp phẫu thuật cắt vòng phía bên điều trị trít hẹp hậu môn 3 CHƯƠNG...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN ĐƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÍT HẸP HẬU MÔN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT CƠ VÒNG TRONG PHÍA BÊN Chuyên ngành: Phẫu thuật. .. I : Cơ vòng hậu môn L : Cơ dọc kết hợp E : Cơ vòng A P : Cơ mu trực tràng L P A : Cơ nâng hậu môn (mũi tên cong) & I E hố ụ ngồi -hậu môn Hình.1.10: hình ảnh cộng hưởng từ cắt dọc ống hậu môn