BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN HOÀNG THUẬN ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỘNG XƯƠNG BẢ VAI SAU PHẪU THUẬT BRISTOW-LATARJET ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG TRƯỚC KHỚP VAI Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: BS.CKII NGUYỄN THÚC BỘI CHÂU PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN HOÀNG THUẬN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp vai 1.2 Cơ sinh học vận động XBV 12 1.3 Giải phẫu bệnh TKVTH 20 1.4 Phẫu thuật Bristow-Latarjet 22 1.5 Rối loạn vận động xương bả vai 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng 45 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 49 3.3 Kết điều trị 50 3.4 Đánh giá biến chứng sau mổ 53 3.5 Các yếu tố liên quan 56 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc tính lâm sàng bệnh nhân 59 4.2 Đặc điểm phẫu thuật 64 4.3 Kết điều trị 68 4.4 Đánh giá biến chứng sau mổ 73 4.5 Các yếu tố liên quan 80 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BV-LN Bả vai-Lồng ngực CNTT Công nghệ thông tin CT scan Cắt lớp điện tốn CTCH Chấn thương Chỉnh hình DC Dây chằng DC OC-CT Dây chằng ổ chảo-cánh tay EMG Điện KV Khớp vai MCV Mỏm vai MQ Mỏm quạ MRI Cộng hưởng từ MVTKV Mất vững trước khớp vai NKQ Nội khí quản PT Phẫu thuật RLVĐXBV Rối loạn vận động xương bả vai TK Thần kinh TKVTH Trật khớp vai tái hồi VĐ Vận động XBV Xương bả vai DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Apprehension E sợ Conjoined tendon Gân chung CT Scan Computered Tomography Scan Draw test Nghiệm pháp ngăn kéo Engaging Hill-Sachs Hill-Sachs cài Glenoid labrum Sụn viền ổ chảo Humeral head translation Dịch chuyển chỏm xương cánh tay Impingement Bắt chẹn Instability Mất vững Inverted pear Quả lê ngược Labrum Sụn viền Laxity Lỏng lẻo Load and shift test Nghiệm pháp ép đẩy MRI Magnetic Resonance Imaging - Cộng hưởng từ Multidirectional instability Mất vững đa hướng Protract Dạng Recurrent dislocation Trật tái hồi Retract Khép ROM Range Of Motion - Tầm vận động Rotator cuff Chóp xoay Scapular Assistance Test (SAT) Nghiệm pháp hổ trợ XBV Scapular dyskinesis RLVĐXBV Scapular Retraction Test (SRT) Nghiệm pháp khép XBV Shrugging Nhúng vai SLAP Sụn viền từ trước sau Sulcus sign Dấu tạo rãnh Traumatic recurrent instability Mất vững tái hồi chấn thương Winged scapular Cánh XBV DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo nghề nghiệp 46 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố theo vai vững 47 Bảng 3.3 Đặc điểm phân bố theo hoạt động thể thao 48 Bảng 3.4 Phân bố theo tập vật lý trị liệu sau mổ 49 Bảng 3.5 Phân bố vị trí mỏm quạ sau kết hợp xương 52 Bảng 3.6 Kết sau mổ theo thang điểm Row-Zarins 53 Bảng 3.7 Phân bố theo tình trạng vít 53 Bảng 3.8 Phân bố theo giới hạn tầm vận động 54 Bảng 3.9 Phân bố RLVĐXBV loại 54 Bảng 3.10 Chênh lệch độ cao xương bả vai 55 Bảng 3.11 Chênh lệch dịch chuyển sang bên XBV 55 Bảng 3.12 Chênh lệch góc xoay XBV 55 Bảng 3.13 Liên quan nguyên nhân chấn thương, số lần trật kết điều trị 56 Bảng 3.14 Liên quan nghề nghiệp RLVĐXBV 56 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị RLVĐXBV 57 Bảng 3.16 Liên quan giới hạn xoay RLVĐXBV 57 Bảng 3.17 Liên quan mức độ hài lòng bệnh nhân RLVĐXBV 58 Bảng 4.1 Phân bố tuổi theo tác giả 59 Bảng 4.2 Phân bố giới tính theo tác giả 61 Bảng 4.3 Kết điều trị tác giả theo thang điểm Rowe-Zarins 71 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân lúc mổ 45 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phân bố theo giới tính 46 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm phân bố theo nơi cư trú 46 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm phân bố theo nguyên nhân chấn thương 47 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo số lần trật 48 Biểu đồ 3.6 Phân bố tổn thương giải phẫu 49 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo mức độ đau 50 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo độ vững khớp vai 50 Biểu đồ 3.9 Phân bố hoạt động thể thao trở lại sau mổ 51 Biểu đồ 3.10 Phân bố hoạt động hàng ngày sau mổ 51 Biểu đồ 3.11 Phân bố mức độ hài lòng bệnh nhân 53 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu khớp vai Hình 1.2: Giải phẫu mỏm quạ dây chằng Hình 1.3: Ổ chảo cánh tay Hình 1.4: Góc cổ thân nghiêng sau Hình 1.5: Góc nghiêng bả vai Hình 1.6: Chức sụn viền Hình 1.7: Nhóm chóp xoay 11 Hình 1.8 Dạng XBV khơng gian chiều 14 Hình 1.9 Khép XBV không gian chiều 15 Hình 1.10 Xoay lên/ xoay xuống XBV 16 Hình 1.11 Nghiêng trước/Nghiêng sau XBV 16 Hình 1.12: Vận động xương bả vai 17 Hình 1.13 Trục xoay XBV xương địn khơng gian chiều 18 Hình 1.14 Các tham gia chuyển động XBV 19 Hình 1.15: Tổn thương Bankart 20 Hình 1.16: Vỡ xương bờ trước ổ chảo 21 Hình 1.17: Tổn thương Hill-Sachs 21 Hình 1.18 Loại I 27 Hình 1.19 Loại II 27 Hình 1.20 Loại III 27 Hình 1.21 Loại IV 27 Hình 2.1: Dụng cụ 34 Hình 2.2: Tư bệnh nhân đo quan sát 34 Hình 2.3: Đánh giá vị trí đối xứng XBV 35 Hình 2.4: Tư chụp X quang trước sau thực kết 38 Hình 2.5: Tư West Point 38 Hình 4.1 Vị trí mỏm quạ cố định vào ổ chảo 65 Hình 4.2 Biến chứng mỏm quạ 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Hoạt động hàng ngày bình thường - Khơng dấu to cơ, liệt thần kinh - Không dấu hiệu lỏng lẻo tồn thân - Khơng phát bất thường cột sống cổ, ngực, gãy cũ xương đòn hay vững khớp đòn - Nghiệm pháp e sợ ngăn kéo, Hawkins-Kennedy (-) - Các nghiệp pháp phát tổn thương chóp xoay (-) - Thang điểm Row-Zarins: 85 điểm - Thang điểm SSV: 80% - Thang điểm WOSI: 175 điểm - Sự hài lòng bệnh nhân: hài lòng - Biến chứng vít: khơng - Hạn chế vận động: Loại: Loại: tốt  Hạn chế xoay trong-dạng: 00  Hạn chế xoay ngoài-khép: 00  Hạn chế xoay ngồi-dạng: 00 - Biến chứng RLVĐXBV: có - Chiều cao XBV: 1,8 cm Loại: I Dịch chuyển XBV: 1,3 cm Độ xoay XBV: 70 Gồ góc XBV bên trái, RLVĐXBV loại I “Nguồn: tư liệu nghiên cứu” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM V X-quang: Sau mổ Sau mổ 43 tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN 4: I Hành chánh: Họ tên: TRẦN VĂN T Giới tính: Nam Năm sinh:1985 Địa chỉ: 48/5A KP4, P Tân Bình, Tp Biên Hịa, Tỉnh Đồng Nai Nghề nghiệp: Công nhân Chiều cao: 1,65 m Cân nặng: 58 kg BMI: 21,3 kg/m2 Số hồ sơ lưu trữ: 2636CT/16 II Bệnh sử: Nguyên nhân chấn thương gây trật khớp vai lần đầu: sinh hoạt Tư cánh tay lúc trật: khơng rõ chế Xử trí sau trật: tự nắn, bó thuốc nam Thời gian bất động: không bất động Thời gian từ trật lần đầu đến lúc mổ: năm Vai trật: phải Số lần trật: 50 lần Tay thuận: (+) Ngày vào viện: 26/4/13 Ngày mổ:27/4/13 PPPT: Bristow-Latarjet vai (P) Vô cảm: đám rối TK Thời gian mổ: 45 phút Số lượng kích thước vít:1 vít 4.0 x 35 mm Số ngày nằm viện: ngày Thời gian theo dõi: 12 tháng III Tiền sử: chưa phát bệnh lý IV Lâm sàng: Khám quan khác chưa phát bất thường Khám vai (P) - Không đau vai - Không e sợ - Ngưng chơi thể thao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Hoạt động hàng ngày bình thường - Không dấu to cơ, liệt thần kinh - Không dấu hiệu lỏng lẻo tồn thân - Khơng phát bất thường cột sống cổ, ngực, gãy cũ xương đòn hay vững khớp đòn - Nghiệm pháp e sợ ngăn kéo, Hawkins-Kennedy (-) - Các nghiệp pháp phát tổn thương chóp xoay (-) - Thang điểm Row-Zarins: 80 điểm - Thang điểm SSV: 70% - Thang điểm WOSI: 250 điểm - Sự hài lòng bệnh nhân: hài lịng - Biến chứng vít: khơng - Hạn chế vận động: Loại: tốt Loại: tốt  Hạn chế xoay trong-dạng: 100  Hạn chế xoay ngoài-khép: 200  Hạn chế xoay ngồi-dạng: 200 - Biến chứng RLVĐXBV: có - Chiều cao XBV: 0,5 cm Loại: II Dịch chuyển XBV: cm Độ xoay XBV: 100 Gồ góc bờ XBV bên phải, RLVĐXBV loại II “Nguồn: tư liệu nghiên cứu” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM V X-quang: Sau mổ Sau mổ 12 tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN 5: I Hành chánh: Họ tên: NGUYỄN VĂN NH Giới tính: Nam Năm sinh:1995 Địa chỉ: Xã Phước Thắng, Huyện Tuy Phước, Tỉnh Bình Định Nghề nghiệp: Sinh viên Chiều cao: 1,70 m Cân nặng: 51 kg BMI: 17,64 kg/m2 Số hồ sơ lưu trữ: 1543CT/15 II Bệnh sử: Nguyên nhân chấn thương gây trật khớp vai lần đầu: thể thao Tư cánh tay lúc trật: khơng rõ Xử trí sau trật: tự nắn Thời gian bất động: không bất động Thời gian từ trật lần đầu đến lúc mổ: tháng Vai trật: phải Số lần trật: lần Tay thuận: (+) Ngày vào viện: 18/3/15 Ngày mổ:19/3/15 PPPT: Bristow-Latarjet vai (P) Vô cảm: đám rối TK Thời gian mổ: 40 phút Số lượng kích thước vít:1 vít 4.0 x 35 mm Số ngày nằm viện: ngày Thời gian theo dõi: 24 tháng III Tiền sử: chưa phát bệnh lý IV Lâm sàng: Khám quan khác chưa phát bất thường Khám vai (P) - Không đau vai - Không e sợ - Trở lại thể thao trước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Hoạt động hàng ngày bình thường - Khơng dấu to cơ, liệt thần kinh - Không dấu hiệu lỏng lẻo tồn thân - Khơng phát bất thường cột sống cổ, ngực, gãy cũ xương đòn hay vững khớp đòn - Nghiệm pháp e sợ ngăn kéo, Hawkins-Kennedy (-) - Các nghiệp pháp phát tổn thương chóp xoay (-) - Thang điểm Row-Zarins: 100 điểm - Thang điểm SSV: 95 % - Thang điểm WOSI: 75 điểm - Sự hài lòng bệnh nhân: hài lịng - Biến chứng vít: khơng - Hạn chế vận động: Loại: tốt Loại: tốt  Hạn chế xoay trong-dạng: 00  Hạn chế xoay ngoài-khép: 00  Hạn chế xoay ngồi-dạng: 00 - Biến chứng RLVĐXBV: có - Chiều cao XBV: 1,5 cm Loại: III Dịch chuyển XBV: 0,5 cm Độ xoay XBV: 20 Gồ góc trong, bờ trong, XBV bên trái, RLVĐXBV loại III “Nguồn: tư liệu nghiên cứu” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM V X-quang: CT scan trước mổ X-quang sau mổ Sau mổ 42 tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I Hành chánh - Họ tên: Tuổi: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Chiều cao: - Ngày nhập viện: - Ngày mổ: PTV: - Ngày xuất viện: Số ngày nằm viện: - Số hồ sơ lưu trữ: Cân nặng: Nam □, Nữ □ BMI: II Bệnh sử: Nguyên nhân chấn thương Lao động □ Sinh hoạt □ Thể thao □ Giao thông □ Vai trật: Vai (P) □ Vai gồ lên: Vai (T) □ Vai thuận □ Vai không thuận □ (T) □ Vai thuận □ Vai không thuận □ (P) □ Hoạt động thể thao: Thường nhà □ Thể thao giải trí □ Thể thao chuyên nghiệp □ Lần trật khớp vai đầu tiên: - Tư cánh tay trật: - Xử trí sau trật: - Thời gian bất động: - Thời gian trật lần lần sau lúc mổ: - Số lần trật: - Phương pháp điều trị trước đó: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp vô cảm: NKQ □ Tê đám rối TK □ Các tổn thương giải phẫu khớp vai ghi nhận lúc mổ: - Tổn thương bao khớp trước □ - Xương bờ trước ổ chảo □ - Tổn thương sụn viền □ - Tổn thương sụn khớp □ - Tổn thương chỏm xương cánh tay □ Số lượng kích cở vít để bất động mỏm quạ vào bờ trước ổ chảo: Có hay khơng sử dụng rơng-đền (rondelle): Có □ Khơng □ Thời gian mổ: Số ngày nằm viện: 10 Tham gia tập vật lý trị liệu sau mổ: Thường xuyên □ Không thường xuyên bệnh viện □ Tập nhà □ Không tham gia tập □ 11 Thời gian theo dõi từ lúc mổ đến lúc khám sau III Hỏi bệnh: Đau: Không đau □ Hơi đau □ Đau nhiều □ Đau suốt ngày □ Đau vừa □ Vững: Không e sợ □ E sợ dai dẳng □ Cảm thấy vững □ Trật tái hồi □ Số lần trật lại: Hoạt động thể thao: Trở lại hoạt động thể thao trước □ Giảm phong độ □ Chuyển sang môn thể thao khác Ngưng chơi thể thao □ □ Hoạt động ngày: Bình thường □ Hạn chế nhẹ □ Khó khăn Khơng thể □ □ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM III Thăm khám: Nghiệm pháp e sợ Dương tính □ Khơng vững Âm tính □ □ Cảm giác khó chịu dạng xoay ngồi □ Nghiệm pháp ngăn kéo: Dương tính Âm tính Khám vận động Vận động Vùng vai Vai phẫu thuật Khớp vai Vai bình thường Vai phẫu thuật Vai bình thường Dạng-khép Gập-duỗi Xoay Xoay ngồi III Hình ảnh học: chụp X-quang tư thế: thẳng thực hốc nách Lành xương □ Chậm lành xương □ Khớp giả Vị trí vít □ □ IV Biến chứng Nhiễm trùng □ Thối hóa khớp □ Lỏng gãy vít □ Tổn thương thần kinh: Cơ bì □ Nách □ RLVĐXBV: Có □ Không □ Dịch chuyển XBV: Độ xoay XBV: Loại: Chiều cao XBV: IV Thang điểm Row-Zarins Rất tốt □ Tốt □ Trung bình □ V Thang điểm WOSI Điểm: VI Thang điểm SSV Điểm: VII Sự hài lòng bệnh nhân Rất hài lịng □ Hài lịng □ It hài lịng □ Khơng hài lịng □ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Xấu □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Thang điểm Row Zarins cải tiến [1, 86, 112] Mô tả Điểm  Đau  Không đau 10  Đau vừa 05  Đau nhiều  Vững  Nghiệp pháp e sợ (-), không vững 30  Nghiệm pháp e sợ (-), cảm giác khó chịu dang tay xoay 15  Nghiệm pháp e sợ (+), cảm giác vững  Vận động  Tầm vận động hoàn toàn 10  Mất 25% vận động 05  Mất > 25% vận động  Chức  Không hạn chế động tác ném, làm việc hay trở lại thể thao 50  Không hạn chế động tác ném, làm việc trở lại thể thao mức 40 độ thấp  Không hạn chế làm việc, chơi thể thao lại 35  Hạn chế làm việc, giơ tay đầu mức độ vừa phải, chơi 20 thể thao lại  Hạn chế rõ rệt động tác ném, làm việc giơ tay đầu Rất tốt: 90-100 điểm Trung bình: 40-69 điểm Tốt: 70-89 điểm Xấu: < 40 điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Thang điểm Subjective Shoulder Value (SSV) [48]  Sự đánh giá chủ quan bệnh nhân khớp vai, thể tỷ lệ phần trăm so với khớp vai hồn tồn bình thường (100%)  Được xác định cách trả lời câu hỏi: "Khớp vai bạn đạt phần trăm so với khớp vai bình thường 100%" Tỷ lệ phần trăm cao mức độ phục hồi chức khớp vai nhiều Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Thang điểm Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) Mô tả Thang điểm đau Đau vai giơ tay đầu? 0, 25, 50, 75, 100 Đau vai 0, 25, 50, 75, 100 Yếu khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 Mệt mõi khớp vai, giảm sức chịu đựng 0, 25, 50, 75, 100 Tiếng "click" khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 Cứng khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 Khó chịu cổ nguyên nhân khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 Cảm giác vững lỏng lẻo khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 Sự bù khác khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 10 Mất tầm vận động 0, 25, 50, 75, 100 11 Giới hạn khớp vai chơi thể thao hoạt động giải trí 0, 25, 50, 75, 100 12 Ảnh hưởng khớp vai đến hoạt động thể thao công 0, 25, 50, 75, 100 việc ngày 13 Cảm giác cần bảo vệ hoạt động 0, 25, 50, 75, 100 14 Khó khăn nhấc vật nặng 0, 25, 50, 75, 100 15 Lo ngại té ngã lên vai bệnh 0, 25, 50, 75, 100 16 Sự khó khăn để trì tập thể dục mức độ mong muốn 0, 25, 50, 75, 100 17 Sự khó khăn sinh hoạt gia đình, bạn bè 0, 25, 50, 75, 100 18 Khó ngũ khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 19 Quan tâm, ý đến khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 20 Lo sợ khớp vai trở nên xấu 0, 25, 50, 75, 100 21 Cảm giác thất vọng khớp vai 0, 25, 50, 75, 100 Rất tốt: 9≤ 210 điểm Trung bình: 421-630 điểm Tốt: 211-420 điểm Xấu: > 630 điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIÁY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẤN ÁN CKII Họ tên học viên : Nguyễn Hoàng Thuận Ngày tháng năm sinh : 20 11 1973 Nơi sinh : Cần Thơ Chuyên ngành : Chấn thương Chỉnh hình Người hướng dẫn : BS.CKII Nguyễn Thúc Bội Châu (HDC) PGS.TS Đỗ Phước Hùng (HDP) Luận án bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: + Nêu mục tiêu nghiên cứu cụ thể, phù hợp với kết + Bổ sung Tổng quan nghiên cứu báo cáo y văn + Sắp xếp lại phần trình bày mục 1.4 1.5 trang 22, đánh số mục Các bước thực Định nghĩa biến số Chuyển ưu khuyết điểm thang điểm qua tổng quan Bỏ mục Đạo đức nghiên cứu (2.2.4), Thời gian địa điểm thực (2.2.5), tư X-quang không thực Bỏ biến số, kết bàn luận không liên quan đến mục tiêu nghiên cứu Sửa lỗi in hoa tài liệu tham khảo 30, 38, 56, 63 110 + Viết Kết luận sát mục tiêu nghiên cứu NGƯỜI HƯỚNG DẪN TP Hồ Chí Minh, ngày 16 tháng 10 năm 2017 HỌC VIÊN BS.CKII Nguyễn Thúc Bội Châu Nguyễn Hoàng Thuận HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN TS.BS Nguyễn Thế Luyến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... "Đánh giá vận động xương bả vai sau phẫu thuật Bristow- Latarjet điều trị vững trước khớp vai" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tần suất thay đổi vị trí vận động xương bả vai Đánh giá đặc điểm lâm sàng xương. .. xương bả vai sau phẫu thuật BristowLatarjet Đánh giá ảnh hưởng rối loạn vận động xương bả vai đến kết điều trị vững trước khớp vai phẫu thuật Bristow- Latarjet Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU... để điều trị vững trước khớp vai đề cập đánh giá vị trí, vai trị vận động ảnh hưởng rối loạn vận động xương bả vai đến kết điều trị Để hiểu rõ biến chứng rối loạn vận động xương bả vai sau mổ,