BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CAO THỊ THẮM CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CAO THỊ THẮM CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS.Bs.TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ mơn Điều dưỡng người lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đặc biệt cám ơn sâu sắc đến ThS BS Trần Hữu Hiếu - Người thầy tận tình dìu dắt, bảo trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn trình học tập thực chuyên đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể Khoa Chấn thương I - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Tơi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác Phú Thọ, ngày 25 tháng 12 năm 2019 Học viên Cao Thị Thắm ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn Thạc sỹ, Bác sỹ Trần Hữu Hiếu Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Phú thọ, Ngày 25 tháng 12 năm 2019 Học viên Cao Thị Thắm iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Đặc điểm phần mềm 1.1.3 Cấu trúc khoang cẳng chân 1.1.4 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy thân xương chày 1.1.5 Biến chứng 1.1.6 Điều trị 1.1.6.1 Điều trị không phẫu thuật 1.1.6.2 Điều trị phẫu thuật 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1 Nhận định tình trạng người bệnh 10 1.2.2 Chẩn đốn chăm sóc 11 1.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 11 1.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 12 1.2.5 Đánh giá 14 1.2.6 Giáo dục sức khỏe 14 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 15 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 15 2.2 Kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mỗ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 17 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân khoa chấn thương - BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 26 2.3 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: 26 2.3.2 Theo dõi chi sau phẫu thuật 27 iv 2.3.3 Chăm sóc dẫn dẫn lưu 27 2.3.4 Chăm sóc vết mổ: 28 2.3.5 Chăm sóc dinh dưỡng 29 2.3.6 Chăm sóc vận động 30 2.3.7 Chăm sóc vệ sinh cá nhân 32 2.3.8 Giáo dục sức khỏe 32 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm 33 2.4.1 Ưu điểm 33 2.4.2 Tồn 33 2.4.3 Nguyên nhân 33 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 35 3.1 Đối với Bệnh viện 35 3.2 Đối với khoa 35 3.3 Đối với người điều dưỡng viên: 35 KẾT LUẬN 37 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh 37 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng KTV Kỹ thuật viên ĐH Đại học TT Trung tâm h Giờ HST Huyết sắc tố SLBC Số lượng bạch cầu CTM Công thức máu M, To, HA,NT Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở TT-BYT Thông tư - Bộ Y tế XCC Xương cẳng chân PHCN Phục hồi chức BVĐK Bệnh viện đa khoa vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Xương cẳng chân Hình Mạch máu nuôi xương chày Hình Thiết đồ cắtngang1/3dưới cẳng chân Hình Sơ đồ khoang cẳng chân Hình Theo AO/ ASIP cho trường hơp gãy kín xương cẳng chân Ảnh Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ 16 Ảnh 2 Theo dõi chi sau phẫu thuật 27 Ảnh Chăm sóc dẫn lưu 28 Ảnh Rút dẫn lưu 28 Ảnh Điều dưỡng thay băng vết mổ 29 Ảnh Điều dưỡng tư vấn hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 30 Ảnh Tập vận động khớp cổ chân 30 Ảnh Nâng chân cho NB, cho NB tập gập duỗi nhẹ cảng chân 31 Ảnh Điều dưỡng hướng dẫn NB tập 31 Ảnh 10 Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương cẳng chân loại gãy xương thường gặp nhiều nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn thể thao Theo thống kê Trung tâm Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh năm 1993, gãy xương cẳng chân chiếm 9% tổng số gãy xương, 30% gãy xương hở Một thống kê khác Mỹ, hồi cứu 6.965 trường hợp gãy xương chi (10/1986 9/1993) gãy xương cẳng chân có 559 trường hợp chiếm tỷ lệ 8,6% Trong gãy thân xương cẳng chân, số bệnh nhân gãy đoạn 1/3 chiếm tỷ lệ cao, khoảng từ 30 - 35% tổng số Ở cẳng chân, xương chày xương chịu lực chính, 9/10 trọng lượng thể lại dồn xuống xương chày, điều trị gãy xương cẳng chân người ta quan tâm đến việc nắn chỉnh cố định ổ gãy xương chày mà quan tâm tới việc nắn chỉnh cố định ổ gãy xương mác Trong năm gần đây, phương pháp kết xương đinh nội tủy có chốt dần thay phương pháp kết xương đinh Kuntscher nẹp vít Kết xương đinh nội tủy có chốt đảm bảo cố định vững ổ gãy, chống di lệch xoay, di lệch chồng theo trục giảm nguy lộ ổ gãy phương tiện kết xương Ở Việt nam, kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy thân xương chày áp dụng rộng rãi nhiều bệnh viện với nhiều loại đinh có chốt khác đinh SIGN, đinh Sanametal, đinh Xinrong Best, đinh IMF…và kết thu tốt Từ năm 2010 đến nay, khoa Chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ áp dụng phương pháp đóng đinh nội tuỷ SIGN để điều trị gãy kín thân xương cẳng chân thu kết khả quan Kết hợp xương trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức cẳng chân Đặc biệt giai đoạn sớm sau mổ người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức sau người bệnh Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy xương cẳng chân, có đề tài nghiên cứu tập luyện phục hồi chức cho người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực chuyên đề: “Chăm sóc người bênh sau mỗ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 24 - Người bệnh rút dẫn lưu vết mổ - Động viên người bệnh yên tâm điều trị 4.3 Chăm sóc người bệnh ngày thứ (28/9/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng: - Đau vết mổ can thiệp phẫu thuật - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Sưng ứ trệ tuần hoàn - Hạn chế vận động đau vết mổ - Ngủ lo lắng tình trạng bệnh * Mục tiêu mong đợi: - Người bệnh đỡ đau vết mổ - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Giảm nề chi gãy - Đảm bảo dinh dưỡng - NB vận động nhẹ nhàng giường - Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh * Những nội dung thực ngày thứ 3: - Vết mổ thay băng đảm bảo vô khuẩn, NB đau nhẹ vết mổ, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Chi bên tổn thương đỡ nề - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, - Đo dấu hiệu sinh tồn - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh hướng dẫn chế độ vận động tập luyện: + Co duỗi khớp gối khớp cổ chân, luyện tập khớp nhẹ nhàng trongbiên độ không đau + Hướng dẫn NB kê chân cao, xoa bóp nhẹ nhàng chống phù nề sau mổ tăng lưu thôngmáu + Hướng dẫn NB vận động tích cực chi bị gãy - Động viên người bệnh yên tâm điều trị 4.4 Chăm sóc người bệnh ngày thứ (29/9/2019) * Chẩn đốn điều dưỡng: 25 - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Chi bên tổn thương nề nhẹ - Hạn chế vận động đau vết mổ - NB lo lắng bệnh * Mục tiêu mong đợi: - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Giảm nề chi gãy - Người bệnh hướng dẫn vận động, lại nhẹ nhàng - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ 4: - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Chi tổn thưỡng đỡ nề - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, - Đo dấu hiệu sinh tồn cho NB - Người bệnh cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh 4.5 Chăm sóc người bệnh ngày thứ (30/9/2019) * Chẩn đốn điều dưỡng: - Người bệnh sưng nề nhẹ chi gãy - Hạn chế vận động tổn thương * Mục tiêu mong đợi: - Gảm sưng nề cho người bệnh - Vết mổ chăm sóc tốt khơng nhiễm trùng - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - Người bệnh hướng dẫn vận động, lại nhẹ nhàng - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ 5: - Vết mổ chăm sóc tốt, thay băng hàng ngày, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, - Đo dấu hiệu sinh tồn cho NB - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ 26 - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh 4.6 Chăm sóc người bệnh ngày thứ (01/10/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng: - Hạn chế vận động tổn thương - Lo lắng bệnh * Mục tiêu mong đợi: - Không nhiễm trùng vết mổ - NB hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ 6: - Vết mổ chăm sóc tốt, thay băng hàng ngày, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, - Đo dấu hiệu sinh tồn cho NB - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh 4.7 Chăm sóc người bệnh ngày thứ (02/10/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng: - Hạn chế vận động tổn thương - Lo lắng khả tự chăm sóc người bệnh sau viện * Mục tiêu mong đợi: - Thay băng, cắt vết mổ - Hướng dẫn người bệnh thủ tục viện - Người bệnh có kiến thức biết cách chăm sóc thân sau viện - Người bệnh tái khám định kỳ theo hẹn * Những nội dung thực ngày thứ 7: - NB tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện - NB gia đình yên tâm trước viện - Hoàn thành thủ tục cho người bệnh viện 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân khoa chấn thương - BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 2.3 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: 27 - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn vòng 24 đầu sau phẫu thuật nhằm phát tai biến thuốc gây mê, gây tê Trong ngày đầu sau mổ: đầu sau mổ người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1h/lần theo dõi từ đến lần - Trong ngày dấu hiệu sinh tồn theo dõi ngày 01 lần - Điều dưỡng thực theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh theo phân cấp chăm sóc 2.3.2 Theo dõi chi sau phẫu thuật Sau phẫu thuật cẳng chân NB sưng nề nhiều ngày đầu sau phẫu thuật NB tuần hồn ni dưỡng chi mổ tốt, khơng có tượng chèn ép, màu sắc khơng tím, NB theo dõi sát, hướng dẫn kê cao chân khung braun, tập nhẹ nhàng ngón chân Việc tập vận động sớm có tác dụng làm giảm nề cho NB Ảnh 2 Theo dõi chi sau phẫu thuật 2.3.3 Chăm sóc dẫn dẫn lưu - Sau mổ bệnh nhân đặt ống dẫn lưu dịch ứ đọng chi mổ, lượng dịch thường vào ngày đầu nhiều có lượng dịch 150 ml, màu đỏ thẫm, thay băng cần nặn dịch kỹ tránh nhiễm trùng vết mổ, số lượng dịch dẫn lưu, màu sắc ghi đầy đủ vào phiếu chăm sóc để báo cáo bác sỹ có dấu hiệu bất thường, NB định rút ống dẫn lưu sau 48 giờ, đánh giá tốt 28 Ảnh Chăm sóc dẫn lưu Ảnh Rút dẫn lưu 2.3.4 Chăm sóc vết mổ: - Vết mổ thường xảy biến chứng chảy máu ngày đầu hay nhiễm trùng ngày việc chăm sóc vết mổ ngày đầu cách theo dõi băng vết mổ có thấm dịch máu khơng để phát sớm biến chứng chảy máu vết mổ - NB ngày đầu không thay băng, ngày thứ thay băng dịch nhiều, màu đỏ thẫm, vết mổ nề nhiều.những ngày sau NB thay băng hai ngày lần, số lượng dịch lần thay băng giảm dần, đến ngày thứ 4-5 vết mổ khô, không sưng nề, không cịn tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo vơ khuẩn.Tuy nhiên q trình thực chăm sóc NB nguwoif điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh tay 29 Ảnh Điều dưỡng thay băng vết mổ 2.3.5 Chăm sóc dinh dưỡng - Dinh dưỡng sau phẫu thuật gẫy xương quan trọng Dinh dưỡng nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bệnh tật, giảm trình liền vết mổ, tăng nguy nhiếm khuẩn, ngày nằm viện tăng Ngược lại dinh dưỡng tốt thời gian điều trị giúp có đủ lượng cần thiết để ngăn ngừa tình trạng sụt cân phục hồi sức khỏe - Đây vấn đề quan trọng tất người bệnh sau phẫu thuật, đặc biệt người bệnh già yếu, ăn uống - Trong ngày đầu sau phẫu thuật người bệnh chủ yếu nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch dung dịch đạm, vitamin để cung cấp dinh dưỡng nâng cao thể trạng, từ ngày thứ hai trở người bệnh bắt đầu ăn trở lại với loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đầy đủ chất dinh dưỡng, đảm bảo lượng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày 30 Ảnh Điều dưỡng tư vấn hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh - NB điều dưỡng hướng dẫn đầy đủ chế độ ăn theo y lệnh hướng dẫn ăn thực phẩm giàu vi ta khống chất tốt cho q trình liền xương - Tư vấn cho người bệnh sử dụng xuất ăn Bệnh viện cung cấp - Những hướng dẫn điều dưỡng chế độ ăn uống tương đối rõ ràng, dễ hiểu Tuy nhiên NBtự ăn theo nhu cầu sở thích chưa tn thủ theo hướng dẫn điều dưỡng, không sử dụng xuất ăn mà bệnh viện cung cấp, gia đình tự nấu mang đến khơng ăn hoa thêm để cung cấp thêm vitamin 2.3.6 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp Ảnh Tập vận động khớp cổ chân 31 Ảnh Nâng chân cho NB, cho NB tập gập duỗi nhẹ cảng chân Ảnh Điều dưỡng hướng dẫn NB tập - Kết thu chuyên đề người bệnh điều dưỡng hướng dẫn vận động hỗ trợ tập luyện lại hành lang khoa người bệnh thoải mái, tích cực vận động theo hướng dẫn điều dưỡng - Khoa khơng có nhân viên phục hồi chức chuyên sâu, nhân lực điều dưỡng thiếu chưa giành nhiều thời gian cho người bệnh nhiều người nhà người bệnh tự hỗ trợ NB vận động tập luyên - Hầu hết NB xuất viện không điều dưỡng hướng dẫn chế độ tập vận động sau viện mà đa phần bác sĩ hướng dẫn 32 2.3.7 Chăm sóc vệ sinh cá nhân -Người bệnh Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định - Nhân lực điều dưỡng thiếu nên người bệnh không chăm sóc tồn diện Việc vệ sinh hàng ngày NB thực chủ yếu thân người bệnh giúp đỡ người nhà có hỗ trợ giúp đỡ điều dưỡngnên Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng phận sinh dục, vệ sinh thân thể, hố tự nhiên hàng ngày, giữ vệ sinh chân bị tổn thương 2.3.8 Giáo dục sức khỏe - Công tác tư vấn, GDSK cho người bệnh có vai trị quan trọng Tư vấn, giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức giúp cho người bệnh hiểu tình trạng bệnh có kế hoạch phòng ngừa yếu tố nguy Ảnh 10Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh lo lắng tình trạng bệnh - Việc hướng dẫn, giáo dục sức khỏe phải thực thường xuyên liên tục người bệnh nhập viện người bệnh viện - Tuy Công tác tư vấn, GDSK Điều dưỡng viên khoa Chấn thương I chưa quan tâm mức là: Trong cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh cịn số Điều dưỡng chưa giải thích cho người 33 bệnh cách dùng thuốc, không đánh giá xem người bệnh hiểu biết tiếp thu nội dung liên quan đến bệnh 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm 2.4.1 Ưu điểm * Về phía Bệnh viện nhân viên Y tế: - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạođiều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu NB toàn tỉnh tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh - Đội ngũ thầy thuốc thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp tinh thần phục vụ người bệnh - Điều dưỡng theo dõi sát diễn biến người bệnh khơng sảy tai biến - Thực y lệnh thuốc đầy đủ - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc NB bệnh viện” 2.4.2 Tồn - Người điều dưỡng cịn chưa tn thủ quy trình kỹ thuật - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân - Trình độ điều dưỡng chưa đồng chưa có kiến thức chuyên sâu phục hồi chức - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho NB cịn hạn chế - Người bệnh đơng thường xuyên tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chưa giành nhiều thời gian để hiểu hết tâm tư nguyện vọng hoàn cảnh người bệnh 2.4.3 Nguyên nhân - Số lượng NB ngày đơng, Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu, NB chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên Y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc 34 - Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ hạn chế, người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phòng biến chứng - Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn q trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 35 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với Bệnh viện - Tăng cường cơng tác đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng - Bổ sung nhân lựcĐiều dưỡng cho khoa đểđảm bảo cơng tác chăm sóc người bệnh toàn diện - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho người điều dưỡng - Tăng cường công tác kiểm tra ,giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Triển khai việc cung cấp suất ăn cho người bệnh đảm bảo chế độ ăn phù hợp đủ dinh dưỡng giúp người bệnh chóng hồi phục sau phẫu thuật - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng - Có hình thức khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị 3.2 Đối với khoa - Khoa Chấn thương cần đẩy mạnh công tác chăm sóc tồn diện để chăm sóc bệnh nhân tốt - Thực tốt quy chế chuyên môn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vơ khuẩn, hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện - Điều dưỡng khoa hướng dẫn bệnh nhân chu đáo chế độ dùng thuốc, dinh dưỡng, chế độ nghỉ ngơi hợp lý vận động tập luyện chi gãy sau viện dặn dò tái khám theo giấy hẹn - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn ĐDV thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa 3.3 Đối với người điều dưỡng viên: - Khơng ngừng học tập nâng cao trình độ chun môn nghiệp vụ 36 - Nâng cao ý thức tự giác, lịng u nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh - Tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Trực tiếp hỗ trợ dinh dưỡng, vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh 37 KẾT LUẬN Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019, thu kết sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng chủ động việc thực nhiệm vụ dược phân cơng thực cơng tác chăm sóc người bệnh theo Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Người bệnh thực đầy đủ y lệnh thuốc điều trị - Người bệnh theo dõi sát theo dõi theo phân cấp chăm sóc - Được Điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn truyền thông giáo dục sức khỏe tình hình bệnh, chế độ dung thuốc, vận động, tập luyện, dinh dưỡng vệ sinh cá nhân - Người bệnh tư vấn hướng dẫn viện hướng dẫn thủ tục tốn nhanh chóng Bên cạnh cịn số tồn sau: - Cơng tác chăm sóc người bệnh chưa toàn diện - Điều dưỡng tuân thủ quy trình thay băng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh tay - Bố trí xếp phương tiện làm việc chưa khoa học hợ lý - Kỹ tư vấn Điều dưỡng hạn chế -Trình độ điều dưỡng khơng đồng đều, số điều dưỡng cịn thiếu kinh nghiệm cơng việc Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thương - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 - Cần tăng cường đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh - Đào tạo nâng cao kiến thức theo tính chất chuyên khoa sâu cho đội ngũ điều dưỡng để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng chân nói riêng phẫu thuật nói chung - Tăng cường cơng tác giáo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu gãy xương cẳng chân người bệnh xuất viện 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, “Gãy xương cẳng chân” Bệnh học Ngoại khoa, Tập 2, nhà xuất Y học, tr 31 – 34 Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội, “Gãy xương hở”, Bệnh học Ngoại khoa tập 2, Nhà xuất Y học, tr 149 – 158 Đặng Kim Châu, “Điều trị gãy xương bệnh viện Việt Đức”, Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình Việt Đức lần thứ Nguyễn Lê Hoàng, “Điều trị phẫu thuật gãy thấp đầu hai xương cẳng chân đinh đàn hồi Metaizeu”, Luận văn chuyên khoa cấp Nguyễn Lê Hoàng, Nguyễn Thái Sơn, Nguyễn Đắc Nghĩa (2003), “Kết bước đầu điều trị phẫu thuật gãy phức tạp đầu hai xương cẳng chân đinh dàn hồi Mestaizeau”, Hội nghị khoa học Ngoại khoa thành phố Hà Nội lần thứ XXII, tháng 11 – 2003 Đỗ Xuân Hợp (1976), “Giải phẫu thực dụng Ngoại khoa chi chi dưới”, Nhà xuất Y học, tr 267 – 238 Nguyễn Quốc Hùng (2013), “Đánh giá kết gãy kín phần ba xương cẳng chân phương pháp đóng đinh sign có chốt ngang, mở ổ gãy bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp Trịnh Văn Minh (2003),“Giải phẫu người”, Tập 1, Nhà xuất Y học, tr 370 – 382 Muler M E., Nazarian S., Koch P., Schaltzer J “Campell’s Operative Orthopaedics”, Vol pp 1634 – 1653 10 Nguyễn Đức Phúc, Phùng Ngọc Hòa, Nguyễn Quang Trung, PhạmGia Khải (2010), “Kỹ thuật mổ Chấn thương – Chỉnh hình”, Nhà xuất Y học, tr 62 – 115, tr 557 – 563 11 Nguyễn Quang Quyền (2001), “Bản dịch ATLAS giải phẫu người”, tr.475 – 480 12 Trần Việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định 13 Lê Trung Tín, Nguyễn Đình Phú -BV Nhân dân 115 Thành phố Hồ Chí Minh (2011), “Bước đầu úng dụng nẹp khóa luồn điều trị gãy kín đầu xa hai xương cẳng chân”, Báo cáo khoa học trang Web bệnh viện Chợ Rẫy thành phố HCM 14 Dương Đình Tồn, Ngơ Văn Tồn (2006), “Trật khớp cổ chân, hình thái giải phẫu”, Tạp chí ngoại khoa số 05, tr 28 – 29 15 Trần Hoàng Tùng (2006), “Đánh giá kết điều trị gãy kín hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vít xâm lấn bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện ... khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện cán Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ BVĐK hạng I Bệnh viện. .. viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 15 2.2 Kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mỗ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thư? ?ng - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 17 2.3 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật. .. cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Chấn thư? ?ng - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 - Cần tăng cường đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh - Đào tạo