BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM NGỌC TRÌU NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ BỆNH THẬN MẠN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIỀN HẢI, THÁI BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM NGỌC TRÌU NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ BỆNH THẬN MẠN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIỀN HẢI, THÁI BÌNH NĂM 2020 Ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS: NGUYỄN HỮU DŨNG Nam Định - 2020 i TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức bệnh thận mạn đánh giá thay đổi kiến thức bệnh suy thận mạn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải, Thái Bình Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp trước sau với biện pháp can thiệp giáo dục sức khỏe thực 60 người mắc bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình Đối tượng nghiên cứu lựa chọn phương pháp chọn mẫu thuận tiện Dữ liệu nghiên cứu thu thập câu hỏi thiết kế sẵn để đánh giá thực trạng kiến thức bệnh thận mạn đối tượng nghiên cứu trước can thiệp thay đổi sau can thiệp tuần sau can thiệp giáo dục Kết quả: Sau can thiệp người bệnh có cải thiện kiến thức bệnh thận mạn rõ rệt Tỷ lệ người bệnh có kiến thức chức thận trước can thiệp (thời điểm T1) có mức độ đạt 8,3%, sau can thiệp (thời điểm T2) có mức độ đạt 38.3% sau tuần (thời điểm T3) mức độ đạt 26,7% Về yếu tố nguy cơ, thời điểm T1 6,7%, thời điểm T2 tăng lên 28,3% thời điểm T3 23,3% Có thay đổi đáng kể kiến thức triệu chứng biểu giai đoạn đầu bệnh thời điểm T1 có 15%, thời điểm T2 đạt 53,3% thời điểm T3 48,3% Đối với biến chứng thời điểm T1 có 10%, thời điểm T2 23,3% thời điểm T3 23,3% Còn biện pháp phòng tránh thời điểm trước can thiệp T1 có 30% sau can thiệp T2 50% sau tuần T3 28,3% Điểm trung bình kiến thức bệnh thận mạn trước can thiệp T1 11,9 ± 4,02 tăng lên thời điểm T2 18,18 ± 4,04 thời điểm T3 17,15 ±3,98 sau can thiệp khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết luận: Người bệnh nhận thức hạn chế kiến thức bệnh thận mạn thời điểm trước can thiệp giáo dục có cải thiện đáng kể sau can thiệp Do để góp phần vào cải thiện chất lượng sống cho người bệnh thận mạn, nhân viên y tế cần tăng cường tư vấn, nhắc nhở, củng cố thường xuyên kiến thức, chế độ điều trị cho người bệnh Từ khóa: Kiến thức, bệnh thận mạn, tăng huyết áp, giáo dục sức khỏe ii LỜI CẢM ƠN Với lòng thành kính biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy Ban Giám hiệu, cô giáo chủ nhiệm, thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định hết lịng nhiệt tình truyền thụ kiến thức hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Trường Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến người thầy hướng dẫn Ts.Bs Nguyễn Hữu Dũng trưởng khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội, có hỗ trợ vô quý báu cho từ bắt đầu thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, đồng nghiệp Bộ môn Điều dưỡng Cơ Sở- Trường trung cấp y tế Hà Giang động viên giúp đỡ chia sẻ công việc quan tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới đồng chí lãnh đạo Bệnh viện, khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành việc thu thấp số liệu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới anh chị em, bạn tập thể lớp cao học điều dưỡng khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định chia sẻ, đồng hành trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình tạo điều kiện ln bên tơi, chia sẻ khó khăn, vướng mắc động viên tơi suốt thời gian làm nghiên cứu hồn thành luận văn Nam Định, ngày … tháng… năm 2020 Tác giả Phạm Ngọc Trìu iii LỜI CAM ĐOAN Tơi học viên lớp cao học Khóa 5, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan : Đây luận văn tơi trực tiếp thực nghiên cứu hướng dẫn thầy giáo Ts.Bs Nguyễn Hữu Dũng trưởng khoa Thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Đã đồng ý thu thập xác nhận sở nơi mà thực việc thu thập số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan ! Nam Định, ngày … tháng… năm 2020 Tác giả Phạm Ngọc Trìu MỤC LỤC Nội dung Trang TĨM TẮT i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn 1.2 Bệnh tăng huyết áp 10 1.3 Mối liên quan tăng huyết áp bệnh thận mạn 13 1.4 Các nghiên cứu nước nước 14 1.5 Học thuyết khung lý thuyết 17 1.6 Khái quát chung địa bàn nghiên cứu…………………………………… 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Nội dung can thiệp giáo dục sức khỏe 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.8 Thước đo tiêu chuẩn đánh giá 27 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 27 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm liên quan đến nhân học 29 3.2 Thực trạng kiến thức bệnh thận mạn trước sau can thiệp giáo dục 32 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm liên quan đến nhân học 41 4.2 Đặc điểm liên quan đến tăng huyết áp bệnh thận mạn 42 4.3 Bàn luận trình thực can thiệp: 45 4.4 Đánh giá thay đổi can thiệp giáo dục sức khỏe nâng cao kiến thức bệnh thận mạn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải, Thái Bình năm 2020 46 4.5 Hạn chế nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 59 5.1 Thực trạng kiến thức bệnh thận mạn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Tiền Hải, Thái Bình 59 5.2 Đánh giá thay đổi kiến thức bệnh thận mạn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Tiền Hải, Thái Bình 59 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu vấn đối tượng nghiên cứu Phụ lục 2: Nội dung can thiệp giáo dục Phụ lục 3: Phiếu xin ý kiến chuyên gia Phụ lục 4: Đánh giá tính giá trị cơng cụ Phụ lục 5: Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACR: : Albumine/creatinine niệu BTM : Bệnh thận mạn BYT : Bộ y tế CT : Can thiệp GFR : Giảm mức lọc cầu thận HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcome Bệnh thận cải thiện kết toàn cầu MLCT : Mức lọc cầu thận MDRD : Modification of Diet in Renal Disease Study Nghiên cứu thay đổi chế độ ăn bệnh thận NB : Người bệnh NC : Nghiên cứu NKF : National Kidney Foundation Quỹ thận quốc gia THA : Tăng huyết áp VCTM : Viêm cầu thận mạn VTBTM : Viêm thận bể thận mạn WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn bệnh thận mạn (triệu chứng tồn > tháng Bảng 1.2 Các giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 1.3 Phân loại huyết p người lớn ≥ 18 tuổi (JNC VIII 2014) 11 Bảng 1.4 Phân loại mức độ tăng huyết áp Việt Nam 11 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Phân bố liên quan đến nhân học 29 Bảng 3.2 Đặc điểm liên quan đến điều trị đối tượng 30 Bảng 3.3 Kiến thức đối tượng nghiên cứu chức thận trước sau can thiệp giáo dục 32 Bảng 3.4 Kiến thức đối tượng nghiên cứu biểu bệnh thận mạn giai đoạn đầu trước sau can thiệp giáo dục 33 Bảng 3.5 Kiến thức đối tượng nghiên cứu phương pháp đánh giá tình trạng thận trước sau can thiệp giáo dục 34 Bảng 3.6 Kiến thức đối tượng nghiên cứu yếu tố nguy bệnh thận mạn trước sau can thiệp giáo dục 35 Bảng 3.7 Kiến thức đối tượng nghiên cứu triệu chứng bệnh thận mạn trước sau can thiệp giáo dục 36 Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng nghiên cứu biện pháp phòng tránh bệnh thận mạn trước sau can thiệp giáo dục 37 Bảng 3.9 Thực trạng kiến thức đối tượng nghiên cứu biến chứng bệnh thận mạn trước sau can thiệp giáo dục 38 Bảng 3.10 Kết đánh giá thay đổi kiến thức trước sau can thiệp giáo dục 39 vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 18 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 21 Biểu đồ 3.1 Nguồn thông tin bệnh thận 31 Biểu đồ 3.2 Đánh giá thay đổi kiến thức trước sau can thiệp giáo dục 39 44 KDIGO (2013) KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease, Kidney International supplements 3(1), 5-14 45 Andrew S L, Brad C A, Lesley A S & at el (2010) Chronic kidney disease, diabetes, and hypertension: what's in a name, Kidney international 78(1), 19-22 46 Zhang L, Fang W, Wang L & et al (2012), Prevalanve of chronic kidney disease in china: a cross-sectional survey, The Lancet 379(9818), 815-822 47 Bhargava M, Ikram M K & Wong (2012), How does hypertension affect your eyes?, J Hum Hypertens 26(2), 71-83 48 Brent M.E, Yumin Z & Neal A (2010), US Trends in Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension, 1988-2008, Jama 303(20), 2043-2050 49 Mancia G, Backer G.D, Dominiczak A & at el (2007) Guidelines for the management of arterial hypertension The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), Eur Heart 2007 28(1462–1536) 50 National Heart National Institutes of Health, Lung, and Blood Institute (2004) The Seventh Report of the Joint National on Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, US, department of health and human services 51 Gheewala P A at el (2018) Public knowledge of chronic kidney disease evaluated using a validated questionnaire: a cross-sectional study, BMC public health 18(1), 371 52 Peyman P.R, Taheri D, Abedini A & at el (2014) Limited knowledge of chronic kidney disease and its main risk factors among Iranian community: an appeal for promoting national public health education programs, International journal of health policy and management 2(4), tr 161 53 Son P.T, Quang N.N, Viet N.L & at el (2012) Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey", J Hum Hypertens, Volume 26(4), 268-280 54 N Pender (1986) The health promotion model chủ biên 55 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) (2002) Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification, American Journal of Kidney Diseases 39(1), 1-266 56 Oluyombo R, Ayodele O.E, Akinwusi P.O & at el (2016) Awareness, knowledge and perception of chronic kidney disease in a rural community of South West Nigeria, Nigerian journal of clinical practice 19(2), 161-169 57 Yamamoto R, Nagasawa Y, Tatsuya S & at el (2010), Cigarette smoking and progression of IgA nephropathy, American Journal of Kidney Diseases 56(2), 313-324 58 Balasubramanian S (2013) Progression of chroni kidneydisease:Mechanisms and interventions in reatardation", Apollo Medicine IO 59 Lee S B, Keizo K, Raghu K & et al (2009) Circulating TGF-beta1 as a reliable biomarker for chronic kidney disease progression in the AfricanAmerican population, Kidney International.(76), tr 10 - 12 60 Ajay S K, Farag M K, Mittal V.B et al (2013) Epidemiology and risk factor of chronic kidney disease in india - resuals from the SEEK study, BMC Nephrology 14(114), tr 1469-1471 61 Sanduzzi, Alessandro, Balbo et al (2014) COPD: adherence to therapy, Multidisciplinary Resiratory Medicine 9(60) 62 Vo Quang Trung, Nguyen Thi Lan Phuong (2018) Chronic Kidney Diesease-Economic Impact: A Vietnamese Hospital Perspective, JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH 12(6) 63 Agrawal V, Michael A B, Amit K.G & at el (2009) Questionnaire instrument to assess knowledge of chronic kidney disease clinical practice guidelines among internal medicine residents, Journal of Evaluation in Clinical Practice 15(4), 733-738 64 Luyckx V A, Tonelli M & Stanifer J W (2018) The global burden of kidney disease and the sustainable development goals , Bull World Health Organ 96(6), 414-422D 65 Janet L W, Rebecca J B E,Susan M P & at el (2016) Knowledge and awareness among patients with chronic kidney disease stage 3, Nephrology Nursing Journal 43(6), 513-519 66 Chow W L at el (2012) Limited knowledge of chronic kidney disease among primary care patients–a cross-sectional survey, BMC nephrology 13(1), 54 67 Carmine Z, Kramer A, Jager J K (2010), Epidemiology of CKD in Europe: An uncertain scenario, Nephrol Dial Transplant 25, 1731 - 1733 68 Pasquale Z, Nicola D L, Giuseppe C & et al (2010) Epidemiology of chronic kidney disease in Italy, J Nephrol 23(S15), 16 - 22 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Hiện làm đề tài nghiên cứu: Nâng cao kiến thức bệnh thận mạn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải, Thái Bình năm 2020 Chúng tơi xin phép hỏi Ơng/Bà số câu hỏi Câu trả lời thơng tin Ơng/Bà giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Ơng/Bà từ chối trả lời câu hỏi ngừng trả lời Sự tham gia Ông/Bà hoàn toàn tự nguyện Nghiên cứu thực với mục đích nâng cao kiến thức bệnh thận mạn ơng/bà, mong hợp tác ơng/bà Sau vấn Ơng/Bà có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu xin liên hệ với nhóm nghiên cứu Mã Câu hỏi Lựa chọn trả lời Đáp án A Thông tin chung A1 Năm sinh Ông/Bà? Năm: …………………… A2 Địa Ông/Bà? A3 Số điện thoại Ông/Bà? A4 Giới tính Ơng/bà? A5 Trình độ văn hóa Ông/bà? Nam Nữ Tiểu học Phổ thông sở Trung học phổ thông Trung học chuyên nghiệp/CĐ Đại học/trên đại học Mã Câu hỏi A6 Cơng việc Ơng/Bà ? A7 A8 A9 Lựa chọn trả lời Đáp án Nghỉ hưu không làm Viên chức nhà nước Kinh doanh Làm ruộng Tự Khác Ơng/Bà phát mắc bệnh Khơng biết rồi? < 2năm Từ năm đến < năm Từ năm đến < 10 năm ≥ 10 năm Ơng/Bà có biết chẩn đốn Tăng huyết áp độ 1 bệnh THA giai đoạn mấy? Tăng huyết áp độ 2 Tăng huyết áp độ 3 Tặng huyết áp tâm thu đơn độc Ngồi mắc THA , Ơng/Bà có mắc Tiêu hóa thêm bệnh lý khác không? Xương khớp Bệnh thận Đái tháo đường Khơng mắc bệnh khác A10 Ơng/Bà phát mắc bệnh Có biểu triệu chứng tình nào? Do đợt cấp bệnh Do mắc kèm bệnh khác Đi khám sức khỏe định kỳ A11 Ơng/bà nhận nguồn thơng tin Phương tiện truyền thông, sách bệnh thận mạn từ? báo (ông/bà lựa chon nhiều Bạn bè/Người thân đáp án) Nhân viên y tế Khác B Kiến thức bệnh thận mạn Chức thận là: B1 Tạo nước tiểu B2 Lọc máu B3 Giữ đường huyết ổn định B4 Duy trì huyết áp B5 Phân hủy protein thể B6 Giữ xương khỏe Triệu chứng biểu giai đoạn đầu BTM B7 Thiếu máu B8.Tiểu máu B9 Giảm cân B10 Đi tiểu nhiều bình thường B11.Có thể khơng có triệu chứng giai đoạn tiến triển Phương pháp đánh giá tình trạng thận B12 Xét nghiệm máu B13 Xét nghiệm nước tiểu B14 Xét nghiệm phân B15 Theo dõi huyết áp Các yếu tố nguy bệnh thận mạn B16 Đái tháo đường B17 Nữ giới Đúng Sai Không biết Chức thận là: B18.Huyết áp cao B19 Tim mạch (suy tim/ đột quỵ) B20 Căng thẳng B21 Béo phì Triệu chứng bệnh thận mạn B22.Tích nước B23 Sốt B24 Buồn nơn/ói mửa B25 Ăn ngon B26 Mệt mỏi Biện pháp phòng tránh bệnh thận mạn B27 Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày) B28 Tập thể dục thường xuyên B29 Hạn chế uống rượu, bia B30 Kiểm sốt cân nặng B31 Khơng hút thuốc thuốc lào Khi bị bệnh thận mạn gặp biến chứng B32 Suy gan B33 Suy dinh dưỡng B34 Thiếu máu B35 Chảy máu dày Đúng Sai Không biết Chức thận là: Đúng Sai Không biết B36 Rối loạn chức não trí nhớ B37 Có vấn đề tim mạch Xác nhận Ông/Bà Nam Định, ngày tháng năm 2020 Điều tra viên (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC NỘI DUNG CAN THIỆP GIÁO DỤC BỆNH THẬN MẠN LÀ GÌ? Bệnh thận mạn tình trạng tổn thương thận cấu trúc chức năng, tồn tháng, biểu albumin niệu bất thường hình ảnh học suy giảm chức thận xác định thông qua mức lọc cầu thận < 60 ml/phút/ 1,73 m2 Thận có nhiều chức quan trọng như:  Lọc máu chất thải chức thận Thận lọc chất thải lại protein tế bào máu Chất thải tiết vào dịch lọc để hình thành nước tiểu  Tạo nước tiểu: Nước tiểu tạo thành đơn vị chức thận Mỗi ngày có khoảng 172 lít nước tiểu đầu hình thành  Điều hịa thể tích máu: Thận có vai trị quan trọng việc kiểm sốt khối lượng dịch ngoại bào có thể cách sản xuất nước tiểu Khi uống nhiều nước lượng nước tiểu tăng lên ngược lại  Ngoài thận cịn có vai trị nội tiết tiết hormon renin tham gia điều hòa huyết áp sản xuất erythropoietin có tác dụng làm tủy xương tăng sản xuất hồng cầu oxy mô giảm  Thận giữ xương khỏe thận chuyển vitamin D thành dạng có hoạt tính cần thiết cho việc hấp thụ Canxi từ thức ăn, tăng trưởng xương răng, giữ cho xương chắn khỏe mạnh PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN Giai đoạn Mô tả Tổn thương thận với mức lọc cầu thận bình thường tăng Tổn thương thận với mức lọc cầu thận giảm nhẹ Giảm mức lọc cầu thận trung bình Giảm mức lọc cầu thận nặng Bệnh thận mạn giai đoạn cuối CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH THẬN MẠN Các yếu tố làm tăng nguy bệnh thận mạn bao gồm: • Tiểu đường • Tăng huyết áp • Bệnh tim mạch • Hút thuốc • Béo phì • Là người Mỹ gốc Phi, thổ dân châu Mỹ, hay người Mỹ gốc Á • Tiền sử gia đình có bệnh thận • Thận có cấu trúc bất thường • Lớn tuổi TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH THẬN MẠN 4.1 Triệu chứng lâm sàng Da: Thường xanh, niêm mạc nhợt thiếu máu ứ đọng sản phẩm chuyển hóa, có ngứa lắng đọng canxi gợi ý có cường chức tuyến cận giáp thứ phát Phù, tiểu nhiều bình thường: Đái thường gặp đợt cấp suy thận mạn, lượng nước tiểu 500ml/24h Triệu chứng máu: Mức độ thiếu máu tương ứng với mức độ nặng STM, suy thận nặng thiếu máu nặng Triệu chứng tiêu hóa: Giai đoạn đầu người bệnh thường chán ăn, mệt mỏi, buồn nôn nôn, giai đoạn cuối ỉa chảy, loét niêm mạc miệng đường tiêu hóa Triệu chứng tim mạch: Thường gặp biến chứng tăng huyết áp, suy tim ứ huyết, vữa xơ động mạch, bệnh tim van tim, viêm màng tim, rối loạn nhịp tim Tăng huyết áp: Tăng huyết áp vừa nguyên nhân vừa biểu suy thận mạn, khó phân biệt lâm sàng Hội chứng ure máu cao: Là triệu chứng gặp đợt cấp suy thận mạn giai đoạn cuối suy thận mạn Biểu hiện: Thần kinh: Người bệnh lơ mơ, vật vã, tiền mê, co giật, rối loạn tâm thần, cuối vào hôn mê sâu Tim mạch: Mạch nhanh, tăng huyết áp, suy tim trụy mạch, tiếng cọ màng tim ure máu cao Hô hấp: Rối loạn nhịp thở kiểu toan máu: Thở nhanh, sâu, nhịp thở kussmaul cheyne- stokes Có thể có tiếng cọ màng phổi Tiêu hóa: Chán ăn, buồn nôn, nôn, ỉa lỏng Xuất huyết: Chảy máu mũi, chảy máu chân răng, xuất huyết tiêu hóa Các biểu khác: Ngứa có lắng đọng canxi da (đây triệu chứng gợi ý cường cận giáp thứ phát), chuột rút thường đêm rối loạn canxi máu, hạ thân nhiệt, viêm thần kinh ngoại vi Có thể khơng có triệu chứng giai đoạn tiến triển 4.2 Triệu chứng cận lâm sàng Mức lọc cầu thận giảm: Mức lọc cầu thận bình thường 120ml/p Khi mức lọc cầu thận giảm 60ml/phút/1,73 m2 da bắt đầu có biểu suy thận Nito phi protein tăng cao máu: Chủ yếu tăng ure creatinin máu Điện giải đồ máu: Natri máu thường giảm mức lọc cầu thận < 20ml/ph Kali máu bình thường giảm Kali máu tăng cao biểu đợt cấp suy thận mạn có kèm theo thiểu niệu vô niệu; Canxi máu giảm; Phospho máu tăng; Ph máu giảm giai đoạn 3, Xét nghiệm nước tiểu: Protein niệu có Hồng cầu niệu gặp suy thận mạn sỏi tiết niệu; Bạch cầu niệu vi khuẩn niệu gặp suy thận mạn viêm thận bể thận mạn Ure niệu creatinin niệu giảm theo mức độ suy thận BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH SUY THẬN MẠN Người bệnh xuất số biến chứng suy thận mạn giai đoạn cuối như: Suy gan • Chứng tăng tuyến cận giáp • Co giật • Rối loạn xương khớp • Suy dinh dưỡng • Thiếu máu • Chảy máu dày ruột • Rối loạn chức não trí nhớ • Dễ bị gãy xương • Các vấn đề tim mạch máu • Tích tụ dịch nhầy phổi BIỆN PHÁP PHỊNG TRÁNH BỆNH THẬN MẠN Giảm ăn mặn: Sự góp mặt muối giúp bạn cảm thấy ngon miệng ăn Tuy nhiên, hấp thụ nhiều muối có nguy khiến nước bị tích tụ thể, từ gây tăng huyết áp tăng nguy phát sinh vấn đề liên quan đến tim mạch thận Kiếm soát cân nặng: Chế độ dinh dưỡng phù hợp Tập thể dục thường xuyên: Nâng cao sức khỏe tổng thể lợi ích lớn mà bạn nhận từ việc chăm rèn luyện thể chất Cụ thể hơn, thói quen giúp bạn tăng cường tuần hoàn máu khả hoạt động tế bào bạch cầu Do đó, phận thể khỏe mạnh hơn, bao gồm thận Khơng hút thuốc lá: Hút thuốc làm tổn thương thận bạn làm xấu chức thận người có bệnh thận trước Hạn chế rượu bia: Tương tự thuốc lá, bên cạnh gan tim, thức uống chứa cồn (bia, rượu…) có nguy gây tổn hại cho thận, Bổ sung đủ nước: Hơn nửa trọng lượng thể đến từ nước Toàn tế bào cần nước để hoạt động, bao gồm tế bào thận Do đó, nói yếu tố thiết yếu để trì sống cho thể, đồng thời tăng cường khả hoạt động hiệu thận PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THẬN  Xét nghiệm máu  Các thử nghiệm hình ảnh  Xét nghiệm nước tiểu  Theo dõi huyết áp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Văn An cộng (2008) Điều dưỡng nộ i, NXB y học, chủ b iên, Tập 2, Hà Nội Nguyễn Đức Bảo (2016) Thực trạng tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Quận Hải Châu Trung tâm y tế Thành phố Đà Nẵng, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Điều Dưỡng Nam Định Bộ Y tế (2010) Quyết đ ịnh số 3192/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Hà Nội Bộ y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận- tiết niệu, Hà nội Nguyễn Văn Cư ờng Phan Đăng Tâm (2016) Khảo sát k iến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp số yếu tố liên q uan bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú trung tâm Y tế Huyện Phong Điền- Thừa Thiên Huế năm 2016, tr 75 Trần Thị Mỹ Hạnh (2017) Đánh giá k ết can thiệp nâng cao thực hành theo dõi huyết áp tuân thủ điều trị người tăng huyết áp 50 tuổi huyện tiền hải, tỉnh Thái Bình, Luận án tiến sĩ, Y Tế ng cộng Văn Đình Hoa (2011) Sinh lý bệnh thận, Sinh lý – sinh lý bệnh, NXB y học Văn Đình Hoa (2014) Sinh lý bệnh tiết niệu, Sinh lý bệnh, NXB giáo d ục Việt Nam Nguyễn Vĩnh Hưng (2019) Cảnh báo tình trạng suy thận Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành, 2, tr 12-18 10 Vũ Thanh Thị Hương (2019) Hành vi tự chăm sóc số yếu tố liên quan người tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2019, Luận văn thạc sĩ điều dưỡng, Trường Đại học đ iều dưỡng Nam Định 11 Lê Thị Thanh Huyền (2019) Thay đổi lối sống người bênh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh v iện đa khoa tỉnh quảng trị năm 2019 sau giáo dục sức khỏe, Luận văn thạc sĩ điều dưỡng, Trường Đại học đ iều dưỡng Nam Định, 12 Hà Hoàng Kiệm (2010) Suy thận mạn, Thận học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 730-779 13 Đinh Đức Long Bình Lê Thanh (2010) Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn tính có định làm lỗ thơng động tĩnh mạch bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí y học dự phịng, 78(47), tr 18-35 14 Trần Văn Long (2012) Tình hình sức khỏe người cao tuổi thử nghiệm can thiệp nâng cao k iến thức – thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp xã huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định giai đoạn 2011 -2012, Luận án tiến sĩ y tế cô ng cộng, Trường đại học y tế cô ng cộng 15 Huỳnh Văn Minh cộng (2018) Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, đ iều trị, dự phòng tăng huyết áp người lớn, Nhà xuất y học 16 Hồng Văn Ngoạn (2009) "Tình hình tăng huyết áp yếu tố liên quan người cao tuổi xã Thủy Vân Huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế 2009", Tạp chí khoa học đại học Huế, 52, tr 89-96 17 Nguyễn Thanh Ngọc (2007) Cập nhật v ề thực trạng số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi Phường Phương Mai- Đông Đa- Hà Nội, Viện Tim mạch Việt Nam 18 Dương Thị Ánh Nguyệt (2017) Tìm hiểu kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân suy thận mạn khoa nội thận bệnh viên đa khoa thành phố Cần Thơ 2017, Tiểu luận tốt nghiệp đại học, Trường Đại Học Tây Đô 19 Cao Trường S inh (2014) "Đánh giá tình hình kiểm sốt huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp biến chứng nhồi máu não" , Tạp chí Y học thực hành, 4(914), tr 176-179 20 Võ Tam (2004) Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Huế 21 Nguyễn Thị Thơm (2017) Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú bệnh v iện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn thạc sĩ điều dưỡng, Trường Đại Học điều dưỡng Nam Định 22 Đinh Thị Thu (2018) Kiến thức thực hành số yếu tố liên quan đến phòng biến chứng tăng huyết áp người bệnh bệnh v iện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2018, Luận văn thạc sĩ điều dưỡng, Trường đại học Điều Dưỡng Nam Định 23 Tạ Văn Trầm (2012) Kiến thức thái độ thực hành bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Tạp chí Y học thực hành, 709(3), tr 10-13 24 Nguyễn Quang Tuấn (2014) Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Nhà xuất Y học 25 Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Cảnh Vinh (2015) "Tình hình suy thận mạn tính số vùng dân cư tỉnh Nghệ An", Khoa học công nghệ - Nghệ An, 12, tr 32-35 26 Lê Thanh Tùng Trần Thị Kim Thục (2016) Hệ tiết niệu, Giải phẫu học, NXB Giáo Dục Việt Nam 27 Đỗ Gia Tuyển (2012) Bệnh thận mạn suy thận mạn tính, Trường Đại học Y Hà Nội, Tập Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học 28 Nguyễn Lân Việt (2014) Tăng huyết áp - Vấn đề cần quan tâm hơn, Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống tăng huyết áp, Hà Nội, Nhà xuất y học 29 Trần Minh Vương (2017) Khảo sát biến đổi thông số huyết áp nhu cầu chăm sóc người bệnh tăng huyết áp thành phố Hà Tĩnh năm 2017, Luận văn thạc sĩ đ iều dưỡng, Trường đại học Điều Dưỡng Nam Định 30 Nguyễn Thị Xuyên (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận- tiết niệu, Bộ Y tế, tr 129-138 31 Phạm Thế Xuyên (2019) Thực trạng tăng huyết áp người dân từ 45-64 tuổi huyện điện biên, tỉnh điện biên chi phí- Hiệu biện pháp can thiệp Luận văn tiến sỹ, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Tiếng Anh 32 Abdu A, Umar M S & Audi K Y (2019) Knowledge and Perceptio n of Chro nic Kid ney Disease in a Semi- urban Community in North-east Nigeria, Journal of BioMedical Research and Clinical Practice, 2(1), 25-31 33 AlSogair A at el (2018) Awareness of Chro nic K idney Disease in Hail Region, The Egyptian Journal of Hospital Medicine 71(7), 3634-3640 34 Seham A A (2015) Knowledge and Perceptio ns Related to Hypertension, Lifestyle Behavior Modificatio ns and Challenges That Facing Hypertensive Patients, OSR Journal of Nursing and Health Science 4(6), 15-16 35 Wiliams M B, Dworkin L, Elliott W.J & at el (2000) "Preserving renal functio n in ad ults with hyp ertension and diabetes: a co nsensus approach Natio nal K id ney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group", Am J Kidney Dis(36), 1646–66 36 Hemmelgarn B R at el (2010) "Nephrolo gy visits and health care resource use before and after reporting estimated glo merular filtration rate", Jama 303(12), 1151-1158 37 Hoerl C T McCormack (2001) Time and Memory: Issues in Philosophy and Psycholog, Oxford University Press, New York 38 Guidelines Committee (2007) European Society of hypertensio n - European Society o f cardio lo gy guidelines for management of arterial hyp ertensio n, Journal of Hypertension 21, 1179-1186 39 Asmelash D at el (2020) Knowledge and Practices towards Prevention and Early Detection of Chronic Kidney Disease and Associated Factors among Hypertensive Patients in Go ndar Town, North West Ethiopia, International journal of hypertension 2020 40 Huang F at el (2016) "Cigarette smoking reduced renal function deterio ratio n in hypertensive patients may be mediated by elevated homocysteine", Oncotarget 7(52), 86000 41 National Kidney Foundation (2005) K/DOQI clinical practice guidelines for card io vascular d isease in d ialysis Patients, American Journal of Kidney Diseases, 45(NO (3)), 1-128 42 T B Tran Huong et al (2017) A simple questionnaire to detect chronic kidney disease patients fro m Lo ng An province screening data in Vietnam, BMC Research Notes 10(1) 43 Stanifer J.W at el (2015) Development and valid ation of a cross-cultural knowled ge, attitud es, and practices survey instrument for chronic kidney disease in a Swahili-speaking populatio n, PloS one 10(3), e0121722 44 KDIGO (2013) KDIGO 2012 Clinical practice guid eline for the evaluatio n and management of chronic kidney disease, Kidney International supplements 3(1), 5-14 45 Andrew S L, Brad C A, Lesley A S & at el (2010) Chronic kidney disease, d iabetes, and hypertension: what's in a name, Kidney international 78(1), 19-22 46 Zhang L, Fang W, Wang L & et al (2012), Prevalanve o f chronic kid ney disease in china: a cross-sectio nal survey, The Lancet 379(9818), 815-822 47 Bhargava M, Ikram M K & Wong (2012), How does hypertension affect yo ur eyes?, J Hum Hypertens 26(2), 71-83 48 Brent M.E, Yumin Z & Neal A (2010), US Trends in Prevalence, Awareness, Treatment, and Contro l of Hypertension, 1988-2008, Jama 303(20), 2043-2050 49 Mancia G, Backer G.D, Dominiczak A & at el (2007) Guidelines for the management of arterial hypertensio n The task force for the management of arterial hypertension o f the European Society o f Hypertension (ESH) and of the European Society o f Cardiolo gy (ESC), Eur Heart 2007 28(1462–1536) 50 National Heart National Institutes of Health, Lung, and Blood Institute (2004) The Seventh Report o f the Joint National on Committee onPrevention, Detectio n, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, US, department of health and human services 51 Gheewala P A at el (2018) Public knowledge of chro nic k idney d isease evaluated using a validated q uestionnaire: a cross-sectio nal stud y, BMC public health 18(1), 371 52 Peyman P.R, Taheri D, Abed ini A & at el (2014) Limited knowledge o f chronic kidney disease and its main risk factors among Iranian community: an appeal fo r promoting natio nal pub lic health educatio n programs, International journal of health policy and management 2(4), tr 161 53 Son P.T, Quang N.N, Viet N.L & at el (2012) Prevalence, awareness, treatment and contro l o f hyp ertension in Vietnam-results fro m a national survey", J Hum Hypertens, Volume 26(4), 268-280 54 N Pender (1986) The health promotio n model chủ biên 55 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) (2002) Clinical practice guidelines for chro nic k idney d isease: evaluation, classification, and stratification, Am erican Journal of Kidney Diseases 39(1), 1-266 56 Oluyo mbo R, Ayodele O.E, Akinwusi P.O & at el (2016) Awareness, knowledge and perception o f chronic kid ney disease in a rural community o f South West Nigeria, Nigerian journal of clinical practice 19(2), 161-169 57 Yamamoto R, Nagasawa Y, Tatsuya S & at el (2010), Cigarette smoking and progression o f IgA nephropathy, Am erican Journal of Kidney Diseases 56(2), 313-324 58 Balasubramanian S (2013) Progression o f chroni k idneydisease:Mechanisms and interventions in reatardatio n" , Apollo Medicine IO 59 Lee S B, Keizo K, Raghu K & et al (2009) Circulating TGF-beta1 as a reliable b iomarker for chro nic k id ney d isease pro gressio n in the African-American population, Kid ney International.(76), tr 10 - 12 60 Ajay S K, Farag M K, Mittal V.B et al (2013) Epidemiology and risk factor of chronic kidney disease in india - resuals from the SEEK study, BMC Nephrology 14(114), tr 1469-1471 61 Sanduzzi, Alessandro, Balbo et al (2014) COPD: adherence to therapy, Multidisciplinary Resiratory Medicine 9(60) 62 Vo Quang Trung, Nguyen Thi Lan Phuong (2018) Chronic K id ney Diesease-Eco nomic Impact: A Vietnamese Hosp ital Perspective, JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH 12(6) 63 Agrawal V, Michael A B, Amit K.G & at el (2009) Questionnaire instrument to assess knowled ge o f chro nic k id ney d isease clinical practice guidelines among internal medicine residents, Journal of Evaluation in Clinical Practice 15(4), 733-738 64 Luyck x V A, To nelli M & Stanifer J W (2018) The global burden o f kid ney disease and the sustainable develop ment goals , Bull World Health Organ 96(6), 414-422D 65 Janet L W, Rebecca J B E,S usan M P & at el (2016) Knowledge and awareness amo ng patients with chronic kidney disease stage 3, Nephrology Nursing Journal 43(6), 513-519 66 Chow W L at el (2012) Limited knowledge o f chronic kidney disease amo ng primary care patients–a cross-sectional survey, BMC nephrology 13(1), 54 67 Carmine Z, Kramer A, Jager J K (2010), Epidemio logy of CKD in Europe: An uncertain scenario, Nephrol Dial Transplant 25, 1731 - 1733 68 Pasquale Z, Nico la D L, Giuseppe C & et al (2010) Epidemiology o f chronic kid ney disease in Italy, J Nephrol 23(S15), 16 - 22 ... đến kiến thức bệnh thận mạn người bệnh tăng huyết áp Trước thực tế đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài “Nâng cao kiến thức bệnh thận mạn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa. .. khoa huyện Tiền Hải, Thái Bình năm 2020? ?? với mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mô tả thực trạng kiến thức bệnh thận mạn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải năm 2020. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM NGỌC TRÌU NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ BỆNH THẬN MẠN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIỀN HẢI, THÁI BÌNH NĂM 2020 Ngành: Điều